© Positiva ‘COMPANIA br SEGUROS FORMULARIO DE AFILIACION DEL TRABAJADOR INDEPENDIENTE A LA ADMINISTRADORA DE RIESGOS LABORALES ‘Selon conTArisTA cure quo una ver cupha ache detract, Sl usod ones coer mccain ate mans hve eae 2020111003001 122076901 7. oe oocumenro "i __CARDENAS (zoe PrimenNomere =HECTOR Homans £1977 $03 [29 ‘seo ¥ Sey trescru. CAPRESOCA EPS apex. COLPENSIONES ADMINISTRADORA C. ‘asceeN ZA D CS 57 B/SAN FERNANDO oe pepanranenro — CUNDINAMARCA nawcino TOCAIMA (BURP 3124875274 «(ds eetSteo. CARDENASHECTORJULIO@GMAIL.COM omeravomm ——coumen. om] inuco @B mse [omoemere Som aE 2020 E11 [Ot scammies, $2020 aS uns wars wens cis WD verce @D cesar cower oe 0700 SE 0500 Sel @ [mower $15,805,257 waonwena $15,805,257 _ PREHREE 96.927 103 *ATEES, TRABAJOS DE INSTALACION DE EQUIPOS LAS EMPRESAS DEC| cone 5454302 re 8 af 3 8 g 4 as | [omecaow — KR5 CL 1 BREL CARMELO 7 oe oe | oeranrauento CUNDINAMARCA maven TOCAIMA, “390880040 0 |pazen soca. cH cere aaC mame" 1804501 ___| buono ascot propa Sle docs parc rt Dee 7) Beeeg CLL1N504 romance CUNDINAMARCA [mwcre TOCAIMA rere 7654321 [eSgRBeco_ MANUELS7HERNA\ i pow llega = *) prumen apeipo HERNANDEZ 3016220 seounoo ape.uio _ RIOS priwen wousre MANUEL [seunoo nowsne ANTONIO = cowesre romuLano se PENFECCIONA LA APLAGION DELTRABAJADOR MOEPENDMENTE AL SISTEMA GENERAL DE IEECOS LADOMALES, EL CUAL EE UGE EN TODOS SUS ‘SSeecros pono oamussTo ENEL DECMEYO LE fh DE in LEY 7 DE 802, DECRETO 7s DE 2012 OECRETO 549 GE 2167 DRMAS NORMUAS QUE NODIIOUEN, ‘ntereato pr Soeilerdece rerio pu ape ere de sence de eg sore, nee clan No. s DECLARO QUE LOS DATOS REGISTRADOS EN ESTE FORMULARIO SON e660 AETINOAD ECONOMIC A anauso 45902 | pana usp i DELAARL —UASEDERESGO TARA & { 56,9600 : Bee eee ee ete : i “1A pastoaD 2% 108 cawros uancan0s con ~ ation Bat rSeack amo 20m nse fuk | | ERE mas Fe *|POSITIVA COMMER. AUTORIZACION TRATAMIENTO DE DATOS © PERSONALES - TRABAJADOR INDEPENDIENTE A Bedais que Bosna Compania de {este encuentra pubhcado en ttps/ www postva govco/tram me eel 'y el manual de tratamiento de Datos Persona = Setvicios/habeas-data/Paginas/defaul.aspx 1. Declaro que he sido informado que la Compania podré recolecta,almacena, usar, proces, transmit transfer (et"Tratamiento”)la informacion vincu- ada o que puede asociarse 2 mi (los-Datos Persorales), para as siguientes finalidades, entre otras: (a) Prestar los servicios dela Compatia de acuerdo con lasnecesidades particulares de sus clientes, con el fin de brindat los servicios productos pertinentes; (o) Cumpir los contratos de servicios celebrads con los clentes,Incluyendo, pero sin lnitarse 3 la verifcacion de afliaciones y suscripciones y del vinculo eistente entre los Beneficiarios de las polizasy los egurados; (0) Eltramite de sliitud de vinculacign como consumidor fancier ala Compafia, incluyendosin imitase al dligenciamiento de ias respect- Reacts de sequroy de allacion sa administracion de riesgos labora, asi como cualquier otro necesario para su vinculacin a fa Compa) El fuio del clausulade 0 condicionado de las pdlizas de sequro y/o del contrato de aflacion a la administracion de resgos laborales de ia Compania a los STentes en vtud deo seAalodo ene! articulo 37 des Ley 1480 de 2011 (Estatuto det Consumidor) 0 as normas que la modifiquen o adicionen; (e ealizar foe procenos de cotiacion,colocacion y ejecucl6n de loz seguros de a Compara, asi como la negociacisn de los contratos, la determinacin de primas yla aa de tesges Incluyendo, pero sn limitase a la verifcacion dela capacidad de pago del toriador del seguro: () El proceso relative al trimite, Pago recmbols de srlestrosy ala cancelacion y revocacion del seguro; (9) Realizar el anlisis para el control a prevencién del fraude y de lavado de activos Jncuyende, pero sin imitarse ala consulta reporte alistasresrictivas ya centrales de informacion de riesgosfinancieros;h) Realizar el anlisis de rlesgos Se lat solietudes de seguros o de ahlacién a Is administracion de riesgoslaborales que realicen los clientes de la Compa, con el fin de hacerlesrecomen- ‘Ssciones para optimizar les poizaso respecto de otro tipo de sequros que requleran u obtengan los clientes) Reazar las actividades encaminadas 2 la seston negra del seguro convatad con en de grat auc os derechos de a lenes sempre sein represenados yo preerados ) Er Prormactény ofertas comerciales de productos dela Compafia, asi como realizar actividades de mercadeo, eventos, capacitaciones, seminarios talleres yo Swidades de comerclalzaClon de servicios ylo productos que preste o que pudlra llega a prestar u ofrecer la Compania; (0 Elaborarestudlos técico-ac- ‘roles segrnentacones exadstics encestn als de ender el mercado yen general, erudios de tence seguvadrs,ncuyend, pron Imitarsea ios encuestas de satisfaccion sobre los servicio prestados por la Compania (0) Cumplir con las obligacionestributariasy de registros comerciales, Uorporativos y contables dela Compania, de acuerdo. las isposiciones legales vigentes; (m) La transmision de datos a terceros con fos cuales se hayon {rEitado coftratos con este objeto, para fines comerciales, administratwos y/u operatives, incluyendo, pero sin limtarse ala expedicién de camets, de SGeadosy certiicacones a lorcientesy/o~ terceros, de acuerdo alas disposiciones legales vigertes(n Verificarinformacién juricica,fnanciera y técnica Be brocesos contractualez que adelante la Compania oterceros, (f) Procesos al interior de la Compafia, confines de desarollo operativo y/o de administra- Doh de sistemas: (0) Las demas fnalldades que determinen los Responsables en procesos de abtencion de Datos Personales para su Tratamiento, cn el fin G2 dar curnpliiente a las obligaciones legales y requlstorias, asi como a las polticas de la Compatia;(p) El proceso de archivo, de actualizacién de los Sitemory de proteccion y custodia deinformacion y de bases de datos de fa Compara; (q) Adelantar camparias de actualizacién de datos: (r El envio de as modifcaciones alas Pollicas 31 como la soliltud de nuevas autorizaciones para el Tratamiento de los Datos Personals. C.De acverdo 3 lo anterer, decaro que autorizo la Compatia, sus flales,vinculedas, controlades, /0terceros contratades po fs Compa paral Scien de incense Tatar dma Ot enone prs rales resorted oe eee oie oe spain dc Iatamiento de Datos Peisonacs yen el marco de To establecdo en fa normatvgad vigente,paricularmente en la ey 158) de soil Deo ae 2137 wy 168 S288 ytd pula is etguen, acne pu gear ahora en trey aaa eo aus parle Compania evel pasta en cl cumpurmiente des debereslegsles” SIL] No} Datos Sensibles:Declero que he sido informada que la siguiente informacién es considerada como Datos Sensibles en el marco del presente Contato: Informacion relative al estado de salud e historia clinica, patologias reconocidas, califcacion de origen y/o pérdida de capacidad laboral de eventos antece- Gentes mnedicos antecegentes gineco-obsteticas, datos lometricasy relatos ala vida sexual, todos aquellos que de acuerdo ala normatividad vigente, seen uentren clasifeados como tale acuerdo alo anterior, informa que he otorgado mi autorizacion voluntaria para que la Compafia pueda recolecty, Seiar consular aimacenar compart enviar, feportar, modifica, actualzar Usa, faba y conserva, y en general realizar el Tratamiento de mis datos Sensibies ahora en elfuturo,y los que hubleran sido tratados por la Compara en el pasado. en el cumplimiento de sus debereslegaes,¢ informo que se fa manifestado que los mismos no seran usados para fines dlstntos a los informados y que en todo caso no podran ser usados para fines comerciales. As fhismo, autorizo a Compania para lasolictud y consulta Ge historias clnicasyregistros médias que sean necesarios para el cumplimiento de sus oblige Gones contractuales. siEX] Nol —] E. claro y acepto que la Compania pod llevar a cabo la transferencia, ransmisién, traslado, entrega, y/o divulgacién de los Datos Personales atercero Sutorizados por mi por a ley iscarnente, por correo electronico, o por cualquier medio de comunicacién, cuando asi se requiera en el cumplmiento de Sus deberes legales yo contractuales, manteniendo siempre los debidos estindares de reserva y seguridad sobre los mismos. Dero quae sido ifrmado quel Response del ataminto dels Ontos Peon Post Compaio deseguros SA cunlpodr secre tada a raves de: Direccién: Avenida Carrera 45 No. 94 - 72 Viceptesidencia de Operaclones - Grupo de Servicio al Cente. Edificio Positva Compania de Seguros, Bogots DC. Correo Electténico:servicioalclentea@posivagov.co ‘Teléfono; 3307000 en Bogots y 018000111170 paral resto del pals. Contacto Proceso PORD. G.Dedlatoy acepto que la Compania me ha informado sobre mis derechos como titular de los Datos Personales, los cuales son: 2 Conocer atta yeti ls Datos Personae ete aos esporsaes del Tratamiento oecagados delat & Soka muta dele atozacon tran a Responsable el atarento seo cuando eeesoment en exceptuad ore, come requis para elTratamiento. «. Setntarmada por el espomsable de Tratamiento oe enargado del Tatamiento, cuando ssc losallesbre uso qe lea dado les Dat Personales, 4. Presentar ante la autoridad competente queias por infacciones ala normativa de protecciGn de datos. Revocar fa sutorizacion y/o solicter le supresion del dato cuando en el Tratamiento no se respeten los principios, derechos y garantas consttuciona lesy legales, previa verieacién por parte dela autoridad competente, {. Acceder gratuitamente a los Datos Personales que hayan sido objeto de Tratamiento, 5. Los demas derechos consagrados en ia Poltica de Tratamiento de a Informacion de Positive Se firma la presente autorizaci6n en a ciudad de TOCAIMA _a los (10) dias del mes de__ NOVIEMBRE _ del afio_20 HECTOR JULIO CARDENAS PRADA Nombres y Apellidos del Trabajador Independiente iema del Trabajador independiente www. positiva.gov.co