Galán Rodriguez, A. (2018) A vueltas con la comparación de psicoterapias: en busca de la
supervivencia del profesional. Papeles del Psicólogo, 39(1), 13-21. En los años 50 se vio la necesidad de demostrar la eficacia de los tratamientos psicoterapéuticos mediante estudios empíricos. A pesar de la aparente superioridad de la Escuela Cognitivo-Conductual los estudios no resultaron concluyentes, las psicoterapias se mostraban igual de eficaces. Esto dio lugar a propuestas alternativas a la especificidad de los modelos terapéuticos: el movimiento de los Factores Comunes, que defiende que los elementos necesarios para el cambio son comunes en todas las corrientes, factores de relación como la empatía, la colaboración o la alianza terapéutica. Relaciones terapéuticas basadas en la evidencia, algunos estudios concluyen que los elementos que resultan efectivos de la relación terapéutica son la alianza, la empatía y recoger el feedback del cliente (Norcross y Wampold, 2011). Las propuestas que se centran en el profesional abogan por que lo más eficiente se sitúa en la destreza, la experiencia del experto, no tanto en la técnica que emplea. Los profesionales no quedan indemnes de toda esta batalla que perdura aún hoy día, además de la numerosa oferta formativa imposible de abarcar en su totalidad, las limitaciones económicas y logísticas por ser formaciones largas y costosas resultan abrumadoras. Tras este esfuerzo intelectual, el profesional se encuentra con una realidad que no se ajusta a los estudios asépticos de las investigaciones, donde los cuadros clínicos se entremezclan, los compromisos de los pacientes son débiles, y las demandas vagas. Por ello, se plantean algunas ideas que permiten ampliar las perspectivas y los planteamientos expuestos, como la creatividad del terapeuta para poder adaptarse a los pacientes, con una base teórica bien establecida. En esta misma línea, ser críticos sobre la propia práctica, combinando la experiencia y la prudencia. Por otro lado, reconocer ciertas limitaciones epistemológicas dónde se instaura una visión constructivista y construccionista, desde las que la realidad no es independiente del observador. El pensamiento Postmoderno nos remite a la complejidad, invitándonos a sistemas dinámicos, complejos y no lineales. Algunos proponen considerar los trastornos mentales cómo conductas definidas dentro de un contexto, un paradigma que se enfrenta a las clasificaciones clásicas. Finalmente, vemos que la realidad está compuesta por matices, es conveniente ser flexibles, tolerantes, y pacientes, en lugar de aferrarnos a ideas estancas y principios dogmáticos.
Fernandez Hermida, J. R.(2017) Cambiar para avanzar. Un análisis del debate sobre el itinerario formativo de la Psicología Clínica en España, Papeles del Psicólogo, (2), 81-93. En este artículo se defiende la secuenciación de la formación en Psicología Clínica, Grado- Master- Especialidad, como el itinerario más lógico para pasar de una formación más general a una más 3
específica. Aunque reconoce que actualmente el MPGS no tiene una preparación diferente a la del PEPC, solamente se diferencian por el ámbito de intervención, privado o público respectivamente. La escasa inversión pública en Salud Mental, la legalidad vigente y la preferencia del propio sistema por formar a sus profesionales dentro de las instituciones públicas, hacen que las perspectivas de cambio sean escasas. El autor critica que la formación PIR está pobremente controlada, y que sus contenidos son muy generalistas, eso sí tienen un tiempo de formación práctica superior al MPGS. Cuestiona la excesiva rotación de los PEPC, convirtiéndolos en profesionales aún más generalistas, al no poder especializarse realmente en un área de intervención concreta. Compara la situación española con el resto de Europa donde no existe la denominación de PGS, el planteamiento de 9 años y medio de formación para llegar a la especialidad no resulta excesivo, más teniendo en cuenta que los 4 últimos años son remunerados, y añade que debería tenerse en cuenta los 30 créditos de práctica supervisada que reivindica el Europsy. Enfrenta el argumento de defensa del actual itinerario formativo sobre la larga duración del itinerario Master- Especialización, según el cual disminuiría la oferta de titulados, cuando la tasa de paro entre profesionales de la Psicología asciende a un 26%, y los presupuestos son cada vez más restrictivos en este campo. Resulta poco convincente que los psicólogos del sistema público de salud se encuentren presionados por una excesiva demanda asistencial y en cambio no tengan ninguna exigencia en el campo de la investigación y la innovación. En resumen, no se trata tanto de debatir sobre el enfrentamiento de dos posturas sino de pensar en las mejoras que necesita el sistema para formar profesionales con competencias tanto clínicas como de investigación, y que establezcan conexiones útiles entre ellos, y no enfrentadas por la competitividad.
Joseph, L. , Gierlach, E. , Housley, J. y Beutler, L. (2005) La evolución de un campo: Examen
del desarrollo y la aceptación de la Psicología Clínica de la Salud. Papeles del Psicólogo, 26(91), 39-46. En las últimas décadas se ha demostrado que numerosos trastornos físicos presentaban correlatos psicológicos, siendo la Psicología Clínica de la Salud un progreso en la comprensión del papel del bienestar psicológico en la salud física. Cuanto más avanzaba la Psicología en el ámbito de la salud, más cuestionamientos planteaba el modelo biomédico basado en la dualidad mente- cuerpo. Viéndose cada vez con más claridad la influencia que ejerce la conducta, los hábitos, los estilos de vida sobre la salud y la enfermedad. Actualmente el modelo teórico en boga es el biopsicosocial, que defiende que la salud física, y la enfermedad son el resultado de la interacción de las características biológicas, las condiciones sociales, y los factores comportamentales. Lo que ha dado lugar a intervenciones de la psicología clínica de la salud diseñadas para disminuir conductas de riesgo, promocionar hábitos saludables y así prevenir conductas nocivas para la salud física como el abuso de sustancias, y mejorar la calidad de vida de personas con enfermedades crónicas como el cáncer, enfermedades cardiovasculares, diabetes… Todas estas intervenciones han demostrado ser eficaces no solo en la práctica, sino 4
también con el respaldo de estudios empíricos en los que se evidencia la reducción de síntomas de dolor y la mejora de la calidad de vida y a adherencia a los tratamientos médicos incluso en población pediátrica. La ciencia actual reconoce por fin que la mente tiene un papel fundamental en la etiología, la prevención y el tratamiento de las enfermedades, de este modo, la psicología clínica de la salud se ha hecho un hueco irremplazable en el ámbito de la salud física.
Moix, J. y Carmona, V. (2018). Los siete secretos mágicos de la efectividad terapéutica” Papeles del Psicólogo, 39(1), 22-30. Asumiendo la igualdad en la efectividad de los diversos modelos de intervención psicoterapéuticos, se cuestiona cuales son los factores comunes que las hacen a todas eficaces por igual. A continuación, detalla o categoriza siete conceptos comunes implicados en la efectividad de las mismas: La escucha y la presencia: ofrecer una atención flotante, un silencio que acoge al paciente, sin querer entender demasiado rápido. Y una presencia cuidadosa, no-manipuladora. La creatividad: el terapeuta debe tener las herramientas necesarias para aunar la parte científica que unifica y la parte creativa que individualiza los tratamientos. La intención: desear la mejoría del paciente, es un elemento común de todas las corrientes. El placebo: las expectativas que el paciente proyecta en la psicoterapia son un principio activo que favorece su efectividad. La poesía: de manera espontánea utilizamos las palabras de manera poética, lo que de alguna manera permite al paciente conectarse con ellas y darles el sentido que necesitan, en el momento adecuado. La humanidad: debemos tener en cuenta que nuestro propio bienestar es tan importante como el de nuestros pacientes, tratando así de crecer en la misma medida que ellos. El misterio: todos los psicólogos nos encontramos en cierta medida con fenómenos que no podemos explicar, debemos aceptar una parte de misterio.
Pérez Álvarez, M. y Hermida, J. R. F. (2008). Más allá de la salud mental: la psicología en
atención primaria. Papeles del Psicólogo. 29(3), 251-270. Entre el 15 y el 18% de los pacientes que atienden los médicos de Atención Primaria tiene algún trastorno mental, pero la falta de competencias y la escasa disponibilidad de estos profesionales tiene como consecuencia que los pacientes no obtengan el mejor tratamiento, y que se traten casi exclusivamente con psicofármacos. La ineficacia en los tratamientos se traduce finalmente en un mayor sufrimiento, mayor gasto farmacéutico y en incapacidades laborales prolongadas. Integrar psicólogos en Atención Primaria supondría numerosos beneficios como una menor carga asistencial para los médicos, un menor gasto en psicofármacos, un mejor seguimiento de los casos, una mejora de las acciones de prevención en la comunidad, y una mejora de la satisfacción de los pacientes. Se propone un cambio a un modelo integrador, donde la colaboración médico- psicólogo sea cercana e inmediata, por ello compartir el mismo espacio facilitaría mucho el trabajo. La figura que se propone es la de un consultor conductual de salud (Rowan y Runyan, 2005), desde una perspectiva de análisis funcional de la conducta que relacione los problemas con el contexto, y que asesore al médico y al paciente para potenciar sus propias capacidades. Las tradiciones clínicas que encajan en este modelo pueden ser variadas, desde la psicoterapia 5
psicodinámica breve, pasando por las terapias conductuales-contextuales, o la terapia centrada en la
solución. Las habilidades básicas del consultor deberían incluir intervenciones breves basadas en la evidencia, tomar decisiones en base a los factores de riesgo y vulnerabilidad asociados, y tener la capacidad de trabajar en equipo, entre otras. La eficacia de estas psicoterapias en Atención Primaria incidirían en la salud general de la población, en los gastos asociados a consultas y psicofármacos ineficaces, así como en la reducción de bajas laborales. Este cambio supone tratar los problemas psicológicos como problemas vitales, ayudando a las personas a ser más fuertes y a hacerse cargo de sus vidas, situando al consultante ya no como paciente sino como agente.
Piña, J. y Rivera, B. (2006). Psicología de la salud: Algunas reflexiones críticas sobre su qué y su para qué. Universitas Psychologica, 5(3), 669-679. Delimitar con precisión la definición de la Psicología de la Salud resulta esencial para su correcta interpretación, y en base a ello procurar su evaluación sistemática, y la correcta comunicación entre las disciplinas y profesionales involucrados. La Psicología de la Salud debe entenderse como un campo de actuación profesional en el que los psicólogos tienen las herramientas, los conocimientos y las competencias indispensables para investigar, prevenir, y rehabilitar una enfermedad y promover la salud. El modelo teórico y metodológico en el que se enmarca esta disciplina corresponde a la intersección del modelo psicológico de la salud biológica con los problemas de la investigación biomédica y su aplicabilidad en el campo de la salud. Pero ¿Cuál sería la definición más precisa de lo psicológico y su interacción con lo biológico y lo social? Es importante tener en cuenta que los antecedentes no son otros que las mismas teorías comportamentales y de la personalidad con los que la psicología cuenta es su intervención e investigación. Partiendo de este marco, se concibe el continuo salud-enfermedad como a una dimensión individualizada, donde los factores biológicos del organismo, y aquellos que constituyen la acción funcional de las relaciones socioculturales están en interacción. En definitiva, el psicólogo de la salud debe asumir el rol de “educador” capaz de identificar la dimensión individual de los problemas psicosociales y su evaluación, capaz también de enseñar procedimientos y técnicas para generar cambios en los comportamientos que afectan potencialmente a la salud y su recuperación.
Sirera, J. P. (2008). El psicólogo en atención primaria: Un debate necesario en el sistema
nacional de salud.”Papeles de psicólogo, 29(3), 281-290. España se sitúa entre los países europeos con menos recursos destinados a la atención psicológica de su población. Entre un 60-75% de las consultas de atención primaria tienen asociados estilos de vida poco saludables, trastornos psicofisiológicos, somatizaciones, y trastornos emocionales. Pero los médicos se ven incapaces de ofrecer una respuesta asistencial significativa, no farmacológica a éstos problemas de carácter psicológico, tanto por falta de formación como por falta de tiempo. 6
La atención primaria es la que regula con mayor incidencia la carga asistencial de los servicios especializados, la falta de profesionales preparados para atender adecuadamente estas dolencias puede provocar un deterioro mayor de las mismas, y en consecuencia incrementar la demanda de atención especializada, ocasionando un enorme impacto social y económico. El tratamiento farmacológico no demuestra mayor eficacia que el terapéutico, siendo a largo plazo éste ultimo más económico por diversas razones, entre ellas, una mejor identificación de las necesidades de atención psicológica, o la posibilidad de resolver correctamente estas dificultades, cuando son leves, con tratamientos de baja intensidad, evitando así que estos pacientes se agraven. Por tanto las alternativas que se ofrecen para la reducción de costes y la optimización de los recursos, se refieren a modelos de colaboración donde el médico conserva la responsabilidad sobre el tratamiento, y la figura de psicólogo ejerce un rol de consulta, formación en habilidades al equipo asistencial, y de atención directa en intervenciones psicológicas breves. Éste es un modelo muy estudiado, que ofrece así mismo una atención escalonada o por niveles, asumiendo que no todos los usuarios necesitan un tratamiento de igual intensidad. Por último, un programa de derivación de casos a psicólogos del ámbito privado con contratos de prestación de servicios por parte del sistema público de salud. Todas estas propuestas inciden en la utilización óptima de los recursos, desde una perspectiva integradora y de eficiencia económica.
Tortella-Feliu, M. y varios. (2016). Retos en el desarrollo de intervenciones psicológicas y la
práctica asistencial en salud mental. Clínica y Salud, 27(2), 65-71. Este artículo se centra en la necesidad de mejorar y extender la prevención, la intervención temprana y la promoción de la salud mental. También incide en la necesidad de divulgación e investigación de los agentes implicados en la eficacia de los tratamientos psicológicos. Se calcula que el 70% de los trastornos mentales tiene una incidencia en edades inferiores a los 25 años, por ello la prevención en jóvenes resulta primordial. Desatender esta población con medidas de prevención adecuadas implica mayor riesgo de cronicidad en los trastornos, además de mayor incidencia de otras alteraciones asociadas como el bajo rendimiento escolar o una inadecuada inserción social. La prevención puede actuar no solo en los factores de riesgo sino en la promoción de fortaleza y resiliencia como factores de protección ante el posible desarrollo de trastornos mentales. Otra dificultad con la que nos encontramos es que la práctica clínica cotidiana sufre un estancamiento en los tratamientos psicológicos empleados. Puede deberse a causas diversas, como la baja realización de estudios sobre la eficacia de los tratamientos empleados, o la falta de formación de los clínicos encargados de su aplicación. Algunas creencias de profesionales y pacientes como que los problemas mentales son enfermedades irrecuperables, pueden favorecer la estigmatización y por tanto también disminuir la eficacia de los tratamientos. Se plantean varias medidas para atender de manera más eficaz a un mayor número de pacientes, como ofrecer una aproximación escalonada de tratamientos, de menor a mayor intensidad según la gravedad, o bien ofrecer tratamientos dirigidos a procesos comunes en diversos trastornos psicológicos, con tal de optimizar los recursos asistenciales. Para concluir, la necesidad de investigar 7
sobre los mecanismos psicológicos y neurológicos subyacentes a los problemas de salud mental es esencial para seguir avanzando.
