Está en la página 1de 3

Donde la sangre con llevando a un mayor número de radicales libres y por ende mayor

hipo perfusión tisular sí de tal suerte que el cuadro clínico de un paciente con sepsis
puede ser muy variable alteración en el estado mental fenómenos de taquipnea o hipoxia
pacientes con taquicardia con hipotensión con leucocitosis o bien con tendencia a la
oliguria nosotros tenemos que ser muy muy muy muy cuidadosos y aquel paciente que se
esté sospechando de un foco séptico hay que instaurar le la fluido terapia o dicho en otras
palabras hay que instaurar líquidos intravenosos y para ello bueno tenemos estas 4 fases
que únicamente quiero que las conozcan la fase de rescate o salvamento seguida de una
fase de optimización estabilización it S escalación en la primera fase de rescate pues
evidentemente hay que salvaguardar la vida del paciente hay que tratar de revertir ese
estado de chucky y habitualmente lo conseguimos con el apoyo de líquidos intravenosos o
bien con apoyo de algún vaso preso posteriormente en la fase de optimización hay que
condicionar una adecuada perfusión tisular en la fase de estabilización el paciente tiene
que tener algo que se llama balance neutro ni es importante pasarle líquidos en
cantidades excesivas porque vamos a condicionar edema ni tampoco es debemos
descuidar en pasar menos líquidos de lo que el paciente necesita porque lo vamos a
conllevar a que se perpetúe esa hipotensión o esa hipo perfusión tisular y la fase de
desescalada ción precisamente hay que ir quitando poco a poco todos esos medicamentos
todas esas herramientas terapéuticas puesto que el paciente ya comienza a tener una
estabilización hemodinámica existen varios consensos internacionales de campañas de
sobreviviendo a la sepsis en donde bueno se proponen metas dentro de las primeras 6
horas y estas metas bueno este evidentemente están condicionadas a mantener una
respiración espontánea este en aquellos pacientes y de 8 a 12 mm de mercurio o bien
aquellos pacientes que están ventilados es decir conectados a un ventilador de 12 a 15
mm de mercurio estas cifras o estas estadísticas son nada más informativas nunca se las
voy a preguntar en el examen porque esto requiere de colocar algo que se llama catéter
menos o central a este al paciente y estar haciendo mediciones de las presiones del
mismo lo que sí les voy a preguntar es seguramente lo siguiente estas campañas estos
consensos internacionales nos piden que tengamos una tensión arterial media mayor a 65
mm de mercurio dentro de las primeras 6 horas en las que llega a nuestro paciente con
estado séptico y mantener un gasto ordinario mayor a 0.5 ml por kilo de peso por hora un
punto con una saturación de oxígeno central mayor a 70 esto es muy probable que se los
pueda cuestionar en un examen para que lo tomen muy en consideración ahora y qué hay
sobre el tiempo de inicio del uso de antibióticos y efectos en la mortalidad sabemos que
bueno el estado séptico es una de las causas elevadas de morbimortalidad y costos
evidentemente a nivel sanitario aparte que no conlleva a una estancia hospitalaria
prolongada en una unidad de cuidados intensivos bien ustedes como existen diferentes e
fármacos ven diferentes gérmenes perdón sobre todos los Grand negativos como
pseudomonas e coli klebsiella que van a condicionar precisamente sitios o focos sépticos
focos de infección algunos hongos como candida algunos gérmenes gram positivos como
el estafilococo aureus streptococcus y evidentemente el sitio respiratorio es el que
mayormente va a condicionar estadios sépticos tanto en hombres como en mujeres sin
embargo pueden haber otros está otros otros sitios genitourinario pared abdominal algún
dispositivo este como catéteres que presentan los pacientes sobre todo catéteres de
hemodiálisis o bien portadores de sondas de manera crónica es como les comentaba
existen estos consensos internacionales en donde se recomienda la administración de
antibióticos intravenosos tan pronto como sea posible después del reconocimiento de que
nuestro paciente está en choque séptico en estado de sepsis ya que él no iniciar los dentro
de la primera hora se asocia a un aumento en la morbimortalidad entonces eh aquí les voy
a presentar precisamente estos trabajos que se publicaron éste por Ferrer y
colaboradores en donde bueno sí si nosotros iniciamos el antibiótico durante la primera
hora el paciente tiene una probabilidad de mortalidad menor al 25 por 100 cosa contraria
cuando el tiempo de antibiótico exceden las 6:00 ese paciente tiene una probabilidad de
mortalidad mayormente hasta un 33% por lo tanto si quiero que nos llevemos este en esa
consideración de que la terapia antimicrobiana se tiene que instaurar tan pronto sea
posible ahora bueno vemos estos criterios que se llaman criterios de Quick sofá en donde
yo sí les recomiendo que los pues que los conozcan que los comprendan que
probablemente se les ponga algún caso clínico en el examen este Quick sofá hay
diferentes escalas para estadificar o checar este problema de sepsis pero para fines
prácticos voy a cuestionar la sexta pics of anos no nos va a este a tomar en consideración
3 parámetros una frecuencia respiratoria mayor a 22 por minuto alteración del Estado de
alerta y una presión arterial sistólica menor a 100 son los 3 parámetros que se toman en
cuenta con dos de estos de estas consideraciones sobre estos criterios su paciente tiene
sepsis hasta no demostrar lo contrario les pongo un ejemplo Josué de 23 años acude a
valoración médica e familiares refieren dolor abdominal el paciente a la exploración física
presenta una presión arterial sistólica de 71 diastólica de 40 tiene una frecuencia
respiratoria de 20 pero el paciente está somnoliento no responde a estímulos
evidentemente ahí hay dos criterios la alteración del sensorio y una disminución de la
presión arterial sistólica por lo tanto ese paciente está séptimo y hay que realizar el
protocolo correspondiente Ahora bien tenemos estos medicamentos que son los vas
opresores o inotrópicos cuya función es precisamente eh favorecer el desarrollo del
inotropismo y cronotropismo cardiacos ustedes en sus clases de Cardiología seguramente
ya saben a qué nos referimos con estas propiedades de la de la célula cardiaca por lo
tanto bueno este vamos a ver que hay un grupo farmacológico denominado
catecolaminas que tienen afinidad por diferentes receptores para fines prácticos los que
nos interesan son los beta 1 y los vetados donde aumenta la contractilidad cardiaca y la
paz o dilatación tenemos este vas opresor denominado dopamina cuya indicación clínica
va a estar a razón de estadios de choque cardiogénico datos de insuficiencia cardiaca o
alguna bradicardia dosis nunca se las voy a preguntar efectos adversos los más comunes
son los a ritmo génicos es decir arritmias cardiacas del tipo que ustedes gusten Man está
este otro medicamento denominado dobutamina que también está indicado en pacientes
con insuficiencia cardiaca descompensada una bradicardia sintomática etc al igual que la
dopamina tiene efectos adversos principalmente a razón de arritmias Scarlett as este
medicamento que es el de elección en aquellos pacientes que presentan choque y se
llama norepinefrina habitualmente la norepinefrina va a actuar sobre los receptores este
beta 1 y beta dos es decir condicionando inotropismo cronotropismo por lo tanto eso lo
hace de elección aunado a los efectos adversos que tiene menor tendencia de arrimes en
comparación con otros vaso preso está este medicamento denominado epinefrina qué
bueno si no disponemos de norepinefrina este sería el alternativa sin embargo bueno sus
efectos este ritmo génicos y a nivel de isquemia cardiaca lo condicionan que no sea el
tratamiento de primera línea y bueno está este otro tratamiento que se llama vasopresina
indicado también en estadios de choque o en conjunto con alguna catecolamina por
ejemplo en este caso se puede utilizar el doble esquema no epinefrina con vasopresina
habitualmente los pacientes tienden AA éste a tener una una buena evolución al respecto
metas en sepsis con apoyo a mi enérgico es importante tener en cuenta que la tensión
arterial media debe ser de 65 o más la norepinefrina es el vas opresor de elección porque
es menos a ritmo génico que la dopamina o que alguno de los otros si no se logra esta
meta de presión arterial media de 65 o más hay que utilizar un doble esquema sobre todo
pasó precio tienen dudas tienen preguntas del tema de sepsis algo que no haya quedado
claro io doctor en caso de mencionaba que tenemos que administrar el antibiótico lo
antes posible es tenemos que que tomar el cultivo de hemocultivo o podemos dar de
perdón tenemos que tomar el hemocultivo para poder dar el antibiótico OO podemos dar
el o un antibiótico de amplio espectro y después tomar el hemocultivo sí idealmente José
Manuel hay que tomar cultivos las lástima porque los hemocultivos este o urocultivo o
algún otro de algún otro foco que está sospechando van a tardar por lo menos 72 horas
en tener un resultado el paciente obviamente no se puede quedar sin tratamiento por lo
tanto si está justificado el uso de tratamiento con antibióticos empíricos de amplio
espectro sobre todo este por poner ejemplos carbapenem micos con mi pene meropenem
piperacilina contra satán vancomicina líneas fútbol y etc ya una vez que se tenga el
resultado del cultivo ahora sí ya puedes redirigir tu tratamiento antimicrobiano ok gracias
muy bien de nada háganme favor de activar sus cámaras

También podría gustarte