Recuerde: PREM A

Manejo prehospitalario de Una víctima no

sta
es paciente ha
víctimas mú
múltiples en emergencias si do
que haya
toxicoló
toxicológicas masivas
previamente
ada
descontamin Centro Inform ación Toxic ológica
M endoza

Descontaminación Descontaminación
Objetivos: Objetivos:
Disminuir al máximo la carga del tóxico.
Disminuir el tiempo de exposición. Proteger al personal médico de emergencias.
Proteger a la comunidad
(contaminación secundaria)
La precocidad de la
Proteger el equipamiento de respuesta
descontaminación
(reduciendo la contaminación, permeación y/o
puede salvar la vida de la
degradación).
víctima

Medidas de Descontaminació
Descontaminación

‰ No están exentas de riesgos

‰ Es importante evaluar la ecuación riesgo / beneficio

‰ Cuando están indicadas, la precocidad es decisiva

para su eficacia

ANTE TODO NO HACER MÁ

MÁS DAÑ
DAÑO

1
 Métodos La neutralización de ácidos y álcalis usando
soluciones de álcalis y ácidos
Métodos físicos:
respectivamente
- Dilución NUNCA está indicado
- Cepillado
- Raspado

¿A quién descontaminamos?
 Víctimas
 Personal interviniente
 Equipos de protección personal
 Equipos en general

Descontaminació
Descontaminación masiva

DIRECCIÓN
DEL VIENTO

Dirección del
Viento
Zona de Desastre
Zona Caliente

Bomberos Nociones básicas de autoprotección:

-Línea Caliente-
Caliente-

Zona Tibia Puesto de Avanzada Descontaminación

Bomberos Primaria

Soporte Vital Básico Área Sanitaria Triage

Área Blancos

Zona Fría Puesto de Comando

Área Negros

Área Personal Área Amarillos

No Sanitario Área Verdes
Área Rojos

Área Logística Área de Embarque

Único sentido de tránsito de los vehículos MIRANDO A LA EMERGENCIA, siempre con el VIENTO EN LA ESPALDA

2
 COLOQUESE EN LUGARES ALTOS El reconocimiento primario,
La reanimació
reanimación de funciones vitales y
Limitar la absorció
absorción del tó
tóxico
deben realizarse simultá
simultáneamente

“ANTES DE
TRASLADAR AL
Las banquinas y otros lugares bajos, pueden servir de lecho de vapores
vapores mas pesados
PACIENTE“
PACIENTE“
que el aire, sumados a la atmó
atmósfera frí
fría

Principios Generales

Mascarilla con vá
válvula para
A. Vía Aérea y Control de Columna Cervical respiració
respiración artificial

B. Ventilación y Oxigenación

C. Circulación y Control de Hemorragias

D. Descontaminar
Brindar Soporte Vital
Básico o Avanzado

3
Posició
Posición Lateral de Seguridad

http://www.geocities.com
http://www.geocities.com/criverap
/criverap66

4
5
Tiendas de Descontaminació
Descontaminación

6
Tiendas de Descontaminació
Descontaminación Tiendas de Descontaminació
Descontaminación

Descontaminació
Descontaminación

7
 CONTROL DE ACCESO

REMOCIÓN DE ROPA

LAVADO Y ENJUAGUE

CAMBIO DE ROPA / CAMILLA

CONTROL DE ACCESO

8
 Descontaminació
Descontaminación ocular Utilizando diferentes tipos de chorros para
minimizar lesiones

Irrigar con agua o solución

salina a baja presión
durante 20 – 60 minutos

Mantener los ojos abiertos y usar

anestésicos locales

Retirar los lentes de contacto

Manejando la tabla en bloque

Evitar que la víctima

ingiera el agua de

lavado

9
Descontaminació
Descontaminación de piel Descontaminació
Descontaminación de piel:
SOLUCIONES ESPECÍ
ESPECÍFICAS
RETIRAR LO ANTES
POSIBLE: • Fenol Polietilen glicol 300 o 400,
ropa contaminada,
o glicerol
calzado,
accesorios. • Acido fluorhídrico Gel de gluconato de calcio
• Fósforo blanco Permanganato de potasio
Especial cuidado en • Cromo hexavalente Solución de ácido
remover las sustancias
de los pliegues de la ascórbico
piel, uñas y pelo • Organofosforados Hipoclorito de calcio

SOLUCIONES DE DESCONTAMINACIÓN (EQUIPOS)

SOLUCION DE
DESCONTAMINACIÓ
DESCONTAMINACIÓN COMPOSICION UTILIZABLE EN

Ácidos inorgánicos,
5% Carbonato de sodio desechos de procesos con
SOLUCIÓ
SOLUCIÓN A
5% Fosfato trisódico metales

Metales pesados,
SOLUCIÓ
SOLUCIÓN B 10% Hipoclorito de calcio mercurio, etc

Solventes y compuestos
SOLUCIÓ
SOLUCIÓN C 5% Fosfato trisódico orgánicos.

POLIETILEN SOLUCIÓ
SOLUCIÓN D 0,5 % Acido clorhídrico Bases inorgánicas

GLICOL
SOLUCIÓ
SOLUCIÓN E Tensioactivo tipo pasta Material radiactivo

La neutralización de ácidos y álcalis usando ¿Descontaminación o Dilución?

soluciones de álcalis y ácidos respectivamente
NUNCA está indicado

10
 Exposició
Exposición a gases y vapores
Dilución
“La absorción cesa en el momento que la víctima
„ Aumenta el área de contacto del agente
tóxico con la mucosa es separada de la atmósfera tóxica”

„ Puede causar lesión de la mucosa más
extensa
„ Puede facilitar la absorción del agente tóxico
¾ Separar a la víctima del sitio de exposición, precozmente
¾ Establecer una adecuada Vía Aérea
¾ Procurar una correcta Ventilación con Oxígeno al 100 %
¾ Mantener la temperatura corporal

Toda ví
víctima con pé
pérdida de conocimiento No Traumá
Traumática
debe ser colocada en Posició
Posición Lateral de Seguridad

Descontaminació
Descontaminación de ví
víctimas Descontaminació
Descontaminación de ví
víctimas
‰ Comenzando desde la cabeza hacia los pies:
‰ Remover los contaminantes hasta que no
ÓTener cuidado de no introducir contaminantes a
representen amenaza para el paciente o el personal
las heridas abiertas.
de respuesta.
ÓDescontaminar en primer lugar heridas
expuestas y ojos antes ‰ Trasladar a las víctimas a una zona mas segura.
de ir a la piel intacta.
‰ Asegurar que se halla removido todo elemento
ÓCubrir las heridas para contaminante en el paciente (ropa, pertenencias,
evitar nueva etc.)
contaminación.
‰ Guardar las pertenencias en bolsas transparentes y
correctamente etiquetadas.

Medidas de Descontaminación

‰Si no puede efectuarse la descontaminación,

será necesario envolver a la víctima para
reducir la contaminación secundaria, del
resto del personal o de los vehículos.

11

Transporte al Hospital
‰ Llevar una historia del paciente, así como
referencias de las sustancias químicas involucrados.
‰ Mantener irrigación de los ojos del paciente, si estos
fueron expuestos.
‰ Mantener alerta ante compromisos respiratorios.
Transporte al Hospital
‰ Contactar al Hospital para determinar:
ÓInformación adicional del Centro de
Asesoramiento Toxicológico para el
tratamiento durante el transporte.
ÓInstrucciones de llegada al hospital (ruta de
ingreso).
‰ Evitar la contaminación secundaria del vehículo de
traslado.
‰ Administrar oxígeno a pacientes con problemas
respiratorios, a menos que este contraindicado (paraquat).
Transporte al Hospital
‰ Estacionar la ambulancia en una zona del Hospital asignada
para ello.
‰ No descender del vehículo hasta recibir indicaciones del
personal del hospital.
‰ Investigar en el hospital si existe alguna zona para
descontaminar la ambulancia y si disponen de los equipos
necesarios.
‰ Finalmente descontaminar al personal.
Área de descontaminació
descontaminación
‰ Próxima a la entrada del departamento de emergencia
‰ Depósito adecuado de equipos de descontaminación
‰ Disponibilidad de fuentes de agua y posibilidad para
calentarla o enfriarla
‰ Drenaje de agua contaminada
‰ Separación de hombres y mujeres
‰ Diseñar tres zonas (roja, amarilla, verde)
12
 Equipo de
Especificaciones generales
Protecció
Protección
Personal
‰ Considerando la protección del personal

‰ Considerando la protección del ambiente

físico y los equipos

El caso del Gas sarí

sarín en 1995 Perímetro Zonificació
Zonificación del Hospital

‰ El problema de la Contaminación secundaria luego de la liberación

del agente químico. David Baker, SAMU 75, Hospital Necker-Enfants
Malades, París, Frace and Chemical Hazard and Poisons Division,
Health Protection Agency, London, UK
Personal Triage/Decon
‰ Critical Care 2005, 9:323-324
‰ 1500 casos y solo 12 muertos. Un porcentaje elevado de los casos
fueron víctimas de contaminación secundaria. Entre los bomberos
hubo 9,9% con contaminación secundaria y entre el personal médico
del Hospital de St Luke hubo un 23%, que según los puestos fue Declive
39,3% entre asistentes de enfermeras, 26,5% entre enfermeras, Ingreso
Egreso
25.5% entre voluntarios, 21,8% entre médicos y 18,2% entre personal
administrativo. El grado de contaminación secundaria aumentó en
proporción al tiempo que el personal pasó en contacto con las
víctimas no contaminadas.

Departamento de urgencia

13
Departamento de urgencia

14
 Departamento de urgencia

Tratamiento Tratamiento
‰ Tratar signos y síntomas mientras la condición lo
‰ De alta prioridad, mantener el ABC y permita.
descontaminar el paciente.
‰ Procedimientos invasivos solo en áreas no
‰ Utilizar la información obtenida de fuentes contaminadas.
bibliográficas con respecto al tratamiento
‰ Monitoreo regular de las víctimas (cada 5 o 10
adecuado para sustancias químicas.
minutos)
‰ Triage en incidentes con saldo masivo de ‰ No pasar del ABC hasta que el paciente haya sido
víctimas. descontaminado.

EQUIPO MÉ
MÉDICO DE APOYO

15
 EQUIPO MEDICO DE APOYO ¿Cuá
(EMA)
Cuándo usar un EMA?
‰ Incidentes que involucren la posibilidad de
‰ Garantiza la seguridad del Equipo MATPEL durante la
repuesta. exposición al MATPEL.
‰ Previene las lesiones por calor o frío durante las
operaciones. ‰ Incidentes grandes.
‰ Limita la exposición del personal del equipo a los ‰ Incidentes prolongados.
materiales peligrosos, así como sus efectos a la salud.
‰ Provee la información y asesoramiento toxicológico ‰ Condiciones climáticas con temperaturas
necesario al coordinador de Operaciones.
extremas.

Evaluació
Evaluación Pre - Entrada Evaluació
Evaluación Post - Entrada
‰ Signos Vitales Iniciales:
Ó Pulso
Ó Tensión Arterial ‰Reevaluación de signos vitales
Ó Frecuencia Respiratoria
Ó Temperatura ‰Terapia de rehidratación
Ó Peso
‰ Evaluación Física: ‰Descanso
Ó Auscultación pulmonar
‰Oxigenoterapia en caso de ser necesario
Ó Examen de piel y mucosas en búsqueda de lesiones
Ó Estado neurológico
Ó ECG, de ser necesario

Criterios de Exclusió
Exclusión
‰ Pulso Irregular y / o mayor a 110 ppm.
‰ Tensión Arterial sistólica mayor a 150 mmHg o diastólica mayor a
100 mmHg.
‰ Frecuencia Respiratoria mayor a 24 por minuto.
‰ Ruidos respiratorios anormales.
‰ Temperatura corporal menor a 36º C o mayor a 38º C.
‰ Lesiones abiertas o quemaduras extensas.
‰ Tratamiento médico con drogas nuevas no evaluadas.
‰ Pérdida de un 2% del peso inicial.
‰ Cualquier signo de exposición a MATPEL.

16