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Dermatología: Enfermedades Pruríticas de la Piel en Perros y Gatos
Sarah Colombini Osborn, DVM, Diplomate ACVD

Publicado por The Gloyd Group, Inc. Wilmington, Delaware © 2005 por Nestlé Purina PetCare Company. Todos los derechos reservados. Impreso en la República Argentina Nestlé Purina PetCare Company: Checkerboard Square, Saint Louis, Missouri, 63188 Primera Impresión, 2005.

Este libro está protegido por derechos de autor.

ISBN 0-9664766-0-6

Tabla de contenidos
Introducción..........................................................1
Parte I
Capítulo 1: Historial médico del paciente ..........5
Visión general .................................................................5 Descripción de identificación ...........................................5 El historial médico dermatológico ..................................5 Prurito .............................................................................6

Capítulo 2: Examen dermatológico ............7

Lesiones primarias contra secundarias ..........................8 Distribución de lesiones ..................................................8 El pelaje ...........................................................................9 El formulario para el examen dermatológico ................9

Capítulo 3: Métodos de diagnóstico .........11

Dermatología:
Enfermedades Pruríticas de la Piel en Perros y Gatos

Citología de la piel y el oído .........................................11 Raspados de la piel ........................................................13 Examen directo del pelo y las escamas ........................14 Examen con lámpara de Wood ....................................14 Cultivo de bacterias y hongos .......................................15 Biopsia de piel ...............................................................16 Pruebas intradérmicas de la piel ..................................17

Parte II
Capítulo 4:

Reacciones de hipersensibilidad – Casos de estudio ................................................................21
Capítulo 5:

Ectoparasitismo – Casos de estudio ........35 Sarah Colombini Osborn, DVM, Diplomate ACVD
Capítulo 6:

Enfermedades infecciosas – Casos de estudio 45
Capítulo 7:

Diversos trastornos pruríticos de la piel – Casos de estudio ..................................................53

Parte III

Clinical Handbook Series

Glosario de términos .....................................................63 Lecturas sugeridas ........................................................65 Índice de figuras ............................................................66

Nestlé Purina Pet Car Company • Dermatología: Enfermedades pruríticas de la piel en perros y gatos iii e

el historial médico. En la Parte II se presentan casos de estudio. Basándose en la información obtenida del historial médico y el examen dermatológico. tiene como objetivo brindar una visión general exhaustiva a c e rca de las técnicas utilizadas para examinar. su fisiopatología continúa sin conocerse en profundidad. y la percepción sensorial. los cuales afianzan la importancia de los principios tratados en la Parte I y brindan ejemplos de algunas de las enfermedades pruríticas de la piel más comunes atendidas en los consultorios. y el prurito. En esta sección se brinda una lista con preguntas importantes que deberían ser parte de todo historial médico dermatológico. Los diferenciales del prurito son: reacciones de hipersensibilidad. entre los cuales se encuentran un glosario de términos utilizado en dermatología veterinaria. El prurito o picazón es la sensación incómoda de la piel que provoca en el paciente el deseo de rascarse. También se realiza una reseña acerca del examen d e rmatológico exhaustivo. surgen evaluaciones iniciales y el diagnóstico presunto. Probablemente un historial médico detallado sea el aspecto más importante para el éxito de un diagnóstico de enfermedad de la piel. D e rmatología: Enfermedades pruríticas de la piel en p e rros y gatos. la regulación de la temperatura. El prurito es uno de los síntomas clínicos más comunes que afectan la piel. se suministra un ejemplo de este formulario para ayudar a garantizar un examen completo con la utilización correcta de términos dermatológicos. enfermedades infecciosas. el frío. y diversas causas como por ejemplo la neoplasia (es decir. El ciclo del tratamiento y el resultado final también constituyen aspectos importantes de esta sección. el examen derm a t o l ó g i c o y los métodos de diagnóstico. Los componentes sensoriales de la piel perciben el calor. la presión. pero desafortunadamente. Nestlé Purina Pet Car Company • Dermatología: Enfermedades pruríticas de la piel en perros y gatos e 1 . frío o calor). El presente manual. el aburrimiento y otras sensaciones cutáneas (dolor. con información adicional sobre pacientes con prurito y un índice de las figuras incluidas en este manual. lecturas sugeridas. diagnosticar y tratar al paciente con prurito.Introducción La piel es el órgano más extenso del cuerpo y cumple muchas funciones entre las que se encuentran la protección al medio ambiente. El formato abarca la descripción de identificación. A partir de esta información. Existe una gran variedad de causas para el prurito y la terapia adecuada re q u i e re de un diagnóstico específico. En la Parte I se reseña el historial médico. junto con aplicaciones prácticas. linfoma epiteliotrópico). En esta sección se reseñan los métodos de diagnóstico más comunes que se utilizan en d e rmatología. las enfermedades pruríticas de la piel se encuentran entre las enfermedades más comunes por las cuales se acude en busca de atención médica. Asimismo. y los hallazgos del examen dermatológico en el caso de cada paciente. el médico confecciona una lista de posibles diagnósticos según el orden probable de ocurrencia. En cuanto a la medicina veterinaria. Se lo puede utilizar para limitar la lista de diagnósticos diferenciales y clasificar los diferenciales posibles. el roce. Se recomienda la utilización de un formulario para el examen dermatológico cada vez que se presenta un paciente con enferm e d a d e s de la piel. En la Parte III se brindan materiales de referencia. El prurito puede exacerbarse por fact o res como la ansiedad. el dolor. ectoparasitismo. Luego se realiza un borrador del plan de diagnóstico incluyendo los métodos de diagnóstico detallados en la Parte I con el propósito de obtener el diagnóstico definitivo. También se encuentran entre las enfermedades más desafiantes para diagnosticar y tratar debido a la multitud de circunstancias que causan prurito y a la variedad de sintomas clínicos que pueden estar presentes.

Parte I .

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DEL PRURITO Reacción de hipersensibilidad Dermatitis alergica por picadura de pulga Dermatitis alergica alimentaria Dermatitis atópica Hipersensibilidad a los insectos Hipersensibilidad por contacto Ectoparasitismo Demodicosis Infestación por Sarcoptes spp. Otoacariasis Pediculosis Trombiculosis Prurito moderado a severo. Reacción cutánea a los medicamentos Sumamente variable. y excoriación que afectan principalmente los bordes del pabellón de la oreja. y costras que afectan por lo general los bordes del pabellón de la oreja. los pies. Dicha escala de prurito también es útil en las visitas de seguimiento para medir la respuesta a la terapia. costras. Si bien los clientes pueden inicialmente informar que el prurito del paciente afecta al cuerpo entero. Prurito El prurito es uno de los motivos de dolencia más comunes. Diversos trastornos Neoplasia (linfoma epiteliotrópico) Prurito generalizado con eritema. entonces se le deberán formular al cliente más preguntas acerca de los antecedentes de vómitos. Infestación por Cheyletiella spp. Prurito variable y escamas. las orejas. diarreas y movimientos intestinales. Por ejemplo. pápulas. Prurito severo. Con el fin de ayudar a determinar el grado de picazón. y abrasiones que afectan el dorso del hocico. en los perros las infecciones en el oído son apariciones comunes de la enfermedad alérgica y el cliente puede necesitar que le pregunten específicamente acerca de cualquier problema en los oídos. Autoinmunológico (pénfigo) Pústulas. liquenificación. pápulas. en la cual 1 re p resenta un nivel normal de prurito y 10 representa un prurito intenso. costras y collaretes epidérmicos con prurito variable. la escala de prurito puede enfatizar el progreso que se ha logrado en el nivel de alivio del paciente. eritema y autotrauma que afectan las áreas de contacto. los párpados y el cuello. Las áreas afectadas ayudan a definir el diagnóstico diferencial.babilidades de obtener un resultado final exitoso. escamas y alopecia. y la ubicación y el grado de la picazón son criterios import a ntes para establecer el diagnóstico diferencial (Tabla 1). Dermatofitosis Prurito variable con alopecia. s Prurito y eritema que por lo general afectan la cara. 6 Nestlé Purina Pet Car Company • Dermatología: Enfermedades pruríticas de la piel en perros y gatos e . y piodermia secundaria superficial y profunda. excoriación e hiperpigmentación afectando por lo general la zona caudal de la región lumbosacra y la base de la cola. Prurito. Otitis externa con prurito y prurito en la cabeza. alopecia. O t ro factor importante de consideración es si el prurito a p a reció antes o después del desarrollo de las lesiones de la piel. la cara. En el recuadro de la página anterior se brinda una lista de preguntas que deberían ser parte de todo historial médico dermatológico. los pies. Dermatitis por Malassezia Prurito leve a moderado con seborrea maloliente y eritema. alopecia. los codos y los tarsos. pústulas. puede ser beneficiosa una escala de prurito del 1 al 10. Prurito variable con pápulas y escamas. ya sea anterior o actual. las almohadillas plantares. escamas. El cliente también puede desasociar otros problemas que el paciente esté experimentando. Prurito que afecta los pies. de la enfermedad de la piel. asociado a ácaros de color naranja brillante. debido a que la enfermedad de la piel puede ser crónica y frustrante. luego de más preguntas pueden con frecuencia limitar las afecciones a regiones específicas del cuerpo. y principalmente las regiones a x i l a re e inguinales. Enfermedades infecciosas Piodermia Pápulas. y las uniones mucocutáneas. Si existe la sospecha de que un paciente padece alergia alimentaria. las patas y el pabellón de la oreja. P rurito y autotrauma de la cara. el pabellón de la oreja. Por ejemplo. El cliente puede entonces asignar el número que corresponda a su percepción del nivel de prurito del paciente. De manera similar sucede con los síntomas gastro i ntestinales en algunos perros y gatos con alergia a los alimentos. en los perros la derm a t itis alérgica por picadura de pulgas tiende a afectar principalmente la zona caudal de la región lumbosacra y la base de la cola. a pesar de que el cliente tal vez no pueda realizar esta d e t e rm inación. Prurito severo. alopecia. Los indicadores clínicos varían según el insecto involucrado. Infestación por Notoedres spp. Prurito. y las regiones axilares e inguinales. escamas y pápulas. las orejas. TABLA 1. Asimismo.

Figura 2. Los aspectos laterales de las extremidades y la cabeza deben examinarse mientras el paciente está de pie. la cual permite destacar los pelos elevados o las áreas de alopecia.1). Figura 2.3). para ello se recomienda la utilización de una lámpara regulable cada vez que se realice una cuidadosa inspección de las lesiones dermatológicas. la cual permite destacar los pelos elevados o las áreas de alopecia. el examen dermatológico no estará completo sin un examen otoscópico de ambos oídos (Figura 2. se deben palpar las lesiones. Por último. El aspecto dorsal del cuerpo debe examinarse desde la parte posterior. tanto espontáneo como inducido. Las regiones axilares e inguinales comúnmente se encuentran afectadas por enfermedades de la piel y necesitan examinarse cuidadosamente. comúnmente afectan estas áreas. El examen dermatológico siempre debería llevarse a cabo de manera sistemática para incrementar las probabilidades de obtener un diagnóstico correcto del mejor modo costo . En ocasiones.1. una buena iluminación es esencial. especialmente en las razas de pelo corto. ya que las enfermedades autoinmunológicas tales como el lupus. La dermatología cuenta con una ventaja indiscutible que consiste en que las grandes lesiones patológicas son visibles fácilmente. las cuales deben tenerse en cuenta. ya que las enfermedades autoinmunológicas tales como el lupus.4).efectivo.2. Figura 2. comúnmente afectan estas áreas (Figu ra 2. Luego el paciente se coloca de costado o de espalda para permitir la evaluación exhaustiva de la región ventral y los pies. ya que las enfermedades de la piel pueden reflejar una enfermedad interna. el grosor y la textura de la piel. Examinar tanto los espacios interdigitales de los cuatro pies como así también los lechos ungueales y las almohadillas plantares. El cliente puede intentar ayudar al señalar las lesiones que ha observado. notando la temperatura. se necesitará rapar el pelaje atraumáticamente para lograr la visualización de la piel. durante el examen. especialmente en las razas de pelo corto (Figura 2. Durante el examen.3. Asimismo se deben buscar evidencias de prurito. Asimismo. El aspecto dorsal del cuerpo debe examinarse desde la parte posterior. Nestlé Purina Pet Car Company • Dermatología: Enfermedades pruríticas de la piel en perros y gatos e 7 . Se recomienda inspeccionar tanto los espacios interdigitales de los cuatro pies como así también los lechos ungueales y las almohadillas plantares (Figura 2.Capítulo 2: Examen Dermatológico Antes de llevar a cabo el examen dermatológico exhaustivo se debería realizar un examen físico general. Todas las membranas mucosas deben inspeccionarse de manera exhaustiva. pero no ocasionar el abandono del examen sistemático. Todas las membranas mucosas deben evaluarse de manera exhaustiva.2).

2. Las lesiones primarias (es decir. Los comedones pueden ser tanto lesiones primarias como secundarias. pápulas. 2. lineal.6. las lesiones lineales generalmente se asocian a traumas ocasionados por rascarse.8 y 2. ronchas) se desarrollan espontáneamente como resultado de la enfermedad subyacente y pueden aparecer y desaparecer con rapidez.7. pústulas. Es especialmente importante poder identificar y diferenciar las lesiones primarias de las secundarias.Figura 2. LESIONES PRIMARIAS CONTRA SECUNDARIAS La evaluación de las características morfológicas de las lesiones de la piel es esencial para determinar cuáles pruebas de diagnóstico se deben indicar.9). Figura 2.10). collaretes epidérmicos. hiperpigmentación.7. Un factor importante para convertirse en experto en dermatología consiste en adquirir la capacidad de identificar las lesiones características y comprender su importancia. 8 Nestlé Purina Pet Car Company • Dermatología: Enfermedades pruríticas de la piel en perros y gatos e . abrasiones. DISTRIBUCIÓN DE LESIONES Notar la configuración (es decir. Las lesiones secundarias (es decir. Las lesiones anulares normalmente se observan en enfermedades infecciosas diseminadas tales como piodermia superficial diseminada o dermatofitosis (Figura 2. Esta dermatitis papular es el resultado de una piodermia bacteriana.) Figura 2.5. lo cual indica que el paciente posee prurito. (Ver el Glosario de términos para encontrar una lista completa de las definiciones de las lesiones dermatológicas.6 y 2.7). Figura 2. liquenificación) son más crónicas y evolucionan a partir de las lesiones primarias o son el resultado de influencias externas como por ejemplo el prurito o los medicamentos (Figuras 2. ronchas) se desarrollan espontáneamente como resultado de la enfermedad subyacente y pueden aparecer y desaparecer con rapidez (Figuras 2. agrupada) de las lesiones es beneficioso para reconocer los patrones asociados a las enfermedades de la piel y llegar así a un diagnóstico diferencial. pápulas.5.4. anular. Por ejemplo. El examen dermatológico no estará completo sin un examen otoscópico de ambos oídos. pústulas. Los comedones son folículos pilosos dilatados llenos de células escamosas y material sebáceo. Las lesiones primarias (es decir.

Figura 2. EL FORMULARIO PARA EL EXAMEN DERMATOLÓGICO Se debe tomar nota de todas las observaciones clínicas. entonces se debería sospechar de alguna etiología infecciosa que afecta los folículos pilosos o de alguna enfermedad hormonal. ¿El pelo se pierde con facilidad? Si es así. la distribución y la configuración de las lesiones. un indicador clínico común de la dermatitis alérgica.9. collaretes epidérmicos. Sin embarg o . la mayoría de los gatos con pérdida de pelo presentan alopecia autoinfligida. esta información registrada es invaluable para medir la respuesta a la terapia. hiperpigmentación. es decir desde el diagnóstico más probable al diagnóstico menos probable. Dicha lista se clasifica por orden de mayor probabilidad. muchos clientes informan sobre alopecia en un gato sin evidencias de prurito. pero no se pierd e n con facilidad. Luego se puede desarrollar un plan de diagnóstico costo – efectivo y discutirlo con el cliente antes de comenzar con las pruebas de diagnóstico. liquenificación) son más crónicas y evolucionan a partir de las lesiones primarias o son el resultado de influencias externas como por ejemplo el prurito o los medicamentos.Figura 2.8. la cual es respaldada por la presencia de pelos quebradizos y una normal pérdida del pelaje. Nestlé Purina Pet Car Company • Dermatología: Enfermedades pruríticas de la piel en perros y gatos e 9 . Las lesiones anulares normalmente se observan en enfermedades infecciosas diseminadas tales como piodermia superficial diseminada o dermatofitosis. Las lesiones secundarias (es decir. Debido a la re s e rva y a los fastidiosos hábitos de aseo de los gatos.11 contiene un ejemplo de formulario para el examen dermatológico que ayuda a garantizar un método sistemático para obtener un examen dermatológico exhaustivo. se produce como resultado de inflamaciones en los espacios interdigitales y pruritos. entonces es más probable que se trate de una d e rmatitis alérgica. EL PELAJE La observación de la calidad general del pelaje también es importante. incluyendo el tipo. La Figura 2. El aumento de la pigmentación de los pies. Si los pelos son quebradizos. La combinación de un historial médico completo junto con el examen del tipo. Figura 2. Debido a que muchas enfermedades de la piel son crónicas y las lesiones pueden tardar en modificarse. la distribución y la configuración de las lesiones constituye la base para desarrollar una lista de diagnósticos diferenciales. Otra opción es registrar una breve descripción escrita de las lesiones y las regiones del cuerpo afectadas.10. abrasiones.

otros _________________________ Lesiones primarias (marcar con un círculo): mácula parche. pulgas. espontáneo.11. inducido Parásitos (marcar con un círculo): ausentes. vesícula ampolla nodulo tumor/quiste Lesiones secundarias (marcar con un círculo) escama excoriación comedón alopecia pápula pústula placa roncha collaretes epidérmicos costra por abrasión hipopigmentación hiperpigmentación úlcera fisura absceso callosidad liquenificación hiperqueratosis eritema Modelo ventral /dorsal del perro Configuración / distribución de lesiones (marcar con un círculo): regional lineal irregular simétrica Calidad del pelaje (marcar con un círculo): mayor pérdida de pelo graso agrupada anular pérdida de pelo normal quebradizo seco opaco Otros: almohadilla plantar _______________________________ uñas __________________________________ Figura 2.FORMULARIO PARA EL EXAMEN DERMATOLÓGICO Nombre del paciente: ________________________________________________________ Fecha: _______________________ Prurito (marcar con un círculo): ausente. 10 Nestlé Purina Pet Car Company • Dermatología: Enfermedades pruríticas de la piel en perros y gatos e . El formulario para el examen dermatológico ayuda a garantizar un método sistemático para obtener un examen dermatológico exhaustivo.

la cual se tiñe y se examina con microscopio.3. examen con lámpara de Wood. No se deberá realizar ninguna clase de limpieza antes de obtener las muestras. pruebas intradérmicas de la piel y pruebas in vitro. Los frotis con hisopo se obtienen utilizando un aplicador con punta de algodón. Los frotis con hisopo se obtienen utilizando un aplicador con punta de algodón. bien vale la pena tomarse el tiempo para aprender estos procedimientos y llevarlos a cabo de manera regular en los consultorios clínicos. raspados de la piel. biopsia de piel. los tractos drenantes. El hisopo luego se extiende sobre una lámina portaobjetos de vidrio. Con excepción de las pruebas intradérmicas de la piel.1). se puede utilizar una cinta de acetato para recolectar los restos de la piel. Esta técnica se utiliza muy comúnmente para obtener muestras de los canales del oído. Nestlé Purina Pet Car Company • Dermatología: Enfermedades pruríticas de la piel en perros y gatos e 11 .Capítulo 3: Métodos de diagnóstico Los procedimientos en laboratorio se utilizan para limitar la lista de diagnósticos diferenciales y brindar una base lógica para el tratamiento terapéutico de la enfermedad prurítica de la piel. A fin de facilitar la recolección de exudados secos. Existen varios métodos para reunir el material destinado a la evaluación citológica. el aplicador con punta de algodón puede humedecerse con agua. cultivo de bacterias y hongos. Esta técnica se utiliza muy comúnmente para obtener muestras de los canales del oído. Figura 3.2). Esta técnica funciona muy bien cuando las lesiones son húmedas y exudativas. examen directo del pelo y las escamas. Las improntas se obtienen al poner en contacto la lámina portaobjetos de vidrio directamente con la lesión (Figura 3. Figura 3. Esta técnica funciona muy bien cuando las lesiones son húme- CITOLOGÍA DE LA PIEL Y EL OÍDO La citología de la piel y el oído es una de las técnicas más rápidas y costo – efectivas para determinar el tipo y la cantidad de células y organismos presentes en el canal del oído y en la piel.2. y las regiones interdigitales. Los procedimientos llevados a cabo más comúnmente en dermatología son: citología de la piel y el oído.1. Si la lesión se encuentra seca o se sospecha la presencia de ectoparásitos. El lado adhesivo de la cinta se presiona con firmeza contra la base del pelaje y la piel. los tractos drenantes. y las regiones interdigitales (Fi- Figura 3. Las improntas se obtienen al poner en contacto la lámina portaobjetos de vidrio directamente con la lesión. gura 3.

Las muestras grasas o cerosas pueden necesitar fijarse con calor antes de la tinción. Se une una aguja de calibre 20 a 25 a una jeringa Figura 3. piojos. junto con una cubierta de vidrio para mejorar la claridad de la visión. La aguja se coloca nuevamente en la jeringa y el material recolectado se expulsa sobre la lámina portaobjetos y se extiende en una fina capa para llevar a cabo el examen microscópico. Si la lesión se encuentra seca o se sospecha la presencia de ectoparásitos (es decir. Figura 3. Se coloca otra gota de aceite mineral en la parte superior de la cinta. de 6 a 12 ml. También se la puede utilizar luego del desprendimiento de costras. Se coloca otra gota de aceite mineral en la parte superior de la cinta.3). Se inmoviliza la lesión con una mano mientras se introduce la aguja en la lesión y se retira el émbolo de la jeringa hasta por lo menos la mitad del volumen de la jeringa. El lado adhesivo de la cinta se presiona con firmeza contra la base del pelaje y la piel (Figura 3. junto con una cubierta de vidrio para mejorar la claridad de la vi- sión (Figura 3. Figura 3.6. Esto se repite varias veces para deslizar las células y el exudado dentro del lumen de la aguja y dentro de la jeringa.4. También existen materiales adhere n t e s que pueden extenderse sobre la lámina portaobjetos de vidrio para facilitar la recolección de materiales de la piel. Primero uno debe explorar la lámina portaobjetos con poco aumento (objetivo 4x a 10x) y con una intensidad de luz de moderada a alta. gram-positivas contra gram-negativas). quistes y pústulas. Ello se logra al pasar la lámina portaobjetos sobre una llama dos o tres veces para adherir el material a la lámina. Independientemente de la técnica de recolección empleada.4).5.5). o después de abrir la lesión con una aguja. La tinción de Gram ocasionalmente se utiliza para reunir más información sobre la identidad de las bacterias (es decir. Luego la lámina portaobjetos se tiñe con tinción de Wright o con el nuevo azul de metileno. el método de tinción es similar. La aspiración con aguja fina es un método de diagnóstico utilizado para evaluar el contacto celular de nódulos. en la expresión de exudados. La cinta se presiona sobre la lámina portaobjetos del microscopio sobre una gota de aceite mineral. Muchos seminarios de educación continuada ofrecen temas como la citología que pueden ser muy beneficiosos. Cheyletiella spp.). luego se libera (Figura 3. se puede utilizar una cinta de acetato para recolectar los restos de la piel. Para convertirse en experto en evaluación citológica se necesita una combinación de práctica y familiaridad con los hallazgos normales. La tinción de Wright se utiliza muy comúnmente en los consultorios clínicos.das y exudativas. luego se libera. se escurre y se examina con el microscopio. La cinta se presiona sobre la lámina portaobjetos del mic roscopio sobre una gota de aceite mineral. El segmento de cinta luego puede teñirse o dejarse sin teñir para el examen micro scópico. Cuando se realiza una aspiración con aguja fina. Luego se pueden 12 Nestlé Purina Pet Car Company • Dermatología: Enfermedades pruríticas de la piel en perros y gatos e . se inmoviliza la lesión con una mano mientras se introduce la aguja en la lesión y se retira el émbolo de la jeringa hasta por lo menos la mitad del volumen de la jeringa. El material recolectado se deja secar sobre la lámina portaobjetos de vidrio.

los resultados deberían ser positivos.7). se debería sospechar de alguna enfermedad alérgica o ectoparasitaria de la piel. Si bien el hongo Malassezia puede ser parte de la fauna normal de la piel y los canales del oído. El examen citológico también permite la evaluación de la respuesta celular de la piel. La citología continúa siendo el medio más sensible para diagnosticar una infección cutánea producida por hongos. entonces es muy probable que se trate de una piodermia bacteriana. El raspado debe continuar hasta que se produzca el puntillado hemorrágico. organismos bacterianos y hongos (Figura 3.10. organismos bacterianos y hongos. entonces el principal diagnóstico diferencial será pénfigo (Figuras 3. Se rapa el pelo de la zona afectada y se utiliza una hoja de bisturí Nº10 sin filo Figura 3. Las áreas de interés se pueden examinar microscópicamente con un objetivo 100x con inmersión de aceite para permitir la identificación de cada tipo de células. Cuando ciertas células inflamatorias como por ejemplo los eosinófilos se encuentran presentes en muestras citológicas. Figura 3. Aunque las especies de bacterias no pueden determinarse de manera definitiva.8. Asimismo.7. Si la técnica es correcta. sí se accede a la diferenciación entre cocos y bacilos y con frecuencia al inicio de una adecuada terapia antimicrobiana sin la necesidad de un cultivo de bacterias. Figura 3.9. la comprobación de una mayor cantidad de organismos sugiere una infección producida por ese hongo. la citología puede utilizarse para evaluar la causa de una pústula.Figura 3. Nestlé Purina Pet Car Company • Dermatología: Enfermedades pruríticas de la piel en perros y gatos 13 e . Si se comprueba la presencia de bacterias en una pústula intacta. Los raspados profundos de la piel se utilizan para diagnosticar demodicosis canina y si hay presencia de ácaros. RASPADOS DE LA PIEL Los raspados de la piel para evaluar la presencia de ácaros deberían realizarse en casi todos los pacientes que presenten enfermedades dermatológicas.8 y 3.9). La ausencia de bacterias y la presencia de células acantolíticas en grandes cantidades en la muestra citológica sugieren el diagnóstico de pénfigo. Sin embargo. Citología de los contenidos de una pústula de un perro diagnosticado con pénfigo foliáceo. si hay ausencia de bacterias y presencia de células acantolíticas en grandes cantidades. examinar las áreas de interés con un objetivo 100x con inmersión de aceite para permitir la identificación de cada tipo de células.

se debe romper una pústula intacta con la punta de una aguja esterilizada y remover su contenido con un hisopo. ello se evidencia porque las puntas de los ejes de los pelos están quebradas y las cutículas aparecen "desprendidas" del resto del eje. En la lámpara de Wood. en cuyos casos puede necesitarse la realización de una biopsia de piel para identificar a los ácaros. y las artrosporas pueden ser notorias. Para evaluar si se trata de infecciones superficiales producidas por hongos. La lámpara de Wood consiste en una luz ultravioleta que produce una fluorescencia verde amarillenta en hasta un 80 % de los pelos infectados por Microsporum canis. debido a la dificultad para evidenciar los ácaros Sarcoptes en los perros y los ácaros Demodex en los gatos. las amplias áreas afectadas se deben rapar y luego raspar. la lámpara debe calentarse por 5 a 10 minutos antes de utilizarse y los pelos sospechosos deben ser expuestos a la lámpara durante 3 a 5 minutos. se deberá apretar la piel varias veces a lo largo de la zona de raspado para extraer los ácaros de los folículos pilosos. Los raspados profundos de la piel se utilizan para diagnosticar demodicosis canina y si hay presencia de ácaros.10). FFigura 3. El raspado debe continuar hasta que se produzca el puntillado hemmorrágico (Figura 3.11. No es necesario un puntillado hemorrágico y el aceite mineral puede aplicarse directamente sobre la piel a fin de mejorar la recolección de la muestra. EXAMEN CON LÁMPARA DE WOOD El examen con lámpara de Wood es un método de diagnóstico rápido y económico que permite evaluar si hay presencia de dermatofitos. La lámina portaobjetos debe examinarse meticulosamente utilizando un microscopio con baja intensidad de luz y objetivo 10x. La hoja puede humedecerse con aceite mineral para facilitar la recolección del material. En el caso de raspados superficiales de la piel. Entre las excepciones se incluyen los perros de la raza Shar Pei y los perros con lesiones fibróticas crónicas. El material recolectado a partir de los raspados se coloca en una lámina portaobjetos de vidrio con aceite mineral y una cubierta de vidrio para mantener el plano visual. Para garantizar que la longitud de onda dependiente de la temperatura se encuentre estable. Si la técnica se llevó a cabo correctamente. los resultados deberían ser positivos. Sin embargo. Para obtener el cultivo de una piodermia superficial. clorofenol) con Figura 3. Los pelos infectados aparecen hinchados. en el caso de que el paciente esté muy dolorido o el área afectada no sea apta para realizar un raspado de piel. la EXAMEN DIRECTO DEL PELO Y LAS ESCAMAS El examen directo del pelo puede resultar beneficioso para evaluar la morfología del eje del pelo y para identificar las infecciones superficiales producidas por hongos. el objetivo de visualizar mejor las hifas y las esporas. Esta técnica puede utilizarse para determinar si la alopecia es el resultado del prurito. A fin de lograr raspados más profundos de la piel.12. Arrancar con delicadeza 10 a 20 pelos y colocarlos extendidos de manera ordenada sobre la lámina portaobjetos de vidrio con una gota de aceite mineral (ello se denomina tricograma). se deben realizar múltiples raspados y los resultados negativos no descartan dichas enfermedades. Esta técnica también se utiliza de manera ocasional para evaluar la presencia de ácaros Demodex.para raspar la piel en la dirección del crecimiento del pelo. hidróxido de potasio [KOH]. se puede utilizar un agente para aclarar la queratina (es decir. 14 Nestlé Purina Pet Car Company • Dermatología: Enfermedades pruríticas de la piel en perros y gatos e . para garantizar que la longitud de onda dependiente de la temperatura se encuentre estable. Los raspados superficiales de la piel se utilizan para diagnosticar los ácaros Sarcoptes en los perros y los ácaros Demodex y Notoedres en los gatos. irregulares y con cutículas "desprendidas".

Contiene un indicador de pH y debido a que los dermatofitos utilizan primero proteínas CULTIVO DE BACTERIAS Y HONGOS El cultivo de bacterias y hongos se indica cuando hay presencia o se sospecha la presencia de una etiología infecciosa. antes de arrancarlos con el objetivo de limitar la contaminación del aspecto distal de los pelos.lámpara debe calentarse por 5 a 10 minutos antes de utilizarse y los pelos sospechosos deben ser expuestos a la lámpara durante 3 a 5 minutos (Figura 3.efectivos rutinariamente. Cuando se realiza una biopsia de piel. En el caso de animales de pelo largo. Con el fin de evitar falsos resultados positivos. En una piodermia superficial.0 ml) en las zonas deseadas para anestesiar las áreas.13). Si bien se prefieren muestras de tejido de máxima densidad para el cultivo de infecciones profundas producidas por hongos. El pelo y la escama recolectados deberán colocarse inmediatamente en un medio de cultivo. los pelos deberán cortarse disminuyendo su longitud. Cuando se utilice esta técnica. la superficie de la piel debe estar desinfectada y las muestras recolectadas en forma aséptica. En el caso de una piodermia profunda. El Medio para Prueba de Dermatofitos (DTM. o en los cuales hubo presencia de bacilos en la citología. los cultivos de bacterias no son costo .13. Los pelos pueden ser arrancados de las áreas lesionadas utilizando hemostatos o recolectados peinando al paciente con un cepillo de dientes esterilizado. Nestlé Purina Pet Car Company • Dermatología: Enfermedades pruríticas de la piel en perros y gatos 15 e . En el caso de heridas no curadas. nódulos y tractos drenantes se debe obtener el cultivo de esta manera.14. se debe limpiar una lesión intacta y con firmeza extraer el exudado hacia el hisopo. el sebo y algunos medicamentos también pueden producir fluorescencia. y la citología continúa siendo la prueba inicial preferida. la confirmación requiere un cultivo de hongos. es importante demostrar la fluorescencia de cada eje de pelo de manera individual. muy comúnmente se recolectan pelos para el aislamiento de las infecciones superficiales producidas por dermatofitos. ya que las bacterias. se puede romper una pústula intacta con la punta de una aguja esterilizada y remover su contenido con un hisopo (Figura 3. dermias que no hayan respondido a la terapia antimicrobiana adecuada. Se recomiendan el cultivo de bacterias y las pruebas de susceptibilidad en los casos de pio- Figura 3.25 – 2. El Medio para Prueba de Dermatofitos (DTM. ma densidad similar a una biopsia y remitirla a un laboratorio en solución fisiológica esterilizada para un cultivo de tejido macerado. las lesiones se marcan con una línea a lo largo de la dirección del crecimiento del pelo y se inyecta subcutáneamente 2 % de lidocaina (0. por su sigla en inglés) generalmente es muy utilizado en los consultorios clínicos debido a que es fácil de usar y a sus perfeccionados rendimientos (Figura 3. También se puede limitar la contaminación dando delicadamente palmaditas en la zona con una almohadilla de gasa impregnada en alcohol isopropilico y luego permitiendo que la zona se seque completamente antes de realizar la recolección. No se recomienda ninguna preparación de la piel antes de obtener el cultivo ya que ello podría conducir a falsos resultados negativos. lo cual ocasiona resultados infructuosos. por su sigla en inglés) generalmente es muy utilizado en los consultorios clínicos para el cultivo de dermatofitos.12). casos en los cuales se han utilizado previamente varios antibióticos. Un resultado positivo en el examen con la lámpara de Wood sólo sugiere una infección producida por dermatofitos. En la práctica. Las lesiones con abrasiones y costras con frecuencia se encuentran contaminadas.11). Otra alternativa es obtener una muestra de tejido de máxi- Figura 3.

Se deben elegir las lesiones primarias y activas y recolectar un mínimo de dos o tres muestras para representar el espectro completo de las lesiones presentes.14). la nariz. Cuando se utiliza un punzón de biopsia. enfermedades de insensibilidad de la piel. ya que la limpieza remueve la patología de la superficie pertinente. El punzón se rota en una sola dirección ejerciendo una suave presión hacia abajo para evitar el elemento esquila. para toda sospecha de enfermedad neoplásica. y a las otras pruebas accesorias explicadas anteriormente. si se dan las muestras y el patólogo correctos. logrando diagnósticos exactos en hasta un 90 % de los casos. 16 Nestlé Purina Pet Car Company • Dermatología: Enfermedades pruríticas de la piel en perros y gatos e . no reemplaza al historial médico exhaustivo. se utiliza un instrumento desechable llamado punzón de biopsia (4 a 8 mm).0 ml) para anestesiar las áreas (Figura 3. se deberán discontinuar los medicamentos antiinflamatorios (especialmente los glucocorticoides) durante al menos 10 a 14 días en el caso de suministrarse por vía oral o tópica y durante 6 a 8 semanas en el caso de glucocorticoides inyectables.16. Cuando se lleva a cabo una biopsia de las orejas. la lesión se centra en el punzón inclu- Figura 3. se puede necesitar una anestesia general o sedación fuerte. la cual deberá ser llevada a cabo por una persona experimentada. Los lugares para las biopsias se marcan con una línea a lo largo de la dirección del crecimiento del pelo y se inyecta subcutáneamente 2 % de lidocaina (0. BIOPSIA DE PIEL La biopsia de piel continúa siendo la herramienta de diagnóstico más definitiva en dermatología. Antes de una biopsia.con metabolitos alcalinos.25 – 2. No debe llevarse a cabo ninguna preparación quirúrgica. el eje longitudinal de la cuña debe comenzar en el centro de la lesión y extenderse 3 ó 4 mm por fuera de la periferia de la lesión. Asimismo es imperativo eliminar cualquier piodermia bacteriana secundaria con una adecuada terapia antimicrobiana sistémica antes de la biopsia ya que podría impedir observar características histopatológicas significativas de la enfermedad subyacente. es especialmente importante revisar el cultivo diariamente durante los primeros 10 a 14 días para evaluar si aparece el crecimiento de algún hongo de manera simultánea con el cambio de color del medio. El diagnóstico definitivo de un dermatofito en el cultivo se basa en la identificación microscópica de macroconidios. al examen dermatológico. el medio cambia de amarillo a rojo. salvo el rapado atraumático del pelo de ser necesario. En el caso de lesiones pequeñas y superficiales. Por lo tanto. Si bien una biopsia brinda importante información para el diagnóstico. La inyección no deberá ser intradérmica. ya que ello empañará la capacidad del patólogo para evaluar la muestra. Para una biopsia con muestra en forma de cuña. Se deberá intentar mantener las escamas y costras pegadas a la superficie de la muestra. La lesión se centra en el punzón de biopsia incluyendo de muy poco a nada de tejido normal. o enfermedades inmunomediadas para las cuales se necesita un diagnóstico definitivo a fin de justificar el uso de medicamentos inmunosupresores a largo plazo. Figura 3. las biopsias de piel se realizan con anestesia local. mientras que en el caso de lesiones más profundas y grandes se las extirpa completamente con un bisturí o se toma una muestra en forma de cuña. tanto sola como en combinación con una sedación leve. La biopsia de piel generalmente se reserva para las lesiones inusuales.15. las almohadillas plantares o las membranas mucosas. La mayoría de los otros hongos utilizan carbohidratos primero y las proteínas sólo después de una prolongada incubación. Por lo general.

La prueba intradérmica de la piel es una técnica mediante la cual pequeñas cantidades de extractos diluidos de alergenos se inyectan intradérmicamente para identificar a los alergenos del paciente. Entre la mayoría de los dermatólogos veterinarios. a los síntomas clínicos y a los resultados de anteriores pruebas de laboratorio. Junto con la muestra se debe incluir un conciso historial médico. El sitio de la biopsia se sutura con dos suturas simples interrumpidas o una sutura cruzada.Figura 3. Si se debe tomar una muestra en forma de cuña.16). las terapias y el diagnóstico diferencial. los hallazgos del laboratorio. el eje longitudinal de la cuña debe comenzar en el centro de la lesión y extenderse 3 ó 4 mm por fuera de la periferia de la lesión (Figura 3.17. Posteriormente.18. El punzón se rota en una sola dirección ejerciendo una suave presión hacia abajo para evitar el elemento esquila (Figura 3. la muestra se coloca en formol al 10 % y se la entrega a un patólogo con experiencia en dermatología veterinaria.15). los hallazgos del examen dermatológico. las prue- Nestlé Purina Pet Car Company • Dermatología: Enfermedades pruríticas de la piel en perros y gatos e 17 . Es importante manipular el tejido con mucho cuidado a lo largo de todo el procedimiento para evitar que la muestra se aplaste. PRUEBAS INTRADÉRMICAS DE LA PIEL Figura 3. Esto evita que el tejido se enrule o se doble. Las pruebas intradérmicas e in vitro para la alergia se reservan para aquellos pacientes acerca de los cuales se sospecha muy firmemente que padecen alergias al medio ambiente (atopia) en base a un historial médico compatible. Se seca suavemente la sangre del elemento que se encuentra en la muestra. La respuesta a los alergenos se compara con un control negativo (solución fisiológica) o positivo (histamina) y se clasifica subjetivamente en una escala del 0 al 4. yendo de muy poco a nada de tejido normal. y luego se coloca dicha muestra sobre un trozo de cartulina o depresor lingual de madera para permitir que se seque durante aproximadamente 1 minuto.

18 Nestlé Purina Pet Car Company • Dermatología: Enfermedades pruríticas de la piel en perros y gatos e . glucocorticoides y antihistamínicos) y al estrés. La elección de los alergenos a ser incluidos en la prueba se basa en la región del país en la cual se ejerce la profesión.bas intradérmicas de la piel continúan siendo el "estándar de oro" para confirmar el diagnóstico de atopia. El resultado negativo falso es muy frecuente debido a la administración de medicamentos (es decir. Los estudios sugieren que estos ensayos carecen de la capacidad de ser reproducibles y tienen una mayor incidencia de falsas reacciones positivas. Los veterinarios experimentados que utilizan esta prueba regularmente deben llevar a cabo pruebas intradérmicas de la piel. todos los resultados deben analizarse en vista al historial médico y a los síntomas clínicos del paciente. La prueba cutánea es una técnica mediante la cual pequeñas cantidades de extractos diluidos de alergenos se inyectan intradérmicamente (Figura 3. En el caso de que el veterinario la prescriba.18). e iniciar una inmunoterapia.17). ello posee un índice de éxito documentado de entre 50 y 80 %. Las pruebas con combinaciones de alergenos no son recomendables ya que se pueden producir falsas reacciones positivas o negativas. Independientemente del método de prueba para la alergia que se utilice. se formula una inmunoterapia con vacunas para controlar los síntomas de alergia del paciente. y la inmunoterapia con vacunas es menos específica. identificar a los alergenos del paciente. La respuesta a los alergenos se compara con un control negativo (solución fisiológica) o positivo (histamina) y se clasifica subjetivamente en una escala del 0 al 4 (Figura 3. pero también tienden a afectarse menos por los glucocorticoides y otros medicamentos antiinflamatorios. Las pruebas in vitro para la alergia evalúan los niveles de IgE e IgG en el suero del paciente.

Parte II .

Plan de diagnóstico El gato fue sedado con anestesia general y se re c o l e c t aron tres biopsias de piel para su evaluación histopatológica. A lo largo de los bordes de las almohadillas plantares de los cuatro pies había presencia de eritema leve. eliminar o limitar la exposición fuera del hogar durante el período de máxima alimentación de los mosquitos constituye el tratamiento de preferencia. el gato se produjo una i m p o rtante cantidad de autotrauma.1. Si bien los glucocorticoides pueden ayudar a aliviar los síntomas clínicos asociados con esta reacción de hipersensibilidad.Capítulo 4: Reacciones de hipersensibilidad – Casos de estudio CASO 1 Descripción de identificación: Gato doméstico de pelo corto. Las pruebas intradérmicas de la piel con antígeno de mosquito sugirieron que una reacción de hipersensibilidad de tipo I podía estar involucrada en la patogénesis. Se observó una moderada dermatitis con alopecia parcial sobre las superficies convexas de los pabellones de ambas orejas. Diagnóstico: Hipersensibilidad a la picadura de mosquito Los hallazgos histopatológicos fueron consistentes con una reacción de hipersensibilidad. quienes eligieron continuar con la biopsia de piel y su histopatología. Se observó una moderada dermatitis papular con alopecia parcial sobre las superficies convexas de los pabellones de ambas orejas (Figura 4. El gato vive principalmente fuera del hogar. pabellón de la oreja. Dicha hipersensibilidad consiste en una enfermedad estacional poco común en los gatos que afecta principalmente las regiones de la cara y el pabellón de la oreja. excepto durante los meses del invierno.1). Dos muestras se tomaron de la superficie dorsal de la nariz y una del borde de una almohadilla plantar. No se realizó ninguna biopsia de la oreja para evitar la deformación de su pabellón.2). Figura 4. las cuales se re s o l v i e ro en el n otoño sin terapia alguna. Las lesiones son sumamente pruríticas y en consecuencia. el importante prurito y la distribución de las lesiones. Historial médico: En el verano anterior el gato desarrolló lesiones cutáneas en la piel sobre la superf icie dorsal de la nariz. las lesiones se resolvieron completamente. El prurito espontáneo era notorio en la sala de examinación. Diagnóstico presuntivo: Hipersensibilidad a la picadura de mosquito. En base al diagnóstico presuntivo. entero.2. Después de 3 semanas de permanencia dentro del hogar y terapia con prednisolona. abrasiones y tumefacción (Figura 4. se sospechó la presencia de una reacción de hipersensibilidad. Se trata de una reacción alérgica de los gatos asociada a las picaduras de mosquito sobre las áreas del cuerpo con muy poco pelo (nariz. el gato también podría haber sido recluido dentro del hogar durante varios días a semanas a fin de controlar su mejoría clínica. El resto del examen derm atológico no presentaba características de import a ncia. abrasiones y tumefacción. En el mismo hogar convive otro gato que no se encuentra afectado. Se ofreció esta opción a los clientes. las lesiones se re p i t i e ro en la superficie dorsal de la n nariz y también involucraron el pabellón de la oreja y las almohadillas plantares. alopecia y excoriaciones en la superficie dorsal de la nariz. Nestlé Purina Pet Car Company • Dermatología: Enfermedades pruríticas de la piel en perros y gatos 21 e . sobre todo hipersensibilidad a la picadura de mosquito. Evaluación inicial: Basándose en la estacionalidad de los síntomas. Luego se permitió que el gato saliera fuera del hogar de manera periódica con un repelente para mosquitos en base a piretrina aplicado sobre las áreas del cuerpo con muy poco pelo y las lesiones no reapare c i e ron. eritema. Se consideró con mayores probabilidades que se trataba de una hipersensibilidad a la picadura de mosquito debido a la distribución de las lesiones. Al verano siguiente. edad: 3 años. Figura 4. bordes de almohadillas plantares). No se ha establecido ninguna terapia. Examen dermatológico: P resencia de pápulas con leves abrasiones. A lo largo de los bordes de las almohadillas plantares de los cuatro pies había presencia de eritema leve. Resultado final El gato fue recluido dentro del hogar y se le administró prednisolona para resolver las lesiones presentes y aliviar el importante prurito.

Los clientes eligieron continuar con las pruebas de provocación por exposición. demodicosis. las cuales consistían en evitar la sustancia alergénica sospechada. y en la zona media de los muslos. se observó que habían comprado una nueva cama para perros hecha de lana aproximadamente 4 semanas antes del comienzo de las lesiones. dermatitis alergica alimentaria.3). se observó una erupción en el pecho y abdomen que era moderadamente prurítica. Figura 4. Pueden presentarse infecciones secundarias producidas por bacterias y hongos. piodermia. Diagnóstico: Reacción de hipersensibilidad por contacto Los resultados de los raspados profundos de la piel y el cultivo de hongos con DTM fueron negativos. Sin embargo.CASO 2 Descripción de identificación: Perra castrada de raza Schnauzer. atopia) como con una etiología infecciosa (es decir. Ya que las lesiones se encontraban en áreas con muy poco pelo y no se observaban en los pliegues (región axilar). Examen dermatológico: Presencia de una dermatitis papular. moderadamente eritematosa en la zona ventral del tórax y del abdomen. secundaria a una reacción de hipersensibilidad por contacto a una cama para perros hecha de lana (Figura 4.3. moderadamente eritematosa en la zona ventral del tórax y del abdomen. y en la zona media de los muslos (Figura 4. Si bien la reacción de hipersensibilidad por contacto apareció en esta paciente después de tan sólo 4 semanas de exposición. La dermatitis no afectó las regiones axilares. Evaluación inicial: La dermatitis papular y la distribución de las lesiones eran consistentes tanto con una reacción de hipersensibilidad (es decir. el principal diagnóstico diferencial fue una reacción de hipersensibilidad por contacto. Se recolectó una muestra citológica con cinta de acetato para evaluar la presencia de una piodermia. Asimismo. La citología con cinta de acetato reveló una gran cantidad de cocos consistente con una piodermia bacteriana. a fin de ser concienzudos se necesitaban descartar las etiologías infecciosas. respectivamente. Al palpar la piel lesionada era notorio el prurito inducido. Historial médico: Ocho semanas antes de la consulta. La erupción continuó empeorando a pesar de la terapia tópica con una crema antibiótica triple. La hipersensibilidad por contacto es una enfermedad poco común en la medicina veterinaria que afecta generalmente a la piel con muy poco pelo en las áreas de contacto. El resto del examen dermatológico y ótico no reveló hallazgos de importancia. dermatofitosis). edad: cinco años. No había existido ningún cambio en la dieta durante los últimos 3 años. Plan de diagnóstico Se realizaron múltiples raspados profundos de la piel y un cultivo de hongos con DTM para descartar la demodicosis y la dermatofitosis. el pe- 22 Nestlé Purina Pet Car Company • Dermatología: Enfermedades pruríticas de la piel en perros y gatos e . No había ningún antecedente de enfermedad de la piel y ninguna persona o animal en contacto con la perra presentaba lesiones en la piel. se observó un leve eritema en las regiones interdigitales de los cuatro pies.4). Presencia de una dermatitis papular. Después de conversar con los clientes acerca del diagnóstico presuntivo. Diagnóstico presuntivo: Reacción de hipersensibilidad por contacto. y luego provocar nuevamente la exposición a fin de confirmar el diagnóstico de hipersensibilidad por contacto. hipersensibilidad por contacto.

Resultado final Figura 4.4. También se evitó la exposición a la cama para perros durante este período. la causa más común de piodermia bacteriana en los perros. secundaria a una reacción de hipersensibilidad por contacto a una cama para perros hecha de lana. lo cual confirmó el diagnóstico de una hipersensibilidad por contacto a la lana. La citología con cinta de acetato reveló una gran cantidad de cocos consistente con una piodermia bacteriana. Después de la resolución de las lesiones de la piel. Se inició un tratamiento de 3 semanas con cefalexina para la piodermia bacteriana debido a su eficacia contra Staphylococcus intermedius. Nestlé Purina Pet Car Company • Dermatología: Enfermedades pruríticas de la piel en perros y gatos 23 e . La cama se retiró del medio ambiente de modo definitivo y no se desarrollaron más lesiones. la perra se expuso nuevamente a la cama para perros hecha de lana y las lesiones reaparecieron dentro de las 48 horas a ser expuesta.ríodo de sensibilización en la mayoría de los perros por lo general excede los 2 años.

Actualmente. Durante esta prueba dietaria. Figura 4. el único medio confiable para diagnosticar de manera definitiva la dermatitis alérgica alimentaria consiste en una prueba de dieta de eliminación seguida de una prueba de provocación por exposición.5). Plan de diagnóstico Se le administró al perro una dieta estricta con almidón de maíz y soja hidrolizada (fórmula para perros marca Purina Veterinary Diets® HA Hypo-Allergenic®) durante 12 semanas para determinar si el paciente era alérgico a alguna sustancia en la dieta anterior. No se observó ningún exudado dentro de ninguno de los canales del oído. La corta edad de comienzo y el aumento en la cantidad de movimientos intestinales llevaron a que la dermatitis alérgica alimentaria fuera el principal diagnóstico diferencial. Se observó un moderado eritema en las regiones axilares. Se ha observado un aumento en los movimientos intestinales al mismo tiempo que se desarrollaban las lesiones en la piel. edad: 6 meses.6). Figura 4. 24 Nestlé Purina Pet Car Company • Dermatología: Enfermedades pruríticas de la piel en perros y gatos e .6. Hasta un 15 % de los perros con alergia alimentaria presentará simultáneamente síntomas gastrointestinales. El examen otoscópico reveló eritema y edema en la zona media del pabellón de la oreja. eritema y alopecia se observaron por primera vez a la edad de 4 meses y han empeorado progresivamente a lo largo de los últimos 2 meses. Las pruebas intradérmicas y serológicas con alergenos de los alimentos son muy imprecisas y no recomendables. El examen otoscópico reveló eritema y edema en la zona media del pabellón de la oreja. ya sea una alergia a los alimentos o una atopia. con los canales verticales y horizontales normales (Figura 4. incluidos los movimientos intestinales frecuentes. también el prurito podía producirse como respuesta al palpar las áreas afectadas. Presencia de placas eritematosas de moderadas a severas en la región ventral del abdomen. la prevención contra los parásitos del corazón se modificó a medicación sin sabor y los "premios" se limitaron a frutas. Evaluación inicial: La distribución de las lesiones era consistente con una dermatitis alérgica. Historial médico: Prurito. Ningún otro perro de su camada se encontraba afectado y la dieta ha permanecido sin cambios desde que el perro fue adoptado a la edad de 8 semanas. La atopia tiende a desarrollarse entre la edad de 1 a 3 años. En el mismo hogar conviven personas que no se encuentran afectadas y el contacto con otros perros se produce con muy poca frecuencia. perioculares y periorales. Examen dermatológico: Presencia de placas eritematosas de moderadas a severas en la región ventral del abdomen (Figura 4.5. interdigitales. Diagnóstico presuntivo: Dermatitis alergica alimentaria. Se eliminaron todos los cueros crudos (usados como golosinas o premios). y las regiones inguinales y axilares. Las áreas afectadas son los pies.CASO 3 Descripción de identificación: Perro castrado de raza Labrador Retriever. La otitis externa con prurito también se asocia con frecuencia a la dermatitis alergica alimentaria. sobras de comida y leche. El prurito espontáneo era notorio en la sala de examinación. con los canales verticales y horizontales normales. mientras que la alergia alimentaria puede presentarse en edades tan tempranas como las 8 semanas. la cara. las orejas.

confirmándose así el diagnóstico de dermatitis alergica alimentaria. Se determinó que este paciente era alérgico a la carne vacuna y al huevo en las pruebas de provocación por exposición. Resultado final Nestlé Purina Pet Car Company • Dermatología: Enfermedades pruríticas de la piel en perros y gatos 25 e . Los síntomas de alergia alimentaria por lo general reaparecerán dentro de las 2 semanas de haber expuesto nuevamente al animal al alergeno ofensivo. se recomienda la realización de una prueba de estricta dieta hipoalergénica durante un mínimo de 8 semanas. Se recomiendan las dietas que contienen fuentes de proteínas hidrolizadas o novedosas. La alergia alimentaria consiste en una dermatitis no estacional.Diagnóstico: Dermatitis alergica alimentaria. ellos por lo general son: carne vacuna. Cuando se sospecha que se trata de una dermatitis por alergia a los alimentos. cuyo principal motivo de dolencia es el prurito. pollo. resolviéndose todos los síntomas clínicos dentro de un período de 8 semanas. Luego se sometió al perro a diversas exposiciones por provocación para cada ingrediente de la antigua dieta en forma individual a fin de determinar cuál/es era/n el/los alergeno/s ofensivo/s. El perro experimentó una mejoría impresionante con la dieta hipoalergénica. La mayoría de los perros son alérgicos a por lo menos dos ingredientes. productos lácteos y maíz.

las cuales necesitaron terapia por vía tópica. Si los síntomas clínicos continuaban después de la prueba de la dieta. La zona media del pabellón de la oreja se encontraba levemente eritematosa con moderada hiperplasia de los pliegues cartilaginosos.7).8). alopecia y aumento de la pigmentación eran visibles en los cuatro pies. El resto del examen dermatológico no reveló hallazgos de importancia. entonces se continuaría con pruebas intradérmicas de la piel para alergenos del medio ambiente. La dieta y el medio ambiente de la perra no han sufrido ningún cambio. antes de realizar las pruebas con alergenos del medio ambiente. La zona media del pabellón de la oreja se encontraba levemente eritematosa con moderada hiperplasia de los pliegues cartilaginosos (Figura 4. Sin embargo. alopecia y aumento de la pigmentación eran visibles en los cuatro pies (Figura 4. se desarrollaron también infecciones secundarias del oído. Plan de diagnóstico Se re a l i z a ro múltiples raspados profundos de la piel pan ra evaluar la presencia de ácaros Demodex. En el examen otoscópico de ambos oídos se observó eritema en los canales verticales y horizontales con un leve exudado ceroso de color marrón oscuro en los canales horizontales. Basándose en la naturaleza no estacional de los síntomas clínicos. se sospechó que se trataba de una enfermedad alérgica.7.CASO 4 Descripción de identificación: Perra castrada de raza Cocker Spaniel.8. También parecía haber una infección secundaria de ambos oídos y posiblemente una infección secundaria de la piel en los pies. resultaba imperativo descartar una demodicosis. Se recolectaron muestras citológicas con hisopo de las regiones interdigitales y de ambos canales del oído para determinar la presencia de alguna infección secundaria. Los síntomas no son estacionales y se han ido empeorando de manera progresiva. Figura 4. la perra ha tenido recurrentes ataques de prurito afectando las áreas de los pies y las orejas. Examen dermatológico: Un moderado eritema interdigital. Un moderado eritema interdigital. Evaluación inicial: Basándose en la complicación interdigital y ótica. Figura 4. Con anterioridad se le administró a la perra prednisona la cual alivió el prurito. dadas la alopecia y la hiperpigmentación de los pies. aunque los indicadores volvieron una vez que el medicamento se discontinuó. Se le administró a la perra exclusivamente una dieta hipoalergénica hidrolizada (fórmula para perro s m a rca Purina Ve t e r i n a ryDiets® HA Hypo-Allerg e n i c ® ) durante un mínimo de 8 semanas. Historial médico: Comenzando a la edad de 1 año. se prosiguió con una p rueba de dieta hipoalergénica para la dermatitis alérg i c a alimentaria. edad: dos años. 26 Nestlé Purina Pet Car Company • Dermatología: Enfermedades pruríticas de la piel en perros y gatos e . Diagnóstico presuntivo: Enfermedad alérgica con una otitis externa secundaria producida por bacterias o Malassezia. Ocasionalmente. siendo los principales diagnósticos diferenciales dermatitis alérgica alimentaria y atopia. En el mismo hogar convive otro perro que no se encuentra afectado y ninguna persona en contacto con la perra presenta lesiones en la piel.

Resultado final Figura 4. La alergia alimentaria puede ser sensible o resistente a los efectos de los glucocorticoides. En la citología ótica. después de la dermatitis alergica por picadura de pulgas y la atopia. La perra continuó con una dieta hipoalergénica a largo plazo.Diagnóstico: Dermatitis alergica alimentaria con otitis externa secundaria producida por Malassezia Los raspados profundos tuvieron resultados negativos de ácaros. Nestlé Purina Pet Car Company • Dermatología: Enfermedades pruríticas de la piel en perros y gatos 27 e . La dermatitis alergica alimentaria constituye la tercera reacción de hipersensibilidad más común. La citología de la piel de las regiones interdigitales no pudo demostrar ninguna evidencia de infección secundaria. Una recurrente otitis externa producida por hongos debería ser un indicio para evaluar la presencia de una enfermedad alérgica subyacente. numerosos hongos Malassezia se encontraban presentes en los canales de ambos oídos (Figura 4. La otitis externa producida por Malassezia se trató con miconazol por vía tópica durante 3 semanas y se resolvió completamente. El cliente luego introdujo nuevamente la dieta original y los síntomas de eritema y prurito reaparecieron dentro de las 48 horas. numerosos hongos Malassezia se encontraban presentes en los canales de ambos oídos. todos los síntomas clínicos se resolvieron.9. Después de 6 semanas con la prueba de la dieta hipoalergénica. confirmándose así el diagnóstico de dermatitis alergica alimentaria.9). la cual mantuvo a los indicadores de alergia a los alimentos bien controlados. El cliente eligió no realizar pruebas de provocación por exposición para los ingredientes de manera individual. En la citología ótica.

28 Nestlé Purina Pet Car Company • Dermatología: Enfermedades pruríticas de la piel en perros y gatos e . Se observó un prurito espontáneo en la sala de examinación. se observaron pulgas vivas durante el examen. La dermatitis alergica a la picadura de pulgas es la reacción de hipersensibilidad más común. Se prefieren los productos con prescripción para el control de las pulgas y en algunos pacientes puede ser necesaria una aplicación más frecuente. Existió una fuerte reacción positiva a los antígenos salivales de pulgas. Se observó la reaparición de una leve dermatitis alergica a la picadura de pulgas cuando se produjo un error en el control de las pulgas. Se evaluó la reacción a los antígenos salivales de pulga en comparación con los controles negativo (solución fisiológica) y positivo (histamina). Evaluación inicial: Basándose en la estacionalidad. liquenificación e hiperpigmentación eran notorias sobre la zona dorsal de la región lumbosacra. liquenificación e hiperpigmentación eran notorias sobre la zona dorsal de la región lumbosacra. A la perra se la trata por vía tópica con un producto de venta libre para el control de las pulgas y se la baña cada 2 semanas con un champú medicado con peróxido de benzoilo. el principal diagnóstico diferencial fue dermatitis alergica a la picadura de pulgas con una probable infección secundaria de la piel. y afecta apro x i m adamente al 50 % de los perros que se exponen a las pulgas. Plan de diagnóstico Se obtuvieron improntas de las áreas afectadas para evaluar la presencia de bacterias y hongos. con resolución de los síntomas durante los meses del invierno. Después de 6 semanas de un estricto control de las pulgas. los síntomas clínicos se resolvieron por completo. Los hallazgos del resto del examen dermatológico se encontraban dentro de los límites normales. e histamina vía intradérmica. Figura 4. edad: ocho años. Examen dermatológico: Moderada a severa alopecia.CASO 5 Descripción de identificación: Perra entera mestiza. Ello es especialmente cierto si se baña al paciente regularmente con un champú medicado. Se descubrieron dos pulgas durante el examen. equivalente a la reacción a la histamina. La perra vive principalmente dentro del hogar y no está en contacto con ningún otro perro. azufre. Algunos ingredientes del champú medicado. la zona lateral de las extremidades traseras y la zona caudal de los muslos. Comenzó a la edad de 2 años y los principales síntomas clínicos fueron un prurito severo y una alopecia moderada. la zona lateral de las extremidades traseras y la zona caudal de los muslos (Figura 4. Historial médico: La perra se presentó con una dermatitis estacional que afectaba el lomo y la cola. Moderada a severa alopecia.10). solución fisiológica. tales como peróxido de benzoilo. ácido salicílico y alquitrán son particularmente eficaces en bajar el poder residual de los productos para el control de las pulgas. A pesar del hecho de que esta paciente recibía un producto para el control de las pulgas regularmente. la distribución caudal de las lesiones y el importante prurito. Diagnóstico: Dermatitis alergica por picadura de pulgas No hubo presencia de ningún organismo en la citología de la piel que indicara una infección secundaria de la piel. Se llevó a cabo una limitada prueba intradérmica de la piel en la zona lateral del tórax al inyectar pequeñas alícuotas de antígenos salivales de pulga. La dermatitis ha sido más severa desde la primavera hasta el otoño. Resultado final Se cambió el producto para el control de las pulgas a imidaclopride y se aumentó su aplicación a cada 2 semanas. lo cual re spalda el diagnóstico de una dermatitis alergica a la picadura de pulgas. Un suave producto hipoalergénico reemplazó al champú medicado con peróxido de benzoilo. Diagnóstico presuntivo: dermatitis alergica a la picadura de pulgas con una posible infección secundaria de la piel. 48 horas después del baño. el cual podría eliminar el control para las pulgas.10.

axilares e inguinales. Se observó un eritema leve en las regiones perioculares. las cuales respondieron a la terapia con antibióticos. La dermatitis papular sugirió la presencia de una infección secundaria de la piel. pero de ser posibles. que normalmente se produce con enfermedades alérgicas de la piel. axilares e inguinales. Los alergenos principales fueron pólenes de hierbas y árboles. y E. interdigitales.. los síntomas eran mucho más severos en la primavera y el verano. Nestlé Purina Pet Car Company • Dermatología: Enfermedades pruríticas de la piel en perros y gatos 29 e .CASO 6 Descripción de identificación: Perro castrado de raza West Highland White Terrier. Una prueba de dieta hipoalergénica durante 8 semanas no produjo ninguna mejoría en los síntomas clínicos. pero reaparecieron dentro de las 4 semanas de haber discontinuado los medicamentos. Si bien la mayoría de las infecciones bacterianas de la piel son causadas por Staphylococcus intermedius. Se podrían haber realizado pruebas in vitro. La mayoría de los perros necesitan permanecer con inmunoterapia por el resto de sus vidas para mantener sus síntomas de alergia bajo control. En los perros.11. para los cuales se formuló una inmunoterapia con vacunas. Las áreas afectadas incluían los pies. Evaluación inicial: El historial médico y los síntomas clínicos eran muy consistentes con una atopia. las pruebas intradérmicas de la piel continúan siendo el método preferido para diagnosticar atopia. algunas veces también se involucran Proteus spp. edad: tres años. El resto del examen dermatológico no reveló hallazgos de importancia. Debido a que existía una gran sospecha de atopia en este paciente. Pseudomonas spp. Figura 4. Tanto otros dos perros como las personas que conviven en el mismo hogar no se encuentran afectados.11). En el examen otoscópico.. los dos patógenos más comunes involucrados en las infecciones secundarias de la piel son Staphylococcus intermedius y Malassezia pachydermatis. coli. junto con una leve hiperpigmentación y una moderada dermatitis papular en las regiones axilares y la zona ventral del abdomen. se observó la presencia de un eritema leve en la zona media del pabellón de la oreja con canales normales en ambos oídos. también se llevaron a cabo pruebas intradérmicas de la piel. Diagnóstico presuntivo: Atopia con infección secundaria de la piel. junto con una leve hiperpigmentación y una moderada dermatitis papular en las regiones axilares y la zona ventral del abdomen (Figura 4. Plan de diagnóstico Se recolectaron varias improntas de las áreas afectadas de la piel a fin de determinar la presencia de una infección secundaria. la cara. las regiones axilares y la zona ventral del abdomen. interdigitales. el perro reaccionó ante 10 de los 50 alergenos. Su historial médico también incluye recurrentes infecciones de la piel durante la primavera y el verano. Diagnóstico: Atopia con piodermia superficial Numerosos bacilos gram-negativos se encontraban presentes en la citología de la piel consistentes con una piodermia bacteriana. Cuando se trata una piodermia superficial lo indicado es un tratamiento mínimo de 3 a 4 semanas que consista en una terapia con los antibióticos sistémicos correctos. especialmente dadas la exacerbación estacional y la falta de mejoría con la dieta hipoalergénica. En las pruebas intradérmicas de la piel. Examen dermatológico: Se observó un eritema leve en las regiones perioculares. El perro mostró una buena respuesta a la inmunoterapia con la resolución casi completa de los síntomas de alergia. Resultado final El perro comenzó un tratamiento de 3 semanas con enrofloxacina debido a su eficacia para tratar infecciones con bacilos gram-negativos. Historial médico: El perro comenzó gradualmente con un prurito moderado a la edad de 1 año.

No se observa ningún síntoma clínico durante los meses de invierno. y el prurito espontáneo que afectaba principalmente el cuello. La mayoría de los gatos alérgicos a las pulgas tendrá una inmediata reacción positiva con las pruebas intradérmicas de la piel. el principal diagnóstico diferencial fue la dermatitis alergica a la picadura de pulgas. las cuales minimizaron el prurito.13. Plan de diagnóstico Se realizó una prueba intradérmica con antígenos salivales de pulgas para determinar si el gato era sensible a la saliva de las pulgas. y la zona caudal de los muslos. Figura 4. Diagnóstico presuntivo: Dermatitis alergica a la picadura de pulgas. y la zona caudal de los muslos (Figura 4. las excoriaciones. y el prurito espontáneo que afectaba principalmente el cuello. aunque pueden producirse falsas reacciones negativas. Presencia de una moderada dermatitis miliar con placas eosinofílicas en la zona ventral del cuello (Figura 4. la zona dorsal y lateral del tronco. Historial médico: Los clientes informaron que el gato hace 3 años que padece recurrentes pruritos desde la primavera hasta el otoño. aunque también era posible una atopia simultánea. no se le aplican productos para el control de las pulgas. El gato vive dentro del hogar junto con un perro que se no se encuentra afectado. sin embargo. También se conversó con los clientes la opción de iniciar un vigoroso control para las pulgas y observar la resolución de los síntomas clínicos. No se observó ninguna pulga durante el examen y el gato permaneció rigurosamente dentro del hogar.12). debido a sus fastidiosos hábitos de aseo. la falta de control para las pulgas y la presencia de un perro en el mismo hogar sin duda brindaron la posibilidad de la exposición a las pulgas. Figura 4. Los tratamientos anteriores para el prurito incluyeron inyecciones de glucocorticoides. puesta en evidencia por los cortes de pelo del pelaje. los cuales se intensifican cuando padecen prurito. Evaluación inicial: Basándose en la estacionalidad y distribución de las lesiones. Sin embargo. lo mismo que el apetito y el nivel de actividad del gato. histamina como el control positivo. El gato se presentó con moderada a severa alopecia autoinfligida. En la prueba se utilizó solución fisiológica como el control negativo. las excoriaciones.CASO 7 Descripción de identificación: Gato doméstico de pelo corto. Rara vez se pueden demostrar las pulgas en los gatos alérgicos a ellas. puesta en evidencia por los cortes de pelo del pelaje. ellos eligieron continuar con las pruebas intradérmicas de la piel en un intento por obtener un diagnóstico inmediato. castrado. y antígenos salivales de pulga.12. edad: cinco años. La dieta y el medio ambiente no sufrieron cambios. la zona dorsal y lateral del tronco. pero no lo resolvieron por completo.13). 30 Nestlé Purina Pet Car Company • Dermatología: Enfermedades pruríticas de la piel en perros y gatos e . Debido a que el gato permanece rigurosamente dentro del hogar. Examen dermatológico: El gato se presentó con moderada a severa alopecia autoinfligida. En el mismo hogar conviven personas que no se encuentran afectadas y el contacto con otros gatos es inexistente. Presencia de una moderada dermatitis miliar con placas eosinofílicas en la zona ventral del cuello.

la zona dorsal de la región lumbosacra. También se inició un control para las pulgas (fipronil una vez al mes) en el perro. Después de 6 semanas de estricto control de las pulgas. afecta por lo general el cuello. ya que él era la fuente probable de las pulgas. igual a la reacción de la histamina. Nestlé Purina Pet Car Company • Dermatología: Enfermedades pruríticas de la piel en perros y gatos 31 e . Evitar las pulgas es el objetivo de la terapia para la dermatitis alergica a la picadura de pulgas. Se colocó al gato bajo un estricto control para las pulgas que consistía en imidaclopride por vía tópica cada 2 semanas y se trató a fondo el medio ambiente. Ello respalda el diagnóstico de dermatitis alergica a la picadura de pulgas. la cual es la reacción de hipersensibilidad más común que afecta a los gatos en áreas en donde están presentes las pulgas. el gato se libró de las lesiones con la resolución del prurito. ya que la inmunoterapia ha demostrado ser ineficaz.Diagnóstico: Dermatitis alergica por picadura de pulgas Resultado final Los antígenos salivales de pulga produjeron una fuerte reacción positiva. y la zona ventral del abdomen. la zona caudal de los muslos. La dermatitis miliar es el patrón de reacción más frecuente asociado a la dermatitis alergica a la picadura de pulgas.

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