ENCUESTA DE SÍNTOMAS ASOCIADOS AL

CORONA VIRUS - COVID 19

NOMBRE:
IDENTIFICACIÓN:
FECHA:
El presente cuestionario hace parte de las estrategias para la
contención y disminución del impacto de la infección por el
Virus SARS Co-V 2 (COVID 19)

1. ¿Tiene o ha tenido temperatura igual o mayor a 38°C, en las

últimas 48 horas?
SI _______ NO ______
2. ¿Tiene tos o estornudos frecuentes?
SI _______ NO ______
3. ¿Tiene dolor de cabeza y malestar en general?
SI _______ NO ______
4. ¿Tiene dolor de garganta o al tragar?
SI _______ NO ______
5. ¿Tiene mucosidad nasa?
SI _______ NO ______
6. ¿Tiene dificultad para oler o degustar los alimentos?
SI _______ NO ______
7. ¿Usted ha tenido en los últimos 14 día contacto con un caso
COVID-19 que este en proceso de investigación o este
confirmado?
SI _______ NO ______