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Fecha y Hora de Expedición (AAAA-MM-DD)

2020-11-08 12:48:49
FÓRMULA MÉDICA Nro. Prescripción
20201108163024185731

DATOS DEL PRESTADOR


Departamento: Municipio: Código Habilitación:
HUILA NEIVA 410010052101
Documento de Identificación: Nombre Prestador de Servicios de Salud:
813005431 SOCIEDAD CLINICA EMCOSALUD S.A.
Dirección: Teléfono:
CALLE 5 # 6-73 8717404

DATOS DEL PACIENTE


Documento de Identificación: Primer Apellido: Segundo Apellido: Primer Nombre: Segundo Nombre:
RC1075324205 VALENCIA TOVAR ARLY JOSE
Número Historia Clínica: Diagnóstico Principal: Usuario Régimen: Ambito atención:
1075324205 J22X INFECCION AGUDA NO ESPECIFICADA SUBSIDIADO HOSPITALARIO - INTERNACIÓN
DE LAS VIAS RESPIRATORIAS INFERIORES

MEDICAMENTOS
Tipo prestación Nombre Dosis Vía Administración Frecuencia Indicaciones Duración Recomendaciones Cantidades
Medicamento / Administración Especiales Tratamiento Farmacéuticas
Forma Farmacéutica Nro / Letras / Unidad
Farmacéutica
ÚNICA [CLARITROMICINA] 90 MILIGRAMO(S) ORAL 12 HORA(S) SIN INDICACIÓN 7 DÍA(S) DAR 90 MG O 2 CC 1 / UNO / FRASCO
250MG/5ML / ESPECIAL VO CADA 12
POLVOS PARA HORAS
RECONSTITUIR

PROFESIONAL TRATANTE
Documento de Identificación: Nombre:
CC1018474133 MATEO HUMBERTO RAMIREZ SALAZAR
Registro Profesional:
1018474133
Especialidad: Firma
CodVer: 6B69-20FB-F8A7-EE74-08F3-E692-3E90-FD59
La vigencia de la prescripción es la establecida en la Resolución 1885 de 2018.Art. 13. Numeral 5.

MIPRES NO PBSUPC - fecha de impresión: 2020-11-08 12:48:52 Página 1