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Fco Defensa

Su formulario personal: fichas farmacológicas

Una premisa: las fichas son algo personal e intransferible y se pueden confeccionar de la manera que les resulte más
conveniente. Sí es importante que en ellas está anotada la información necesaria para resolver los problemas clínicos que se les
plantean a lo largo del cursado, muchos de los cuales deberán enfrentar, posteriormente, en la práctica médica diaria.
Lo que sigue no es un esquema fijo de “lo que se debe hacer”, si no una guía de cómo pueden encarar la confección de las
fichas. De todas maneras, estas siempre deben estar abiertas a la actualización y adición de datos que posteriormente pueden ir
encontrando y les parezcan relevantes.

Hoja de muestra de un formulario personal

NOMBRE DEL FARMACO – GRUPO AL QUE PERTENCE


Nombre genérico o denominación común internacional.

USOS APROBADOS
En esta sección se deberán incluir todos los usos que puede darse al medicamento en la clínica, teniendo en cuenta la
importancia que tiene la bibliografía de la cual son extraídos estos datos. Existen fuentes de información no del todo confiables
para el médico, y ustedes deben aprender a seleccionar en base a este criterio de confiabilidad. Por ejemplo, la información
contenida en los vademecums está muchas veces influenciada por los laboratorios que los auspician, y la información contenida
en ellos puede ser incompleta, e incluso errónea.
Son fuentes de información más confiables los libros de texto de Farmacología, como el “Goodman & Gilman”, u otros libros
de similares características; el USP-DI; la Farmacopea Británica, entre otros. En estos casos hay que tener en cuenta la
actualización a que están sujetos (ampliar este tema con: Capítulo 12 Guia de la buena prescripción; Como mantenerse
informado sobre los medicamentos)*.
La fuente de información a través Internet puede proporcionar desde datos interesantes y accesibles, hasta los poco científicos
e incluso incorrectos. De tal manera, es esencial asegurarse de que la información obtenida sea confiable y completa.

FARMACOCINETICA Y FARMACODINAMIA
No es necesario transcribir toda esta sección del libro de texto. Bastará con un pequeño resumen a modo de recordatorio. Un
modo práctico de lograrlo es pensar, al momento de confeccionar la ficha, que ésta tiene que ser completa en información, y a la
vez práctica para utilizar al momento de llevar a cabo el aprendizaje basado en problemas (UABP).
De esta manera, comprenden que es importante contar con datos farmacocinéticos como tipo de cinética, biodisponibilidad,
vida media de la droga, su metabolismo y excreción, su absorción, la/s vía/s de administración, su paso a través de la placenta y
a la leche materna, entre otros. Noción sobre los factores que modifican los parámetros farmacocinéticos.

EFECTOS FARMACOLÓGICOS
En este apartado podrán incluir todos los efectos que ejerce el fármaco en los distintos aparatos del organismo. Es necesario
aclarar que no es lo mismo que los usos aprobados.

EFECTOS ADVERSOS
Es muy importante que esta sección esté completa y sea confiable para ustedes. Recuerden que a la hora de recetar la droga a un
paciente tendrán que fijarse en esta sección, tanto para tener en mente qué le puede ocurrir al paciente y evaluar la ecuación
RIESGO/BENEFICIO, como también para informarle al paciente de posibles efectos que podrían suceder. Un método que
resulta útil es dividirla en reacción de Tipo a (dosis dependiente o por extensión de su acción farmacología, por ejemplo
extrapiramidalismo en antipsicótico) y Tipo b (independiente de la dosis, idiosincrásica o alérgica, por ejemplo hepatitis
colestástica por clorpromacina). Considerar también poblaciones de riesgo (niños, embarazadas, ancianos, etc.)

PRECAUCIONES-ADVERTENCIAS-CONTRAINDICACIONES
Deben apuntar aquí en qué situaciones no podrán elegir esta droga como tratamiento, a pesar de estar indicada para la patología
en cuestión. Las contraindicaciones pueden consistir en una patología asociada que tenga el paciente, por ejemplo insuficiencia
renal crónica, asma, HTA; en una condición fisiológica del paciente, por ejemplo, embarazo, niñez; en otros medicamentos o
drogas que esté tomando el paciente y le sea imposible abandonarlo, por ejemplo, anticonvulsivantes, anticoagulantes,
alcoholismo crónico.

INTERACCIONES MEDICAMENTOSAS
En este apartado pueden anotar cuáles son las interacciones de esta droga. Puede ser útil dividirlas en interacciones
farmacocinéticas y farmacodinámicas. Si utilizan como fuente de información páginas web pueden encontrar numerosos
ejemplos. Sin embargo, tal vez no puedan transcribir todos ellos, sino seleccionar cuáles son los más importantes o clínicamente
significativos.
INTOXICACIÓN Y TRATAMIENTO
Deberán referir en este apartado el cuadro clínico con que se presenta un paciente ante una sobredosificación de la droga,
accidental o intencional, con el fin de descubrir, ante un paciente determinado, si sus síntomas podrían deberse a esta
circunstancia. A partir de allí, deben conocer el tratamiento adecuado.

DOSIS
En este párrafo puede ser importante incluir las dosis mínima y máxima permitidas, y buscar información acerca de la forma de
dosificación de esta mima droga para diferentes patologías. Generalmente, el rango permitido es muy amplio, y ustedes deberán
elegir la dosificación de la droga de acuerdo a esto. Un ejemplo podría ser la titulación de la misma de acuerdo a los efectos
deseados que produzca en el paciente, siempre teniendo como referencia las dosis máximas y mínimas recomendadas.
También deben hacer constar aquí el intervalo entre las dosis a administrar.

REFERENCIAS.
Pueden usarlas a modo de recordatorio de donde proviene cada parte de la información volcada. Sirve también para reafirmar o
no la validez de su contenido

Agradecimiento a la Dra Luciana Oviedo por la confección de este material.

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Guía modelo para la buena prescripción

(Este apunte fue elaborado por la Cátedra de Farmacología en 1994)

Ayuda a emplear el cerebro propio para prescribir, en lugar de prescribir lo que otros sugieren o de prescribir por
condicionamiento

*El contenido del presente módulo ha sido tomado, en su mayor parte de la publicación de O.M.S. “Model Guide to Good
Prescribing” (1991). La versión actualizada está disponible on line en esta página [ Ver ]. También sugerimos ver los gráficos e
imágenes en la publicación original.
Este capítulo pasa revista a los hábitos inadecuados en las prescripciones médicas, documenta las consecuencias del uso
indiscriminado de las drogas y describe un enfoque para prevenir reacciones.
¿Por qué tomamos o prescribimos medicamentos con tanta ligereza? Tal vez este hábito pueda explicarse utilizando los
principios del condicionamiento operativo, 90 que atribuye la adopción de una acción a las consecuencias favorables que
tuvieron previamente las acciones similares. Como el efecto placebo es muy importante, la consecuencia de la primera toma de
medicamento fue evidentemente satisfactoria. En otras palabras, sea cual fuere la razón por la cual se tomó por primera vez la
droga, la ingestión continuó para repetir el efecto obtenido. 57 La figura 1 ilustra el resultado del condicionamiento reforzado; el
médico gratificado por su experiencia con la administración de drogas, llega a pensar que éstas deben ser suministradas para
cada padecimiento y que curarán cualquier cosa, independientemente de la enfermedad o del efecto farmacológico del
medicamento 64,106
“Farmacología Clínica” Melmon y Morrelli
Parte Uno
GUÍA TERAPÉUTICA
Esquema General (1)

PROBLEMA

DIAGNÓSTICO

• Definir el problema del paciente


OBJETIVO TERAPÉUTICO

ELEGIR TRATAMIENTO

• Determinar el de elección
- dar información / consejo
- tratar sin drogas
- tratar con droga P
- derivado para su tratamiento
- combinación de anteriores.

• Analizar si el tratamiento seleccionado es apropiado para el enfermo según criterios de eficacia, seguridad, adecuación y costo.

COMENZAR TRATAMIENTO MEDICAMENTOSO (si hace falta)

• Redactar la receta
• Plan de dosificación
• Dar información, instrucciones y advertencias para mejorar el cumplimiento y hacer más eficaz y seguro el tratamiento

MONITOREAR EL TRATAMIENTO

• Monitorear (y suspender?) el tratamiento

(1) Un científico emplea una metodología estricta cuando desea resolver un problema. ¿Por qué razón un médico no habría de
usar también una metodología estricta para resolver el problema del enfermo? ¿O acaso es menos importante?

Parte Dos

Ejemplo de selección de una droga P para aliviar el dolor en la angina de pecho (1)

PROBLEMA / DIAGNÓSTICO
• angina pectoris
ESPECIFICAR DIAGNÓSTICO (PATOFISIOLÓGICO)
• angina estable causada por una obstrucción parcial (arterioesclerótica) de una arteria coronaria.
OBJETIVO TERAPÉUTICO

• aliviar el dolor del ataque de angina rápidamente; reducir la demanda de oxígeno por:
- disminuir la precarga y/o la post carga
- disminuir contractilidad
- disminuir la frecuencia cardiaca
HACER UN INVENTARIO DE GRUPOS EFECTIVOS DE DROGAS ANTIANGINOSAS
• ………………………………………….
• ………………………………………….
• ………………………………………….
COMPARAR DE ACUERDO A LOS CRITERIOS (en busca de un preparado que el paciente pueda autoadministrarse cuando
está sólo y sufre un ataque, y que sea efectivo para aliviarlo rápidamente)

Eficacia Seguridad Adecuación Costo


…...
…...
…...

ELEGIR UN GRUPO

• ………………………………………….
ELEGIR LA DROGA DE ELECCIÓN DENTRO DEL GRUPO, CON LOS MISMOS CRITERIOS
- sustancia elegida…………..…
- forma farmacéutica…………..
- esquema de administración….
- duración del tratamiento…….. Eficacia Seguridad Adecuación Costo
…...
…...
…...

(1) En la angina de pecho también se usan drogas para profilaxis de los ataques y para disminuir la mortalidad. Aquí sólo
discutimos las usadas para aliviar el ataque, con el único propósito de mostrar el procedimiento.
(2) Los puntos que abarcan los criterios se desarrollan en Pág. 6
Descripción de los criterios utilizados

Eficacia:

En ésta columna debe colocar los efectos farmacológicos relevantes, con el objeto de analizar si estos efectos contribuirán o no
al logro de los objetivos que fijó.

También debe colocar las características farmacocinéticas importantes del fármaco, para estimar si obtendrá niveles
plasmáticos adecuados con la forma farmacéutica seleccionada y el plan de dosificación.

Seguridad:

En esta columna colocará las reacciones adversas al fármaco (algunas atribuidas a las acciones farmacológicas usuales del
mismo y otras atribuibles a otras razones, Ej.: euforia, etc.) También debe colocar la severidad del cuadro para el supuesto de
sobredosis.

Esta columna debe dar noción de la magnitud de los riesgos; esta información sumada a lo que UD conoce de la enfermedad,
lo habilitará para que UD efectúe el balance riesgo / beneficio esto es, juzgar si el remedio es mejor o peor que la enfermedad.
Recuerde que medicamentos sin riesgos no existen y que por eso no deben emplearse sin necesidad, sino cuando el beneficio
esperado supera a riesgo potencial.

Adecuación:

Es el chequeo de eficacia y seguridad centrado en el paciente individual. En esta columna debe consignar:

1º Contraindicaciones y precauciones
2º Interacciones (con medicamentos, alcohol y alimentos)

3º Conveniencia para el paciente

* Practicidad de la forma farmacéutica

* Plan de dosificación

* Duración del tratamiento

Costo: Medicamentos gratis no existen. O los paga el enfermo, o el gobierno o la seguridad social, de manera que es un factor
limitante.

De dos medicamentos igualmente eficaces y seguros se prefiere al más barato.

Resumen de la adecuación de una droga y de la forma


farmacéutica seleccionada

¿Contraindicaciones?
- otras enfermedades
- grupos del alto riesgo

¿Interacciones?
- medicamentos
- alcohol
- alimentos

¿Es conveniente la forma farmacéutica elegida?


- facilidad de uso
- practicidad
- almacenamiento
- ¿puede alcanzar el objetivo?
- ¿Se absorben bien? Etc.
RECÉTELA
CAMBIE LA FORMA FARMACÉUTICA
CAMBIE A UNA DROGA ALTERNATIVA

Nitratos en angina pectoris

Análisis según los criterios de eficacia, seguridad y adecuación

EFICACIA
(características farmacodinámicas y farmacocinéticas) SEGURIDAD
(Reacciones adversas)
ADECUACIÓN
(contraindicaciones, precauciones interacciones y conveniencia)
Relajación venosa
(más pronunciada)

precarga

trabajo cardíaco

consumo miocárdico de 02

relajación arteriolar
(menos pronunciada)

postcarga

consumo miocárdico de O2

Vasodilatación coronaria
• alivia el dolor en angina vasoespástica aumentando el flujo sanguíneo
• redistribuye flujo en angina de esfuerzo

Importante metabolización hepática (efecto 1er. Paso)

Baja disponibilidad oral comprimidos ingeridos; solo paraprofilaxis

Tolerancia con niveles permanentes (no usar parches las 24 hs. continuas)

Rápida absorción y acción por vía sublingual:


• nitroglicerina
• dinitrato de isosorbide

Mal almacenada, la nitroglicerina pierde actividad


Hipotensión por retorno venoso

Colapso cardiovascular con sobredosis. La hipotensión severa agrava la angina

Taquicardia

Cefaleas

Enrojecimiento de la cara

Oxida a la hemoglobina (riesgo de metahemoglobinemia con dosis altas)


Riesgoso suspender bruscamente - Precaución en la hipotensión
- Precaución si hay aumento de presión endocraneana

- Asociada a beta bloqueantes hay menos taquicardia.

- Precaución en disfunción hepática

- Precaución en anemia

- Asociada a hipotensores hay más hipotensión ortostática

- El alcohol potencia el efecto hipotensor de los nitratos

NOTA: Para la preparación de esto UD debe consultar un buen texto de farmacología, EJ. Goodman y Gilman, Información de
Medicamentos, etc. La lista no es exhaustiva.
Parte Tres

Tratando racionalmente a su paciente

Una vez que definió el problema del paciente, fijó los objetivos terapéuticos y eligió la droga de 1ra elección es necesario:

Iniciar el tratamiento:
• Escribir la receta (ver luego)
• Adecuación de la dosis e intervalo de administración (ver luego)

• Para favorecer el cumplimiento y hacer más efectivo y seguro el tratamiento, suministrar

INFORMACIÓN (ver luego)

INSTRUCCIONES (ver luego)

ADVERTENCIAS (ver luego)

Duración de tratamiento

Monitorear el tratamiento (ver luego)


RECETA

Los elementos que debe contener varían de una institución a otra. Los que se recomiendan en la publicación de O.M.S. son los
siguientes:

• Nombre del médico, dirección y teléfono


• Nombre del fármaco
• Cantidad del fármaco que debe contener la forma farmacéutica prescripta.
• Forma farmacéutica
• Cantidad a dispensar
• Rótulo: instrucciones sobre cantidad a tomar y en que momento; advertencias si existen.
• Firma del médico y fecha
• Nombre, dirección y edad del paciente.
Discutir el porque de cada ítem:
La receta debe escribirse con letra clara que no origine confusión en el dispensador y eventual daño al paciente, que finalmente
conduzca a un juicio por mala práctica, con condena judicial para médico y farmacéutico, como les ocurrió al Dr. Millar y al
farmacéutico Lozary. El Dr. Millar con una letra espantosa recetó un antibiótico y el farmacéutico tratando de descifrar el
jeroglífico creyó que se trataba de un hipoglucemiante oral; el hecho es que después de varias dosis diarias el paciente presentó
una hipoglucemia muy severa y quedó descerebrado. El juez condenó a ambos por negligencia, falta a sus deberes e
imprevisión.

Factores que determinan la adecuación de un plan de dosificación


(que comprende dosis e intervalo de administración)

- Concepto de rango terapéutico (sinónimo ventana terapéutica)

Concentración de rango terapéutico (sinónimo ventana terapéutica)

La concentración mínima que produce el mínimo efecto útil observable se llama concentración umbral.
La concentración en la que el efecto útil se acompaña de los efectos adversos considerados como lo máximo que es tolerable
aceptar en un tratamiento se llama concentración techo.
El ánimo de un plan de dosificación es mantener la curva de concentración plasmática de la droga dentro de los límites de la
ventana terapéutica.
Es decir, que curva y ventana están “hermanadas”, como muestra el dibujo.

Por distintas razones farmacodinámicas (edad, presencia de otras drogas, patología) los límites de la ventana pueden “correrse”
para arriba o para abajo ocasionando un “desfasaje” entre curva y ventana. Eso explica que un mismo plan de dosificación, con
un nivel plasmático semejante, puede ser útil para un enfermo pero no para otro o tóxico para un enfermo y menos o no tóxico
para otro.

Forma parte del oficio del médico detectar las causas del “desfasaje” y corregir el plan de dosificación, para que ventana y curva
se “hermanen”.

A su vez la altura, forma y posición de la curva de concentración plasmática de una droga depende de muchos factores
farmacocinéticas (dosis, intervalo, absorción, distribución, metabolismo, excreción, etc.) La modificación de algunos de estos
factores por diversas causas (patología, edad interacciones) condiciona que la curva se desplace para arriba ocasionando
toxicidad, o se desplace para abajo perdiendo eficacia; en ambos casos, por producirse un “desfasaje” entre curva y ventana.
También aquí debe detectarse el desfasaje y corregirse el plan de dosificación, para “hermanar” curva y ventana.

Represente gráficamente la evolución de la concentración plasmática de una droga que sigue la cinética lineal, cuando se dan
dosis constantes a intervalos constantes iguales a su tiempo medio:

Magnitud de las dosis

La mayoría de las dosis promedio que aparecen en textos y formularios son parte para pacientes:

• de edad promedio
• con: metabolismo promedio
Absorción promedio
Excreción promedio
• que no padecen otras enfermedades
• que no tomen medicaciones que interactúen con la que se desea agregar

Discutir la influencia de cada factor sobre la concentración de droga en plasma.


Como consecuencia, el médico tendrá que establecer cuál es la dosis apropiada para el paciente que se aparte del “promedio”
(Dar la dosis a medida, como hace el sastre”, reza un dicho; así como una misma medida de ropa no le va bien a todas las
personas, tampoco una misma dosis es apropiada para todos los pacientes)

• Ejemplo de drogas, cuyas dosis deben aumentarse lentamente (Tabla 1)


• Ejemplos de drogas cuyas dosis deben disminuirse progresivamente cuando desea suspenderse su administración (Tabla 2)
• Consecuencias de la administración de dosis inadecuadas por tiempos inapropiados (Tablas 3 y 4)
• Pacientes de riesgo para recibir medicamentos, en quienes es preciso ajustar las dosis o contraindicarlos, según el caso (Tabla
5)
• Ajuste de dosis en pacientes con insuficiencia renal (Tabla 6)

Tabla 1

Algunas drogas para las que se aconseja elevar las dosis progresivamente

• ANTIDEPRESIVOS TRICÍCLICOS
• Carbamacepina – Ácido Valproico
• Levodopa, sola o en combinación
• Inhibidores de convertasa de angiotensina, en pacientes tratados con diuréticos
• Cloqueadotes de receptores Alfa, en el tratamiento de la hipertensión (Ej. Prazosin)
• Costicosteroides (en algunas artritis)
• Sales de oro

Tabla 2

Ejemplos de drogas suya dosis se aconseja reducir progresivamente cuando desea suspenderse su administración

• ANTIEPILÉPTICOS
• ANTIDEPRESIVOS
• ANTIPSICÓTICOS
• BENZODIACEPINAS
• CLONIDINA
• METILDOPA
• BETABLOQUEADORES
• CORTICOSTEROIDES
• OPIACEOS

Tabla 3
Consecuencias de prescribir
dosis más latas por más tiempo

Eficacia

• Tratamiento innecesariamente largo


• Algunos medicamentos de deterioran y pierden actividad, cuando se suministran cantidades grandes, que demoran en
consumirse.

Seguridad:

• El paciente tiene más probabilidad de sufrir reacciones adversas serias que pueden requerir internación
• Puede suicidarse si tiene suficiente provisión de droga (Antidepresivos tricíclicos)
• Genera dependencia (benzodiacepinas)

Adecuación:

• Al paciente no le gusta que lo expongan a riesgos innecesarios o que le den medicamentos por más tiempo de lo necesario

Costo:
• Desperdicia recursos que podrían emplearse para resolver otros problemas

Tabla 4
Consecuencias de prescribir
dosis menores por menos tiempo

Eficacia

• El tratamiento no produce el efecto buscado.


• Un tratamiento profiláctico falla y el enfermo finalmente contrae la enfermedad.

Seguridad:

• Su paciente puede morirse (infecciones)


• Por eficacia insuficiente su paciente se agrava, requiriendo tratamientos más serio, complicados y caros, amén del sufrimiento,
que es lo peor

Adecuación:
Su paciente se disgusta porque:
• La droga no le produce efecto.
• Tiene que verlo a UD una y otra vez porque no mejora
• Lo mandan a un hospital o a un especialista porque UD no le prescribió la dosis apropiada.
• Cree que el médico no conoce su oficio.
• Gasta dinero para nada
Costo:
• Parece barato de entrada, pero cuesta caro cuando el enfermo se complica y se requieren tratamientos más caros.

Tabla 5
Pacientes de riesgo para recibir medicamentos

• EMBARAZOS
• LACTANCIA
• NIÑOS
• ANCIANOS
• INSUFICIENCIA RENAL
• ALTERACIONES HEPÁTICAS
• OTRAS ENFERMEDADES
• POLIFARMACIA

En la insuficiencia renal, cuando es imprescindible dar una droga que se excreta por orina, hay que reducir la dosis diaria total,
para evitar que su concentración plasmática se eleve peligrosamente.
Interesa tener una idea del estado de la función renal, la que para este fin se evalúa con el clearance de creatinina, además es
necesario averiguar la fracción de la droga que se elimina en forma no modificada por orina (en el texto de Goodman y Gilman
u otros)
Existe una fórmula, que permite, con esos datos, calcular cuantas veces es necesario reducir la dosis manteniendo los intervalos
de administración usuales, para que la droga no se acumule. Es lo que se llama factor de ajuste. En la Tabla el factor de ajuste es
el número que aparece en el entrecruzamiento entre el clearance de creatinina y la fracción excretada. Estos valores se han
hallado con la fórmula a que recién se hizo referencia. El círculo, como ejemplo, indica que si el clearance de creatinina del
enfermo es 10 mi/min y la fracción excretada de droga no metaboliza es 90% hay que reducir la dosis 5.7 veces.
Resumen de la adecuación de un esquema o plan de dosificación (tamaño de la dosis e intervalo de administración)

Plan de dosificación

EFECTIVO
(se aprecia el efecto buscado) SI
SI
NO
NO
SEGURO
(no hay reacciones adversas o las que hay, están dentro de lo razonable y esperado)
SI
NO
SI
NO

CONVENIENTE
- facilidad para cumplirlo
- facilidad para recordarlo
- práctico para usarlo
- etc. SI
SI
SI

CAMBIAR A OTRA DROGA


PROSEGUIR AUMENTAR LA DOSIS MIENTRAS AUMENTE LA EFECTIVIDAD Y SIGA SIENDO SEGURO

BAJAR LA DOSIS SI SE MANTIENE LA EFECTIVIDAD; SIA AL BAJAR LA DOSIS SE PIERDE LA EFECTIVIDAD


CAMBIAR LA DROGA

CUMPLIMIENTO

Significa que el paciente toma la medicación estrictamente como se le indicó.

NO CUMPLIMIENTO 50%

Se estima que la mitad de los pacientes no adhiere estrictamente al régimen prescripto toman los medicamentos en forma
irregular o no los toman; toman uno sí y el otro no, etc.

RAZONES DEL NO CUMPLIMIENTO

• 38 % se siente mejor
• 20 % efectos adversos
• 11 % no nota mejoría
• 4 % en general no le gustan los medicamentos
• 27 % otras razones o no dan razones

según Cartwright (1988)

FACTORES QUE FAVORECEN EL CUMPLIMIENTO

• Tratamiento bien elegido


• Buena relación médico paciente
• Brindar al paciente
Información
Advertencias
Instrucciones
CARACTERÍSTICAS IDEALES DE UN TRATAMIENTO BIEN ELEGIDO
(no siempre es posible)

• el menor número de drogas (si fuera posible una sola)


• efecto rápido
• pocos efectos adversos
• plan de dosis simple
• tratamiento breve

CARACTERÍSTICAS DEL MÉDICO QUE FACILITAN UNA BUENA RELACIÓN MÉDICO–PACIENTE (“Cura más aquel
en quien la gente tiene más confianza” Galeno)
• Compresión
• Simpatía
• Bondad
• Buena disposición para resolver el problema del paciente

INFORMACIÓN SOBRE LOS


EFECTOS BUSCADOS

• Que signos desaparecerán y cuáles no


• Para cuándo se observara el efecto
• Cuán importante es el tratamiento
• Consecuencias del no tratamiento

INFORMACIÓN SOBRE EFECTOS ADVERSOS

• Que efectos pueden aparecer


• Cuánto tiempo perdurarán
• ¿Puede producirle problemas?
• Que hacer si se observan

ADVERTENCIAS

• Circunstancias en las que no debe tomarla (Ej: Cuando conduce)


• Cumplir con las dosis indicadas (que pasa si toma más)
• No suspender bruscamente (tratamientos prolongados con contiscosteroides, bloqueadores beta, benzodiacepinas, etc.)

INSTRUCCIONES

• Cuanto, cómo y cuando tomar o usar la medicación


• Durante cuanto tiempo deberá usarla
• ¿Alguna precaución para almacenarla?

PRÓXIMA ENTREVISTA

• Cuando debe volver (o no)


• En que caso debe volver antes
• Que hacer con el medicamento sobrante
• Indicarle que información debe traerle par la próxima entrevista.
El suministro de información al paciente va adquiriendo paulatinamente mayor importancia.

La OMS la promueve y efectúa campañas destinadas a la población, concientizándola sobre su inalienable derecho a ser
informado cuando se le prescribe un medicamento, para aumentar así la eficacia y seguridad en el uso de los medicamentos.

En 1993 la Administración de Drogas y Alimentos de EE.UU. (F.D.A) fijo que la información para los pacientes es de alta
prioridad,

La Pharmacopeal Convention de EE.UU. edita periódicamente información actualizada sobre drogas para los profesionales de
salud, acompañada de un volumen extra, escrito con lenguaje lego, destinado exclusivamente al paciente, en el que participaron
grupos de consumidores. La obra conocida con el nombre de USP-DI, (United Status Pharmacopeial, Drug Information) ha sido
traducida al español, con el nombre de “Información de Medicamentos”. En la Pág. 23 se muestra lo que USP-DI sugiere al
médico que informe al paciente en relación con los corticosteroides. En el libro exclusivo para los pacientes la información es
mucho mayor aún.

La Asociación Médica americana, edita unos talonarios sobre información de medicamentos, para que el médico entregue una
hojita al paciente; en dicha hoja, a modo de recordatorio, figuran los aspectos relevantes de la droga que el paciente debe
conocer, para emplearla de una forma más segura para el (ver en Pág. 24 la información sobre nitroglicerina)

“Health Action Internacional” (“Acción Internacional para la Salud”), entidad sin fines de lucro con filiales en más de 60 países,
está actualmente haciendo campañas entre los pacientes, sugiriéndoles las preguntas que deben hacerle al médico, cuando éste
les receta un medicamento. Ver e cuestionario en Pág. 25.; como puede observarse es preciso conocer Medicina y Terapéutica
para responderlo.

Información que el médico debería suministrar al paciente, en relación con los corticosteorides, según lo sugerido por USP-DI

Observaciones al paciente
Como ayuda a las observaciones al paciente, remitirse al volumen
Advertencias al paciente, corticoides/ corticotrofina (Acción sistémica – efectos glucocorticoide)
Debe considerarse la posibilidad de advertir al paciente de lo siguiente:

Antes de usar la medicación


Ver Precauciones

Uso adecuado de la mediación


Para formas farmacéuticas orales:
-Tomar la medicación con alimentos para minimizar la irritación gastrointestinal
Existe la posibilidad de que el alcohol potencie los efectos ulcerogénicos de esta medicación.
Para formas farmacéuticas rectales:

Técnica de administración correcta; leer cuidadosamente las instrucciones para el paciente.


Guardar al aplicador del enema de acetato de metilprednisolona; pueden encontrarse repuestos.

- Es importante no utilizar más cantidad de medicamento de las prescrita


Dosis omitida: Si la pauta de dosificación es:
En días alternos: Tomarla lo antes posible si se recuerda en la misma mañana, si se recuerda más tarde, no tomarla hasta la
mañana siguiente y después, saltarse un día.
Una vez al día: Tomarla lo antes posible; no tomarla si falta poco tiempo para la próxima dosis; no duplicar la dosis.
Varias veces al día: Tomarla lo antes posible, si es la hora de tomar la próxima dosis, duplicar la dosis.

Almacenamiento adecuado
Mantener fuera del alcance de los niños
Proteger del calor y de la luz directa
No almacenar los comprimidos en el cuarto de baño o en otros lugares de elevada humedad
Evitar la congelación de las formas farmacéuticas líquidas y del aerosol en forma de espuma de aplicación rectal de acetato de
hidrocortisona.
No perforar, romper o quemar el envase del aerosol en forma de espuma de aplicación rectal de acetato de hidrocortisona.
No guardar los medicamentos caducados o que no se utilicen; asegurarse de que los medicamentos desechados estén fuera del
alcance de los niños Precauciones durante el uso de la medicación
-Visitar regularmente al médico para comprobar el progreso durante y después del tratamiento
- Consultar con el médico antes de la interrupción de la medicación; puede necesitarse una reducción gradual de la dosificación
Consultar con el médico si existe recurrencia o empeoramiento de los síntomas cuando se disminuye la dosis o se interrumpe el
tratamiento
- Puede ser necesario una restricción calórica y/o de sodio o un suplemento de potasio durante el tratamiento a largo plazo
Puede ser necesario aumentar la ingesta de proteínas durante el tratamiento a largo plazo
- Realizar exámenes oftalmológicos durante el tratamiento a largo plazo
- Tener precaución si se somete al paciente a pruebas cutáneas
- Tener precaución si se somete al paciente a vacunaciones u otrasinmunizaciones o si éste está en contacto con personas que
reciban vacunas orales de poliovirus
- Tener precaución si se precisa cualquier clase de cirugía o tratamiento de emergencia
- Tener precaución si aparecen infecciones o lesiones importantes
Diabéticos: Pueden aumentar las concentraciones de azúcar en sangre

Para las formas farmacéuticas parenterales


Se recomienda guardar reposo de la articulación después de la inyección intra- articular.
Consultar con el médico si se produce enrojecimiento o hinchazón y continúa o empeora, después la inyección.

Para formas farmacéuticas rectales


Consultar con el médico si aparecen signos de irritación o de infección rectal.

Efectos secundarios. Efectos adversos


Aumenta el riesgo de infección durante el tratamiento
Aumenta el riesgo de efectos adversos en pacientes pediátricos o geriátricos
Ver también Efectos secundarios. Efectos adversos.

Las medicinas pueden curar enfermedades o aliviar síntomas. Sin embargo, las medicinas no siempre son necesarias y no son la
única manera de lograr buena salud. Las medicinas también pueden hacerla daño, especialmente si uestes toma la medicina
errónea o una combinación incorrecta de medicinas.
Una medicina es una sustancia química con información sobre como usarla. La buena prescripción incluye una conversación
entre quién prescribe y la persona que usará el medicamento. Las siguientes preguntas le pueden servir de guía. Doce preguntas
para su médico

1. ¿Cuál es el nombre de la medicina y cuáles son los ingredientes activos? Si la medicina es de marca, ¿es posible adquirirla
bajo el nombre genérico o menor costo?
2. Estoy embarazada, dando de mamar o planeado quedar embarcada ¿Debo usar esta medicina?
3. ¿Cómo funciona esta medicina? ¿Me va curar o solo aliviará los síntomas?
4. ¿Cuándo y cómo debo tomarla?
5. ¿Cómo reconozco que la medicina está haciendo efecto? ¿Que debo hacer si no hace efecto?
6. ¿Por cuánto tiempo debo tomarla? ¿Puedo tomarla por menos tiempo si me siento mejor?
7. ¿Cuáles son los efectos secundarios más corrientes? ¿Pueden darse efectos secundarios raros y graves? ¿Qué debo hacer si se
presentan efectos secundarios?
8. ¿Qué debo hacer si se me olvida tomar ésta medicina una o varias veces?
9. ¿Puedo tomar otras medicinas al mismo tiempo? ¿Puedo tomar licor? ¿Debo evitar algún alimento? ¿Puedo manejar el
automóvil?
10. ¿Es posible que esta medicina cause adicción?
11. ¿qué puede suceder si decido no tomarla?
12. ¿existen alternativas que no requieren tratamiento con medicinas?

Sugerido por “Health Action Internacional”

Resumen de información, advertencias e instrucciones que deben darse al paciente con respecto a sus medicamentos

• Información acerca de efectos útiles


• Información respecto a reacciones adversas
• Advertencias
• Instrucciones
• Próxima entrevista
• Por último, pero no menos importante
- ¿El enfermo comprendió todo?
- Si UD tiene dudas, hágales repetir
- ¿Alguna pregunta?
- Sea cortés; póngase en lugar del enfermo

MONITOREAR EL TRATAMIENTO

UD Eligió el tratamiento, escribió la receta e instruyó al paciente. Pero podría ocurrir que el problema del paciente no se
resolviera a pesar de tomar el medicamento. Sólo controlando al pacienta UD podrá estimar en que grado se resolvió el
problema y juzgar si es necesaria alguna acción adicional. Para ello debe tener contacto con su enfermo.

1) Monitoreo pasivo: Explicarle al paciente que debe hacer si el tratamiento no es efectivo o le produce muchos efectos
indeseables o le resulta inconveniente. Para esto tiene que informarlo e instruirlo muy bien.

2) Monitoreo activo: En la siguiente entrevista UD tiene que determinar si el paciente está aliviado, si presenta efectos
indeseables y si el tratamiento fue conveniente. Además UD ya lo instruyó acerca de venir antes si presentaba efectos adversos
serios o si el tratamiento le resultada tan inconveniente que le impedía cumplirlo.

• El intervalo de monitoreo depende de

- Enfermedad
- Droga empleada
- Duración del tratamiento
- Máxima provisión de droga que puede prescribirse

Para saber si el tratamiento es efectivo y si hay efectos adversos UD necesita datos. Estos datos se obtienen mediante:

- historia clínica
- exámen físico
- análisis de laboratorio
- otros (una radiografía, etc.)

En la siguiente matriz se resumen las 4 posibles combinaciones de efectividad y efectos deseables en un tratamiento. En cada
recuadro se sugieren los ítems a chequear en cada caso.

EFECTIVO INEFECTIVO
SIN EFECTOS ADVERSOS - ¿suspender el tratamiento? - ¿Diagnóstico correcto?
-¿Primera elección correcta?
- ¿Primera elección adecuada?
- ¿Paciente correctamente instruido?
- ¿Cumplimiento?
- ¿Monitorizado correctamente?

CON EFECTOS ADVERSOS - ¿Primera elección correcta?


- ¿Primera elección adecuada?
- ¿Paciente correctamente instruido?
- ¿Cumplimiento?
- ¿Monitrizado correctamente? - ¿Diagnóstico correcto?
- ¿Primera elección correcta?
- ¿Primera elección adecuada?
- ¿Paciente correctamente instruido?
- ¿Cumplimiento?
- ¿Monitorizado correctamente?

Si UD determina que el tratamiento no resuelve el problema del enfermo debe buscar soluciones. A veces un tratamiento no es
tan efectivo como se desea y presenta bastantes efectos adversos, pero no tiene alternativa o las que hay son peores; hay que
discutirlo con el enfermo, pero estar seguro que no se pasa por alto alguna solución. Si hay una alternativa mejor, emplearla.

Cuando no puede determinar la razón por la cual el tratamiento no resuelve el problema, UD puede considerar seriamente la
necesidad de suspenderlo. Otras veces el pacientes evoluciona bien y esta tomando un medicamento, pero no significa que sea
por el medicamento; UD puede desear chequear si debe o no continuar.

Otras razones para suspender un tratamiento son:

- El curso del tratamiento terminó


- Desea analizar el estado actual de la enfermedad (enfermedad crónica)
- El pacientes no desea continuar

Algunas razones para continuar un tratamiento son:


- El curso del tratamiento no terminó
- La droga es necesaria para mantener un cierto balance en un sistema alterado (enfermedad crónica)

Muchos pacientes piden medicamentos o piden continuar un tratamiento. Es necesario recordar que los medicamentos, además
de producir efectos farmacológicos y efecto placebo, constituyen un símbolo don diversos significados. Quién mejor conozca
estos aspectos, más útil será su enfermo.
Recuerde que repetir recetas por años sin ver al paciente no es bueno. Al paciente crónico hay que verlo cada tres semanas o a lo
sumo cada seis. En muchos consultorios la secretaria escribe las recetas y el médico las firmas, sin ver al paciente.

Guía para una prescripción racional

1. ¿Definió el problema consultado por el paciente y lo tradujo en un diagnóstico claro?

2. Tiene claro cuál es el objetivo terapéutico que desea alcanzar con el tratamiento.

3. ¿Hizo un inventario de los posibles tratamientos para la enfermedad diagnosticada? ¿Es indispensable dar un medicamento?

4. ¿Hizo un inventario de los medicamentos que podrían ser útiles para la enfermedad a tratar?

5. ¿Hizo un análisis de: eficacia, seguridad, adecuación para el paciente y costo de los medicamentos posiblemente útiles para
este paciente? El que seleccionó es el primera elección?

6. ¿Recuerda los efectos farmacológicos relevante del medicamento eligió que hacen a su eficacia? ¿El mismo puede lograr el
objetivo terapéutico?

7. ¿Dispone fuentes confiables para consultar sobre la eficacia y las reacciones adversas a los medicamentos?

8. ¿Recuerda los efectos adversos y los signos tóxicos del medicamento seleccionado, que condicionan su seguridad?

9. La adecuación de un medicamento para un paciente depende de las contraindicaciones, interacciones y conveniencia para el
paciente. ¿La analizó?

10. La forma terapéutica, el plan de dosis y la duración del tratamiento condicionan la conveniencia para el paciente. ¿Cabe
esperar el cumplimiento por parte del enfermo?

11. ¿Analizó el costo del medicamento? ¿Hay opciones igualmente eficaces y seguras de menor costo? ¿El paciente va a tener
acceso al medicamento indicado?

12. UD decidió administrar un medicamento. ¿La receta especifica la cantidad de droga que debe contener la forma
farmacéutica elegida y cuanto debe dispensarse?
13. Si en lugar de recetar un genérico, indica un producto de marca, ¿conoce el principio activo que contiene y sus efectos
farmacológicos y demás datos relevantes?

14. En caso de indicar más de un principio activo, ¿tiene en claro el fundamento de la decisión?

15. ¿La receta y las instrucciones están escritas con letra clara que no de origen a confusión por parte del dispensador o del
paciente?

16. ¿Recuerda los medicamentos para los que se recomienda aumentar gradualmente la dosis?

17. ¿Recuerda las características farmacocinéticas del medicamento que podrían influir su eficacia?

18. ¿El paciente presenta características fisiológicas o patológicas influyen en la cinética o la dinamia del medicamento
indicado?

19. ¿Es razonable esperar que la concentración plasmática del fármaco permanezca dentro del rango terapéutico, con la forma
farmacéutica, la vía y el plan de dosis recomendados?

20. ¿El paciente recibe otra medicación que dificulte el cumplimiento o que pueda ocasionarle interacciones adversas?

21. ¿Recuerda cuáles son los grupos de riesgo, en relación con la administración de medicamentos?

22. ¿Comunicó al paciente la latencia del medicamento y la posible duración del tratamiento? ¿Es necesario fijar una nueva
entrevista?

23. ¿Suministró al paciente la información e instrucciones necesarias y le formuló las advertencias relevantes? ¿Cree que las
comprendió a pesar de estar escritas?

24. ¿Informó al paciente los posibles efectos adversos del medicamento y la conducta a seguir en ese caso? ¿Explicó al paciente
los riesgos de no tomar la medicación, tomarla en exceso o abandonarla de golpe en algunos casos?

25. ¿Cómo controlará que el tratamiento es efectivo? ¿Cómo descartará el efecto placebo?

26. Suponga que el tratamiento medicamentoso no resultó efectivo. ¿Fueron correctos el diagnóstico, la primera elección, la
adecuación para el paciente, las instrucciones, el cumplimiento y el monitoreo del tratamiento?

27. Los medicamentos son sólo una parte del tratamiento. ¿El resto del plan terapéutico está bien?

28. ¿Recuerda los riesgos de repetir las recetas a los pacientes que reciben medicación crónica, sin controlarlos periódicamente?

* Extractada de la publicación de OMS “Model Guide to Good Prescribing” 1991.

¿QUÉ ES LA PRESCRIPCIÓN RACIONAL?

1) PRESCRIBIR EL MEDICAMENTO APROPIADO PARA LA ENFERMEDAD EN TRATAMIENTO


2) EN LA DOSIS APROPIADA POR EL TIEMPO APROPIADO
3) INFORMANDO AL PACIENTE (UN MEDICAMENTO ES UN FÁRMACO MÁS INFORMACIÓN)
4) MONITORIZANDO AL ENFERMO PARA DETECTAR EFICACIA Y REACCIONES ADVERSAS Y APLICAR LAS
CONCRECIONES ADECUADAS.

ABUSOS DE PRESCRIPCIÓN
OPS – UNICEF PALTEX Nro. 1 1981

PRESCRIPCIONES EXTRAVAGANTES
SOBREPRESCRIPCIÓN
PRESCRIPCIÓN
PRESCRIPCIÓN INCORRECTA
PRESCRIPCIÓN MÚLTIPLE
SUBPRESCRIPCIÓN

ALGUNOS DATOS ESTADÍSTICOS


VRIES – UNIVERSITY OF GRONINGEN. THE NETHERLANDS 1991
ELECCIÓN DISCUTIBLE DEL FÁRMACO
PLAN DE DOSIS INAPROPIADO
DURACIÓN INADECUADA
RECETA INCOMPLETA
PACIENTE NO INFORMADO
50%
30%
34%
33%
66%

Tipos de Abusos de
Prescripción Ocurre si se prescribe un medicamento cuando:
Prescripción
Extravagante • un medicamento menos costos proporcionaría eficacia y seguridad comparables
• el tratamiento sintomático de condiciones leves desvía fondos del tratamiento de enfermedades serias
• se utiliza un medicamento de marca de fábrica cuando están disponibles equivalentes menos costosos
Sobreprescripción • el medicamento no es necesario
• la dosis es exagerada
• el período de tratamiento es demasiado largo
• la cantidad dispensada es exagerada para el curso real del tratamiento

Prescripción
Incorrecta • la medicina se receta para diagnóstico incorrecto
• el medicamento equivocado se selecciona para la dolencia
• la prescripción es preparada en forma inapropiada
• no se hacen ajustes para factores coexistentes médicos, genéticos, ambientales u otros.
Prescripción
Múltiple • se utilizan dos o más medicamentos cuando uno o dos lograrían virtualmente el mismo efecto
• se da cura a varias condiciones relacionadas cuando el tratamiento de la condición primaria mejorará o sanará las demás
Subprescripción • los medicamentos necesarios no se prescriben
• la dosificación es inadecuada
• la duración del tratamiento es demasiado breve.

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Farmacocinética y farmacodinamia de los antimicrobianos

Autor: Cristián David Manuello

Introducción
Para el uso apropiado de antimicrobianos siempre se debe considerar la compleja interrelación que ocurre entre estos, el
paciente y la bacteria: farmacocinética y farmacodinamia. (Fig. 1)

Farmacocinética de los antimicrobianos


Es la rama de la farmacología que se encarga del estudio de los procesos por los que atraviesa un fármaco, en este caso un
antimicrobiano, posteriormente a su ingreso en un organismo.
En relación con el uso de antimicrobianos en la práctica clínica, deben considerarse diversos factores que pueden modificar
cada uno de los parámetros de la farmacocinética, a saber:
- Absorción: la disminución de la perfusión gastrointestinal, subcutánea y muscular que se produce en pacientes con cuadros
sépticos reduce significativamente la absorción de fármacos por estas vías, por lo que debe emplearse la vía endovenosa.
- Volumen de distribución: este puede modificarse por variables interpersonales (disfunción de órganos excretores u obesidad);
variables individuales (aumento de la permeabilidad que acompaña a las enfermedades graves, sepsis, quemaduras, etc., y/o
agravados por al aporte masivo de fluidos) y diferencias en la unión a proteínas plasmáticas. En relación con este último
aspecto, aquellos antimicrobianos con baja unión (aminoglucósidos y fluorquinolonas) presentan una correlación plasma/tejidos
mayor, mientras que aquellos con una alta unión (ß-lactámicos) presentan una correlación plasma/tejidos menor que puede
aumentar transitoriamente en un proceso inflamatorio por el pasaje de proteínas. Esta correlación plasma/tejidos es relevante en
las infecciones de órganos de baja penetración de antimicrobianos como son el sistema nervioso central, el humor acuoso, el
hueso, el pulmón y el páncreas.
- Metabolismo y eliminación: en este aspecto debe considerarse la normalidad de la función renal para antimicrobianos del
grupo de los ß-lactámicos, fluorquinolonas, vancomicina y aminoglucósidos ya que fundamentalmente en los dos últimos se
requiere ajustar la dosis en insuficiencia en relación con el clearence renal. Para aquellos antimicrobianos en los cuales los
procesos de metabolismo y eliminación ocurren a nivel hepático como la eritromicina, metronidazol, cloranfenicol,
lincosaminas, rifampicina e isoniazida se requiere considerar el clearence hepático, especialmente en aquellos pacientes que
presenten insuficiencia de este órgano, aunque este es más difícil de estimar.
Por último para el grupo de antimicrobianos que presentan un metabolismo y eliminación mixta, utilizando la vía hepática y
renal como son la cloxacilina y la ceftriaxona generalmente no se requiere ajuste de dosis ante la insuficiencia de un órgano
excretor por la compensación del otro.
Los parámetros mencionados en su conjunto determinan una curva concentración-tiempo, en la cual pueden observarse los
parámetros farmacocinéticos de mayor relevancia clínica que son: la Concentración máxima o Pico (Cmax) que representa la
máxima concentración alcanzada por el antimicrobiano posteriormente a su administración; la Vida media del antimicrobiano en
plasma (T1/2); y el Área bajo la curva o area under curve (AUC). (Fig. 2)

Farmacodinamia de los antimicrobianos


Es la rama de la Farmacología que describe la compleja interrelación entre el perfil farmacocinético del ATB y la
susceptibilidad in vitro de la bacteria.
La curva concentración-tiempo del antimicrobiano se correlaciona con la Concentración Inhibitoria Mínima (CIM) que
representa la cantidad mínima del antimicrobiano que inhibe el crecimiento bacteriano y la Concentración Bactericida Mínima
(CBM) que representa la cantidad mínima del antimicrobiano que produce muerte bacteriana.
Para que un antimicrobiano sea efectivo debe lograr concentraciones superiores a la CIM y para que una bacteria se considere
susceptible tiene que tener una CIM alcanzable por el ATB en su perfil farmacocinético en humanos.
Los parámetros farmacodinámicos que mejor se correlacionan con la eficacia terapéutica de los antimicrobianos se detallan a
continuación. (Fig. 3)
- Cociente inhibitorio (Cmax / CIM).
- Tasa (AUC / CIM).
- Tiempo en que la concentración sérica supera la CIM (t > CIM).

Clasificación de los antimicrobianos de acuerdo a estos parámetros farmacodinámicos:

1- ANTIBIÓTICOS CON EFECTO DEPENDIENTE DE LA CONCENTRACIÓN: aminoglucósidos y fluorquinolonas.


(Fig. 4)
- En este grupo la eficacia se correlaciona con concentraciones séricas elevadas aunque luego estas concentraciones desciendan
incluso por debajo de la CIM.
- Tienen efecto post-antibiótico y bactericida marcado.
- El cociente inhibitorio elevado es el parámetro que mejor correlaciona su eficacia.
- La tasa AUC / CIM también predice su eficacia.
- El objetivo del tratamiento con estos antimicrobianos es lograr que el cociente inhibitorio y la tasa AUC / CIM sean muy
elevados.
- Recomendación: utilizar dosis altas y espaciadas o incluso diarias como en el caso de los aminoglucósidos.
- Resultados: erradicación del agente en menor tiempo y menor riesgo de mutantes resistentes durante el tratamiento.

2.1- ATB CON EFECTO DEPENDIENTES DEL TIEMPO Y CON PERSISTENCIA BAJA: ß-lactámicos, eritromicina,
claritromicina y clindamicina. (Fig. 5)
- Son antimicrobianos con efecto poco persistente que requiere una administración frecuente o continua.
- La actividad bactericida es máxima con cocientes inhibitorios de 4 y no aumenta con concentraciones séricas superiores.
- El tiempo en que la concentración sérica supera la CIM (t > CIM = elevado) es el parámetro que mejor correlaciona su
eficacia.
- El objetivo del tratamiento es lograr que el tiempo durante el cual el antimicrobiano supera la CIM sea prolongado.
- Recomendación: administrar dosis fraccionadas ajustadas a la vida media del antimicrobiano.

2.2- ATB CON EFECTO DEPENDIENTES DEL TIEMPO Y CON PERSISTENCIA ALTA: azitromicina, tetraciclinas,
glicopéptidos (Fig. 5)
- Efecto más persistente (efecto post-antibiótico) que permite una administración con intervalos más prolongados.
- La actividad bactericida es máxima con cocientes inhibitorios de 2 a 40.
- La tasa AUC / CIM elevada es el parámetro que mejor correlaciona su eficacia.
- El objetivo del tratamiento es lograr que el tiempo en que la concentración plasmática supera la CIM sea prolongado lo que
determinará también una tasa AUC / CIM elevada.
- Recomendación: administrar dosis fraccionadas ajustadas a la vida media del antimicrobiano.

Conclusión
Para una mejor aplicación de la terapéutica con los diferentes antimicrobianos se recomienda recordar los objetivos
farmacodinámicos más evaluados para la familia del antimicrobiano a la que pertenece el fármaco a utilizar. (Fig. 6).