€ = ¢ inide cies, autorreactives o de clones eapaces de ey he FO Zinermaye, PC Dobery Reston o eae See 52 REUMATOLOGIA Semiologia de las enfermedades reuméaticas ana A. Porrini y Juan . Barreira ‘Mecciones reuméticas: asi por ejempl * fmeno de Raynaud, con sus tipicos cambios de ‘de Lupus ent 51 se conocen anteeedentes de fotosen tina conducta lerapeutiea certere Interrogatorio tomas dastrointestinales como diavea Bs una pia clave en el dlagudstico y pare giea aseciada cevlar omisiones es impreseindile segur un oF 1, Lega de ‘que generalmente es Ti presencia dedolor. Se dedieara particular ater Ta loclizacin, naturaleay evolucion de ever. Por otra parte ex de interés concertos medi camentos que ha reeibido el paciente. paticu- ‘empleo iinas, anaigescos. anllinflamatorios 0 fee (aiNFs}.corleakes (rales o parente- ia intramuscular 0 intraarl ‘Tambitn se debe interrogar sobre Ia presen- an clade rgier arteatar hiego de pettodos dense (iviled ato argo del dla, expresion de actividad que no sélo son capaces dle product efectos no atca' La nigidez puede ser _descados sino también simular es fa de dumicton variable, tics, Adomas es de uliéad consighar otra me~ food rans horas y mejora con ia activi: dieacién concomitante debieo @ quc algunas nto, armaces como anovulatorts, hidralzeina pro- ‘SeMIOLOGIA DE LAS ENFERHEDADES REUIATICAS 29 2‘se svoutvvinau ssavaaiiuaana $17 20 ¥IOOTONS ‘an wooeuy SN snd muse vps ab pouet euUSrOrea i porea tein es seen Seu coatvams anh ees ee ouewoiny 99420 {aren 2 8. ee ae Tene s0jop op Seie;ousionp s9/s100289 2 IRL ee eee - uojsud 7 sod apeaisceno 4 opesns res2 Spond an San fe 6 oodn aepous wena soja Jed 0399889 09 oiopama eunsorey wafvo ap evanaaar smune sa uo & sd earesao tm ofduafa 30d “opmoy 1p ssuo1se20 ono uj uy et owen sajonpisey SeIsOrUS WOO Shuoneony 0 senso 20 ou109 anaasr99s wR 21 sn sespqnays9 soszooud soy ap UpIOMONT ‘eqns ne uae cud Ise souo}HINOAL sspueid 0/X sevanbad 2p wepsednsed © ‘S08 “oyeureyy sous 9p ot © euasard Of 2607682 seuatniad o saree eas e& seperaoye souOE sue s2| uos sajeno Joqes wioweuiouu ap $3 ugpemrpeT ‘spent 9 weston 95 ‘soonsnayoese9 cosoi0jop sound 9p eDUs aude) at K soem soanotsnbsaoqnaen 31 sony seb ap seuo4 ‘seonpunes sepepausayuy "| IGeL ‘es apand soni anue soandtdonue "apuueeointrgte,retroauoul ‘ines oleranennas y ras ence otras, fen onetae agnestic de aeropatn ecole rnaao gee sobrestandenominades como ina jas ln drones scamosa, como se observa en la escleroderenia suet miembros, wonco y cara acom- lineal. pata del fede de Raynaud obser ch lstodermin yen sindomes de superposion obverse caartopats ooricke eee " seen atroatn por ite nena ut ones trSeasescamosas localiza en siete leone ‘quebradizo 0 ben loalteada y se observa en el LE disroide 4) Uleeras mucasas: pueden se i pueden ser fren jive preference as scare stereos ‘Figura 3: Piet eder i ses ipergniiaad un poen vet con acca lone PORE 36 REUNATOLOGIA ‘mucopiosangul Termedad de Whipple es mucho mas freeuente ipromiso de lag serosas, (pleural. pericrdia, peritoneal es expresién de faenfermedad articular sistimiea; aponamicn- "oes observado en ocasiones feraeiad pulmonar: puede observarse ccompromian interstetaly alveolar en vasculitis ‘Como el Wegener, Churg Strauss, esclerodermis, EES y AR entre otras. juscular Ia miaigla proximal en un orientars el diagnbstico hacia ‘compat de igdez matinal, pero si t iigad muscular y/o atroia se orienta el diagnés- Figura Aspece'inares"on un pasion con repatavsplonames fred Pagel psorsiea, con amen dl vou “uropatia pearica: puede Ser por atra- amo no derech> fo. de Tentainstalneién, como se observant En muchas oportuntdades 9 conse- a de la contractura muscular antalca. fompeime preferenteae fredera el caiital ye el (0 Gerapida instalacson ms fect Inferores,expresion de unt vasculitis como nea- nt fa polarterils Examen fisico Deasionanda uns desviacion del tronco paciente reumsitco convene explorarto- ‘ fad. Bn In enfermedad de To. earchopuigonar. manvas, abdomen, et Inspeccién (ecompromso del 20 plano. en “abla fa vigider y atrofia piracin de tipo Se reatiza estande el pactente total parcial- ‘ascondente a partir Se fos pies a causa de ‘dela columna vertebral y dolores astevarticula feo acasionados por el mal apoyo plantar. die Postura: El examen dea estalica corporal te mportaneia en Ios pacientes reuri- nara posta es preciso CF3- os miembros, ete. En pr- ‘net lugar ios detendremos en la actitud, post yh estado nutrielonal, eonstitcién y marcha SSEANOLOGIA DE LAS ENFEAIEDADES PEUMATICAS 37 qweovoLwanay ee ce syouvnas SaavOsHsasNs S770 VIOOTOINAS no eb upon ees SUE Se Ba 022) joven eee csquoN BP UPEINPAY nD "eresadhy Noe) UpIoeIOpNS ap epeemuodE 219 “21 9p eouzsaid e7 ‘gpd jp yeIaHaF opeies LA Tesiop-oomtaa glu Bf UP SUS ese 9p siouaenaiand ‘opeiantoxd euiensoased on ap uprwenuane sequin ‘osodaugas uco wotsnedoususid sora veo sean chaievete S099 8 20 voenaae “oro ep eoctodow aati anbowasounbue a soto uzo austen epuopmnbsatep igs Eas y459 2 2p pice} go aso sehr wh S08 “So stra eqn ued wo PEDRO y "1 3p suaynauesouemeuLnjp FE Tot 3p upeeioead woo ssuoDEnaI se ap oe sotodns orquionni Boo eyesyuon ant sj 205 gs S269 SOWo}H09 xr uppaeyoui 0 30P Toto seatusete sean -yuunou sepepaunojua sey 2p seopeusqoese os sod ap epider souu seu epipapd & eiuansesu forma de camienzo (site, agude a subagu- Osgoatl-Schlat~ ter, artrosi,enire otros). La intensklad del dolor ‘uarda relaciin con la sensthlidad del pacient. Pero es muy intenso en los traumatisines, ats Figura 13: Pasta de Ga ‘Miembro inferior Figura 8 hovicadooiacaors above 3, aasen ‘see 3 casi exena 6" esenitena i, ten 159", enna 20 ppermanecer| pelvis, asi como tambien descubat una diferen- posible. En Ia Figura 16 se describe la explora- erores. Se To euadriceps, teen la mayoria de los process de Rumentade eel mayorade los process al e Nesion fhafetones de tas partes blandasperariulss de 40-15" spoyand su cara externa sobre un res. m ii almohadén, fa que ecasiona menor d al ene ‘aoc: En el interogatori es de sua im-fermoaleblener una cavidad articular mis com- platens as oun tambien en las Duis Rtilanas se aprecia una tamoracn bi en abduecién y et 25 Sate Se Wendeenbug en & apoyo roTapo- pena y 8 isufeeneia de ns missus peitocnmreos lacie nal dapat poder extender In radia, Con et paciente en de- #2 ReuuaTOLOGIN ‘SEIHIOLOGIA DE LAS ENFERHEDADES REUWATICAS 43 £sr Svouvnnay ssovaanuaina Sv1a0 vIDOTONSS ‘gan us ep Ko un 2308 -oxdeqpugunsait ofan Lupaaento2 nara, eunen eae es '9am pu 495 4p UDG UO EnpO: A os PAR © eygnsep us ouped fe woo ely ap econ eB wootoLvanay se tos uaa sn son io '392)9 owed ocala ee RTUN CAM sp usuresmpounune seu pier Ee carte sseetma Seminar iclaanseten tera se St) uy amar leppoINan be emdag eee POA BE -s0utis sop & opeann 2a i moons 3p sem openn ‘rd opines ap exqenset wy aion qari seis owas apne A mmape So sreberg op eon ens @ 1 ues yeu nb py Hou opueDoiaid asad ey impos & ap eanaue sed oust pi {a Tosues 9p eed sesoup Saumanse om 3 UO} 9 ‘oof ad ie Wo. op eu of ero sn 0} Uo 19010 9, U9 Soptfaud sp fps 21 ap aoutins opiog joo ras S0un se oan Eou0> 9p reugioupenogns eee 3p opus sl © agentes exsouts of 2p opetea 2 wrouesasd vy ‘sdaaupen jap pepmtior ‘pe enol Sou wy ‘Gt Fu SUN too uossnuo> 2p osnOW! wos eps! -suoiued v1 2p oxime js apurrjununne vee 9p sousisod wie vf 2p soured nb (osouriquisuspane & ousayut ous 109 01 3p aweuser 9p oysatone yt) 4 jib seustmnouy ap vous ey moq 19 sea anh cour tine un asretaoxde opuorp “Sipe: 39 spa semD em eased 299ny Jo euNUEAD 36 eNUDA OMS ‘on sis pune > owaunretesp fo eoneeos ee ror outs mam ares Saad un vo rs oe wns 9 cuRjno enoous mp asm et ean oman) 259 999 2p sere unejaunyemitud teinreuroldgien wilizacien adoptande una (a museula ‘ra relajada, Se reaiza en sentido ascendente pudienda ransverso, la disposicion, Sedos. La palpacion aqui. de la columna se dete pre ian de ix pet ‘miembros superiores pu Pico nachazo “eoup de hac e808 inflamatoriosagudos, Ae los peranens —= aduecion-abeiucetin. Bn articulaciones metatarsofalangieas debe eva, Iarse su moviidad: Columna vertebral yy rotaeian, asi como con Jhras Q La espace 2 lnspeeeion esta sensillvos, anoma- os reflyjos y atrofias ntusculares. 28 or, 24: Prost de Schwab seni oblaad dala farsa se taza 48 FeuMaroLogiA Fa oor de Sober SEMOLOGIA OELAS ENFEAMEOADES REUMATICAS 47op svouvinnsy eaavaamuaana $¥730 vIOOTONSS suo 9 PY AOE J AoNND MESKAIY “Ly ‘oper AoE 32 veotoLinay oF 20 soupy soa ua sean “iquatu sod opeBatont po eared #099 Sek swe etoctoy UR Bp uop qu 9 7 oyarsop us ewaeed js ueo enbewey @p OO Br end epesBonqie (95 513) ormiu fp & odsana [ap souodns sured 26a 995 ejn98eq saad vane eIseM EOD Sauscsann® sys seucS9 SOMA Sf 9 PEDRTEP en E/a ee pepHTA 3p :etDH op Ea Le BiBLaboratorio en Reumatologia Carlos £. Perandones tes eran seis, ms ecuntes en una enfermedad. saerat JJante, siendo esto una expresion mas del wine ‘que une a estas qfeciones, RM. Ane! azar una buena self terrogatoria, exame ae emis q tion de la eonspeid dig Jas redlad 7 ci isin0s demos: learé que los autoanticuerpos son. en el mejor 0 REUMATOLOGIA tudios Asiopatolag de los e805, uno 0 das de las vari elementos ‘que constituyea dichos erterios Reactantes de fase aguda Estin eons ides por un grupo de sustan- vcs sanguineos como con- ‘Su determinacion se pede re ar por diferentes todos, 1. Britrosedimentacién Es tun metodo de ratia simple, rapido y bax rato. qu ts fundamentalmente casbios le alguinas enfermedades i ‘Faua 1. Formas habituales de anemia en enlermededes del tejido conectivo ee i ecarisme Denemincisn| eee mec Nomecrénica ‘Enemedadusericat -Anania een site| ereiies Mpaeémica Perc digestvas nami fenapéniea ewmeiles 9 Macrciicn ts por antcuarpos ‘rami hemetiizalnure Nemvonies orton Teciad medvar 9 sauarpes Anemia apista ee reumitleas y para monitorear intervenciones te Fapeuticas en ensayas clinteos! Elementos formes de la sangre 1, Glébulos rojos (Fabia 1) Distintas formas de anemia se observan en enfermedades del ede conectvo Stbien las mas taracteritieas,corresponden alas anennlas lie fmolitieas mediadas por antlcuerpos contra los rizocites 7 son, par oi lado, entero diagns de lupus erlematoso sistémice: las mas fre= orpuscular m rmoglabina corpuscular medial, earacteristicas elas, delerminactones somo frre flnilear la anemia segtn Sus tpos. ‘5 ben formas de polglobulia, por hipoesple- ison © hipexemia, han sido deseriptas en en- fermedads del tide concetivo, su rareza exces de et interes de este eapitao, 2. Glébutos blancos (Fabia 2) Diversasalteraciones de los eucortes se ob- desafio dlagnéstico, como lar activicad de enfermedad versus infecsiin ‘sugestiva de una wo 3. Plaquetas Las alteraciones plaquetarias st bien son in: importantes 4 considerar son la pl lupus eiematon istemico yen Sistema de complemento El término "complemento™ fue acuiado por PELE EPP Ee Eee See ee eee eee ee eee beer ereeee ‘Tabla 2 Alteraciones leucoctarias en enfermedades reumtioas| aveeciosia ‘eueopania intopeaia| eee rT us si si ‘Sinden Fey - a si Entered de Sit si - is goose ogi Ss ‘ : Ineesones si si - stricas si ‘ sh Chosseos ~ sh si Cote LABORATORIO ENREUUATOLOGIA St wm¢3 vioooivansy wa qwOLYEOR wootosnnay 2s ‘onde poprsusp sod qe 9p 19 i's0ie2 99 Fea Sapp 9s sod 2p sory — | stenarem ee pero ; L i HHI vee | ova nuaisam [G] sy & xd: ea oo 4 <4} 4 notovnuaray [i anil] {ep| ep seaND9L = Baeee ‘Tobia d Coractorisleas ce factores reumataideos Factores austodeoe natures Fecarsreumascteor an 70 Poblcn ontama sco 9 ‘ou aM ein ‘aja ‘a ‘laid con s anigenos Ng Ne Two ee FC Enema See conea Factores reumatoideos Definicién Metodos de deteccién Di 8s enleas han slo witizadasa tage Nistor como preiptactn, clon (2, intuunefluoresc “i auieuerpos que eacionan contra deter conoid desde ls trabajos de Waaler en 1940 cuando demostra. rs A pats con arin cutee ee ‘side ating crvoutas Elma oman inmusogibulinns fcbserva en fa Tabla 5 el comportamento del ‘comportarnlento del ae {or reumatoideo es diferente si se trata del nat: Heo se una a 1g del suc nde unirse aig wtlida cen la eaccton® orque no fd factor eumatten de enna. ‘54 REUMATOLOGIA ‘dad reumitiea ceseclona con IgG de conejo. Bl og lamados factores reums- Rol patogénico del factor reumatoideo De los conceptes originales acerca de a capa cad de formar inmunecomplejes con tgG, con fetiaeion de eomplemento y desarrollo de actl- ‘idad inflamatoris, han pasado muchas teorias {que exeden ls mules de este capitulo, Las mis- Comadiimos, muchas eieunstanelas no re ‘matoidess” pueden dat lugar @ la presenela de Tactores reumaloideos. Algunas clementos|e pue- Hay que recordar también que existe asocia- cin entre Ia presencia defactores reuatoleos co, ya que pacientes con ariritis reumatoldea seropositivos para los mismos tienen mis mani Testaciones estraartieulares y mas eeveridad de I enfermedad: como as también las manifesta- clones exiraglandiulares en sindrome de Siégren ‘se ¥en eapeeialente en este grup. Anticuerpos antinucleares Historia En 1938 eon el descubrimiento de fendmeno LE por Hargraves se indole la era de is anticuer~ pos antinuceares, En Ia deca del 50 se comiensza a ula ds Uintos sustraios celulares para Is deteccion de anlicuerpos antinucleares, siendo hoy los mas Ta fuoreseeneia en el higado de rata y {os anticuerpos antinucleares nvolueran un ‘gran nmero de sistemas antigenos-anticuerpos tetestados en enfermedades reumaticas y otras rreunstanelas clinica a identificacton det ‘everpe lnvoluerado requi Clasificacién de anticuerpos antinucleares En Muorescencia se dest Jmagenes para anticuerpos an sgineo 0 solide, penferco 0 Ta Tabla 5, cada una sugire algunos no otras, la identifieacin, coma ya requiere de tas téenleas. La inter- pretaeién de Ia imagen debe hacesse en el con- {LABORATORIO ENREUMATOLOGIA 53, AL15 vino o1veinau Na owo1veoRyT siemeesio: sspemis Semmens Semmaaigueree —SRAPORNITEE AM Sarre eee errr reece eee errr eee eee eee ese 38 s aon sae ‘San wae ed ES iso ose ‘etqes epost 8 A. up ed ee ee) Denia vensiies csreveay ons toastaene are csereiny rong EAU EAG ine NNN aes a weseug Gedienayucoyne e2quarajp 9p SeaqN A SeaiBpIounL| Se9q5/e)90I9 ene sed uo way nue sodisnonue ap eptrsaid © afer Nav nue sodrenoriay ‘ee Hota 0x9 ssadso upuduys fod ered seaquoa) Sesseqp Open tex) pny ‘ug}o0a12p ap soporait ‘2961 ap39p A00u09 98 Edn] Hod sO}UOHE uD sepoy se Uqep eAjquren seIs9 SUpOS, wootowanss 95 Joop €9 “andes 9p s094) ‘vasa Uos ou sssesjanunte godionaqe soy : eon UTE Bene ‘sm Uoo sere4 uspand yiotaoeaieniy 2p souDth +d ¢0j‘odsonaqur-sousthu sewaysts ap Popa won oma ‘soivewodwy spur sy a9 semospuioig soot ‘ojmdea asa ug “soja ap sorpanit enor 9, “21.21 ‘seoneuinar SspepomRUS see soy e soprosn sojdiuasap a.usuenurUe dor 4 opie luey odonopue-oussnin sewiee soon euzpe gop 2p Naw ahusiosod open orm pence oanjoou0s opifo3 yop sepepowzayua uo saruajonunue sodronanuy Tema ae te uon Ta : soe —fw__esng__ ues wes ap manag talon eatyBou Sesion oH Fee fea wa a cavin jo ugtage se i ssneasansnas BaatasSsRn asec i 7a oan aa piasee ieee ree re ere eects ese Beco ng Ecosse ECE Er Peer Hh ans ‘um sins en sa aay say over) say | mH NF ume ere zy EE eno Penn CEE -EEE PE EE eee EP soi copereane: 5a were FH 19 U0 sodiono,jueoine sopeujveiap Uo> 19 Fae, _ugjaBjai09 & eousasaiony ap souoneg s ee, A onnaouco opi Uorpereosy ‘sexeojanuque.fol A; Cita aia, PME AD, OWUDE. Cal tad eon'St nucleo pure {Lp elevacion de Tos anticuerpas ant ‘en algunos pactenes actvos con LES, especial- ‘mente cuando se asacia paralelamente a fa cai ‘Se ha escrito mucho respecto al co Se taesto mucho respect a pag «ste grupo de anicuerpos pertencee entre otros reese eee vee reer eee eereeeeeeeeegvee ‘Tabla 8, Usiided clinica de los eutoanticuerpos en eiterentes enfermedades d tones earn re isan = a Bee 2 oe oa iors | ae cron ae en s Escleodenmia Se om Sits toe Poleriasiis-Dermaloaioat es = Ti iano oe ‘98 REUMATOLOGIA el nRNF, Sa. Ro/SSA y La/SSB/Ha. Algunes de Shs san erterios de diagnésveny pronstica de Jae tmiemas coma se puede ver ef la Tabla 8 Métodos de deteccién tos antARN pueden ponerse de manifesto tinias tenleas, Las habituales hoy son la LISA, el Wese feriniaando lo presencia de un mayor nimero te antigenos expuesios contra el suera del pa- fen. Esta es una de las razones por las eusles tr senatbilidad de las técnicas difiere. sm Identiieado en 1966 en pacientes con lupus centiematoso sistertco” El anklgeno es resister ina, ARSsa y ADNsa, 1 determinantes antgenicos o epitopes st ea- tcaentran en un componente de ARN Tamado {i2, U3. Ul, US, US. Estas dileren en Ta cant dad de nucietides ‘Snalizado por Western Blot estos antleuerpas ‘general con les palpeptides 8 (PM 26D), B (PM.29 KD), D (PM 16 KD), aunque todas las RNP pequefias de Aa G pueden ser blanca. “Tiencaltaespeciiidad (9922) paral ciagnés- fu presencia es praetlearente ‘sella alrededor del 20% en 12 siendo alge mas frecuente-en la raz eg ‘ea asociacion linia del mismo es opinable. ‘se lo ha descripta en comapromiso del sistem reroao central euando éste es Gnico, variando fon Ia acuividad de fa enfermedad. en paclentes ‘on glomerulonafnitislevey de curso benign, en fibrosis pulmonar y perieardils. Sin embargo ‘trabajos dela biblografia no To canfirenan. Eh pacientes eon lypus de raza negra se asceia fundamenialmente a DR? (754), Dw (0240 En. buns raeas ademas de éstos, se encoentra el DRT, RNP ‘Wentiicado en 1971 por Mattiolly Retclin®. ‘Stantigeno es senaibieal ratamiento con mucieasa rminantes antiginicos se en- (Urdin Rich snRNAL fem Blot os anticuerpos {404 (38 KD) yet pol "Al igual que el Sr, su correlacion co lad de enfermedad es controvertda. St tuabajos que cemuestran que anticuerpos IM por ‘Western Blot preceden a a recaida en lupus y Jos isotipos igG se presentan durante Ia misma, ‘Bn pacientes de aza neat asocia'a DQWS (4720) 1 bane lo hate con DR (564, DOW8 (HF. Por tran asocia 7 DRw5S y en orientales con HLA DQW3. Esta eoctaclon indiresiamente relaciona este anti ‘Cuetpes con ichos hapltipos. Anticuerpo sindrome de Sjéigren A (S84) 0 Ro. {Elantigero es sensible al tratamiento con p= sina y resistente al tratarlento con ARNsa, Los ‘etertainantes antigénicas o epitopes se encuen- tran en cuatro ARN pequefios laados BY. fl antleuerpo reacciona con una p kD que fue la incialmente descripte, pero tom bien to hace con una de S2KD. ‘5 bien se asocia a sindrome de Sjogren prt nario o secundaria, earece deespeciicidad dag hostica de enfermedad alguna, pudléndose en- contrar atin en poblaeian sana ‘Distintae asocinciones clinicas han sido des- cvipiag, algunas de las cuales se fan dado en Hamar sindromes Ros". Estas son: ‘Lupus neonatal Lupus antiouerpos antinucleares negalivos, Lupus eutanes subagudo, Sindrome de Sjogren. El anclisis de los mismos seri sbordado en ‘Bebe remarcarse acd aque lo que se dic “Antunucleares Negatives. Facto del laboraterio, ya que como fue dicho an- teriormente, la negabvided de la Huorescencia LABORATORIOEN AEUMATOLOGIA 33 4fa vinotonvanauNaoHOLvuORY \oorouwnay 0s readiodns op sawospurs ap aed tussoped anb sauape 5 ‘S91 49 oprnyouy uy 2s worpeunwsauap vaso wo 15 "BhGT ue canesRsuy sod eoydytosop uosany aire sodronoque sor smisou 9p soayfivadsa sodianayyuvosmy. ‘sein sy unqez tee rap opouad fp oper ndap e389 anb uozenseup se rstRDpad9}os9 fap spisonw » soppreso sodionopuvoyny sod fonts osjosdines 1 wsezousiod nav “gN-en sodoranue ‘wakensay) Yoo eoipugaon osnuosdh 14 :5961 pot ¢ wy sore sa on put sisouTerp 0 uoneapdee eums ag “feord-ovesep sp asp UP aowep og eroung wombs ug) is soumesorer 23)s04 "4 ou un fog mats YO sane ano ojssrt ARRE seven ean 9. lun oiquasop rynapry ageourour muss ‘yee sopeurey uasery an gn sep uo sue SOUS sop op wBnedsry £ ue} -mp62p [9 dod ezuonWeD s0%89 2p tue dn BEL ap npOI-S [2 UP CAIIEGO 9G “I e¥STI9 © MIEN jaca ap laued 2jan= ag “a0 ap axreuseydor9 exoamp un s9 an eee cepoennes ip panses Saeed og penn a eee ae aeeate Seaury op sa 3s Sooqusshue emyuoamusaiep 301 -Sepuins Seva. ofeq aiod “oeNEY sew A LUIS in uoo cuuoureren pe ojqstass0 ou Ue jop couric Seno 9p snp sre 192 ‘ede spond exp ayusuretdond sq]20n1 ae uosbols op awaspuss odorata? rap & eu sp arourad oye wasony © VEIT “UREA uo}9ereo uD wun ep apuop a ‘0 ppuDossiony sod eyeoypraut 8p auod ag pupraytoadss ap opus owes opens > sadn too pewrxoud easoeq9 26 qed wr 3p epueIpusdap “end ed 9p Higg gg a> eAONUIS 9g vaqg 16 ueurqui09 Sau EIDU ‘59 "soy ssuioipuys eosopopsca sewed Ws 8 anuo e>yWofowos eeoquyo seapsHs ce yd us heFea CREST strom. rhs Rs, Dic 1989, 48: 993. 28, Aland EL Blas Wea ies against Su tom patents wth autoimmune Exp lunch 1980; 75 366°972 © REvuaToLocia Examen del liquido Maria Alicia Lazaro fdo en el eaquems dlagnéstico de todo p on enfermedad articular. Fundament c. aos permite realizar un dagnéatlco de (erteaa en la mayaria de las artrts septicas yen fs tndueidas por enstales'; en otros casos en fambio nes permite sospecharla precazmente, ‘como sor el halazgo de las cel de lupus®, golas de grasa en fracturas subcondales* el signo de tm pimienta molida en la ocronosis®, Uacion de ‘oj Cangg en la amioicosis* ol hallo de ‘de Papanicolaw’ Jas negpisiens con la tinct fence yevaluacin de la respuesta te péutien especfia en las artes eépteas Bl es- ‘A pesarde su ulidad lameniablemente no se la en forma rutinara en tadas las Unda -s Reumatoldgloas. Su baa reproducibilidad se ratnbuldoa diversas causas. ales como el re- ( globulos fenizenade en It letra de estucio det LS Liquido sinovial normal ILS es un ultrafitrado de plasma con elagee- ado de deido hahurdnieo seetetade por laseslu- las sinaviles de tipo B.Pasee pequetias cantida- des de proteinaa de alto peso molecular como eh ipoproteinas 1s procesos inflamatorios. Tle- cia de clara de huevo dada por co'y un contenido celular de ‘aproxioadamente 300 clus por mim, ineluven sinovial Artrocentesis A, Normas de bioseguridad Para la realizacion de In artrocentess todo el personal médico y paramédico debe curmplir con uso dle guantes para la realzacion de ar lrocentesis y para el transporte Gel mater, (= uso de descartadores para aguas ¥ mates Fal contaminaco, B. Contraindicaciones a pacentes con enfermedades de Is eoagu ¢. Examen de liquido sinovial ‘Todo LS debe ser estudiado dentro de fas 2 de extraido, fundamentalmente traccidn, también les erstales pueden dismnutr progrestvamente o desaparever, inclusive pueden formarse nuevos eistales coma los de xalato de ale for eontaminacién con hongos 0 produ- ‘se ia erstalizacion de fosfats, lipides oherno- ‘sobin: 1S debe ser enviado en: tubo estén para union de Gram y bo heparin: para recuento celular y ‘deberd usar un tubo sin heparina e dejaro en la ‘iama jeringn que se enviar nmediatamante al Inboratorio, Aunque se obtengan escasas gotas ro se descartara porque ee sullelente para fa co ‘SxAmEN DEL LOUD SHOVIAL 63 AG9 TwnoNss oanon 76 NaHS of 96 esa pba oy eneat 36 oN ae (8 sooo ey 95 wound Su ua epee: Ted olgnsed on aner ope spinel ge tum einopae conse Ste “Dap cou pea estonia spond wou Bn suns cy open op seo 0a On “ap onaueyopount seen oe ep ja esto prema fen © HUA =P Hp Sf enn opard gman ‘ououy “opie wt onteposne misey ppeFuouMe OPETTEY i) seumrzu se 208 oot: sing 21x opigap "08 Sp peemecen st sanoioacp ssc US 6 ‘un sezeal 5p 35“ "go 009108 501 B zouadas so i etnapae pepiata m9 estoNd 9 ‘Sp usfausye of & eouopumadE seed cs pees sso “a we eam varanasi wootoLwnay +9 “one set & seoispioud enjaouts se) ua e129 S99 OPIS ei ooysE? S17 ta IVE) AeeENOAP 4 3p 0 (EIGN) O>ipesouEM EVEN 9p salers9 ap e}UH LohaANEqa 9p ef i ap afewuoauod fap & stan soy ionoesuco owes o fsa) COMATEE oRojeMDIU® Glaus fp apuedoy G1 UDeoplNntreN Enc RY BI ep sostuos9 Safesing 0 saryomire younow papradysia tun na f ayearedoua seureuop uo UapCoose uo 1449p opp eH jue oom} so OLereRNEYEH ou Gy te £233) sop 3p uowoustuaauog Py uo oyeauine on ‘jouaundeyean fog © toimsoq00 2p sorersi 2p epenua 4 1 egeL nus wepE as seedgosoroe seoRSL ape So opraNoN op 7 Bp UND wT cordgocorsues woutexg ' solrepunoas 0 "wulspa v soucpuinsas easton “ae soureniap ua ayesumeucraeo0 opeasaege op, ‘2 (1 ig] 2201 9p eySUD cuted eywosedatea 24a "WHY ‘onteurjdwoo 1 ,opendeo ef ® okie ouns0 opeifuvs fo “seunqofiouna soaisaut ‘3 Poipu sopou Solas somqoi & tarBesious "yd “som, (TIBPewennp g1 un op eiovasaid ef ous - 9 wsoon “seupjoad cerumie up on “euronut ap of 2 298 anand aims ‘STP sieue opensowap ung ou sarpmes 12 Bmn8 ej & op:anoe 9g, icy uso k suniedan ‘bene 99 e420 ote -1euequ 0 susep = spent na S959 Ng 8D a1 popypn ls joyous oprnby sp sououpaey ootdposeioyar uoureg eptsoost 9 ‘wouuedeuen -q 0402 ooydgosorowss wore ‘soyeyt9 ap wo}eeaguap ef ono aes 2p UCIIeo sos ss se vas wuxWECODES — MIKIGGE> —_aaurw pa goe so2ueta SomnapIB ap owonaey ang OH =a Pope, oonco | awardee, uomdve | 279 1 edey Le ‘euuon TPIROUIS OpIRDN ap Son Sowusip UoUSHO an souoIsOayY eae Teinoulsopjnby jp o2|dpasorsew vawerg 1 aL= a oe ee oe FS ee Figura 2 PAM con nik, We ieee May Garwa 2600, eo. ay Grewal Gin Flor 2: Co “ ; ot on ko wea lau vecuoado, Nay Grumvelé Giemsa x 600. ine nara bajo aumento para et halla las especiales y luego dehe examiners. s especies y Ingo dee examina srinulos delay costs ue talizair y formar los eristales de 7 Lede ques han tensa en oeor “uolado. Pore slistinguen tres i. Aparccen en forma esponté. servado en pasientes con LES ido 88, y ocasioaln aris septieas. at de Lyte. Estas eslulas igeda Us, enfermedad de Whipp a inespecfca es Faro y se lo con enfermedad de Lyme, 65 ReumaToLOgia citos actvades, muy comunes en LS inflamato- ‘hos, eos élulas mallgnas, Estas oSiulas son mis pleomorfcas, con fragmentacl6n nuclear y nu lens prominentes?*#, tras tinciones tleaciin de fe las artrilisestailoeaeieas slo en un 202% de roma y en infeecianes por micobactertas ati “ Azul de Prusia: se lo utlva paradetectarla presencia de hierro en las eélulas sinovales de pacientes ean hemocromatosis a an la sinovtis ‘ellonodula plgmentaria 1 Rofo Conga: esta Uincion se utiliza para de tectar amilokde en LS 0 membrana sinovial. Se a de LS y una gota del Rojo Congo impo, cubriéndolo con un cu yh. or ide se vera fe polarizaia vitae al color verde ‘confirmar el diaanéstico. Identificacién de cristales Para la denticacton de erstales se wtilzan todas fiseas y quimiens (Fi, 4) ] metodo mas senillo es la observacion del 3 preparade en fresea por microscopla dplica de Itz ordinaria y ua polattrada compensada™. muestra debe ser secada a temperatura am te, ein elagregade de ningin eonservador,aclee~ (tos de modificar lo menos posible el estado de Indratacion de lo erstales*. Microscopia de Iuz polarizada” La mlcroseopia Optica esté provista de una fuente de hz ordinaria. Esta se eompone de on- das cuyos veetoes elétricosy magnéticos whran fen todas las digeeciones posibles. Para obiener ples erstal En ust solo plano, absorbiendo el resto de Figo 4: Corres tienen fndae enw erica ‘ld sbevt ee) oe — fee wears tats deen] [yan oe ayes X nsnisin yas KEDAN ‘ona [sri sore seers sates eo eras. ‘ExAMEN DEL LIQUIDO SINOMIAL 67 482 ‘Winans oaInor 13a NSH ssopie)a: sol 2p warp sum sanipaud as sopesud “Soa ap one fe te pprered oy af ms 499 [1 serine fab wSJon E80) Sup (2 B30109| ‘sp eu.9L0 er day ov ofes ns uo> apouteD oo OF dp cups ur aueN (Gado) 3fe ‘@ ‘op eyeasa oy uo zea 9 ees aN oF pnposd “Jenene un S000 (G¥ 005°) 9200 Sp sopzey3) 89, 9 UIP fanpexd 9g sopestad un sargoud os xperuedven sep sl tapusdio ny FOE wBVER SHAD WOE OIREY soo fap ova oA tee opueaoqeo SOU ‘y opots 3159 ess00409 9P ETS T_uoy sey zapeusdtue [pp 09} ox ri oo TSH) fe SDLIEH 000" st9 SOP #01 0 su ood aus UN LojouaAUED J0d 94: Sorpesoueas ayes" 1g ‘BayDBow woIoOoUCLT nd yoyo fp opted regundi PDF ‘ye3s9 m9 Eas $920, Uopesusduno 2.6 oper sepronpoxd epti30 uot seep P0z7198 £0] 99 WOEDIPE BUM Ea aaipold ae snpestaadie> jap oT O68 OPE Ri span anwar oes ng an wae} Te 9p TeISD syns 9p re 099 6 s0pUNEENY ‘8 ON SPW LV OES AP URE vppon 6 t— cpueo (oy on) BH epg SUS A OOS le ome FREUD OUR tn eonpold 3 opesundus woos omen os (re onto pesos oP 913 sebuah “av 005 9 oni 962 FINED OD _ epesunéuco pepo 2 BME = 30 IE 1 UPHERAENS joo soeSuora ‘SAN =P VoDeNG se NES L 40008 Te wn 1 3 | sopesvadic 9 93 vass more weovonwinse e BE 2261-50 wna THO vy 2800) ue) aoe fe ns poder opts of rs sunsod ate ae un abe Qed @ eogu He 3 appa eps oes ns apc omen can 0 eau cone OS una SAN A safpUeAtA SIS Spee og geanbey (cr nd 5) aaa HD ‘ome 88) SH con ay oe te tun soureaeyo js nt) spar anb ea enoy 2 jun suan vapo sound apo 420)09 9p 2n 2s conde ody sj00 ‘ona 9p reso un => ‘fax sopesunua [an ‘duro fo sosanene apond spond ot epensetod mn] oR Bw ejMaIpandrad wUNAO| UD ‘opeatut jo “yu Bpuna oy ie >a Bsbanid B e20]GD a6 opuENg “sees ‘eis 20205: ner 10 om (3p OBnuuee) cunaso eXhWED | UB, one etPreparado en fresco Se realiz con una gota de LS que se coloca sobre un portacbjeto limpio y se cubre eon un Si no se pucde realzar Ia letra sella con esmalte de urs, i ondinaria y palarizada se po- ed caracterizar los cristae par si morflogia, tamafi, brreffingencia y signa optco, Se debe eomenzar la busqueda, a pequeho eonudensador bajo (eles de Lx atuncian debe eoncentrar es exsiales. Sino se dispone polarzacion, se puede rit adiclonéndle las i ‘objeto y pen: rojo de primer orden se puede obtener en forma Drietica con un portaobjeto gue se cubre con dos clendo el mismo longiud de onda que un compensa Cristates Urato monossdico (WHS): La Identieacton de cristales de UMS. MOP es requerida para /o ctsiales. Ls te Suentes celvlares son superiores a 50.000 GB 79 ReUMATOLOGIA tensa y una elongacidn parallel eed tol puede present en forma de agujay presenta la rim bret encia el mismo signo éptico que el UMS. debe recurtira otras téenleas para su dferen= Se utiliza In tinclon de Ia uricasa que ueive los cristales de UMS y no los de coleste= Si-se desea estudiar la presencia de eristales de UMS u otros erstales en matertal de biopsia, 1a muestra no debers ser inelulda en formol t por depésito de CPPD fie inicialmente desert ‘como condreealeinosis debice pindola peeudagots™ os eristales de CPPD, con muy pleomérices, especialmente las formas trielinleas, que tan pueden ser romboidales, en eambio los monoel Debidoa que su birefingencia es muchas veces no tienen ninguna bie ia, se aconseja eomenzar su busqueda con la Juz corrtentey condenser bajo CCPPD pueden tenirse con roo le Alizarina porque eantienen calcio y asi distin gulrse de otros Por expectrofoto ‘tra se ha podido identifear que los depdsitos ‘aleicos, generalmente extrcelilares, esi com itintas enfermedades articulares “obla 5. Caractersticas morfoldgicas de algunos evstales y su asoctactén con diatintas ent a alta}e |e. : ali} PEELE dade |; ef s\gel2 [eta] lee ls alalis lal jallayi iy Ela|es| dei |di ls ze2|5|25|% |2 i i SIP [able A LE Hilal P| a) a a aE la : _ oils. |. s [28/2 gleilg a]E TEV TE, e(a{geli [beige] a [eleejaale g s 2 s| 2 |@le le js yaya i Be) f] g je le |e fe 2 z| 3 z a3 [EXAMEN DEL UOUIDO SINOVIAL 71 aD£ TWinotas ooInorT 13a NAMES ‘yromonyd soquouiies)outna tan uoqouionaei < muotoetupard 2p ‘oqirunsip 29pod wed ‘son ‘opmedaad yo sa90%09 oBojeyewnes fe fs seoqeqarnasea Sed pp orp Se Beh eh 39 SNE SCujootos cna apenanorme san 1 pu usp rx wpesuns resus woo compe apand an “Rs wen wenear Sm 3p ‘url gg-$1 onuo sums oyun) 1g anneou 0 oan -jsod 298 apond arb oands oufieun & app voto un sun doo pepe 9 TeuoTesat 9 0] Ng "ousaeazonouruatuy ap HERP fae ojpovou: sodienonue ap osn fo 20d epensotap opis ey uojasodiue> ng s,soquosen &Somyounso> 50] 2p eurseydoy (> uo gf esedoysoy «SBS! Se M9 oofHojona fs aeod od “sepniie spuie 9p sospen9 uo Ry SO] 95 UOIqU “esepeURE ayuoUT ealupi9 sauo}peinanse uD foinE=T09 9p eyes -1s0609 ns 1d evor200- 10 0310 1 op soyserauaugzp w 2x3q and of seins ios Uopond iuauieseys (ot is) ean ‘uouioa spur euLny 2] yetiey Wei8 ns Bepiqap eINOEAND HoDEOKAR 2) Uos fosys9]00 9p s9pEIsU9 Ee} sossea100 aue apace ant -w2pqsuy woo soyupjed wa ayusunejoodse eee tuno9s & sured sIsojeyo U9 298 wopond ag o ‘joan 2p unio efor oa town 9g "So}se}ub © SeprOORIOD “Cad ‘toprepestseurs op “stud 2m enistav useGune K eaxabi ese co aus oP Bo Ue SSID ep SED ENE uno usta K eULERY 9p woovoLwwnay 2 ‘oor x09 sen opeedst) eaventy pelos won sul ep n 6 esuana USB 09 "uri Og-g ana wIDso OLE ng “ss jsoosat o euedure ap ofipece ‘eayi09 soon 504 ‘sazenfaas soperpano ua ‘oaysotijed srt 9 anb opeyeupnyouow 2 & sagas. uo 9 pep -jpendiq “sonseaisereo eu jeosn ni op saiue stain 999 v] 28 & ZF 20 {Id une JE} sce {eno oj ered 2IqeIs> voPSKIoE & aueniTL 96 Ue IS sonntsod sosjy whusga os anb ‘a opty yp ose wfrezeu s0[09 Fp aKaUNSID 3 3p sop ‘topo & i2}gna efeo 3p sen}sodop $0] Upue andy “squauo> any 2p eWaasoscia woD ony sed ogm un o olgoeuad un wT pponeDRS 38 9p f30F wun E00} 3G zoMnERY’ aD ofear ‘exOATDeIpeH HO}SOR op HONS deo uj suoulzquanaai} sot A eet aD fod ezinn as orauos & onsesd opaysu a0 ‘eX SOKE1 9 UODDEIT wLoseVaS Yoru sod pp womnqasasap zoped jap ofeq 3p 200 ps9 anb ovERe "y GT-L 9 £9 EUPIA eur adn soqersys sovasotamit 2p: sSemiologia radiolégica en las Ronni plats enfermedades reumaticas lege Re gduardo J. Scheines *pende de las earacteristcas de ese pinzamiento esas erosiones y dla loeallzacion, para ai fologins mas freewentes que ef médico interns joge ve en su prictca dia. sple y econdmica es ‘una tama radiograt rayon XE I, Babini JC eu Cots. 1° Ele un prondstica de la enfermedad, stones elegr un tratamiento y documen- rogeeso o Temision dela enfermedad (Ta ‘aciones que n0s or Radiologie en Ies enfermedades smticas. Suulided ‘iapizey Gagne derencal Evalvackn chev del dato yu xt ‘movilaacién del sequiento era 4 Pédstio Aiografiar, para evitar la brrosidad de los con= {orns @ imagenes “mavidas". Por otro lado Ie & fexposieln alas rayas debe ser adccuada pars 5. Oacumeriscen del popraso 9 renin 74 ReUNATOLOGIA uso provoea und SSEMIOLOGIA RADIOLOGICA EN LAS ENFERMIEDADES REUHATICAS 75 ke aw ‘exon dl waamien_i svouuvunay saayaamiaina $v Na VOFDOTOIOYY ¥IDOTONES iietiteel lo Sc stu) it ou do 04 cour to Bou eepcucuye SDI Ded Us ae FREE "him aan sono a6 son sea eeundep wants & Fon ed oewrea inter 26a “tron semopsbensn oe wpeaean| wean} =) 2 ORSRATETOUR vy ap sauoverosTe Sips Sopuea EoPE 60 9p weuei=-y CHRD PO neta sopmerg soptfoz ue ei ‘Seonpunas Sopepaunojua iF 8219p s82)6pIoipes sauo}zeisajueH Z e1geL— Alteraciones ce Qe | Grtiewiar iris 5) = lage. como oreo alia, on iq va Fura 120i 78 REUMATOLOGIA saparieisn comple formando una con: wueses. La anquilo- vin no evidenelabl een elearho) ‘SEMOLOGIA RADIOLOGICA Ell LAS ENFERMEDADES REUNATICAS 73 eAbe svouvnnsy sacvoanluaana S¥7 Ma VoIDOTOIOYE VIOO TONS "Nonna 98 9 OY ‘oad tn warquiea x oniou eosojserat osaanad un © “eg Sis) eotertdoot: veld tn 8 opueueILIODE OF Senuoavo apand v] 05 sy “so Remunsip aime osny [ap ey}o9Gsour woRIEE tana vatqure) asrexiosqo apand rops9ued wo ‘Seat wansolisd pizesio0d “sunsoed 67 lunigey) aoyoem0}00N ~ -eosg ayoyrodns vj op soworoeioTTy (2 Pg) eran wwe ao eysa uoo viuosaud ae opuana sgl ef o eadot wy ueo ange 1 soque op sence SuOTEROE aoa f seater soinee7 02 ebis by oluoa saxaenur sepedasnse soja maIDsq0 98 Ship er so 8989 Uornosqeas ap 012928 ope up 2a 5 ww He ojueaud seyss ap sooedeo sofespuogns sein Sb epur tos ou papheas Ua eo ey op seastoy “yeseo omen een sovE SeKdUISap SEpood sey iauafop £ seo) -ecoeyu “seanoneisul"SeDyesL SeBOjoHeS u9 ‘aroa 9pand an "e2y390 ved op evaiqnaat pepise> wun 9 oysimb tin ‘onyenaie ona>HUIEVEN UN Pas ‘ ap auc 3 Aopen se U2 my ew ue UN nu ewes ape00 rjuoeeepod un .. Ug ot sun ean convene nw ro orbupsaien oc at "8100 woorowwinse 08 ans sy een de snus ey oon 89 ae 1 Ba eBopoyed eave e bpyqop J9s apand oye Boer pp uot rod SqUNMIEEPOUN © UpEEADN spend on vaso aN] Ono Bus $9 UOIsOL9 ey wowed uptsoege stro again off SSE vay veo ounces un 8 sewepuadeeuca seu‘enfermedad de Forestier, que es una cal fon y pasterior ostieacion del lgamento ve Figura 22: pata esc papas en aio yeubie enum poe pln. Obsérvese ine ‘in slgaconsa” en al eatrne doo hues mpacenta con ‘Se observa adem fn de ecrollacasy dala ss pik, (esopatias”. Son lesiones muy ‘espondileartopatias sera: como fenbmieno sect 2 REUMATOLOGIA Figua 27: Caleisstananiscn do igamaniovetebra tenn arty en unpaxons eon DISH, Se absona ur (actrees or delat a er ata do los pos weribjales cries A denied la exc nesta enleemadd no oe comprometen los cos ine ‘acaba én cabactn del igamanto Sepa de ca aa vert agen nein India usen de a iedaorosinerepotsaras, ‘ere! de DISH SSEWIOLOGIA ARDIOLOGICA EN LAS ENFERMIEDADES REUIATICAS 69 2bsp svouuwivnau sagvoamuauna SYTNa YoIDOTOINYE VIEOTONSS wooroLvansy te semmunas sae sie ore op omc SP EE: jn uspandanb Spe epcmpadap veo auaned un v0 sepa asp. Fee sbeeabel ep USERID HE MBA HG AWOL NP nots BADRUONIODAED EE EBL {essere raro9! of ~ ‘owns oseeue sy sua ve pepumeg versy va PepIumeG Uoyoeouye 0 ap sauces e1eL, At so} 9p zo0ax0 uofauede m © OPUeAay "eae Luppemnpe gj puoresasse mun s3np0Nd “ND ‘erany otioa oniusp aque aszeNuodUD Hopene (ot Sige3) souoroeoIOTeDEnfoque diagnéstico de las poliartritis José A. Maldonado Cocco Figure 87; sii ura pecerte con dematomest, idencias objeivas de in ‘ io que alos es practi fos deben ser mnluldas en el diagnéstico a tosis pobarticulazes son un metieuloso inte tori tn examen fisieo completo. a fin de Endocr bacteria sboguls oe ee aetecseueaeee | meinem ta aa ‘en otras casos es Ja manifestacién preponderan- on a See eee eae 112 preeminenesa de ours manifestaciones el yle'Teege if avalon eaquematea aoa ene po varie agua eins sneer aid cea crete semaopn Aue ent efaace que se mania en ron eee pateenmagiaa yore eestor Cee evecare. Mae pees leacs rages caaive aquace Seen eat cummacs este ee Fue cases peas oon et eon esclaradeimia. a sda eraluaeion radiolgie ort ‘dan en fa mayoria de las ps 6 REUMATOLOGIA {yque muchos eas9s de curso erbnice comienzan fn forma agua o estan cujetos a exacerbacto- nes aguas. ‘Una serie numerosa de afeeciones de distinta snoorrpatiaiperaea Hemeeonaices Acronegela peomegte -ENFOQUE DIAGNOSTICO DE LAS POLIARTAITIS 87 28# sunsiuvriog S¥7 20 oouSONOYG anDOANS ‘eprpautv an 95 “eae A ey HOLE zou apand spose ey ap ainerpens pp £915 jap ofiees un S312 je usun as by ue uoweuey atop s9 SmsIU2, 2p TINE ad e1 sation 9p oueapuys jap Swaistuesd sm Tle a ap oonsuziaeae2 Anal So onb & PyoReOS lie opap, eunbousp 3s onb pe auaaoyshy oradse Semper un ajoptefacno “sowsis So ap ESM ‘opazeeuiny Pum sonpaxd "sad soj ap olwoa sou “eu set 9p 614%) ‘SOpSP SO} Sspouny HSV “SoH aad Se midope seutsou9) e189 oF Th vopmunyia 9p Yeudinose 2s sorejnaq cod By toto) ont Te A enseuoad epedos o © opernose st sauaf vise oxfosdu09 ng ‘3d ap solo ‘ofsehosd SHE el ap ONTO Ua 89.9) semsueyofinn £8 3p UOIEALLYU EAA jn spur sz=6ur Pen uw 9p ost “Boye pu epnte sd ap «2 ewanmmpoudda8 ns t wooroLwmnae ee anbemuewop svoexnonsesuaiyp uns | 6201p sep ubiof wee wm aN ig ‘uspuims loye opepcuvose SeStg Se soon omen Shocurmoped ora soPMeOOT cons oun serosa ugar 99 ouonds> conan souojeynanae sapues® Se] UEDA 26 uIEMED Seanvdauosas senedonseoppuodss se] ug seu | noosin3 opuod: | worn coves equ osjwoxduco yp used a2 0 9p Tern Top osiaosdas Tes} sump | oxes fl popa (4 ueuopent nome upaees and seauagad SauoeNONE 9p SPU peed nag ot uo Xseanpeas sense ead jwesoqnbue srnpuodsa ee wet ‘ouoyeureyuy sosza04d 50] 29 consumers oufite one 59 esodos ap sopoiod fp ofony spefuojasd senonre zop\HU op eK dy e901 uotsoe|euaM & 010 seed: eouaj oid soon ‘edndoor anb Sox] soupenD 30} ue oY sroutog ‘urn spismod op eres 98 opuEND sepysttonduco suoser=nse ap od, Nppprlowosdazoo sovofsemioyie 9p ost jueyed bon ap ojpriss je ue sep5U09 0 ‘etiuoxdwes ep seonsnsy202e9 2 ICEL, _psonuouays sequDyns 50128 -sosoyea uoqap iy “wonsoueyp wg}ewaL0 el tgauenodast SusuHopuny op soweanDyy me0M ‘sepeatfoue syourependope Je Ho9yP JE we opens fap Seana eoONSUT}OEIED SET “aun anpa ¥ ppae ‘up;euquieD to 0 sop soprH osjusdwos yop s0913s119190s00 (2 ,saimman seed sospuns oon weyuososd 2 $2 ‘ozuz}uon ap pulior (0 1p TE) 7 © “eumnas spe spenseyiod mod epsomena vo sarod = bun op oorjsouiuyp [9 uo teiaprsit09 "p sealfiojormes seonstrayoer2) jose 59 opuatuspouod91 OEnoIPE NS eae “ou ‘ho8 1 “sopage sexejnapmoucd soxportluna AR y puede aparecer abruptamente antes 0 nica & frecwente hallar tofds.o depdst= ca eréricae5 f hallar tof. 0 dep claire £5 puede acempa. flgunas manifestacones de tipo ica como forma de pre- d) Bisqueda de manifestactones urs extraarticulares 1 una enfermedad generallzaia 9 Ja que fa polartrius puede ser ty ica manifestacion de enfermedad, o bien estar sn ‘acompafiada de diversas manifestaciones ina eatruct tras del aja pueden esta fn unas poliarttls ecurren en un solo episo- Slo cutolinitaioque desaparece gencralimerte sin apo articular del Mesiternineo,o plurtorficales como e Fermedad de Beh ‘casos predamina el dolor muscu- ‘caacteritica éta dela pa acs como ects en ln AR y en as Easily bien Sostemdo, sin mayores varacance a =n po4renvo, unt stay efertateos cot cn as oinas raver culaneos que sparen parca AR. Un curso crénico y flue- mente en la sug aeewer a tuante ambi se puede ver cae SS ant vecemat guttela tee Faneoplisie. La arnt eareinomatosa senicia noch). [ENFOQUE IAGNOSTICO DELAS POLIARTATS St _8 SUAUUNMIOA S¥1 90 CoLISONDsIa snot pnp cs eis opuno sepensa vou ay ee apne sein veagp myeaoypao Cun red sopongin sano so} SS pepmaedsyp ns opep “sazeinaque sopepaus “anjua ep ofpraso to oaFoyoUsHeUN Jofour p opuate equeo atduns ison areqjod sey 9p oxpnase 19 wo wiBojorpex ef op 1OTeA, id ep ‘Ga ep eaandsa 1} of sod & Rqy-nUE sod “none eeprgop 89 eousjbod ufo 2 eps 00 ‘ius epownaia je SeSIp UB jen Bae, soapjejeuas sat01% 9 uapand emusossionyounseny 108 sepEsiEao oa jofeur seuosiod “aap sexaap 0 0 “Seon sronoa 9 senedoredn once send sia) o ‘co saiuooed so} ap euseun wt anbuny °o em -nqolounuut ef 9p 94 uo!siod ex1409 op ap reap efores ofzeey Ie 08 125 opond sALHoR aun [9p mupadsos | ‘sopeprumuods 1 god 3904 04 3) nd uno sod anjsod eqerud eu wane 319 2 sp oansguie (9 axgeqaad oDed sme 3904, fod so oaus ou syduoa jap s9jent soy ap upioeunaurep 1 SUMTeRHS9 SeyU939 eMAA Teor eat} ap seungopSeunue# $5) 8 & sopnde soseo so} ua Ze op oayfsedsout tue un ersUss ood ouspyNs pasosoroeD 40d seonpused soujsiord set 9p Hsondaos ne & popups ef ap “Sop uorapaus ej us elouenoday ap sss opuorD ‘snunesjod ap suse so, sopor Ud sepa ways: utp nie ase) ap sonueiovar sey : ‘so)uoureorpoUr USP 3p que sos apand and "Sar (2p eaIRoVeIuy wooroLwinay 25, Uormesegtmats ano £9 wyeadoy!ooquuoss ef :eapio) -vuinas spine @] 9p soanae snus spuiy se 9p siwanoay muegedutose e9sisoyooguiol Buty 8 2p aiuaspans 4 sq7 ‘souorsooipour semisiyp ap est [9 tod "9 Sopjasayse09qu09 ap uolpenisunpe vy 3p ‘ery sapepmumiodo uo aszeas3sq¢ apand ieh SHIN tbs sAUDped te eEaLasGO 98 sea -nmaqquts sew steonpoone7 “Soper Sy “ouryg 9895 2p Pal eu 2am pod asSues 2p e>qu93o ep aiged ap opeyasar 9 298 apand {un ;pepainn werd op J98 epand soyooden vune anb ugtormuo}uy saseud vuesswon, ‘sousfioned sopouqsa}9p od sauotoes vor opin aajeyos an a e9pepauioju sepoun sop ap soon 2 sadn 8p usoese9 eiuans3y) UoD “staqpet SovEIDONFE ‘Seno ap ose jo uo anb sovony otf -adiwssop cnyerogey ap seqanad 83 up onb svatSojoypes sae} tors 9p eansousTep eet et osi09 ey 69 syuEyeday UE, spuyeyod eun ap oonsouferp [9 U2 ovloreioger 13.ciente es el euro en estudlo, menos sera tacarse sin embargo dela aposiion sara eae produces por cl edema pertartieula. Con el paso fosea que puedes leto asl, especiantent fa busqueda ee de artropatiss. Las polar” oh sae clones radiciieas A medida que fa ido sinovil © pannus Bla artis dbsteas hallaages radiologicns pu casos ‘evidenciar una aiezela de signns de artis trator i extraarticular asoeinda 3¢ con frecuencia aribar al correcta diagads una paliartnitis. Con excepelon de algunas pruc el eullve de un rico no son patognombnicos, Los res de is esimenes complementartos meneio slo debe las, Iigamento angular del earpo y lel pubis. Pseudoquistes subeondrales, sobre ‘en acumuos coalescentes,especl de cabezas de metsearpia “sugesitvos de enfermedad par de 7 les de piroosfato de caleio, La periostts es un lendeno reaceiana que acompara eon frecicn. ia arintisinfecetogss, Ja errits reumatot, ‘4 REUMATOLOSIA fa sindromede he y 2 weno ses oe mee evans fapnnss LR. Die JD, Agu J t lic Manifestations, Alps apc eu te jeum, 1905; 24: 323-58. “he an anos to DA: Tai 2 Babin Si, Manado Cocco JA, Brees ° on Morico 0: Peritendinaus Nodules in Over Tass: 12 100.68 [ENFOQUE BIAGNOSTICO DELAS POLIARTRITIS 98 3216 suuutvonon $771 20 ouSONDvIa 3NDOANS veotoiwunay 9¢ psa = ‘sevqunodo suas sod souoraayu sopsondxa Seu sso sopepouloea seaquou9 syiueouow jonoaay su 988N09°7 EEL ast apapaau & Soaeseusiep ap sop : (ur eof =EDIUOND & Sep tmaiog 3 © ops2N9e 9p EI oqo uo}ooys50 Shrepronued aware So Sp “ope One 154, ‘shuueouow woe aessju9sa1d Uo|INS ‘onb sazejnajuetod sepepsuowua eae, © onodas op sopersed 9p ofan syvouyspedss argjronse 2apiSis ap sepnie squnieouow 9 soquanoay seu sesne9 eiaeL aod sopesed ites stops yous uoFSeUIE ap Sasa “Sw sopasm wouanaay uo smmana uoUexs oF “Siduna £ ecopoprna un ap aBany oxo 196 ae0 ‘(gs spunmouow ap eopsouserp 13 “aUusaEADe ‘ifojomnd wun e pepuoos 2p upioneas awd st combod sausjmane seurenip aszear9sqo uspartd 09909 oppuoprpnt ‘v as0r ST}]1]IGOUOUI SET ap ootjsouserp onboyuqavaluar no solo su forma y suis earacteristieas polar ver Capitulo sobre LS]. En la pritiea ‘lati a causa mis eemun deste grapo de mor oartrils agucla es fa dota, eausada por erstales ‘écuurato manosoien-Aungue dieha accion tie he una distribuetom articular caracterstea y 25 “Tabla ¢ Eetucio do una monoartrits 98 ReUMATOLOGIA io cl compromiso de fs artleuluckin meta: ofangien ‘aguas, aungue en st or luién se puede abservir una descamacidn de le el area afeetaa & los 4a 7 dias deinilade muna mujer post ‘menopausica. La presencia de tof0s spa adapta por lo general un curso poiarticulareréni ‘ousencia de hipenuricemia; en oportanidades la gota, la pseudogota no presen festaciones extraartieulares a menos qe ella sea secundaria a una enfermedad metabéll ‘Otros existales reconacides por causar ma oacrtis aguas con los de apatita 0 hidroxi- pata de calcio, oxalata de calco y crstales fonalmente ser seguida de tuna exacerbacion iilamateria local: estos epi- fac en eltinguar este episodo de una ifecein ‘stcularlatragentea puede ser importante en les primeros momentos. ‘in traumatismo articular puede ocasionar tan desarregio meednico en mentscos o lgamen- dd con certeza, como oourre con frecuencia en Tos ies, ¥ 9 relatvamientefrecuenteen perso nas de edad avanzada, provocando o de eetulns y lve disminueion dela viscasidad. Monoartritis erénicas Algunas afeecianes que debutan como una slontes que consultan por usa artritis monoarti- tuberculosis, aunque con menor freeucne! ene pasado, sigue siendo un elasice ejemplo de \ Moncarsitis erica. Cast siempre afeeta a una fe semanas a meses de duracidn y en los De ins diversas enfermedades ineceiosas, 1a Los tumores de Ia sinovial son raros en fa prictien cari, pera tanto los primilivos como fos aecuntdarios gon earatersticsmente monear~ ‘Heulares, La bopsia oexploracien quirtgica es pueden causarsintomas que de una enfermedad articular lonedular pigmentada es una prolferaciin benigna del ted sinovial y es Ta moral articular mas freente deen tes puneiones, La biogsta sinovial muestra. una ristea con hipera {fa osteocandramatosis sinovial es otra alec ENFOQUE OINGNOSTICO DE LAS MONOAATAIS £9 BtvpovoLrnnay 005 Job sumuuvonon x1 30 ooisoNDvIa 3NOOINS Pl ap s0uDIue o| (eed ompR HOE sMoHE eaNboIAO 2p pepauuisyua e| 3p semis 9p ciouasosd oy & soon 4 e1opeo of wo aarep-seunsie-5597 Ip pepaain) -uapanoicy so] THjonse uorsujsun ‘onoed s9}9p reuojsr90 uopend seugeEoRIEH|O “ous opin joo unos seqand RSD ap -nassgra rap son esp ‘opeyineay (9 an exeg “wonsoueyp upoe te epypatd souaus 9 welogeje> eon esa) “ame searuonuse soruvin “aap uowpeantensia bj ayrauod wjdoas00 eT vidossonsv (a oo touirnsyoicaa epee pea au “3p sd ‘9p somuauriny ap“uerseoptapY fea od my una osopepyn eavdeseosoqas usu ‘souop saopeniqet ‘sau01m ap & ses ‘epunjead eau “Soudepuojounsan fp sumaarspedap a un optreuosseo0 upisenorze ep ua souuts3 sfonpoz1oT ap peplnaread pe un uo aus 9 "wayga> sf eres! agop & vwnedosesp "iso ou strane op au 3p £0159 ap oysjsofoud ap sams. @ emo bun ap 9 uojsoayuy sun “enUsfuKD ese pihaihpeaaces 9p “euasd wsoemy pepates x seme Sepp ausig ssunperedae soopsouiieyp sorpnasd 10s 0 ewoxous jo sa soma 2p siupurepeuans os uploemonAe Bop sone! sd sonifeur seus was9 UEFA ons Sso12]9s9 “na jedeo j9p oquenaressass9 woo £ eaneoigubis st 38 69 ou Focus jaan [uny 28 ou sojsouts seaiepdmou souorso = summa estado ‘soaquoaH 29 jusuayasd epecyE9a SPOT | fap odn op ppedon Su Wouio and) sISONE o sfETE¥eSIe0 7 Giuws 398 apond ung = onccularmente Util para diagnos smeniscales y ligamentaras a ) Biopsia sinovial rio: sel andlisis del lguide sinoval ev dleneia un procesa may Independientemente de la etiologia y hasta into el diagndstico sea aclarado, una sete ck isis, sareidasis. sinovitsvellonodularplg- Cuando se sospecha una infeceldn o cuands 2, aniloidesisy (urnores. La biopsia de existen deforms inciplentss fa articulaclon nes eva: debe ser puesta en repose mediar fas afeeciones comma las producldas por Imicobacterias, hangs 0 genocaoas, espsilien= tecvando no se ispone de liquide para cultivs, La eesluaci rei de los casos con moncartiis {nlamatorias, ajusgar por os hallazsos en lqui- 4 sinovial indicatves de in proceso mente ls etiologias ms seras y tratables sem bre oricntan e diagndstica cusnde se emplea un ‘culdadoso razonsamiento clint, ‘Tratamiento {Lo presentacion de un paciente eon una mo- ‘oasis debe alertarnos 4 establecer un pronto llagndstieo para implementar el tratamiento ade. 12 ReUMATOLOGIA 1, Bush DC, Harmnston {horn synoviis wa uncommon eause of manoar 18045 20-32 Schumacher HR, Kulka JP: Needle bopsy of the Ate Rho 1992.95 146, ENFOOUE DIAGNOSTICO DELAS NONOARTAITIS 103 BC501 os0u0T09 oweHoH -edazo op ody gb seFouru1 aqap ag “sopLD|os x 0p ey sso simone 2a ed ‘potas un loo ones fap SePNSTSD! sovuonUIA “Su So} segad opsondoud ay ek £ pi 12 e2pepouaua ‘iqos oma yn otuotond 9 BafeDs HOKE O UCIT tyiines young y embry 2wAUGOTUEaaW So eAApEPIAD UPTAINPL ET 09 $0] ws Sopeds eosoumsd soy asnun reads Us easy PEgeD a9 oui 1p souoisa su wo anbune oynnso =I: UU SworEPONAE Bp ody aIsa teeHN TE OFe, va sod 8 wpidne s0pap enue ssexnseaa am oputseysoa [pp eeploust® peptae “uaspjp eouono3y) uoo weurBu0 (19 “t0N “oe oq “Sera “qui onsopuezue| k vIse7U09 oP seundap 9p eanstad | otto so “ase op seam un 20380) 8e optiond "uejuoe sosoutpue sowospuns soups Sot 9 Ob -9e9 spur nurOued un age opeso pC) dwwoo eyeufowuos-eidessonse 9p Ueto Sten "a uouas A oui OnE Osor1ojop o1quIoHa wr gs todo si s¢ sos} nn ones avueulicin glenohamert is a pr oa Atogai se debera pensar en Ea riografa simple fa simple. a arograa poe cl env yh combinctn de una de sea as lesiones de part bursts © desgarros satrosopi de hambro bring aps Estudios de Laboratorio Son mecesarios euando el dlagnéstica esd considerar eniermedades generales stan en el homo, Clasificacion Los diferentes procesos que pueden dar tas enigenes llamado “hombre cals tores de alta resolucion — cados coz dtegutatt eo eee ta coneluson esque este examen es de gran 105 REUMATOLOGIA 7 Japa 1 Diegndstic oi fombro dolerose — Caterers scant. 2 eee aed ies ‘CopauiteadhaswahHombe congela Hames atiaokse 1 Sithoaeion esranie Dae amano: Neer ha casiicade esta alteracton en tres dt ferentes estaios lsiopatoligios". Bstadio I. Edema y hemorragia dedor de 40s 25 fio, que reaizan actividades que requleren una Sobreexigencia en el 80 del hembeo. Existe do Torque puede set moderado aumentando con ta avila. Estadio H. Fibrosis y te Sobor tami en indus aos en tre 30-10 anos). Aqui existen episodios 1 rtemedaa lien = Esaacena fquin fhueco a fora gular la teapot con 4. Dolor reerido (visceral y extraviscerall El estado de Ins enfermedades reumatolig cas ncales y generale a considera. las observa- ‘os en la Tabla 1. Patologia periarticular ‘Tendinitis del manguito rotador Sindrome de cheque Aimpingement syndrome} [La causa mas frecuonte de dalor no traumiti ouaRo DoLoROSO 107 2B21 osouovos ouenoH (Tra) envnaind oworaey spun 9f costo sso Us aod 109 opiouos opts =7uaUTOAd estoq £199 &9P 2S" Cu ctuma ov aberugiood of pean ey “Spreqoamon ued eucent sne Eng Sp jonas peat! 9 FADO PH aise -vewcemnm seam fg omnnade tere eee Th fosata sevejenpamove/amssouy a 3p ine ua SESH cedas tapand 4 s0ubur opuops? £0 aeadne sojnasoty soy an 2 spp Paso 4 301 Dpreyuods9 soo Jad waeas 28 oonsouFeIp 13 inerauap { ooreureyut 9599018 [> OIE, ‘Sp mysuy wemdsop 3e w23qe9 = OpUEN Tes0UL “Rhy wenqea o] 3p 2owsR ere S| vod s8sE0N mes yee woID;sogsIp B9 fanuap osainH (2P creas PSE OS ‘puso sep 9p son pp uotaenonte EL rsdn nomt ret Sy gnc ead fap eae a) ad The sued ey ap ates £43014 [2p HEE wep) a cemdns £ pedis RPE, jeBojored ap od 21 wo oucjousae> jo mw ea : “ipind meso opueno {sap gor ua preaqdine 96 o3qaunb or “Svousts souraieop eo] 9p ugisessdnoos v1 S396, (219 "ean “esodon} crmceeatinp eon snuinn ne opr eed mo 2 ‘Aaa pone exes sp ENT Stanouag ouawuezund sone a0 OE Sree epawn eon openo (2 PES Sad op vos sous eae seers) vopecransa pd opranos ste 2032 esa a ago] Jeans ered presi oF yeo woo anymore USE Sp erund (299220 “ps apo “oun i eeopiaay =a! y osuaqUT 498 aqap ous F me on a noo oreo ‘sunsof sol 0g “Os so soy ap euoaet | ue TURE EgONSTPC | | weorownnay oot culos seoqeqvanw sauce owoproweumat sp “ute | o1uo> ouoruureyuy osa90N8 tm ® a}MOU {3p osourpun ogee sopmor onmfurar op eemdny 0978 B59 uo eyKp Uod opens seosodiooens> anbou 2p septa oySgasosaze we}oIaT saMeIMS nued sore uo < widesorosy K saonnodesay O19 9 ap eureoid‘seprosayse Uo (e901 “Epon uses cfeqey son sta? spinedeo sins son pomp ae re monve soja Se side wot 9p A sous sma upmefoaie 95 7 see cre ‘ajsaype spmmedea 3 ouog satrojeaydanos sop zea op ‘iquog [pp oWontaot ap oar & Up iso EpeoyTopo SpIUTpUN se sounuonst aA ameeiin =r 09 peoor ue uspuodsa! -omegne vsjoq e| 9p ona rey wopuat “asoudaaeudes 21 woneutesp eur ojosngyes senso unde osteo 8 sje n some seo pegoumana a eee ca on a omoocne pia 1 o}0p“uojaaejeuum) aonpasd as ope spores ostoaud oye “upIquIE) "walDsqo 2 “exisoupe <9 vy uepouiar peprmacas 3p vie) 4 20 UoraesausFap anyout fet eeeuonm eT winedewosp sp eqns Usjoeutioj So [EU opmynsss ofa ope ep sol -101 oP sfsaifasa f Seansf soul “859p wpupsaad ow aepp 98 UpDEOLED e] SoTe a eee S068 0] ap eg fo uo ese osONTNOD ‘9 apand anbune ‘openoye aiuauuTtioo seal 1M anmbos1& wORwaIDE fp mys oregon LE Wels ree ais puawabindua) anboy> fp atwespune fe speogPTe9 sramppuay, 220 cpusind "sabes io equse Boe eeaea eapuames et -£9 8 9p ontap sea ap zs 09 woul eee EI s2p}1pp op pepunoe e ered rune ee 2p ojund un eas a of eapouo pone etotuny cage By austiepenos {euojodoax9 vias x9 seFogovewnos ‘undie aod epeaqpu opus “wreyuo}DUaz a, enpusaeysa# opadsar sesosenao> ors oF E949 ig od 959 us soqeuOIUNY sopeyEer ulead Everitualmente faa om in rnin con dy sestiiacn det “ consign la rediponen coma” dept de etistles, el sabreisoareula con plan me angio rotader stad or blue ahora hiner Enos radografin simples, sgn sa ta pato- ia Subvacente, se pueden revel boo como conseguir la parteipacin ae ‘nel plan de ejereloios terapeutics (Fl 5), rosis zeromioclaviewiar dope que se anbuye a articulacion se debi a tra " ral agua es dspomisias Es rapidamente daynosisoda pot tl dole sito y sever que su eso, Bl acento se presenta on el code eataioy sos tensed el bras hacia area aa pstrion $i dagndstio puede ser pasado poral ts subiusactn eidvanieu Alteraciones de la articulacién gtenohumeral Capsulitis adhesiva ~ Hombro congelado ‘to ReuuATOLoGiA tn espn ails inamatoris nae fas primers maafestaciones ci- oe {I compromiso de ka cadera. Se pre- ants reumatoiden pahe se conromete en ctn enfermedad es ta mromrana sinew que al eplegarse «ried atc del supraspinoo, produce esto Svs tole cers Humeral eeanase 3 ehcp st zon, que seeneuenra 212 a tzacla (eona de ri peeifiens de la enfermedad, a pesar de sti fre- " Artritis psortasica Las lesiones principales son simi prodiucdas en la esponailis anquilosante, con ry entesi ‘dolor y {cular erGniea lleva a cuentes. En ocastones puede haber tumefacciin a mowlidad en ines- fas que curren en fa Sindrome de Reiter Elcompromize de estas articulaciones es poco frecuentes Lae imagenes radiolgicas prese ttopatins seronegatiras Osteoartrosis Dentro de las articulaclones perifrieas. ta "arileulacion del hombro se considera excepcio ‘on del hom. sa debido a que no soporta peso. ie verse afectada se produce dolor 109 en fa movilldad. Debe se Actritis roumatoidea juvenil entes, eon dolor espan- con limitacion del smefsecibn. El estu fararse la presencia ce lesen alias comm fatiles com osteoareost dns easas perfor Exlrce que en oetaones pradcen fs isms Sinton yegnos. ome rf uncral si se eedetaoseoato- oweRo DOLORES do4) osouoTod ouaHIOH _savcrgnite saga 9p OPERAS omarueen (9 59 eoginuin cmwaRsENE "oy ceqrequbusfostn od sepunyaxd spur saess0518 0 injmusa psp exquo [ OPO} reroorta, opyiefos soroc “yoo avon ou ojo ays “SeoquoreAT soe Pousroad 9, 0 doses “e9e9 wIMIe "Sou yewunen 08 sonpoid spand as zmjndeasoed fou [op exaoqamdenye Snsfonstaq Se. jy "sesepepeu) Sopssncaiqes seis zod=p vo ‘Gurssqo ae zojpme ensoe [pp quaTunedene fa “sareponseued po uo aszequssoad apond wapaa ap wand [Popows Sun © epei90se ‘eIouERSey; JOKE top “ananouo a sisoprre PT 'seoueed 34 p sefiny sanuazafp uo BPLILALT PE sdene psesopIsue> Sou=To fige ap sold eapeey sues} sensow pan {awe} eloowon ap evesonem woo wyETOG=D ‘aoe euesdism pepnigisuss eum prensa ‘ apuop scogesPoypes sorpmsa sod we3 ‘tuoo sesedoot $e) Ome, “baer yuasaid wae soyveypuodenss juaiaip SeoRsoUBeIp S01 seayraL ww ou { soympe sayuaed uo UeAtasgo es oqwarmedene op somaspars ‘oapsounid wang wauat jes9UsF of 4M ea “Gep p popmant rtp vooeyug| ed 9 jopuoo epeypose edsoin fsa. eso ous esas "SP einbeaq enedasrou wun syst9 by ver OEOt0}0p O3AULY op BOTH eS reymbexg sqm ‘neo ooo oydssop 2S0pU9I qe "BUCHOS fe euncares [9 €2 3uanooy Spur Sedo ojweuad eres oasoo wDsoi0 95 OUND Fanoodju sazoun} ues supuryq saused ap ‘Seuoores soy epetaw 9] u> o2qu9%03180 e009 ies je qotouung aes BU SpUDLUTEIELF TD ign a: euoiseygerpuod fo :eanspai9er=9 UOFINA “hsip eon opaonaay ‘sauavelso)uopoad wo 2}6aU Seruaupury ua 3s somemd sazoury S07 -nouspua anb ooyesopmona3ye o1prs> ‘eat ¥ eo 96 oonseUEID [gy "E2109 UT Sp ojop &sapeinsna sazeynorpes soUoKT “thou 2p step we}oose 2s suo Sened UT rojaiso sppedomnorPt suo} 55 snNyaP UN HALU Sess SAHOO! SHipmeg “eiog B99 85H uoroveUNY & EP “od jaaneuausepamy 2984 95 oonsout sono Ue SEpHUA 9 Ul sieeysiow £ soroumny -guosaysod souep seitna ned aut -oaptys apes ojoraouioe1 un aeisaey “seasasSoud ot & seusoe SPC Squg “esatsronant soucreay Woo ssaeingsnUrseX =P ap wondyse ssexoj9e009 Shistauuoy © 70sof Hapa SONS SOILD SOY 3p eyanne sod we ‘seta S99 S210, “suas esi 9p #0 a eran eo -ppuang7 ra geonad 2p outs un uoqaedionsed ws opUt ba 28 BY eL fg Tesnwuniouof? wo e| © OpHO!I sop 2p ‘peu tena nn oldos eyuand ue 3324) 9490 efogo: worpdamys pponsta neo srIEV spujooa spinzonusse ap souo!onsan1y ‘onndos snare por sed epaqqe)se 9 ojwojueyen op uoRDeanp & ‘sdo1g worsund sed suorgo ‘si ug “eonsouiep [9 soaayu09 wre py) asiponbas apaned im es yo Lou fa ep ap open Sop “tearoom "fan ind seve agp aac fp Tapsaporot ees temo sana _pEntafop sone aE wpm “tne sua ss} wo wy so oe, ‘itaop ope igo pe onde one ey i ‘seus 4 eopeeyseaeice pp Sots seawoul Uapend sau & NS 2a ara vp pepouuain ws od Sey soasinarunin seni enon ud sy "usqun is “eee S20 vondys spiny _qouresdwar 09 uspueuorauteSD EP EL 2p OUAIS wootonnnas 218 Fe Tessuiny ezageo B 9p pepistnn 2 ‘ssuouaysod sede uo asoplrpaloer - “Suooeagior seen oss ws stun spay oan oese ae fon moore tne ssn ts qwuod 7a “wo [289 ese eno “sazeinpaurenuy 9 sazens sde9 S0sen soj ap ezaquo of aqfa3 anb eyed stsor9800350 (9 Sy) sn 26018 18 uopand srea sound w nb sah “Se somaya {evep sbi “srepante op uns ae 2p stipes eronse ehuuecad Sbaspego Usitaind seas saute fod ap ssuomeinye usanpoid uetaus 'P a9 sopnadss &soyontad sousne “so 9p wsnsa eu uo aims ‘noni s9 ou anb @} up dotaeirosedimentacién elevada que Aacompana este enn, dolor ymitacion ena reg cet iTS. Se egrypruchan puntos doo. oso ci la region oceipt. cereal af, trapecio, Ysupracspineso, ent ot 53 Hombre doo: eas y proces af a. 1974: 495/400 ‘Thorn Ths: Shoulder pain, en Kelly WN. ‘RED. Ruddy. Sledge CB, Testbook of Re 114 ReumaroLocia ae SA 1998: 10.14, %8 ion Bs. As Ed ces Pansmerian. 1987: 16. A. Mae Kon ® and Moss 2 20, fund E, Johnsson U, Lidge Pettersson H. ‘34, esl D, Vint V an Pothesman NL: Sterno eh ‘cular byperostones. J Bone Jott Surg. 19 ssais2s, ‘ota TS: 26- Shower pai en Key Testo of Rheum 15, Halverson PB, Camera GF and MeCarty DJ: 3 7 (ules thoulder syndrome. Fiteen additonal fuset and 3 desepon of coourbulng factors, 95 ‘hc inten Med 1990, 150.077 sp. Bomach R,Fulcada H, Akasa M, Sebayashs Y: de ocnlgenographicRodingsin massieriator eff 36. tears Long-term abseralon Cin Orthop. 1990, a ‘a7 Post Mana Sayer J Supreeseapular serve en lnpment, Daghost ad treatment Cli Orthop. Fetator cuff J Bone Join Sure 72:18. ons. Cin Orthop 1 Braloactin de la ere rpla tk. ems Superiore. 1088, Bd. Medica Panamera 30 350, w el mango retro. C1 Guirue De Naaeamés Wo1eR0 DoLOROSO 118Eu viowinovusooinis9 repben oxo ep euerbss ie tng Tee sousiod ony ene ieoue ee wooroswnay sib sis “a uous yembezqooparegBiomecénica Evaluacion cl axa flexion Sintomas sntoaxoicea. ‘donde importan Is ubleacén, ‘momento acurren: ade Jeridoa a ona ce mente a-en aeasiones ‘radiada a Is zone re | lal a fa cabin, El dolor Puede ser agony {cuando aparece repentinamente} o coyenzo lento pe aparece xp ‘atice de neuropatia por airaparnlento, plinet- Topatia,radewlopatia, miopatie, de decoréenes dels union neuromuscular y de la médula esp nal ‘Tomografia axial computada (EAC) 7 resonanela magnética nuclear (RMN) ‘Definen con asa precision detalles anato- snicos deeos y de teidas blancs asi coruo méu- Jay raices de nervios pentercas. La TAC define RON as stones de Examen fisico fen que momenta del dia existe el dor, cue pe de ser durno 0 P Bl examen fisio comlenza con la inspeceién zonas de dolor que pueden servir de guia de ub. ‘eacidn de patolgias, como oeurre durante laeom ‘Test de laboratorios tas posturas, Se cservard st ex racer las (20 Clasificacion Bl dolor cervical puede casiiearse como €) causael por enfermedades toeales causal por enfermedadles gencrales 7 votaciones hacta ambos ladas. Se deben rea tarademés estes movimicntas en forma forzada a) Difuso puts completa el recorridaartiealaren caso que Se considera difuso cuando e dolor nose ubica les pacientes no Io eompleten. La movilidad so into Gelerminado que se destague sobre puede medir en grados © en centimetros coma el esta, como puede ocuriren a fibromialgia. cure cuando se mide la distancia mentonves- jue slempre una evaluacion tellejasy de los Cerdtaris cen Enocasionesson fon el tra Rodiologia de ealumna eervical redades slslémicas que tlnen re ‘Se pueden renlznr radiogeafias de column ‘pre estructuras anntemicas de esta cerca de frente, de perfil, atibas oblieuas (er ‘ocjemplo deel tenemos ala artritis in eave dl xraad ipai Via ory posto: ‘10 meumaroLocta | | CERVICOBRAQUALGIA 119 4421 worwinowsooins vioovaswina zt teanfig ua “ohana ped ap uopseaduI09 ap aDn “Syoigere> euimausop f opuarndis esa wo {usa epaude 25 20 Serowid ee{ up srussnd 2¢ ay “oonsquBip eed ‘soporoun op anayssooU 69jet HOUND [ap 21 ynayre ease ows “oped Sp savoymanesisqode se] ap sua 2 sod resyodesa sypde ep sovD|ue eee Ph AND) ESpIOSET sae aoe 2° upon aso uous one ipiigyy 3p awoupays jo ua A vest eo onmpe 1p vapjoremmor sry soyosoue6 swoybouoxpunas sapopaussafis brenberao9jna ueuGioanb seuDjpue9 0 SopepaweNIa 7 GEL eno ung asso 29 2 2 wy uu epaeqns “spre iSpopaioa oto 2235 soo suoupuys ays 8 weary sas0)08 sour Touuas swarpans i sa1vo0r svoj6qjaxouines sapopoussafug (T esyptsdp TE ‘ou gf se S01 anva opereujwopasd “ome a se Lagan so4qis00 soma LP OU 0 59 dus onze foo) uprie arsyeauno eyArtritis oumatoidea juventt les alecciones artieulares denen el mismo Espondilitis anguilosante {Ua caructeristica fundamental de esta aeceson ea ge means acaapanan a ose ¢ fa enfermediadl fe eben reordar cs antares tanciac borde posterior del cuerpa de una vertebra: ber po bra cer 22 ReumsroLoca ‘que da fa lamada vertebra cuadrada, presenta de sindesmafits ios [pucntes éseos). vedade~ tes con dao prolongado en afws de la enferme- dad, En un grada menor se produce las ealcfea- radiolgleo, por lo que (omograla andl eompu- rmirrgido para la mayor parte de las actividades dari yobligatoriarnente en los traslados. en la debe reeurrrse ala cir riesgo general y en partic rece un pérrato aparte el compromiso dela columia cereal en la espondiliis anquilosante s doran descendentes. juvenll En principio deben haceese fas mismas ‘onsideraciones que con la del aduto y pueden Ueulary mayor independeneia en las acuvidades fe fa vida dara i. Artetis psoridsica El compromiso de la despues de fa lesion de las articulaciones sa- gue las slones de Ia regian lumbar, por lo que TRaramente se presenta la forma ceafia de bambG como ocurre en fangullosante, Las racturas yl lesiones net Tolagieas pueden ester presentes ocasional mente" Sindrome de Reiter "BI compromiso de sevente en esta ene fos pacientes tienen dato radiologio, 6 princl pal compromiso ccurre entre as vrtebras cere {gales C1y C2, con ls postblidad poco comdn de fehcontrarse sublusacim atlantoaxoidea antero [posterior Pueden verse espondlitis y sindesmo- fitos generalmente asimeericas® Antutis enteropiticn ‘Se pueden considerar la colts wleerosa. en fermedad de Croh, enfermedad de Whipple. artis por bypas intestinal, enfermedad celia CCERVICOBRAQUIALGIA 125, 4e21 win winbyuacoInl39 _sesopisoa agap Ye1nbs19 © rTe29 “94449930, ‘wg t-220"t ‘Sp sernbqen aque anb ayuasaxd 2ss2Um oq20 ‘ee e061 “tanecanoy “wimg UE OIE pe uneand eine Teuy worexepisueg ‘adwats sussoad 2109) | tod “pangoaud o> aper ages “So aeyop otxus woo axo=x9p aaiad ‘w2aqeo 2p pEpIOUSS w aD ED at CzAgED W129 [Epievap 2p orgie ap sen fap ojadeas Woo UuS>] 9p OPES Te Op 3 ‘Sestmigerca extoisa $2 wens soojepe4 Soy upaeruseeed 9p wAIES BS UO duo eppsuad Jos aqap { aonvad) em Ue 0 TEAINJOU woIoeMORTE EL 9 os49n pM syvar90w03380 exnowonstsp | od epypour 496 opand a1u98 ‘8 soue.oeIsoR [pp A tej euuunyoo v 2p stsozodoo3e0 © ‘e0x0d02150 oadrxoupi 2 ex ceouwurea pps s ‘opueno wperaprsuno 39s ana “anBoyounew ove Shusnpenyuaes & 4019p sdmpaud se (0989 1988 so(eusiou wos soaiooypar K oporesaqe! a SP mo so" cone fp sues; en ap wa “oot ag Teuew 29pFBu sams0 9pony "sous eid ‘enaden “elem Spend90 sojeisui 9p o1sodap sod sepepomrayug vigovorwinae #21 up sosouoqop soyund uoa sosquoy uo & wor ‘ue 9] U9 woe s0}0p aEINIO apanig seirerwoagea j2> B98 siunwrayFo(aPeY ao Seno anus seindes -s9 tamu 4 ean euuunjoo e uasomt amb scynosnur soy sopersaye weisd"seaifo}oed $9.04 Snosnus wea "a PP ouiudases apuop sours ode pong “soyergpisa sedaan9 $0] ap Ue ‘pesados wyusaud as ono aud wae 9g abso s1s01s0r0e mT ‘up sojops209zede apand 8039s 4 9p rate) tenft-uoa “sour os 9p seu 9p saruoped ug vonyumas eirenmpog sor peor ogame po opp “opadeny yadsa ua "saymt ms sonpaud uotoe iso uo of adap rapa soromea 3p sods {PR9p eowone snpatd opond ex ey "wots Uepoqe aquourere) sopepauoyun smis9* dad de vida de fos pacientes, Bibliografia 1. 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Los mlcrotrauma- ‘La moviliad activa genera un. arco de dolor entre los 60 y 100 grados® de abduceida que no Capsulitis adhesiva 0 periartritis eseapulohumeral Sitestatio final es el denominada horbr0 co reaccion de tipo eristalica ode cuerpo extra" ‘Tobia 3 Tratamiento {a ecograla puede caniribuir a localizar el sito “Teropa conserva ‘eaamiento quireglee ‘Reumatismos de partes blandas del code. > Bursitis olecraneana traumatismes relterades que geperan inflaris- to quirirgeo®. Bursitis subacromial ‘Sindrome de atrapamiento del nervie cubital [BI nervio cubital es el responsable de a ner [REULATISHOSDE PARTES BLANDAS 110set Svan sziuve 30 SONSLYHUNASS ‘opentwoai sa open JO oP, ye ure 4 uD ora fay eueaguiom B 9p wo}DeMryA wun Sa apmsoussse jonSip swaousouss, | ye eisdands ou09 = Tepose spond uandndagy 2p e1oe nica € -venineng op eroeaucg sz enBus wars op ek 9 nbs yareeosSuo 20d eusaaeseo 2s Pepnu FIs, vanfindng op popowiofua “opus so op wopeueu fed Sonpand 2 uyonian6 ag ap spysousoue, oueur ey op sepuniq sopred op souisyyeumex ~ sree ofe upon 9 D9 ye oun so 208 wo oop “oonsoueyp fe seBon ered Couey ‘wocnonnnst Ht 160 62201 -omopdinoo soypnysa seaeoz vognnt 98 OW 1S "3, opeuopsay ode ‘66 “wofmubneed woe qeaN epeMsSPE eupermanece desconocida, “ Sincrome de Tew Se caractriza por una articule qusite que reproduce el ref ta patogenia noes conaeid, Véstieo de amioas entidades e3 pura feo La ecogratia puede most ata en forraa conservadera con fsotera- pla, AINES y eventualmente se puede infitar el sid9 de doer. ‘tras eausas menos frecuentes de dolor tor cio lncluyen mialgig por sobreuso, artritis ma- Inubria esternal y esternoclavicules, siodinia, Reumatismos de partes blandas de la cadera Bursitis trocantérica 196 REUMATOLOGIA {yal ecostarse sobre el lado afeciado. Al examen ode movimiento de Ia arteulacion sjercicioe para fortalecer ghiteos les paravertebrales yclongar fasta lata: wt Asieterapia, 0 bien injectar loca des de depésito, cn los que se obtlene habitual na buena respucsia™, Silo en los eases plea esta comunieacion: {Guido sinovial en a ariculacton. que agranda la se una masa quistica en Aependlends del amano y de a lcalizacton ge- bg signs y sintomas. Se ha repo ria, La TAC ola RNM pormiten conf lognosticoy observa con detallefaexien (sa. En log casos Ives Ia inyecen o permite eantro Se prodiice coma conseeuencka de satlems sodee ls bursa localiza e sidad equities, cuando no tegida por el wseulo gliteo principal 63 el dolor en a re ‘exacerba al sentarse; en oeasione: tiar por in cara posterior del mus se dete Sobre los iaquiones. El tratamiento cansiste en ilar aslentas acoiehados, realizar efercicios de tlongactoa qu filtracion con esteroides que mejoran is sintoma- tologia Meralgia parestésica ‘de plepor periedos protongados yc fl reposa, En el examen fiseo Ia ‘egin inguinal por dentro de In esp {erasupenor desplertan dolor. Un eorrecto examen hneurolgeo puede revelardisestesiaso hipoes Sia en la zona anterolateral del musio. Bste frome se origina par procataneo (L249) y iad, embarazo, diabetes di Reumatismos de partes blandas de Ja rodilia Quiste de Baker o quiste popliteo CCualquiespatologia capaz de products derra- Yy aumento dela presi6nintraartieu- [REUMATISNOS DE PARTES BLANDAS 147vt syonvie saitive 2a soWsivNNE [je apand UofEas veo auqna an yep oping pp to apbedsases 2s Seb ojund un Sp rea oyupemenen UptaaepaaAT & sjop 30M ‘Souajouses 99 “woUyAMIgAS BPEL ‘puvambvosyou ssn ‘wovogmbe snypo 1 9p [8 see => nuoqureyen 9S sope gure sod uppus (e e=eGSE 1a} emmy 2P 10 7 pp SEND sod sap 28 ab “voy los ido} UD BaD} ‘sem opupis “pupa ed WoRSHOR & sas ne us seed 95ry B-9p UOIDEUTEYA ey “ppur e] exsoqo 98 ookeg UoUIES TY eUTUTE fe Obourruadse soqop 40d wysuo9 spuemed 13 ‘qo 0 "UY ‘NSW ow SECRETE fo dod suinge spand “ooueayeo [2 ua UoTAN fuga ugQpeIdas s2u01= np sed ease 3S pupaynbe sHRApuas, vy woofer eoprasnjea wos re “peoutinp jo euugjuoo toyed uorznpu0] spond ouraau} of “os uojenaied o] soqusuedypaad seen qe 1d fp SPE “Suanaay seus os Fsopop sot 9p eure ere> v] uo seisereorad A ‘ouroren opto yp werBea ‘fsa fap uojsoxdunon FT os ‘popisaau 9p 9509 fn &sdoaspen ap oMoTUe Sol openoape asodas (3 "uuoyene oeidoas0one ‘(9s eanepusep > Mb o| sod voter 9p somjsen “senso ‘DUDE nyo4 DroDjoWOspUED “epong ruioq puuBoned ap Popeuiasir ‘sonst sot ‘opanion 0 fos ap sauodp wezyees nb ‘pouoyo[ seuoeied us speeousH waasq0 3g pupyimos SeUPUaL -mygandeay puana 09 s9pI0%57 > ouuango Jppod ap ost U2 soo uo K a}uaqsa ‘epesasiua yy USE ELSIP aise spond uoDeWEYT = yeovoiwinay et ‘ypar aap seine sjedzune cob nb 2apiedem Seponfesoy seemmq SESS 9p UDINE wT sppordosfiy 9 21d SpIsane “sore f sds0upen9| oqamzapeie) 9p soroqao(o CTPA 95 FEI fr repo meg “ole TEpTIG anb SpE annportae “eypor 8 3p se{nanze VINE eI OP feqap 20d sonotantss sourdte opeoygn orn Sp oroceted ep pet USErEND TY “pI ep ead wqrsaeNs 98a wm BP CATT ‘ued ta Jo}op sod esogTreus os sg SE {nea ruse) upIasOUTe Bp SOUIO.SEA wos yo tod saqaofaed A sesaqo seafn: vo UE pag Sen eNO, upjroser ef & BP “it p an epeoiga Bs BaTOSUTE w=ING ET pupseun spising” coffin oqsaqureyan J9 opeoA p pared e| 2D. reas pond wR 13 s0089 901 9P 20d Chm apiomareyn et ap sepjeisisa too Byypor eT ap BERENTT CT 2qqend op uofseumep sofaus eur wed WAR 8 o reson ny open 28 waTcRE OBL reat 9p asta fp omnsouhpor el uso de | ‘conservadior. : e _ rc Bursitis infracalcdnea o subcalednea _Neuroma interdigital de Morton , Dr Seplte and nun see elzranon burt. Ann 327-00 Pueden cocxistir con fa fasids plantar, hab ian: fleganal rheunate pat sydroes. In TH py, Reblson DRE Pree fn the Rheumatic Dscase, Arthas Foundation 1389. pp. 277, 1, Macaieal MP, Thompson Wo: Hlpadhle meraiga Daretcthles, Clin Ortop Ral Res 1990: 254: 270 i. anestesia en el teritoro afectado. hhabitualmente en mujeres de problemas en la biomecdnica del porcldn poste 18. Gray R, Gottlieb IN: Fansd Bexor tenosynonils in ‘Rheumatol rt: provlencs, duties and Scwocaled tema fooites. Aerts eum IE] tratamiento de todas estas enldadk site en reposo, bajar de peso, AINES, fs pla y la utizaion de taloneras y ealzad fcundos. En ocastones se puede realizar ‘ltracion local eon esteroides ene punto dem smo doer. A Dupuytren eoatacture and hol Ann feu Dis 1986.48: 905-7 Metatarsalgia “riger finger in young pats Pande dete J Rcuato! 1250 3 Capa Tanne syndrome ni mpartance in fren danos of disease W Engl J Med 1977; 296: 9 permite abservar en ccasiones la per ‘arco (ransverso del ple, y la hipotrofia Los secamoideos stven come punta y proveen una superficie articular des ‘eabeza del primer motatsrsians. Cualg balance en la biomecaniea puede genera ena superficfe articular entree! Ses 160 REVWATOLOGIA y REUMEATISHOS OF PARTES BLANDAS 151 suss merwinowels wey 9g sseutioopesomou sepeprreuzouy “ambpe usisyopoununy 9p owozpuye uo nz ‘ed 501 3p s4001 f9 U9 OURS Pop SOULOYSEA 92, ‘ap uofonumsip pan a gH af ap wwsondsa: wt {bei eim optrezaread apioe eis anb £o,0aius Bye SepUO ap eouEnoaN Yplde queuEAREE CoN so9s9 3p wuouHDY 9p Uo SIS uo wo!EAAITE fp (sof sar 3p sopid ‘nb opansonrop wey “soo f netted ojep [pp aqui [pp sauoPLOeTPONE jp ugpdoosod sofeu Hoo auoPeTes ae ds jusuane jp onb opeeomap any ou 08709 ‘oa ing ,s0[0s1u09 £0] ueo soperedaies wena “olgg co sod so uo sexe som so000 Fg 9p d5 9p saioTea asopurerret ‘aquaTENHa_oo SEA ‘Oppuryuod any ers “sjas3u09 sawsa}oed so anb ‘partmyape Seu Sour amayuys anb ofomos ooilopoyedojsy oxpeno lun op sruedetoypado saucy ome HOMIE ope: ‘ounyomnau ssuopanyst £ rojmosnar omnes rennoqg ets uae ONAL fad ovans op upwerna w “ugjonas un ‘eeanbeydoaqnioa w> UTUE}OIIS 2p uoppeydeass 9p sooyfoodeo founydanas © wururerd "#1 9p pepraye sox uquoeand wrenosay ‘doo sziused onb opmyodas ey 9 'SeuEopY jjuaqaed sop an zealneqo ORze9 &3 sooyupfoyed somsrreoony -bepamany -xgos singin ueiped soonsus8 saxo} sag 13) Seaivorg Saya seID0s" Op cn stopessa soxprnn soue son. epmoucseap £9 aor ns anbuny BBOORa <2 upptsodspasd (09) sat euote ‘pousqesaid rag eset ro ea. & so UO ap "fesue? wopetgod ey s9 96¢ 9p PomeTeAaA par pRIsS Un UF -opeaTEoOM 1 9p vuoreaid eu Ope Set Teyana ug" eopipaste sed 2) eH Bp 0G ¥ gp Sato BvEO| ETOH Shay uv soptafessdas soyayreeaoa Uo and Sen “tone “qoaureansedsas opp ema 9p Xe ‘ng “updos popauuaqus wun so wisjerEaIaY ET eyoyormoprda, jfousnemmen :jdtuefo sod) + sreuopeatceop 1039e) UME E optGap oprUBRL 2A fp & {) sondnan scamwoeue son's sovod oun up Jojop so exungaere9 26 epea eon et vieoranwina zt 4 osnyp eonronbsceynaancs 2070p wes award yBrepuozqg Yoo smUD;Ned Se “pea we <0 & axreyeuoauco “eyroumd 209 ee somes sowapod snug © opuer ‘DRIES 8 TeMPINGG uoraeenmisg mod yepyo Sue) Uo eprroUT cares eBjemougy & 295 ve “uouTEU"sSIUE fo sear apeseamen oornURORMULOFPNISS UN 989 "ar0q epenuongy e| 3p UOPLOPISK| w] ese sot - aya 50] oyna (YOY - AlowuaMO a0 temaummy) pojorbaraay ap ueoLmY OFFI 961 #9 nb yey ere Wi =p ox [pup soatrege usyausd nb eopejenjaca sopnis> fp vdeya wun e2x2qu10> OB FP BPERP wf UD“) ecru sumer eat jemysnicy 8 U2 vo ‘Bojons spueodan vay (egeuBoreeouTer29p9 sod openreaa ouons fep wai-ou edeia | wo TE Sepuo ap uopnede) emsoue ovens ap waned om iow Gz6r ta conspUBETE TS ‘rd soap sotia9 ap yas Bun eINuAA £ sf -ssouqy 218 aquNsop aA ANIS ¢26t Us “esciMpAO, opraeuy ap A srpirasnan sons wa wedyed e ‘ pepmiqisios { xoperdas ou oyons “en oh Sfonbioojnoentn oop 99 opeayessuo sera4pAS tan oteo entsorgy Be Sop MOKL. GOEL US ‘pentane? K opeate5o] shisouqy anus ayo ‘svi neTp 25 OF 09 FP EPESSP eT ESCH scum sono ants ‘enieose.£ ousBorisd smo ossoy °2 Djs}9Dup fl DuIWOS SINT BIspepUOIqLylentes con beomialgia, aunque ello no foe firmado en otras estudio jalar que se ha hallado menor taller” y disminu Cieule vos de I entermesad Anooatdasss| Anomalies ‘musculres| FEROMALR euroansocnas "paige Roni ‘esefales que regulan ia pariipacion dal aicleo igen es inciera. Recenterent sea demostrado una disminuctin del fujovas- lar cerebral regional tanto en el lame como cle eatidado fmedido por SPECT - Sin tHe Photon Emiston Computed Tomography) en Algiez ‘Sensei de neta dopa ands 7 no musavonsqueldices n paciantes con AR. medidos ‘Manegement Seales (AMS) como por MMPT ‘gExiste una verdadera selacién causal en fo que integra las cstinias clanadas, Caracteristicas elinicas En la Tabla 1 hemos sinteizado los empleatns elt que resulta de suma wild en fea, ya que resume 12 principal sibs pacientes en una sola pa- pacientes, que se expresa de diferentes modos: e, ponetrante; pero siempre etlend calura- terpretarse como un sindrome geteral e sot FIBROMIALGIA 158 56 184 REUMATOLOGIA1st wowinouels 1 sooioysy sopaptanse seiunstp ap onsifa |o _5eu ssuOIENE OPEOUTUAMT He 25 AYSIMION 3D ‘soypnisa some So|opsoq -eeBommosrod ‘opeuDpisuoD J96 v SnoqseUEp set ap ot 50 ‘ousipiomody 1g "sous soy © eumpunaoe 290 apand iijemneaqy wun anb-eqaodsoe 96 opusno sopepounojus Seno sewosop xed sone aos sojeg “sofetuioy uos “suroume:d f oywaward ‘> soe 9p u seattocorpes seonsyaizese® sopejuourojdmos sorpnasa yeceeSOp MOLI seur Saeed sof ua HUOREANA ‘rpousppou, we ns ap wouansomao0 ou 008 sjaades wa stom pupjuod “eBiemexey 3 9p teRet8 oabojuo um ‘soanjewsoye soquanit ensuoo ep epuonoag wie pAITA o anb “rjemiosqy woo =tusDed fap UTEMpA e} 859 uoIDeDyIsE 3p SOUR soKIs "ype so] wey Te se7aNs oop axpeRD uN UeotpAT es foo sou vo sopezt=as Sopyea 207 Pep sansquosd fo 20} tap Dept 109 a8 aml 2 “Pepa eae 109 ooingoysd apetsa [oer ‘FOUIOHENS $0] ws ‘uoiseodop o| A fauau santa (2 ‘pepoisue ©] 1s saan $0] ua anb soquonaoyy eeu WE ott onb iyS0qunis Sean oo expuDyaed uo fejaon Footandasdns wosuooerp leo iotoo soy seuonus & sous “eBtenuast ‘9B ¥sopoFoosE ssuayANDIAF TENDS. bonuer“sopepruaina see eptaya2 quaueRer ‘soiuaied sop We owenpso well un seoppap ouesaDoU SD OA Jad wootasenay est av sod ‘qnasmta op souore anBopd fs ua WHE wap os -repoondne auespeno Us TEBE OTD + -y 21q08 worm wy © sore] TeEooeNPUOD LOTET ‘pundes ef us TEENA “pet ayred ns 05 "ua50 ns Uo Te 1 Sopoysoye sou So; Uos 6039 toy soy Aeais33 Keg so009892aeT ‘Soe op ‘aoudins p09 Pp orpou onund yo ua “fermen cojaadesy =ambos erieros. El dolor generaizad debera te ner por lo menos una duracion de 3 meses. La presencia de una segunda enfermedad no excl veel diagnostio de Bbromialia. iml- Prondstica hilidad para et dlagnéstco, prondstieo Y/o tra tamlenio de les pacientes eon fibromialgin, Diagnéstico Bl diagndstico de la ibromlalsta debe hacerse ssados en un estudio sobre 558 pacte ‘can flbromialgia feneraizade y dolor en 11 0 mis de 18 188 ReUMATOLOGIA ‘A pesar de exstir pocos estudios a largo plazo ‘que evalian el pronéstco en la fhrocallgi, emes considerar a esta enfermedad como de ‘curso “benlgna” comparada con otras enfermie: ‘lades reummadias, or ejemplo, en un estuo reciente ce segul- es eon jetivas ‘Tratamiento terapéutice debe ser multdisetplinarte, senda el reumatéloge el coordinador de un equipo que latras, pslcslogos y fsioters lagndsticoy una detallada informacion sobre la fibromialgia, asegurando su benignidad y la Inexistencia de otras patologias de mayor grave- dad, brinda un beneelo sustaneial para a tran- ‘qulldad del paciente y el enfoque terapeutic, Es fundamental la aceptacign de la enfermedad por parte del paciente y que Ia mejor est en ~ A : genes plots «Apo pseoorepaten mots entero, ‘ye la fatiga y la depresién en pactentes con f Dromlagla, aunque en estuclos controlades no tiga yel estado de animo en pacientes con l- ‘bromilalgia,sunqueno rel efeetira al evaar~ se su efecto sobre los punts dolorosos espectl- ‘Las drogas ansilitias o tranqullzantes me- pores son ulilizadas ampllamente para el con- {ral de algunos sintomas dela enfermedad como Jaansiedad, el estrésy la depreslon, Un estudlo reciente demostré que la eombinacion de Alpra zolam ¢ Tbuprofeno produce una redueciin sig: rlficativa en el nimero de puntos dolorosos yen grado de severidad de la enfermedac™. Bl uso de analgisieos en la Rbroml pliamente uiizades, como el paracclamah, verdadera eleacia es desoonocida. as drogisantiafaatoras no esteridess rionomatcis 139 SBset viowwiNoHELt ara y Of Septy Poe ym ae eM, ‘ee-e6 00 oeoe ay Sew or EI i sry wresenigy sua sve ese hd SRT vioo Tonys 09 61 suenypcg pony pa eV 99 94.8) oops yer uou pa Seafiag pu purus Paes HA ootSojoted 0/£ otnpsnbred npeneioads 01 oman andar uapond 970d SUNY nib saxovoej sq eoyrpour swepodn QusMATEO “ied #9 amb 2& opteacop-ag}penin2s-ofeqeEN 9p fox openaope un asda sourepusuioany sojop n= feas9 sop ap eof 2 U9 S31: “ojany soasa “syns o£ woSaACap 1" dod opus ysaxod score sa noey sors opureno ‘adap smurtasip Xepsod nie seiofgar uepood fo ze3fpey swreuod Sous ns asad pn wos vaznaaps wopemUATs> o|Afoewu “EEO U3) SevUNSTP SHEEaU E90] OTE apo Soseryoung seranp 3ST OpesOWap wy STGCompromiso articular de la artritis reumatoidea Alberto J. Spindler y Eleonora del V. Lucero i acompafiado por lo general de sindrome feb Ete tipo de comfenzn puede afectar a pacentes Gecuaiquieredud, peroes ms recuenteen pers ssonas de mayor edad | Compromise articular 7 dlomicndes anoles on a ouatode, ‘que podrian ser coms [SR,Slende los principales: traumas sicos y emo- ‘Jonates, Infecclones y vacunas prevas. Se ha petadas, sta ocalizacion es mis comin en os Deformidades que presenta la mano Peclontes de mayor cay enestecasodebedis- Feumatoidea ingutrse de la artis psorkisica y de la osteoar- lifes (OA) Ala palpacien, la tumetacsien de la + Boutonniere yAes de consisiencia dura «spectalment aide de la presién baromitrca, pueden provo- ar un brote 0 empeorar ls aris en algunos I pico misime de aparicién es entre ls 35- 45 afos,slendlo el Tange de comienzn mas [re los 20-60 aos. | rds frecuentemente afecta son tipleas de AR (Fig ie al tratamfanto, puede en sit evolu Drovocar deforaidades que const + Subluxacién radloeubital yacteristca inconfundlble de la enfermedad, 1 Desviaelia rakal dl earp0 Estas alteraciones del ee estin en relacon fom trastornes que se produeen en lat ‘ion y el sparato mdsculo tendineso que la © dea. ‘Para entender las deformidades digiales es nceesaro recordar la cotiiguracionanatomica del parata extensor digal. Este se encuentra for. fad por un sistema muscular y tendings0 in {ercalado, constituide por un lado por el teneén felensor que dene una einlla central que 9 Serta en Ia falange media y dos Tate Tales que se sinen para formar el tend Sor datal que se fia en Ia ultima falanat A] otro, estan los miseulos intrinsecos 1 Ytumbricales). Ls interisens (4 dorsal widente mares) producen la extensiin de las agen does: falanges cuando las arleulactones iesopunda, ie” cuentran fedonadas, Ls interéscos orsales 800, feadeecha Te abductores y los palimares aduetores de ns de alingess.més 0s. Las cuatro humbricales producen In exter. ‘nowsuay secunaae sim de las dos falanges distales cuando las ati= tulaciones MCF se encuentran en extension. wide a Ay csi en rifaga de viento" ripidamente con el {de Jas artieulacones, La rgidez matinal de ma- es un entero dlagnéstico d= AR. Para que fa tenga valor semioldgico debe ser prolongse ide mas de una hora de duracién. | Formas de comienzo itis con afectacion del tide sinovial ten fees demostrada L502 90%6 de los pacientes comienzan hla, anoresa, pérdida de peso © incluso fiebre. seralmente sim 142 REUNATOLOGIA CCoNPROMISO ARTICULAR DE LA ARTRITIS REUMATOIDEA 162 60S01 vacionveinal SUEY W130 HY IMoUY OSINOUEMTOD visotonminst rat ‘se. 2p wun owt epereurs 9 PEPTUERDP my onua}a ap vbinfps 2 ‘oupw 0 sopap so] ap }or}qn9 uorDDInsoqr mper29je pousojrecmd vzjuonaa 2s esp optrens eed 5 up.oeouye bap ssunzzeyfe se ap eum US 061d yop sapoprusofocr ‘eons jaa 8 s3Bue(y SU] ap TSP ome Te ‘roid cnue easaioat aso upjasosqear oe one “aes 6 £sastra santana 00 spp 2300) eusap vy opwemadiad FEHR ado 2p omoquyq ua pophusofor ‘fete aBeep) e| 2p ya v sosuays9 Yop Ho} pp eamydau eye agap 96 pepIAIO;P Er O[}7.10W ue sopep ap poprusofan 1 ae don smoperone soy tse a mes waning eS soy mse Buea op aims ibesotl 3 Jule a roetndnsououd Tepes wO;EIACD HP feunvetsyedqcieu -nay uncepung upssaeg) “Nene Wp zones eS eAD Vijesoa deo 2p gOS WIESE 9 EMBL -2e 2p sadn son 8 aes tepnd pop;165 REUMATOLOGIA van ala pérdida del arco interno ydesalineacién ‘dando un ple plans, valge y pronado, fo por el espasma de los mascules pero: I pocos tema para disminuir un el examen fisien, [a initaciin de Ia rotacion in- periodos temprane [festa por dolor 2 nivel de a ingle. Debe tene ‘uenta que en algunes eases el eompromi= So eoeemeral se exprest come door ie! de aque faumenta ia amplitud de fa cavidad articular. Un Shh puede presentar protrusion acetabular, En conpRowso AATICULAROELA AATRMS AeUNaTODEA 167 GZ21 vaoionvnnat SIuuARY ¥7 30 wvINOUEY OsmMOHEHOD vyestoncse (esoi, bsourg) woe UoMpSSON AS = “eure ono urenipp sod wauinjonns ap essere zo uoysode “op euidsap 1 -2a)oe, eioprsuoo as UoIDeTRaT “ze ou] sestjae souoy>eMONTE 9p ODN ‘soma tg) Te ZORA — joe syjosreeap wsed rpussou weRun, ‘ay woo ayuatoed [op jeuoToUmy asu[o 2p UODROUTSDIO 9p SOLS “ge HHTEpUNORS 88q a0 syunans osod ap ajgeontbsouy eppiad s SRS snunayd ea wp 0 zenonze woe 59] woo 0 ugisaud ye pose ours Teun 9p ap “UV 9p woIsruas 9p SOHOIED isopeie so 2p os uo suse Um © FeoHIBE (pod ered eoqmpeaad seye9 uagap nb soqenbe los oostiayse Zod eopipooeé Sopa Sm _paqns somnpo4 2p wusse%d 9p PEPTIC -esnp semnasea eyo ogmnbur ws ueysusHIOd o TEyAN? UORDEIAEP -paso wotsonnsep ap seafojorpes SeRuepIA ‘oxones ‘ur pO ‘syaoutsouay © sont ‘a3 81 ua sonnpainsep S01qtITD 9p EIIUSENY « ‘upuday oO BV 9p uo[sxBord op SOOO “np op spur o wo wun ap yeunem z9p1ing “t woorownsy est | eet | 2p S2u07e% “gauoipermonze SPU AV ep UoTDROBISEIS ep SOHOManifestaciones extraarticulares de la artritis reumatoidea | | José Luis C. Moreno, Rodolfo A. Pardo Hidalgo i clopucstos na de ted de gran ‘granuloma anular, ; fas de eluas basal, quite sebaeo, hist : THA: Astensment of lat disease. 26. Ca smorage crest sign of sate sjeovil rapa, 1810 palmas y tendéa de Aguile, Habitvalmente insidioea pudiendo per- 170 REUMATOLOGA : [MANIFESTACIONES EXTRAARTICULARES DELA AATRINS REUMATOIDEA 171. pecus Yaqrouvnnae SulsLuY W130 SaMY NOUV YELND SBNOIOWLSBSINY tayo ap peposopan “ese SD SEK “Rs sapepotuyus se29 8 oma iV ¥ RPEpOSE 9 ‘Grey apond an “rmioa eood "oearoyn "eau ‘epoca bun so esouadiuel emopord ©] 59] se sq AUIEABOLCTEL "A sesosuayse sop yrds tangas 96 9nb “OVUEATDID ‘uofonfora ap sosoveuDat SOmpgU Xseaqje soinded 2p wiouasaid aud e7msyoEse fg uv ued soqkmjoed ua ssoarede opand “we ‘amp 2p “papaue ees sap, ‘topforico ap os fa od Sepraavonyy os ob on tum ap ded od pepe; bem e ovunt “Seo “heusibe souorea| ap enresap Tee) open Sue epuopuay eun rensoat 9pand Id & “esosandnsou “uungo dopond seus Se “osoicjop ths quDTETEUEISEDO an set ‘sacar Lunned seseo UN oad uopond sa Sourdy tye) us seuoatad se] a SquaUINET “ay spt ay woo ssjused so] sAoaped uapand ot praky op ovouousy 1 svonedan pepo Foepensqara uo sgotede uotgamey anb fe cates ‘euged 4 rearGiunued wuryu9 un OD Sa pa 9p papmatsod xj =P nb ferurupe ve opuens soquorned Sor ap cotpoed tonuod UR 32025q9 2qOP 25 9p 09R9BCOU0 [or s9f anb wazorins soqpm ST Ay uo setop. apoE qo opand agp To soso BTyOUTECS WIP, Teonstocninconay shMasea wun uerIsonE Seg 9p amspuIs © supp wun SED ‘epoee upise souorenizar Se an SEAETE "SE, ‘snbeyd ap otauinir fata ojusta.ou) 30d Sepe ‘our Opes op ayuBUTENEN “sISOvSOGMON TY “pappoeuamay engouse] =p uoysaxns @ emuoo fa wen epfasioa loz o Fexofon 9s UT ‘ue ey oapoos #98 oped oy ou ‘cig oa eo fa oone}opipe "SouTanEaRmay “yer=yuazeEd -aynpre aqap "ay ua maMUEIEFT steno EE] nap as open ‘fume ap ope TSUOITPUED sepjpned uae ont Tanatg ap HoUsp 494 BRNDUE wPEpIDA Fr] "ounepOna BU orqureoas jp we woronpas eo "wa99qeUy s16oAOR “onuo e epeuorperes Yass AV el 2p Wie oy ‘seucyu ese puss "uses 09 wos) uy ue pera azappUl inn sjueyumatca peneeAI ‘Uv eeaprunpRs ou SPEDE SP EAVES ‘ep sean] seu0m7=64 -ueounons 000 6p ‘ans sono) pepsus99= © AP PEPIN nie wo ouue ‘9p opei6 jo ueuoroypuco enb savowed "IAL uekadonve sp sen 9,4 upEEMPOU ‘us a upmost 9 we wEeMpOU “sayy 0d sjeeonsanesd expos ‘oxpused vou op UpLedED ELIA “sovours sopta A soon sox ve ssoqocOeanry ~ solo sepa | ps0p ovens epeURESP w9REIDET ‘peigoaye WSU pI SP URSIN gy umes Ue URES ‘eoppoieunar spun ue pulaue ap uoreanpoid 9p souIUEDeR EAE, “aosep opis wt on ‘oygpoma, 920}9 n9| UM D9 soREMSE|A Lom ‘njoa ap uoyeuadio wun sqSueECPIPY Teo of ond fe epu sa soprafoaua sofor sorngoid ‘wgonownnae 24h ‘sojouins Seu Soy SopEaye SOLU CpUEIE ‘wopsuureut Bp PEPIEUAR w{ Yoo SEORSHO] una sas opuepea “sepeureyul souo.seTMON TE Se] © sommasd Spun so, wees sopepmmafe seul “aunpyus too sojuayoed a eo OpuDIS Couspepm 9p epaanaayy sofeur wun ‘Sorquo,s07 "sosanojp ou ammamERSN “so ‘sopepunze soongran somgued sequosasd wap nd yy veo syed 9p ogee FE UN an, sopjedouspeyury (Tia) eanonnsop ow soesTensn A vonmospued ‘eopostda 69 mE wT “eared ‘ou oopjoyvuanay 3o}oej wea eoreo oyduDEap Let, ‘e)sonjsogo soyqenea soumrura uo & eapyoyeminog ojary ered soanjsod Swoon “UpIA BaP ep 2p so.9) 809 & saqusey So, 9p Peta v| IED seoojoyeuroy soucyeyseyTaCTy ‘feumusey eatpomunay upesgans unED8)hhepatopatias erdnieas y hemopatia. Seearacte- ‘en por pustulas dolorosas, Uleeras destruct dos, secavados resentindose bos enlldades es senejante Manifestaciones oculares mpromiso ocular es una bien reconacida taclon extmaarlicular del. AR, slendo las iiss eomunes Ia queratoconjuntiitis sieca, 1a Epler, ere, esceromalci petra ‘oculares ee casiliean en desar- denes de la cojuntivs-coenes, de la eptescles- sclera y de las eatracturas oculares contiguas. En el primer cao In manifestaclan mas Im- ‘queratocanjuntivius slcea, que ‘esarollaremos por separadbo al relerimes alsin frome de Sjogren ‘La afeceiin corneal en Ia AR incuye a la que sats estromal aguda, la que puede ocarrit en jee ala aparicgn de na protrusion 4 manifestacion extraarticular en la ARs el sndreme de Cogan, en el que se asocian luna queraitisintersticial no slicay ecurrente, ‘con desdrdenes del aparato vestibule audltivo y ‘que ae manifesta por vérdgo, tinnitus, ata, histagmus y perdida de la visiin. Otra inusual ome de Brown en a que en no hay compromise de Ia visi, ‘Las ezclerils Se maniflestan elinicamente por Infrecuente, pudiendo desarrolarse mis recur 474 REUMATOLOGIA siendo los patrones homogénens y moteados Ios slagnmales. Eldlagnost ‘Schirmer donde los peralste varios minutos en [a queratoconjuntivi ‘Caamen eon lampara de hendidura pone garnmaglobulinas pueden asociarseasindromes de hiperviseaskiad o pirpuras hiperglobulinémi- ‘eden eneontrarseerioglobalinas posicion biequimica de las tarimas pro- focan una raplara dal film lagrimal fbreack up facelerada, preduciéndose en mence de diez “La complicacién mas comin de la querato- ia infeccién bacteria por del poder bactaricida de Ia que puede alectar dla espinal, eon lesiones mites que evecan Jaesclerosis maltiple estn relacionados con esta ‘exocrinopatia, ral tratamiento dea queratecenjuntivitis de bigrimas arificiales de sa a 0,54, ayuda a aliviar los tmante pot la noche y con fn de caries dentales mil Sequedad puede estenderse a la nari fringe. Tange y atin al cba taqueobronquia y vagina, ‘Bl agrandamiento parodideo, usualmente tatetul, es freouente, a veces recurrent So ale palpacion y'a menudo acompafiado de las topieacione Peden obsenrase rapidas fuctuaciones fhioruros yevilare consuro exagerado de saca- Manifestaciones pulmonares expects diagndstica de cece esta jas salivales menores. Deke Pleura La pleuritis, cominmente de ser advertia por rote pleura Ta AR que afeta mde alos varones, pu- diene preceder a Ia apariion de los sintomas larticulares 0 coexist con estos, sobre todo en tina exacerbaclin de la inflamacién articular examen del iquido pleural iagrafia de pardtida con Te fos en dessa por I compl fundamental jcuerpos, el mas frecuentemente EG en ttulos elevados. Ant Jeares te detectan en el 68 LMANIFESTACIONES EXTRAARTICULARES DE LA ARTRITIS REUIATOIDEA 175 GG| aCiOLWin3 SWIRL 17130 SHEV INOULYYELK SaNOIOVASAINU epesnes $901 saybyena e severe pand wo 0 oroo fe ape yea SOW'IW SO] 3p LOFIAIOAT “esau 9H yaad exuaeres as wedeg 9p MONET 1a upidog 9p wospuis ‘ound ssosqi 1 39 Pepa §uoteUMSe wT ayesfimoy 7 “samauowyna saseq Se] uD aTuou! “eromurepuny 2a = anb doy Zeymnpou wos un sseagy ap edeye vl U2 opuesasBoad “euCTeLL ‘egun rejoaa(e vanoproo vce Bl 9p oonstinoes Top iejnones upned un 2x97 ssosay e{ Sees “feud zausip 4 ‘ya soon Sowoyans sor euoud Uy v soue tis apovaud semmopae pepsuaque ey saUe U7 raetiop ep 10 ‘oUeUG yooaye wun © ORDESE 36 04 FIDL wiootanwinse out a ‘ea fon een ee we ae He ses (era sepesa soe “a0 ‘ ‘espanh uo uezTeag} 2 anb s02pr0 sqauna suiospuis weseenionuy -y seuopKUSo srsduy ae sepeuope sever seuogemy 1% (eousnouco) epecoseenecowy vapeno = eenau09 aves Sonu ‘sajouos seuorezaye ap uojoeouIseID'SEIaEL * somos soya -ereye smomap wed sopensopeut soonsoiserp soporqen ap uofooaqfa e-zod © fous pepomsapu> trop ugqeaiToxd wpa; o] sod wos el yy map sor Somopuvense souorsrysse So, 9p onsadeo Bop earned ab en cucpunoossred | owougne osoyou DwDsIS(Que la ateneson puesta en inal a morbimoriali ‘tue estos prover Vasculitis reumatoides culls reumataldea e9 un cuadro con Funciin Reumawaga Argentina). 102 REUMATOLOGIA MAF ESTACONESEXTRAARTIOUASESDELA ARTS REUUATOGEA 10-7a1 vacionwnns Sumi ¥720 SSM INOUUWVELNG S2NOOVLSBEINEL vioovonwinay t01 seaupiho sean 9p ueoEuI} K PIE] 9p OEP ~« vee serie opond sonuynuws sosea sa] Sp ensoncos uo eyeFowor ‘gyremod 3p epemauasoUy uO}DeTEU [sues ‘gsdoana, eyes an 8 (wus) ¥ bauas opionuze eurroud 3 | wun aemuasqo apand wor 12 "Sper op 69 ou osad sepa HHURe 2paRa “OTE sisopjorury | -—_—fe uo tofor some) ap eprnumurazer uppon -on ones apsaK9 pepssoosia e| opTEND “SEU op eteninaiqqogend epuetyar'ssemmed sound “eve sopeaop mses cooojnanas so7 "saquaioed | Golap euosnar uo aruoeaud we } A eanpouee "asa ere “odnau 9s anb ey ateogrois syuadoyay wareeqo ‘3 ofan un ua & so69 $0] 2P 9654 SEU HD losoad ise ehuadoninau Py “saséoforuopomT PEpTEPoU Isa op OTE yp we ‘od 39 sir A uoigeo axjeuned 30d 90S 900° “EA ap wats B69 YoseIqIIaA IND Shus sosoona, ap ojwonoas um WoUaR Ag 9p SauoUsas ueo sopeyeN ou sodA soy NED HLT '$Uo9 sartpped sop euoeu ey siged vg ap sopresas op epUspHAN BI tw WOPONUTNETD ‘ou o7eq P anb $0, uo eftadoomat woa sos e] A GBE & PY BP PEDMTELOUE P| 3p VPIED ©] Fo anime agedfed sesusyuSN IaH £9 ‘eanoussyfe owes sepesn -vaped 01 uo (ensooney eeu Suen {eyjoazesop w 20S0ur eBay um eyduosp wy 9g “oramu od 9p sourgogion9 nots Aa 9 aI a Sosy ops wan eeu sone dor WIEN £ Spee Pw open ops FHC WU TSE m= | “mae suomoqgop sorofnur se opts“ 09 | Roy sor ana wasovd ag soaze non somnpott top & suremuojap “eanisodorss “aUasiciod ay tooo sxquotaed got ap 9g 9p sSouDUE ue 9213) uadasynat A eyuadoonay ‘xuadoypoquien “onmaue "ened | aspen eqeSemouapdes tod tae ag gp wpea SepENSTUTEIPE epTUI}sO}O; ap SISO ‘ote efie] feceypat fr uo oopsouerd K goIsuRId san Se] Woo temuawoD a[qeResUORe Sct ‘ofeuo SaUBANBay £0} Ap SopE!TEI09 SOIT} SO lucyjaa sopea s0}69 13 ugEDop9 3p wider H uoK Bf Se] ap PopHaKoS O wpa el OO Loess epson ou afone orropprveyzeu|od 9p “yuu eun exes operopisito> ops ey anbuny ‘oqwomoas "eorer ue soBuoy & seuszeqeona | uso sousooyay 607 “seanou mess Ceennteod | Aue ep ourospuyg vaqep> s}u2ped soyso anb peprEvoL soAeT ‘uma sousiaeg v sppiga uos :pupyEwom pep yf ooreyio osnaoidone Fp UEISUONS TT ‘quot ap uptaoo eens eun uos £sepua.oud soy | ‘sopra SU lige 1p seteaes senapueps cet A psn, cas ha fe uo axinoo “fed 2p sumespS pe —«|-—«=«—~donoOLojgemO] ns Tes oof tp ves" e| ouion oesone Fae) 9p AUSUTEN ‘Hstpyaete9 eno S9}UaHINOD SoueI=pU SEL ‘ay co] ap ouyear) fo soap ee BuyarETIA “past FEISS op SO|gAEADSNS SOME SAO HV 9p abuso) Seno ueop jae 9p OsN PP ajqupuomooar sq “SsaNATEEETE " ensoeqo ou ‘eaneiousta remnpou srsed:0014 OP ‘uoo aourepldes epeTaN 196 aqpp anb eqpIL pudeuap oonedat oamcjasiy axpeno | wusfioun bon s9 esos pepiscosiarady sop wil ag Ue wEIISO] AsusEUTUNESUEN SP | ‘one lupfoenya woo ara epeBomoeday wun rerncEt ‘uojoed un ap ran ‘soot sop uosozede anb ‘men sanony fo ued wisesiu09 ‘OUTST SP ‘yoy osttordaao> ap POUDNIDI}UT EAR! EY sonny "ovoueUy Keates ‘odm9 jp suaHO;R "woppRINJZAd o oN eFEMOUAK ap eH] wet ‘sq "aoteur £ fenosuss enedamnou Bun asso | G2 WED Pupjeoost | 9p oTEND fs id apand sepa K seu ua soated lcroeo 186 REUIATOLOGIA rapare with age and sox study {i Patadephia:J8 Lippincott ata HS: Fels Ssome: A therapente de 366 Evolucién y pronéstico de la artritis reumatoidea Gustavo Citera y José A. Maldonado Cocco joes hemos sido testigos de nuestros prop res ala hae erry ata 8 Fegimenes terapeut ‘ner tal que fos pacientes eran tratados eon as tinftamatorios durante 2 alos, sales de oro © tado! y que al cabo de 5 aics slo el 30% de los pacientes persistian con sintomas de la tnfermedad, I eror en la interpretacion de es- fos estudlos epidemiologic reetde en que la AR ‘onjunta de erteras elinices yno existe un mar: ‘aor especiico como en otras enfermedades crb- 5. hepatits, ‘in y no de dlagnéstico y nas permten dlferen- far ia AR de olras enfermedades reumdticas ‘come la osteonriits (OA), ls espondiloartopa- otras enfermedades tol poblacion de pacientes que Fos clinicos de AR suele ser surname: nea y se necesitarian otros marcadores para fo son dlagnesticad Esto ha hecho que algunos autores clasifea- ‘De esta manera los pacientes identiicades en tos estudios peblacionales pertenecen al Upo | ‘can un buen pronsstico y donde Ia remision es la regia. Sin embargo, con el advenimiento de iGonleas diagnésticas, muchos de estos Poddrian ser diagnosticados con arti miladas y claramente diferencia fermedad progres ‘sco, detenora de su eapacidad fancional, nea pacidad labora) y aumente sroralided, Daiio radiologico en artritis reumatoidea Ladeformidad artieularyladesalineacién son sin embargo eS. 10 afos de inkiads i enfermedac®. Estas EVOLUCION Y PRONOSTICO OE LA ARTATS REUNATOWDER 187 Fecot vacrouvinal SuIELAY W730 OUSONOUM A NOFOATONS ‘ap soueyo wurde st > uega> mg 9p ofory awa.ed (2 SOAR oR69P, $01 nus um SBE sppauuraysa m weooped nb sanusiond so} ered outa soreioua & sooruo ‘Soompoit gered onze soyouoo Sopse ap sou0s Sepepeuuayue "er [2 uo 5 ‘ny sesnes sopedund 57 sondu ¥€) S0uR ct sore Z9"T A (ecpesades ZT 50 haz ez} saute OF sor Z5't (Oepa A ass 2d yore A cepts sis 9p eanonpoxd Spa esena yup fey of sod wenUaNoUD 2s YY sod sep “rye seuostod ee] eursy wpa ¥| 4 onp 19? opts ap poprea wf 2}suazdut09 onb ‘edome 9 ote “71° UP OME] AV wD PED seq 9196s eoxprasa so 2p 2}2ed ose ey ot, peporuoyua bum s9 0 e9poTeUIAL ENE ter usiq #8 anb amsasase sowaped peprTETUTe My ‘AV woo soqoYoud woe PePHTUHON, tua soutay anb ugpemiosu e © oprene ag sowopsnjoueg Sezai 2p Seton ¢°149 2p ay ext ‘r= opieep pepiaonpoid 2p ‘ound ap eaany BVH P oweD SOP TEUOUNY pe tondeo my uempous nb exigeyea soyoMbe Sopa. ua oaneoyubls Saxysaioxd osoyo}p un ues Ssoquojoed sot 3p ejrodets vf an wosBas3eqe S320) ‘she S07 Teupew 79p!8i ©] 2p uerseanp oy 521 soummion saeiog eau seupyoqy & re iqesap eit sepunds uo oduson ‘quis as ssuojoengeno sop Suse V und Sem joe 9p ojeuonsona un w35eq uo opox A zoooxd eo angeou2 ou sitar so} 9p feupiouny peppedeo idereduiea mauapaja wun wos & Soper sol ‘uo soparteno aorany S3}03)9e4 SOT SOUR 6 =I “scanp soprnios yy too Saquojoed gy Homes “ejoo Aemoung Tevopony pupredes ep on1s38 -end exojzrap un ap ayuamemqey weedwooe 26 rummiouatte opeuoroams cafes: ouep (gap sayuaySEN SONNE von spam fon} ered “pepeMHty Teroqet Sou soy wo opidex seu BD peproedvouy 9 jeuorouny oxors910q 21uopika ea aja un eofgqonpes yep pranb sayue yy Uod FaIUB ap saga ean nbeannodeim peprepour eensUTUap SeazuED uy “PepeuLz|UD el ap ossno fo Uo sTuRTTURE feppapiea uoqesa on A ofQ/sionaay apURUIEMINA Lip) B=IUOLIESOp e BasyunoD TEMORTE OEP oD "sero muro pre 1 SU ENE sreseg sony soopeaeu ‘sas se0909 CU OaL-GC hugs scepsone ap opmusaIe sovbundssiuacauya nny ompamurassoges Uemued arb sepeNEA reopen upgortoxd ore obs vans op ofeum ai oan nyu 2 eeandsou 0 vo 00 tse bse bs wos00 0608 sis ‘no6es sons oes ‘onmed 99 aI0g yeusé curse samomeNesaRrEs ——ueMINED SPOS aupeonsaxeupanny eosewsoiny saneged oped, on roa [UY e1ed uploeay|sep ap Sopa us;duuno anb sejutoed ap SeansysIoReD L eITEL