Caso Clínico

DATOS PERSONALES:
Numero de historia: 228001.
DNI: 891602
Apellidos:
Nombre:
Edad: 89
Ocupación: No labora.
Fecha de nacimiento: 05/41929
Estado civil: Casado
Nacionalidad: Colombiano
Residencia actual: montería córdoba
Residencia anterior: Cartagena de indias
Grado de instrucción: 5 de primaria
Sala: 34
Procedencia: Niega procedencia
Cama: 111
Masculino de 89 años con historia de hace 8 días atrás, observa coloración rojiza
asociada a calor en pierna derecha (eritema) acompañada de fiebres no
cuantificadas dolor, ardor con una intensidad 5/10 presentando una ulcera con
borde limpios color carne en dorso de tobillo. Además, el dolor no mejora con los
cambios de posición. Tabaco 20 cigarrillos diarios desde los 20 años hasta los 60
años con un índice de 40 años / paquetes., Alcohol de manera ocasional
Diagnósticos: Sepsis de tejidos blandos, Diabetes, Enfermedad pulmonar
obstructiva crónica desde hace 30 años, hipertensión arterial 6 años, amputación
de miembro inferior izquierdo hace 6 años. Celulitis en MID
Tratamiento
Solución salina al 0,9 a 1500cc
Lactato de ringer 1000cc
Solución salina al 0,9% 115cc +nitroglicerina amp x 50 mgrd/10cc a 12cc/h
Transfundir 300cc de GRE
IC: con ortopedia y nefrologia
Ciprofloxacina 200 mg IV cada 12 horas. (3d)
Vancomicina 1 g IV diario (3d)
Clindamicina 900 mg IV cada 8 horas (7)
Insulina cristalina por esquema móvil a partir de 200mgrs de 3 x3
Asa vía oral 100 mg diario.
Heparina 5000 u sc cada 8 horas.
Nebulizaciones 1 cc de bromuro de patropio en 2,5 cc de SNN 0,9.
Tramal 50 mgrs iv c/6h
Dieta blanda, hiposodica, hipoglucida
Sonda vesical a cistoflo

Laboratorios: Hemograma, glicemia, bun, creatinina, ionograma, gases arteriales

Rx de tórax, EKG, RMN de MID

10 am revisado por nefrólogo quien ordena hemodiálisis por tres días cada una de
dos horas y sacar un ultrafiltrado de 1000cc, suspender distribución de líquidos y
dejar a 20cc/h. Furosemida 20 mgrs IV c/8 h

Eliminado
8:00 50cc 9:00 45cc 10:00: 30cc 11:00: 40cc 12: 35 13:00: 25 14:00 40cc 15:00
35cc 16:00: 30cc 17:00 : 20cc 18:00 30cc 19:00 20 cc

Del caso anterior realice

Kardex, control de líquidos ingeridos y eliminados, nota de enfermería, Gasto
urinario a las 16h, Balance de líquidos a las 6h y 12h

Para entregar el jueves 11 de abril a las 7:30 am