HISTORIA CLÍNICA

1. DATOS DE FILIACIÓN:
Llerena Zuñiga Luis Antonio, paciente de 55 años de edad, sexo masculino, mestizo,
ORH+

2. MOTIVO DE CONSULTA:
TOS

3. ENFERMEDAD ACTUAL:
Paciente refiere presentar Tos poco frecuente de 3 semanas de evolución que se acompaña
de malestar general más disnea de medianos esfuerzos sin causa aparente por lo que acude
al médico facultativo que envía medicamentos que no especifica, sin embargo, cuando
exacerba siendo de gran intensidad acude a esta casa de salud

4. REVISION DE APARATOS Y SISTEMAS

Preguntas generales:
• Dolor: no refiere
• Fiebre: no refiere
• Astenia: no refiere
• Anorexia: no refiere
• Peso: no refiere

Aparato Respiratorio:
 Disnea: de medianos esfuerzos
 Cianosis: no refiere
 Tos: Si
 Expectoración: no refiere
 Hemoptisis: no refiere

Aparato Circulatorio:
 Palpitaciones: no refiere
 Edema: no refiere
 Sincopes: no refiere
 Palidez o Rubicundez: no refiere
 Dolor de esfuerzo en piernas: no refiere

Digestivo:
 Trastornos de la masticación: no refiere
 Secreción salival: no refiere
 Halitosis: no refiere
 Disfagia: no refiere
  Odinofagia: no refiere
 Pirosis: no refiere
 Regurgitación: no refiere
 Náusea: no refiere
 Vómitos: no refiere
 Hematemesis: no refiere
 Acidismo: no refiere
 Aerofagia: no refiere
 Eructos: no refiere
 Hipo: no refiere
 Diarrea: no refiere
 Estreñimiento: no refiere
 Melenas: no refiere
 Meteorismo: no refiere
 Tenesmo: no refiere
 Ictericia: no refiere
 Acolia: no refiere
 Coluria: no refiere

Aparato urogenital:
 Disuria: No refiere
 Enuresis: No refiere
 Incontinencia urinaria: No refiere
 Tenesmo vesical: No refiere

Sistema endocrino:
 Cambios en el aspecto de la cara y cuerpo: no refiere
 Cambios en el color de la piel y mucosas: no refiere
 Pelo cantidades y disposición: no refiere
 Sudor: No refiere
 Contractura muscular: No refiere
 Temblor: No refiere
 Cambios en la dieta: No refiere
 Sed: No refiere

Sistema nervioso:
 Convulsiones: No refiere
 Disestesias: No refiere
 Parestesias: No refiere
 Parálisis: No refiere
Sistema locomotor:
 Tumefacción articular: No refiere
 Motilidad articular: No refiere
 Ruidos articulares: No refiere
 Extremidades: No refiere

5. HISTORIA PASADA

• Habitos:

 Alimentación: 3 v/d
 Miccional: 3 v/d
 Defecatorio: 1v/d
 Alcohol: No refiere
 Tabaco: Fumador durante 30 años (8 cigarrillos al día)
 Drogas: No refiere
 Alergias: no refiere

• Antecedentes personales patológicos:

Antecedentes Patológicos Personales: Diabetes mellitus tipo 2 diagnosticada hace 15 años

sin tratamiento

Antecedentes Patológicos Quirúrgicos: No refiere

6. HISTORIA FAMILIAR.

• Antecedentes Patológicos Familiares.

- Madre diabética
- Padre con cáncer de hígado

EXAMEN FÍSICO:
SIGNOS VITALES

Presión arterial 117/75 mmHg

F. cardiaca (min) 68 lpm
F. respiratoria (min) 20 rpm
Temp. Axilar ºC 37 º
St. O2 90%

Los signos vitales se encuentran en parámetros normales

MEDIDAS ANTROPOMETRICAS

Peso: 83 Kg
Talla: 1,76
IMC 26.8 SOBREPESO

Las medidas antropométricas muestran que el paciente tiene un sobrepeso (IMC=25-29.9)

Examen Físico General:

Paciente consciente orientado en tiempo espacio y persona afebril, hidratado, mucosas
orales húmedas

Examen Físico Regional:

Boca: orofaringe eritematosa congestiva
Aparato Respiratorio: MV conservado en ambos campos pulmonares, presencia de
crepitantes basales bilateral. Tórax con buena mecánica respiratoria, no retracciones
Sistema Cardiaco: corazón arrítmico normofonetico tórax bueno mecánica respiratoria
Abdomen: suave, depresible no doloroso a la palpación profunda, sin signos apendiculares
Extremidades inferiores: sin edemas, pulsos presentes

EXAMENES COMPLEMENTARIOS
EXAMENES DE LABORATORIO
QUÍMICA SANGUÍNEALTADO VALOR DE REFERENCIA
PRUEBA RESULTADO VALOR DE REFERENCIA
Glucosa Basal 222,9 mg/dl 70-100 mg/dl
Urea 26.6 mg/dl 10 – 50.0 mg/dl
Creatinina 0.84 mg/dl 0.7 - 1.3 mg/dl
Ácido Úrico 4,1 mg/dL  3,4 y 7,0 mg/dL 
Colesterol Total: 267 mg/dL 125 a 200 mg/dL
Trigliceridos: 289,6 <150 mg/dl

INTERPRETACIÓN:
En la química sanguínea se observa una glucosa basal elevada lo que indica una diabetes
mellitus descompensada, junto con un colesterol total y triglicéridos muy elevados, lo que
nos orienta a una hiperlipidemia que contribuye a la diabetes mellitus descompensada y al
sobrepeso.

BIOMETRÍA HEMÁTICA
PRUEBA RESULTADOS VALORES NORMALES
Leucocitos 9.500 k/ul 4.800 – 10.800 K/uL
Hemoglobina 15,62 g/dl 12.10 – 16.20 g/dl
Hematocrito 50 % 40 - 50 %
Neutrófilos% 68 % 43.0 – 65.00%
 Linfocitos% 32 % 20.5 – 45.5%
INTERPRETACIÓN:
Biometría hemática en parámetros normales

HEMOGLOBINA GLICOSILADA
PARÁMETRO RESULTAD VALOR REFERENCIA
O
Niños Normales 1.8 a 4.0%
Hemoglobina Adultos Normales 2.2 de 4.5%
Glicosilada 11% Diabéticos Controlados 4.5 a 7.0%
Metabolismo Normal
A1C Diabéticos Con Control 7.0 8. 5%
Suficiente
Diabéticos Mal Controlados ≥8.5%
Metabolismo Alterado

INTERPRETACIÓN:
La hemoglobina glicosilada mide el nivel promedio de glucosa en la sangre durante los
últimos tres meses, al tener un valor de 11% muestra que está excesivamente elevada, esto
nos indica una diabetes mal controlada

EXÁMENES MICROBIOLÓGICOS
FRESCO Y GRAM
MUESTRA RECIBIDA: ESPUTO
MICROSCÓPICO DIRECTO
Piocitos 40-50 c

Células Epiteliales 10-12 c

Parasitológico negativo para paragonimus westerman

Micológico KHO para hongos negativo

Bacilos Gram Negativos microorganismo aislado klebsiella spp

PRUEBA DE SENSIBILIDAD
Amoxicilina R
Amoxi- ácido clavulánico R
Ampi-sulbactam R
Ampicilina R
Ceftriaxona S
Cefuroxima S
Eritromicina I
Gentamicina R
Levofloxacino S
 Trimetropin sulfametoxazol S

EXÁMENES DE IMAGEN
RAYOS X DE TÓRAX PA
 Tráquea central
 Silueta cardíaca de tamaño normal
 Campos pulmonares con infiltrado micronodular difuso
 Atelectasia laminar en campo pulmonar izquierdo
 Ángulos costodiafragmaticos libres
 Tejidos óseos y blandos sin patología

TAC DE TÓRAX SIMPLE

 Se realizan cortes axiales simples desde ápices pulmonares a bases con ventana de
mediastino y pulmonar encontrando
 Estructuras vasculares del mediastino, así como la silueta cardíaca son de aspecto
normal
 No hay evidencia de hipertrofia ganglionar
 Se aprecian varios infiltrados en vidrio deslustrado y focos de condensación
periférica en campo pulmonar bilateral
 No se observan lesiones sólidas ocupante de espacio
ELECTROCARDIOGRAMA

INTERPRETACIÓN:

Electrocardiograma con buena calibración, ritmo sinusal normal (Onda P

positiva en derivaciones inferiores (II, III y aVF) y precordiales de V2 a V6,
negativa en aVR. Cada onda P seguida por un complejo QRS). Frecuencia
cardíaca de 60’ según la regla del 300. Eje normal 0° (regla del isodifasismo,
derivación más isodifásica en AVF, perpendicular en D1 positivo). Ondas,
complejos y segmentos en valores normales.
ECG en parámetros normales.
 ANÁLISIS DEL CASO
LISTA DE PROBLEMAS:
Problemas activos Problemas pasivos
 Tos seca subaguda (3 semanas de  55 años de edad
evolución)
 Orofaringe eritematosa congestiva
 Disnea de medianos esfuerzos
 Crepitantes basales bilaterales
 Malestar General
 Fumador de hace 30 años 8 cigarrillos
al día
 DM2 diagnosticada hace 15 años sin
tratamiento
 Sobrepeso

Causas de Tos:
Congénitas:
o Fístula traqueo-esofágica
o Anillos vasculares
o Malformaciones de la vía área
o Enfermedades neuromusculares (Conjunto de más de 150 afecciones neurológicas,
progresivas y crónicas, en su mayoría de origen genético, que provocan la pérdida
de fuerza muscular y la degeneración del conjunto de los músculos y nervios que la
controlan)

Inmunes:
o Alergia
o Asma
o Sinusitis
o Rinitis

Inflamatorias:
o Neumonía
o Bronquitis
o Bronquiectasia
o Enfermedad pulmonar intersticial
o Tos ferina
 o Laringitis
o Faringitis

Neoplásicas:
o Cáncer de pulmón
o Cáncer de las vías respiratorias
o Tumores benignos traqueobronquiales
o Tumores y quistes mediastínicos

Endócrino metabólica:
o Reflujo gastroesofágico

Adquiridas:
o EPOC
o Goteo retronasal
o Insuficiencia cardíaca
o Tuberculosis
o Fibrosis pulmonar
o Aspiración por disfagia
o Inhalación de humos o gases tóxicos

Traumáticos:
o Traumatismo de vías aéreas superiores
o Aspiración de cuerpos extraños

Vascular:
o Edema causado por lesión microvascular
o Embolia Pulmonar
o Tromboembolismo Pulmonar

Funcional:
o Tos psicológica
o Tos somática

Por medicamentos:
o Algunos tipos de quimioterapia, incluidos la bleomicina y el metotrexato
o Radioterapia en el pecho.
o Terapias hormonales (fulvestrant)
o Antiinflamatorios no esteroideos
o Inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina
o Corticoides inhalados
o Betabloqueadores
Causas de Disnea:

Disnea cardíaca:
- Insuficiencia cardíaca
- Infarto agudo de miocardio
- Taponamiento cardíaco
- Insuficiencia ventricular izquierda
- Estenosis mitral
- Pericarditis constrictiva
- Derrame pericárdico
- Valvulopatía
- Arritmias cardíacas pericarditis
- Enfermedad tromboembolica

Disnea respiratoria:
Vía aérea
- Cuerpo extraño
- Angioedema
- Estenosis traqueal
- Edema de glotis
- Laringoespasmo
- Traumatismo cervical
- Anafilaxia

Patología pulmonar o pleural

- EPOC
- Asma bronquial
- Neumonía
- Traumatismo torácico
- Derrame pleural
- Atelectasias
- Neumotórax espontáneo
- Derrame pleural
- Tromboembolismo pulmonar
- Hemorragia pulmonar
- Intersticiopatias
- Bronquitis
- Cáncer de pulmón
 - Enfermedades intersticiales
- Patología de la pared torácica

Gastro-Metabólicas:
- Acidosis metabólica
- Hipertiroidismo
- Sepsis
- Sobredosificación de metilxantinas, B-adrenérgicos, progesterona
- Fiebre
- Insuficiencia hepática
- Hipoxemia
- Anemia
- Aumento del perímetro abdominal por embarazo, obesidad mórbida
- Distensión abdominal
- Visceromegalia
- Meteorismo
- Ascitis

Neurológicas
- Hemorragia cerebral
- Encefalitis
- Meningitis
- Tumores cerebrales

Funcionales
- Psicogenas, estrés, hiperventilación

Clasificación de la disnea
 Paciente con disnea de medianos esfuerzos

Causas de Crepitantes basales bilaterales

Se dice de los ruidos respiratorios accesorios producidos por el paso del aire a través de los
bronquios o alveolos con sustancias líquidas o semilíquidas muy fluidas.
 Bronquitis
 Asma
 Bronquiectasia
 Neumonía
 Enfisema
 Enfermedad pulmonar intersticial
 Obstrucción de las vías respiratorias por un cuerpo extraño
 Edema pulmonar
 Traqueobronquitis

Posibles Diagnósticos
Bronquitis
Inflamación aguda de la tráquea, bronquios y bronquiolos

Clínica
Presencia de tos constante de comienzo agudo o subagudo, con o sin producción de esputo,
que dura aproximadamente una a tres semanas y en ocasiones se puede acompañar de
síntomas como rinorrea, dolor faríngeo y fiebre
Neumonía
Clasificación de la neumonía

Neumonía Adquirida en la Comunidad (NAC)

La NAC se clasifica en tres grandes síndromes: NAC típica o bacteriana, atípica (producida
por virus o bacterias atípicas) y no clasificable (no cumplen criterios que permitan
incluirlos en ninguno de los 2 primeros grupos). En muchas ocasiones es difícil diferenciar
claramente los tipos de NAC, por lo que se han establecido algoritmos diagnósticos basados
en la suma de criterios

Paciente cumple con 2 criterios, es decir es una neumonía atípica

NAC bacteriana: Se caracteriza por presentar fiebre elevada de comienzo súbito con
escalofríos, afectación del estado general y ocasionalmente aparición de herpes labial. Se
puede acompañar de dolor torácico de características pleuríticas y expectoración purulenta.
La auscultación es focal, con presencia en ocasiones de soplo tubárico.

NAC Viral: CORONAVIRUS: Una de las complicaciones causadas por el SARS COV 2
es la neumonía. La enfermedad empieza con un pico de fiebre (> 38 °C), a veces asociado
con escalofríos, espasmos musculares, cefalea, malestar general y mialgias. Algunos
pacientes presentan síntomas respiratorios leves (no se han encontrado síntomas
neurológicos) y pueden presentar diarrea, conjuntivitis, cefalea, anosmia, pérdida del
sentido del gusto, erupciones cutáneas y entre los síntomas graves la disnea de medianos o
pequeños esfuerzos y dolor en el pecho. La TAC muestra afectación en vidrio deslustrado,
ya sea de forma aislada o en combinación con consolidaciones pulmonares es el hallazgo
más común. Otros hallazgos son el engrosamiento de septos interlobulillares, las
bronquiectasias (fig. 1), el engrosamiento pleural, el patrón en empedrado, el predominio
de la afectación bilateral de lóbulos inferiores y la localización periférica y posterior

NAC atípica Se caracteriza por un comienzo lento de síntomas catarrales con fiebre
moderada, tos seca irritativa, y en ocasiones dificultad respiratoria. La auscultación
pulmonar es generalizada de características bronquiales, acompañándose en ocasiones de
espasticidad

Neumonía organizada criptogénica: La neumonía organizada, conocida también

como bronquiolitis obliterante con neumonía organizada (BONO), es una rara afección
pulmonar en la que las pequeñas vías respiratorias (bronquiolos), los diminutos sacos de
intercambio de aire (alvéolos) y las paredes de los bronquios pequeños se inflaman y se
obstruyen con tejido conectivo. La afección se denomina "criptogénica" porque se
desconoce su causa, puede ser secundaria a múltiples causas (colagenosis, infecciones,
medicación: amiodarona, bleomicina, nitrofurantoína, sotalol), radioterapia, enfermedades
sistémicas, o enfermedades autoinmunes, incluido el cáncer. Desde el punto de vista
semiológico, sus manifestaciones clínicas son muy variables; las más prevalentes son la tos,
febrícula, debilidad y posteriormente disnea. Por lo general la enfermedad avanza y los
enfermos fallecen a consecuencia de la insuficiencia respiratoria. La exploración física es
inespecífica: a menudo se auscultan estertores finos en las zonas afectadas, pero no hay
sibilancias en contraste con otras neumonías intersticiales. La TAC es la técnica de elección
en toda sospecha de enfermedad pulmonar intersticial difusa, ya que permite la detección
de alteraciones en pacientes con radiografía de tórax normal. Las variedades de
presentación con la TAC van desde la presencia de consolidaciones parenquimatosas a
patrón en vidrio deslustrado con patrón de empedrado (crazy paving).

Histopatologicamento: Se caracteriza por complejos de fibroblastos, con tejido conectivo

que protruye desde los bronquiolos terminales y ocupa los ductus alveolares y los alveolos.
El tejido conectivo está formado por células inflamatorias, productos residuales, fibrina,
formas celulares inmaduras y edema

Neumonía Nosocomial
Se define como Neumonía Nosocomial (NN) aquella que se presenta en las 48-72 horas tras
el ingreso hospitalario, siempre que se haya excluido un proceso infeccioso pulmonar
presente o en periodo de incubación en el momento del ingreso, o aquella neumonía que se
presenta en los 7 días tras el alta hospitalaria

Insuficiencia Cardíaca
Se define a la insuficiencia cardíaca (IC) como el estado fisiopatológico y clínico en el cual
el corazón es incapaz de aportar sangre de acuerdo a los requerimientos metabólicos
periféricos
Criterios para el paciente
 Paciente con dos criterios, no cumple con insuficiencia cardíaca

EPOC: Enfermedad pulmonar obstructiva crónica

Enfermedad crónica inflamatoria de los pulmones que obstruye el flujo de aire desde los
pulmones. 
La sospecha debe establecerse en todo paciente mayor de 35 años, sobre todo expuesto a
tabaco, que presente tos, expectoración crónica, bronquitis de repetición, disnea de esfuerzo
de larga evolución o sibilancias. Para la confirmación es imprescindible la espirometría,
que demostrará obstrucción en las vías aéreas no reversible (FEV1/FVC < 70% tras
administración de al menos 2 inhalaciones de un broncodilatador de corta duración). A
veces puede ser difícil separar la EPOC del asma, (pacientes fumadores con asma de larga
evolución que podrían presentar obstrucción crónica al flujo aéreo)

Índice tabáquico para ver el riesgo de EPOC del paciente

Tabaco: Fumador durante 30 años (8 cigarrillos al día)

Paciente presenta un riesgo moderado

Diagnóstico diferencial
Sintomatología Neumonía Neumonía EPOC Insuficiencia Bronquitis
 Criptogénica Por Cardíaca
COVID
Tos seca subaguda X X X X
(3 semanas de
evolución)
Orofaringe X X X
eritematosa
congestiva
Disnea de medianos X X X X X
esfuerzos
Crepitantes basales X X
bilaterales
Malestar general X X X X X
Sobrepeso X
Fumador de hace Factor de Factor de Factor de Factor de
30 años 8 riesgo riesgo riesgo riesgo
cigarrillos al día

Exámenes Complementarios
EXÁMENES A PEDIR
 Prueba para SARS-CoV-2: que en caso de resultar negativa nos orienta a que los
infiltrados antes vistos en la TAC no son por COVID sino por una neumonía
criptogénica

 Examen Histopatológico: BIOPSIA DE PULMÓN que muestra complejos de

fibroblastos, con tejido conectivo que protruye desde los bronquiolos terminales y
ocupa los ductus alveolares y los alveolos, tejido conectivo conformado por células
inflamatorias, productos residuales, fibrina, formas celulares inmaduras y edema
(cuerpos de Masson).

Otros exámenes que se pueden pedir

 Espirometría: este exámen nos ayuda a descartar un EPOC y a confirmar signos de

neumonía

La presencia de infiltrados en vidrio deslustrado y focos de condensación periférica en

campo pulmonar bilateral nos confirman una neumonía criptogénica
 Diagnóstico definitivo
Neumonía Criptogénica + Diabetes Mellitus Tipo 2

TRATAMIENTO
Neumonía Criptogénica
MEDIDAS DE SOPORTE
• Evitar tabaquismo y exposición a otros irritantes ambientales.
• Prevenir las infecciones respiratorias
• Mantener un soporte nutricional adecuado.
• Fisioterapia respiratoria.
• Oxigenoterapia domiciliaria

FARMACOLÓGICO
 Prednisona dosis de 1 mg/kg de peso al día. Posteriormente, continuarlo durante 1 o 2
años con dosis decrecientes y preferiblemente en días alternos.
 Metilprednisolona intravenosa a 30 mg/kg, máximo 1 g por 3 días consecutivos de
cada mes, durante 3-6 meses
 Eritromicina 500 mg IV (como eritromicina lactobionato) cada 6 horas durante 3 días
 Antitusígenos (dextrometorfano, codeína)

Si no hay respuesta al tratamiento:

 Inmunosupresores azatioprina o ciclofosfamida
 Reevaluación clínica
 Repetir Rx, laboratorio
 Buscar patología subyacente
 Trasplante pulmonar

Diabetes Mellitus Tipo 2

Tratamiento no farmacológico
  El plan de alimentación debe aportar 800-1500 calorías/día para hombres con IMC
menor a 37 y mujeres con IMC menor a 43; y 1500-1800 calorías/día para pacientes
con IMC superiores a esos valores.
 La meta inicial de pérdida de peso debe ser al menos 10% del peso corporal.
 La dieta mediterránea y la dieta DASH cuentan con evidencia que se asocia a menor
incidencia de diabetes.
 La distribución del origen de las calorías en el paciente con DM2 y sin nefropatía
manifiesta debe ser: 40 a 60% de carbohidratos, 30-45% de grasas y 15-30%
proteínas. Los ácidos grasos monoinsaturados deben representar del 12 al 20% del
total de calorías diarias. Los ácidos grasos trans deben representar menos del 1% del
total de calorías diarias. Los ácidos grasos poliinsaturados deben representar las
calorías restantes para completar un valor cercano al 30% del total de calorías diarias
Los suplementos de ácidos grasos poliinsaturados omega 3, en dosis de 1 a 3.5g/d se
pueden emplear para reducir triglicéridos, pero no hay
 No consumir alcohol
 A las personas con DM2 que consumen alcohol habitualmente se les podrá permitir
hasta un trago por día en mujeres y hasta dos tragos por día en hombres (1 trago
equivale a 12 oz de cerveza, 4 oz de vino 1 ½ oz de destilados; 1 oz=30 ml).

 Se recomienda la realización de al menos 150 minutos semanales de ejercicio

aeróbico, con una intensidad moderada (70% de la FC máxima), al menos cinco días a
la semana

Tratamiento farmacológico

 Iniciar el tratamiento con fármacos antiobesidad para facilitar la reducción de peso

cuando el IMC > 27 kg/m2, individualizando la prescripción y la dosificación para así
evitar efectos adversos. Es preferible la liraglutida 3 mg/día para disminuir peso y
control de la glucemia.

 Se debe iniciar monoterapia con metformina, mientras el paciente no esté inestable

(con hiperglucemia extrema, cetosis o pérdida rápida de peso).

 En caso de que la metformina no se pueda tolerar o esté contraindicada, se puede

iniciar el manejo con otro antidiabético oral (ADO). Un inhibidor de dipeptidil
peptidasa 4 (iDPP-4) es la mejor alternativa porque no aumenta el peso y tiene poco
riesgo de hipoglucemia. La dosis de los iDPP-4 debe ajustarse cuando la tasa de
 filtración glomerular es menor o igual a 50 ml/min, con excepción de la linagliptina
que se elimina por vía biliar.

 Los agonistas de GLP-1 son una opción para reemplazar a metformina. Tienen una
eficacia superior a los ADOs y producen pérdida moderada de peso. Tienen el costo
más elevado y un número considerable de pacientes presentan náusea y vómito que
pueden ceder con el tiempo. La dosis debe escalarse progresivamente para mejorar la
tolerancia.

 Los inhibidores del transportador renal de glucosa SGLT-2 reducen la A1c de forma
similar a otros antidiabéticos orales, por reducción del umbral de glucosuria solo si
existe hiperglucemia, por lo cual no causan hipoglucemia. Producen también una
pérdida de peso por la eliminación urinaria de calorías, pero aumentan la frecuencia de
infecciones bacterianas o micóticas en especial en las mujeres. Se han evaluado
principalmente en combinación con otros antidiabéticos

 La combinación de metformina con cualquiera de los otros ADOs es igualmente

efectiva para bajar la A1c hasta 2 puntos porcentuales, pero es preferible la
combinación de metformina con iDPP-4 porque ofrece el mejor balance
riesgobeneficio. Se debe agregar un segundo antidiabético cuando no se alcanza la
meta después de 3 a 6 meses de tratamiento con monoterapia y pérdida significativa
de peso, o cuando la meta se pierde posteriormente

 Se recomienda utilizar insulina basal (NPH, glargina, detemir o degludec) nocturna en

pacientes clínicamente inestables, caracterizados por pérdida severa de peso, síntomas
de descompensación persistente y/o cetonuria en cualquier etapa Guías ALAD. 2019
58 de la enfermedad. Estos pacientes suelen tener una A1c > 9%.

 La insulinoterapia basal puede iniciarse en pacientes con A1c fuera de meta a pesar de
tratamiento optimizado con cambio terapéutico en el estilo de vida y uno o más
antidiabéticos orales.

 La dosis inicial para insulinización basal debe ser 10 Unidades/día o 0.2 Unidades/kg
de peso/ día, y debe titularse de acuerdo a la cifra de glucemia de ayuno. La frecuencia
de contacto con el paciente debe ser alta, pues es un importante determinante del éxito
de la terapia.
Tratamiento quirúrgico

- En pacientes con DM2 con IMC ≥ 40 kg/m2 la cirugía bariátrica es terapia de

elección, los resultados son altamente positivos, con una alta frecuencia de remisión
de la enfermedad. La cirugía debe ser recomendada en aquellos pacientes en
quienes otras intervenciones han fallado en la consecución de las metas de
reducción de peso.
 - Las cirugías que generan malabsorción como el bypass gástrico en Y de Roux
(RYGB) y la derivación biliopancreática deben ser las preferidas si se busca
remisión de la diabetes en pacientes con IMC ≥ 35 kg/m2

Bibliografía y linkografía
- Una puesta a punto de la neumonía organizada - Medicina General y de Familia [Internet].
Medicina General y de Familia. 2017 [cited 2020 Nov 15]. Available from: http://mgyf.org/una-
puesta-punto-neumonia-organizada/

- ‌Olivares A F, Fica C A, Charpentier V P, Hernández M A, Manríquez A ME, Castro S M.

Neumonía criptogénica organizada como diagnóstico diferencial de neumonía que no responde
a tratamiento: Report of one case. Revista médica de Chile [Internet]. 2014 Feb [cited 2020 Nov
 15];142(2):261–6. Available from: https://scielo.conicyt.cl/scielo.php?
script=sci_arttext&pid=S0034-98872014000200017

- Pallás Beneyto LA, Rodríguez Luis O. Neumonía criptogénica organizada en el anciano.

Revista Española de Geriatría y Gerontología [Internet]. 2009 May [cited 2020 Nov
15];44(3):167–8. Available from: https://www.elsevier.es/es-revista-revista-espanola-geriatria-
gerontologia-124-articulo-neumonia-criptogenica-organizada-el-anciano-S0211139X08000243

- ‌Bravo Soberón A, Torres Sánchez MI, García Río F, Sánchez Almaraz C, Parrón Pajares M,
Pardo Rodríguez M. Patrones de presentación de la neumonía organizada mediante tomografía
computarizada de alta resolución. Archivos de Bronconeumología [Internet]. 2006 Aug [cited
2020 Nov 15];42(8):413–6. Available from: https://www.archbronconeumol.org/es-patrones-
presentacion-neumonia-organizada-mediante-articulo-13091652
- Elsevier Masson. Bronquiolitis del adulto [Internet]. EM-Consulte. 2020 [cited 2020 Nov 15].
Available from: https://www.em-consulte.com/es/article/164639/bronquiolitis-del-
adulto#:~:text=El%20tratamiento%20depende%20de%20la,aunque%20su%20eficacia%20es
%20limitada.

- ‌Webconsultas Healthcare. Tratamiento de la bronquiolitis obliterante [Internet].

Webconsultas.com. Webconsultas Healthcare; 2016 [cited 2020 Nov 15]. Available from:
https://www.webconsultas.com/salud-al-dia/bronquiolitis-obliterante/tratamiento-de-la-
bronquiolitis-obliterante
- Bronquiolitis obliterante [Internet]. Empendium.com. 2014 [cited 2020 Nov 15]. Available
from: https://empendium.com/manualmibe/chapter/B34.II.3.10.

- Elizalde González J. Caso clínico. Med Crit [Internet]. 2020;34(1):78–82. Available from:
https://www.medigraphic.com/pdfs/medcri/ti-2020/ti201g.pdf

- ‌Bosch Á. SARS, una neumonía atípica de etiología desconocida. Offarm [Internet]. 2020 [cited
2020 Nov 15];23(1):60–4. Available from: https://www.elsevier.es/es-revista-offarm-4-articulo-
sars-una-neumonia-atipica-etiologia-13057215
- 1Sánchez-Oro R, Torres Nuez J, Martínez-Sanz G. La radiología en el diagnóstico de la
neumonía por SARS-CoV-2 (COVID-19). Medicina Clínica [Internet]. 2020 Jul [cited 2020
Nov 15];155(1):36–40. Available from:
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7128716/

- ALAD [Internet]. Available from:

https://www.revistaalad.com/guias/5600AX191_guias_alad_2019.pdf