Pae de Ciatalgia Nanda Nic Noc

CAPITULO I
VALORACION
PROCESO DE CUIDADO ENFERMERO
1. DATOS GENERALES:
 Nombre :
 Edad : 19 años
 Sexo : Masculino
 Raza : Mestizo
 Estado Civil : Soltero
 Nº de Hijos : No tiene
 Grado de Instrucción : Secundaria completa
 Ocupación :
 Religión : Católica
 Fecha de Nacimiento : 02/02/91
 Lugar de Nacimiento : Lima
 Domicilio :
2. DATOS DE HOSPITALIZACION
 Sanidad :
 Servicio : Medicina
 Nº Historia Clínica :
 Número de cama : 02
 Fecha de Ingreso : 27/12/2010
 Vía de Ingreso : Consultorio Externo.
 Fecha de Ingreso al servicio : 27/12/2010
 Hora : 08:00 a.m.
2. SITUACION PROBLEMÁTICA
Paciente joven de 19 años de edad de sexo masculino, ingresa al
servicio de Medicina en silla de rueda procedente de Consultorio Externo,
con Diagnóstico Médico inicial: Lumbociatalgia, presentando dolor lumbar
de moderada intensidad que se irradia a región postero interna de muslo
izquierdo que se incrementa con deambulación. Asimismo señala que
ello se dio luego de cargar pesas en el gimnasio. Se indica su
hospitalización.
Actualmente se encuentra en servicio de Medicina, en LOTEP, AREG, en

posición semi fowler, con un nivel de estado de conciencia en la escala
de Glasgow 15/15.
FUNCIONES VITALES:
 P.A. : 110/70 mmHg,

 F.C : 72 x’ Ritmo: Regular Profundidad: Normal
 FR : 20 x’. Ritmo: Regular
TRATAMIENTO
 Dexametasona 4 mg 1 ampolla IM C/24 hrs
 Diclofenaco 50 mg 1 Tb VO C/12 hrs
 Complejo B 1 Cap. VO C/12 hrs
 Tramadol 50 mg 1 Tb VO
.
 Dx. Inicial: Lumbociatalgia
 Dx Actual: Ciatalgia Izquierda – Radiculopatía en relación a
probable HNP L4, L5 y S1.
4. ANTECEDENTES:
4.1. ANTECEDENTES PERSONALES GENERALES:
- Vivienda : Material noble, cuenta con servicios básicos de luz,
agua, desagüe con 3 habitaciones y 4 habitantes. No realizan
crianza de animales.
- Alimentación: Balanceada.
- Vestimenta: De acuerdo a la estación.
- Hábitos nocivos : Niega.
4.2. ANTECEDENTES PERSONALES PATOLÓGICOS
o Enfermedades anteriores: Niega.
o Hospitalizaciones anteriores: Niega.
o Alergia a medicamentos: Niega.
o Intervenciones quirúrgicas: Niega.
4.3. ANTECEDENTES FAMILIARES
Refiere que tiene un tío que presenta Convulsiones.
5. EXAMEN FÍSICO
5.1. FUNCIONES VITALES
 Tº : 37 ºC
 P.A. : 110/70 mmHg,
 F.C : 72 x’ Ritmo: Regular Profundidad: Normal
 FR : 20 x’. Ritmo: Regular
5.2. ANTROPOMETRÍA
 Talla : 1.75 cm
 Peso : 74 Kg
 IMC : 24 (Normal)
5.3. EXAMEN ECTOSCÓPICO

Paciente adulto joven de sexo masculino en regular estado
general, nutrición e hidratación, responde al interrogatorio
con palabras, colabora al examen.
5.4. EXAMEN GENERAL
Piel:
o Inspección: elasticidad y turgencia conservada.
o Palpación: temperatura normal.
Signo de pliegue negativo.
Faneras:
o Inspección: Cabello de poca cantidad y de buena
implantación. Uñas de pies y manos en regular estado de
conservación e higiene.
Tejido Subcutáneo:
o Palpación: Distribución normal, signo de fovea (-).
5.5 . EXAMEN REGIONAL
 Cabeza:
- Cráneo: normocefálico, no tumoraciones
- Cara: simétrico, sin evidencia de lesiones dérmicas.
- Ojos: normotónicos, cejas y pestañas en poca cantidad,
pupilas isocóricas.
- Nariz: presenta fosas nasales permeables.
- Oídos: pabellones simétricos de buena implantación.
- Boca y mucosa oral húmedas.
 Cuello
- Cilíndrico, central y móvil.
 Aparato respiratorio
o Inspección: Tórax simétrico, no se observa tiraje, ni
retracciones ni lesiones.
o Palpación: Expansibilidad conservada, no se palpan
tumoraciones.
o Percusión: sonoridad pulmonar conservada.
o Auscultación: no ruidos agregados
 Aparato Cardiovascular
o Inspección: No se observa choque de punta.
o Palpación: Se palpa el choque de punta.
o Auscultación: No soplos.
 Abdomen
o Inspección: Abdomen simétrico.
o Palpación: Blando, indoloro a la palpación superficial y
profunda.
o Percusión: Sin alteraciones
o Auscultación: Ruidos hiperactivos frecuentes.
 Miembros Inferiores
- Marcha Antálgica: es lenta y temerosa.
- Asimismo paresia de los músculos anteroexternos de las
piernas (flexionan dorsalmente el pie) lo cual produce caída
del antepie y el stepage (tiene que elevar mucho el pie para
que al lanzar el paso no le choque la punta con el suelo).
- Maniobra de Lassegue (+), busca provocar dolor por
irritación del ciático y sus raíces siendo positivo.
- Maniobra de Gowers- Bragard (+), al flexionar dorsalmente
el pie provoca reaparición del intenso dolor.
 Cadera y Rodilla
La movilización de la cadera y rodilla son normales
descartando patología de estas articulaciones.
 Genitourinario
Genitales externos normales de acuerdo a sexo y edad.
 Sistema nervioso
o Estado de conciencia Glasgow 15/15.
6. DIAGNOSTICO MEDICO
 Dx. Inicial: Lumbociatalgia
 Dx Actual: Ciatalgia Izquierda – Radiculopatía en relación a
probable HNP L4, L5 y S1.
7. EXAMENES AUXILIARES
 Estudio Radiológico
En el estudio radiológico solicitado se observa pinzamiento del

espacio intersomático entre L5 y S1, con disminución leve de la
altura de la pared posterior de L5 (6.7&), en relación a pared
anterior, en relación a discopatía.
8. TRATAMIENTO
 Dexametasona 4 mg 1 ampolla IM C/24 hrs

 Diclofenaco 50 mg 1 Tb VO C/12 hrs
 Complejo B 1 Cap. VO C/12 hrs
 Tramadol 50 mg 1 Tb VO
VALORACIÓN DE ENFERMERÍA SEGÚN DOMINIOS
DOMINIO 1: PROMOCION DE LA SALUD
Paciente refiere: “quisiera saber más sobre lo que tengo”. Se muestra

interesado por la evolución de su enfermedad y de los cuidados que debe
tener. En cuanto a hábitos nocivos manifiesta no consumir tabaco, ni alcohol.
Y manifiesta tener una alimentación balanceada.
Indicadores positivos Indicadores negativos

- Se muestra interesado por - Paciente refiere no tener
recibir información sobre su conocimientos sobre su
enfermedad. enfermedad.
- No consume tabaco ni alcohol.
- Estado de higiene corporal
conservado
DOMINIO ALTERADO
DOMINIO 2: NUTRICIÓN
Su peso es de 74 Kg., talla de 1.75 cm. Su apetito es normal.

- Apetito normal
- No presenta dificultad para No presenta.
deglutir los alimentos.
- IMC= 24,16 Kg/m2
DOMINIO NO ALTERADO
DOMINIO 3: ELIMINACIÓN
Paciente refiere: “Estoy estreñido. Antes hacía todos los días, pero ahora
hace tres días que no hago”.
- Paciente refiere que su dieta - Disminución de la actividad física.

diaria incluye ingesta de frutas y - Paciente refiere que hace 02 días
verduras. no hace deposiciones.
- Paciente ha disminuido el
consumo de agua.
DOMINIO ALTERADO
DOMINIO 4: ACTIVIDAD / REPOSO

Paciente refiere: “me duele mi pierna al caminar, cuando estoy descansando
no me duele, eso me tiene algo mal”, asimismo refiere ” Puedo caminar
solo, pero necesito ayuda para levantarme de la cama”.
- No aplica - Marcha Antàlgica.

- Dolor lumbar y en la zona
posterior del muslo que le impide
la ambulación.
DOMINIO ALTERADO
DOMINIO 5: PERCEPCIÓN/ COGNICIÓN

Paciente con nivel de conciencia normal, orientado en tiempo espacio y
persona, según la Escala de Glasgow 15/15 no presenta lagunas mentales,
no presenta alteraciones visuales, no presenta alteración en el habla.
Paciente demuestra en la entrevista fluidez en la conversación.
- Paciente con nivel de

conciencia normal, No presenta.
orientado en tiempo espacio
y persona .
DOMINIO NO ALTERADO
DOMINIO 6: AUTOPERCEPCION
Paciente refiere “Me siento bien, pese a lo que me ha pasado confío en que
todo pasará.”,
- Paciente manifiesta sentirse - No aplica

bien consigo mismo.
DOMINIO NO ALTERADO
DOMINIO 7: ROL/ RELACIONES
Paciente refiere que se lleva bien con su familia, excepto con un tío, ya que
presenta problemas mentales

.
- No presenta problemas de - Mala relación familiar con un
alcoholismo, ni tío que presenta problemas
drogadicción. mentales y convulsiones.
DOMINIO ALTERADO
DOMINIO 8: SEXUALIDAD
Manifiesta no tener problemas en cuanto a su identidad sexual ni tener

antecedentes de alguna infección de transmisión sexual. (Datos de Historia
Clínica)
- No presenta problemas de - No aplica

identidad sexual.
- No presenta antecedentes
de infecciones de
transmisión sexual.
DOMINIO NO ALTERADO
DOMINIO 9: AFRONTAMIENTO/TOLERANCIA AL ESTRÉS

Durante la entrevista se observa al paciente tranquilo y colaborador en
cuanto a las preguntas hechas.
- Paciente manifiesta sentirse - No aplica

bien.
- Durante la entrevista se
observa el paciente
tranquilo y colaborador.
DOMINIO NO ALTERADO
DOMINIO 10: PRINCIPIOS VITALES

Paciente joven de sexo masculino manifiesta “soy católico”. (Datos de
Historia Clínica)
- Paciente de religión católica. - No aplica
DOMINIO NO ALTERADO
DOMINIO 11: SEGURIDAD /PROTECCION

Paciente joven de sexo masculino con Dx Médico de Ciatalgia; refiere que
camina con dificultad, asimismo refiere disminución de la fuerza en el
miembro inferior izquierdo.
No aplica. - Paciente presenta marcha

antálgica.
- Presenta dolor al caminar.
- Disminución de la fuerza en
el miembro inferior izquierdo.
DOMINIO ALTERADO
DOMINIO 12: CONFORT
Paciente ingresa al servicio refiriendo dolor intenso en la zona lumbar,

asimismo que se irradia a todo el miembro inferior izquierdo.
- Se le administra tratamiento - Presenta dolor lumbar.

analgésico. - El dolor se irradia hacia la
zona posterior del muslo.
- El dolor se presenta al
menor esfuerzo físico.
DOMINIO ALTERADO
DOMINIO 13: CRECIMIENTO Y DESARROLLO
Paciente tienen un peso de 74 Kg , talla 175 cm , presentando un
IMC = 24.16, siendo su Dx Nutricional normal, con crecimiento y desarrollo
de acuerdo a edad cronológica .
- Dx Nutricional normal. - No aplica
DOMINIO NO ALTERADO
ESQUEMAS DE VALORACIÓN
NOMBRE: C. F. D.
DX MEDICO: Ciatalgia EDAD: 19 años
DATOS RELEVANTES DOMINIO BASE TEÓRICA
Datos Subjetivos: DOMINIO 1

LUMBOCIATALGIA
Paciente refiere: “quisiera saber más sobre lo que tengo”. Se PROMOCION DE
muestra interesado por la evolución de su enfermedad y de los LA SALUD
o Proceso de la enfermedad.
cuidados que debe tener. CLASE 2
o Efectos de la enfermedad.
GESTION DE LA
o Signos y síntomas de la
Dalos Objetivos: SALUD
No aplica. enfermedad.
00078
o Curso habitual de la
enfermedad.
o Precauciones para prevenir las

complicaciones de la
enfermedad.
NOMBRE: C. F. D.
Datos Subjetivos: DOMINIO 3

TIPOS DE ESTREÑIMIENTO
Paciente refiere “Estoy estreñido. Antes hacía todos los días, ELIMINACION
pero ahora hace tres días que no hago”. CLASE 2 Puede aparecer en cualquier
Asimismo paciente refiere haber comer verduras, frutas pero ha FUNCION persona en un momento concreto
disminuido el consumo de agua. GASTROINTESTINAL por situaciones de cambios en los
Datos Objetivos: 00011 hábitos normales. Es muy
Examen Físico frecuente en los cambios de
Observación.- Paciente no realiza deposiciones hace 03 días. alimentación, disminución de la
Palpación.- No se aprecia Distensión Abdominal. actividad física, etc.
NOMBRE: C. F. D.
Datos Subjetivos: DOMINIO 4 LUMBOCIATALGIA El dolor se inicia en la

región lumbar y se propaga a la zona
Paciente refiere: “Me duele mi pierna al caminar”. ACTIVIDAD /
glútea, cara posterior del muslo, si se trata
REPOSO
Datos Objetivos: de compresión de la 5ta. raíz lumbar,
CLASE 2
Examen Físico prosigue su irradiación a la cara
ACTIVIDAD / anteroexterna de la pierna, una franja que
o Maniobra Lasegué +
EJERCICIO ocupa la parte media del dorso del pie y
o Maniobra de Gowers-Bragard +
llega al dedo gordo. Si está lesionada la
00088
Estudio Radiológico 1era. Sacra, el dolor se propaga a partir
00085
En el estudio radiológico solicitado se observa pinzamiento del de la cara posterior del muslo por la parte
00108 posteroexterna de la pierna, borde externo
espacio intersomático entre L5 y S1, con disminución leve de la
del pie y el dedo chico, en su cara dorsal y
altura de la pared posterior de L5 (6.7&), en relación a pared
plantar de intensidad variable, a veces
anterior, en relación a discopatía. muy intenso, de tipo terebrante (en
puñalada), a veces constrictivo.
NOMBRE: C. F. D.

Datos Subjetivos:
- Paciente refiere dolor en la columna al caminar asimismo DOMINIO 11 El nervio ciático puede ser irritado
directamente por alguna lesión del tronco
disminución de la fuerza en el miembro inferior izquierdo. SEGURIDAD /
o bien puede ser irritado indirectamente
Datos Objetivos: PROTECCIÓN
por lesiones fuera de el cuando alguna
Examen Físico estructura envía estímulos a las astas
CLASE 2 posteriores de la médula que ingresan a
PALPACIÓN: Dolor a la palpación en la zona posterior del
LESION FISICA los mismos segmentos que reciben
muslo. Lasegué (+). Marcha Antálgica.
también las fibras de las raíces de origen
Estudio Radiológico
000155 del nervio. En este caso tenemos un dolor
En el estudio radiológico solicitado se observa pinzamiento del referido al territorio del nervio ciático pero
espacio intersomático entre L5 y S1, con disminución leve de la por una lesión fuera de el mientras que en
altura de la pared posterior de L5 (6.7&), en relación a pared las lesiones de las raíces del nervio mismo
estamos en presencia de un dolor
anterior, en relación a discopatía.
irradiado.
NOMBRE: C. F. D.
Datos Subjetivos:
- Paciente refiere dolor de moderada intensidad en la columna cuando DOMINIO 12 La ciática describe el dolor persistente
hace el menor esfuerzo físico, impidiéndole hacer sus labores CONFORT que se siente a lo largo del nervio
CLASE 1 ciático, que recorre de la parte inferior
diarias.
CONFORT de la espalda, hacia abajo pasando por
Datos Objetivos:
el glúteo hasta la parte inferior de la
Examen Físico FISICO
pierna. Este es el nervio más largo del
PALPACIÓN: Dolor a la palpación en la zona posterior del muslo.
00132 cuerpo. El dolor aparece cuando este
Maniobra Lasegué (+). nervio se comprime o se lesiona. Con
Estudio Radiológico mayor frecuencia, se debe a una
En el estudio radiológico solicitado se observa pinzamiento del espacio inflamación, un ensanchamiento óseo
intersomático entre L5 y S1, con disminución leve de la altura de la debido a artritis o a un desplazamiento
pared posterior de L5 (6.7&), en relación a pared anterior, en relación a (herniación) de un disco en la parte
discopatía. inferior de la columna vertebral.
CAPITULO II
DIAGNOSTICO
DATOS RELEVANTES ETIQUETA FACTOR
DIAGNÓSTICA RELACIONADO
Datos Subjetivos:
Gestión Ineficaz de la Déficit de
Paciente refiere:
propia salud conocimientos.
“quisiera saber más
sobre lo que tengo”. Se
muestra interesado por
la evolución de su
enfermedad y de los
cuidados que debe
tener.
Dalos Objetivos:
No aplica.
DATOS RELEVANTES ETIQUETA FACTOR

DIAGNÓSTICA RELACIONADO
Datos Subjetivos:
Paciente manifiesta que Estreñimiento Aporte insuficiente de
hace tres días no hace líquidos.
deposiciones asimismo
ha disminuido el
consumo de líquidos.
Datos Objetivos:
Datos de HCL,
Paciente no realiza
deposiciones hace 03
días.
Examen Físico.
Palpación.- No se
aprecia Distensión
Abdominal.
ETIQUETA FACTOR
DATOS RELEVANTES DIAGNÓSTICA RELACIONADO
Dolor e/p deterioro de la

Datos Subjetivos: Deterioro de la
habilidad para caminar
Paciente refiere: “Me ambulación
las distancias
duele mi pierna al
requeridas.
caminar”.
Datos Objetivos
Estudio Radiológico
En el estudio
radiológico solicitado se
observa pinzamiento
del espacio
intersomático entre L5 y
S1, con disminución
leve de la altura de la
pared posterior de L5
(6.7&), en relación a
pared anterior, en
relación a discopatía.
ETIQUETA FACTOR
Disminución de la
Datos Subjetivos: Deterioro de la
fuerza muscular e/p
Paciente manifiesta que movilidad física.
enlentecimiento del
presenta dolor al
movimiento.
realizar el menor
esfuerzo físico.
Datos Objetivos
Examen Físico.-
Observación
* Marcha antálgica.
*Disminución de la
fuerza en la extremidad
inferior izquierda.
ETIQUETA FACTOR
Dolor e/p incapacidad

Datos Subjetivos: Déficit de autocuidado:
para acceder al cuarto
Puedo refiere que Baño
del baño,
necesita ayuda para
trasladarse al cuarto del
baño.
Datos Objetivos
No aplica.
ETIQUETA FACTOR
Datos Objetivos
Riesgos de caída
- Paciente presenta Dificultad en la marcha.
marcha antálgica.
- Presenta dolor al
caminar.
- Disminución de la
fuerza en el miembro
inferior izquierdo.
ETIQUETA FACTOR
Datos Objetivos Agente lesivo físico e/p

Dolor agudo
- Paciente presenta postura para evitar el
marcha antálgica. dolor..
- Presenta dolor al
caminar.
- Disminución de la
fuerza en el miembro
inferior izquierdo.
CAPITULO III
PLAN DE CUIDADO
ENFERMERO
Gestión ineficaz de la propia salud R/C déficit de conocimientos e/p
verbaliza deseos de manejar la salud. 00078
Dominio: Promoción de la salud. Clase 2 : Gestión de la salud
Patrón de regulación e integración en la vida cotidiana de un régimen
terapéutico para el tratamiento de la enfermedad y sus secuelas que es
insatisfactorio para alcanzar los objetivos relacionados con la salud.
NOC 1803 Conocimiento: Proceso de la enfermedad.

 Dominio: Conocimiento y conducta de salud.(IV)
 Clase: Conocimiento sobre salud.(S)
 Definición: Grado de comprensión trasmitida sobre el proceso de una
enfermedad concreta y prevención de complicaciones.
 Indicadores:
 180302 Proceso de la enfermedad
 180305 Efectos de la enfermedad
 180306 Signos y síntomas de la enfermedad
 180307 Curso Habitual de la enfermedad.
 180311 Precauciones para prevenir las
complicaciones de la enfermedad.
 Escala: Del 1 = Situación deseada a 5 = Situación menos deseada.
Indicador Escala tipo lickert

1 2 3 4 5
180302 Ningún C. C. C. C.
Conocimiento escaso moderado sustancial extenso
C. = Conocimiento Noc Entrada Noc salida

Gestión ineficaz de la propia salud R/C déficit de conocimientos e/p
verbaliza deseos de manejar la salud. 00078
Dominio: Promoción de la salud. Clase 2 : Gestión de la salud
Patrón de regulación e integración en la vida cotidiana de un régimen
terapéutico para el tratamiento de la enfermedad y sus secuelas que es
insatisfactorio para alcanzar los objetivos relacionados con la salud.
Estreñimiento R/C Aporte insuficiente de líquidos. 00011

Dominio 3: Eliminación e Intercambio Clase 2 : Función Gastrointestinal
Reducción de la frecuencia normal de evacuación intestinal, acompañado
de eliminación dificultosa y/o incompleta de heces excesivamente duras y
secas.
NOC Estado Nutricional: ingestión alimentaria y de líquidos 1008
 Dominio: Salud Fisiológica (I)
 Clase 2: Nutrición (K)
 Definición: Cantidad de ingesta de líquidos y sólidos durante un
periodo de 24 horas.
 Indicadores:
 100801 Ingestión alimentaria oral.
 100803 Ingestión de líquidos orales.
 Escala: inadecuado hasta completamente adecuado. (f)
Escala tipo Lickert

Indicador 1 2 3 4 5
100801 Inadecuada Ligeramente Moderadamente Sustancialmente Completa
Ingestión adecuada adecuado adecuado mente
alimentaria adecuado
oral
100803 Inadecuada Ligeramente Moderadamente Sustancialmente Completa
Ingestión adecuada adecuado adecuado mente
de líquidos adecuado
orales
Noc Entrada Noc salida

NOC 2102 Nivel del dolor.
 Dominio: Salud Percibida (V)
 Clase: Sintomatología (V)
 Definición: Intensidad del dolor referido o manifestado.
 Indicadores:
 210201 Dolor referido.
 210209 Tensión muscular
 210206 Expresiones faciales de dolor.
 Escala: Grave hasta ninguno (n) y desviación grave del rango normal
sin desviación del rango normal (b).

Grave Sustancial Moderado Leve Ninguno
1 2 3 4 5
210201
2 3 4 5
210209 1
2 3 4 5
210206 1
Deterioro de la ambulación R/C dolor e/p deterioro de la habilidad para
caminar las distancias requeridas. 00088
Dominio 4: Actividad/ Reposo Clase 2: Actividad/ Ejercicio
Definición: Limitaciones del movimiento independientemente a pie en el
entorno.
Deterioro de la movilidad física 00088

Dominio 4: Actividad/ Reposo Clase 2: Actividad/ Ejercicio
Definición: Limitaciones del movimiento independientemente a pie en el
entorno.
NOC 2102 Nivel del dolor.
 Dominio: Salud Percibida (V)
 Clase: Sintomatología (V)
 Definición: Intensidad del dolor referido o manifestado.
 Indicadores:
 210201 Dolor referido.
 210209 Tensión muscular
 210206 Expresiones faciales de dolor.
 Escala: Grave hasta ninguno (n) y desviación grave del rango normal
sin desviación del rango normal (b).

Grave Sustancial Moderado Leve Ninguno
1 2 3 4 5
210201
2 3 4 5
210209 1
2 3 4 5
210206 1
Déficit de autocuidado: baño R/C incapacidad para acceder al cuarto

de baño 00108
Dominio 4: Actividad/ Reposo Clase 5: Autocuidado
Definición: Deterioro de la habilidad de la persona para realizar o completar
por si misma las actividades de baño/ higiene.
NOC 0301 Autocuidados: Baño
 Dominio: Salud funcional (I)
 Clase: Autocuidado (D)
 Definición: Capacidad para lavar el propio cuerpo independientemente
con o sin mecanismos de ayuda.
 Indicadores:
 030101 Entra y sale del cuarto del baño
 030102 Obtiene los suministros para el baño
 030109 Se baña en la ducha
 030111 Seca el cuerpo
 Escala: Gravemente comprometido hasta no comprometido.

Grave Sustancial Moderado Leve No
comprometido
1 2 3 4 5
030101
2 3 4 5
030102 1
2 3 4 5
030109 1
1 2 3 4 5
030111

de baño 00108
Dominio 4: Actividad/ Reposo Clase 5: Autocuidado
Riesgos de Caída R/C dificultad en la marcha.

00155
Dominio 11.Seguridad/ Protección Clase 2: Lesión física
Definición: Aumento de la susceptibilidad a las caídas que pueden causar
daño físico.
NOC 1909 Conducta de prevención de caídas.
 Dominio: conocimiento y conducta de salud (IV)
 Clase: Control de riesgo y seguridad (T)
 Definición: Acciones personales o del cuidado familiar para minimizar
los factores de riesgo que podrían producir caídas en el entorno
personal.
 Indicadores:
 190910 Uso de zapatos con cordones bien ajustados.
 190901 Uso correcto de dispositivos de ayuda.
 190902 Provisión de ayuda personal.
 190922 Proporciona la iluminación adecuada.
 190906 Eliminación de objetos, derramamientos y
abrillantadores en el suelo.
 190913 Adaptación de la altura adecuada de la cama.
 Escala: Nunca demostrado hasta siempre demostrado.

Nunca Raramente A veces Frecuentemente Siempre
demostrado demostrado demostrado demostrado demostrado
190910 1 2 3 4 5
190901 1 2 3 4 5
190922 1 2 3 4 5
190906 1 2 3 4 5
190913 1 2 3 4 5
Noc Entrada Noc salida

de baño 00108
Dominio 12: Confort Clase 1: Confort Físico
NOC 1605 control del dolor
 Dominio: Conocimiento y conducta de salud (IV)
 Clase: Conducta de salud (Q)
 Definición: Acciones personales para controlar el dolor..
 Indicadores:
 160502 Reconoce el comienzo del dolor
 160501 Reconoce factores causales
 160504 Utiliza medidas de alivio no analgésicas
 160505 Utiliza los analgésicos en forma apropiada
 Escala: Nunca demostrado hasta siempre demostrado

Nunca Raramente A veces Frecuentemente Siempre
demostrado demostrado demostrado demostrado demostrado
1 2 3 4 5
030101
2 3 4 5
030102 1
2 3 4 5
030109 1
1 2 3 4 5
030111
Dolor agudo R/C agente lesivo físico e/p postura para evitar el dolor
00132
NANDA 00078 GESTION INEFICAZ DE LA PROPIA SALUD
NIC 5602 Enseñanza: Proceso de la enfermedad

Dominio 3: conductual Clase S: Educación de los pacientes
Definición: Ayudar al paciente a comprender la información relacionada con
un proceso de enfermedad específico.

Actividades
 Evaluar el nivel de conocimiento del paciente relacionado con el
proceso de enfermedad específico.
 Explicar la fisiopatología de la enfermedad y su relación con la
anatomía y la fisiología.
 Describir los signos y síntomas comunes de la enfermedad.
 Instruir al paciente sobre medidas para prevenir efectos secundarios
de la enfermedad,
 Enseñar al paciente medidas para controlar/ minimizar síntomas.
NANDA 00011 ESTREÑIMIENTO

NIC 4120 Manejo de líquidos
Dominio 3: conductual Clase S: Educación de los pacientes
Definición: mantener el equilibrio de líquidos y prevenir complicaciones
derivadas de los niveles de líquidos anormales o no deseados.

Actividades
 Controlar ingesta de líquidos.
 Administrar líquidos orales.
 Favorecer la ingesta oral.
 Ofrecer tentempiés.
 Vigilar el estado de hidratación.
 Monitorizar el estado nutricional.
NANDA 00088 DETERIORO DE LA AMBULACIÓN
NIC 1400 Manejo del dolor

Dominio Fisiológico: Básico Clase E: Fomento de la comodidad
física.
Definición: Alivio del dolor o disminución del dolor a un nivel de tolerancia
que sea aceptable para el paciente.

Actividades
 Realizar una valoración exhaustiva del dolor que incluye la
localización, características, aparición, duración, frecuencia, calidad,
intensidad o severidad del dolor y factores desencadenantes.
 Explorar con el paciente los factores que alivian/ empeoran el dolor.
 Enseñar métodos no farmacológicos de alivio del dolor.
 Explorar el uso actual del paciente de métodos farmacológicos de
alivio del dolor.
 Seleccionar y desarrollar aquellas medidas (farmacológicas, no
farmacológicas e interpersonales) que faciliten el alivio del dolor.
 Enseñar los principios de control del dolor.
NANDA 00085 DETERIORO DE LA MOVILIDAD FISICA
NIC 0226 Terapia de Ejercicios

Dominio Fisiológico: Básico Clase A: control de actividad y
ejercicio.
Definición: Utilización de protocolos de actividad o ejercicios específicos
para mejorar o restablecer el movimiento controlado del cuerpo.
Actividades
 Colaborar con fisioterapeutas en el desarrollo y ejecución de un
programa de ejercicios.
 Poner en marcha medidas de control del dolor antes de comenzar el
ejercicio actividad.
 Incorporar actividades de la vida diaria en el protocolo de ejercicios, si
corresponde.
NANDA 00108 DEFICIT DE AUTOCUIDADO: BAÑO
NIC 1800 Ayuda al autocuidado

Dominio Fisiológico: Básico Clase F: Facilitación de los
autocuidados.
Definición: Ayudar a otra persona a realizar actividades de la vida diaria.
Actividades
 Comprobar la capacidad del paciente para ejercer autocuidados
independientes.
 Observar la necesidad por parte del paciente de dispositivos de
adaptación para la higiene personal, vestirse, el arreglo personal, el
aseo y alimentarse.
 Proporcionar los objetos personales deseados.

 Proporcionar ayuda hasta que el paciente sea totalmente capaz de
asumir los autcuidados.
 Ayudar al paciente a aceptar las necesidades de dependencia.
 Establecer una rutina de actividades de autocuidados.
NANDA 00155 RIESGOS DE CAÍDAS
NIC 6490 Prevención de Caídas

Dominio 4: Seguridad Clase V: Control de riesgos
Definición: Establecer precauciones especiales en pacientes con alto
riesgo de lesiones por caídas.
Actividades
 Identificar factores y conductas que afectan al riesgo de caídas.
 Identificar las características del ambiente que pueden aumentar las
posibilidades de caídas(suelos, escaleras, etc.)
 Controlar la marcha, equilibrio y el cansancio en la deambulación.
 Pedir al paciente su percepción de equilibrio.
 Ayudar a la deambulación de la persona inestable.
 Proporcionar de ayuda de ser necesarios para favorecer la
deambulación,
 Colocar los objetos al alcance del paciente sin que tenga que hacer
esfuerzos.
 Ayudar en el aseo a intervalos frecuentes y programados.
NANDA 00132 DOLOR AGUDO
NIC 2210 Administración de analgésicos

Dominio 2 Fisiológico: Complejo Clase (H) : Control de fármacos.
Definición: Utilización de agentes farmacológicos para disminuir e eliminar
el dolor.
Actividades
 Determinar la ubicación, características, calidad y gravedad del dolor
antes de medicar al paciente.
 Comprobar el historial de alergias a medicamentos.
 Elegir el analgésico o combinación de analgésicos adecuados
cuando se prescriba más de uno.
 Controlar los signos vitales antes y después de la administración de
analgésicos.
 Evaluar la eficacia de los analgésicos a intervalos regulares después
de cada administración.
 Registrar la respuesta al analgésico y cualquier efecto adverso.

CAPITULO V
ANEXOS
CIATALGIA
1. DEFINICION
La ciatalgia se caracteriza por un dolor insistente y agudo en todo el

territorio de inervación del nervio ciático mayor. En la mayoría de los
casos por una compresión del mismo. Es también llamada neuralgia
del nervio ciático.
Este nervio está compuesto por ramas del plexo lumbosacro y sacro,
se lo puede agrupar con los nervios del tipo mixto ya que su
inervación es de carácter sensitivo (piel de la parte externa de la
pierna, dorso y planta del pie) y motor (para los músculos de la parte
post del muslo y toda la pierna).
Generalmente la afección es de origen radicular, en decir, en su

origen (las ramas anterior y posterior de la raíz anterior del nervio
espinal) y no del nervio en sí. Sin embargo hay casos en los que el
nervio se ve afectado en su recorrido.
2. CLASIFICACION
Puede clasificarse en :
 La ciatalgia aguda: El dolor llega por debajo de la rodilla y dura
aproximadamente 6 semanas.
 La ciatalgia crónica: Dura más de 6 semanas y llega mas allá de
la rodilla o sea al tobillo y al pie.
3. CAUSAS
Se pueden dividir en primarias y secundarias:
 Causas Primarias : Son aquellas de tipo inflamatorio (alcoholismo,

avitaminosis, infección intrapélvica); degenerativo (metales
pesados); y metabólicos (diabetes).
 Causas secundarias: Tenemos las alteraciones intra y
extramedulares. Como causa intramedular están discopatía,
artrosis hipertrófica (osteofitos), aracnoiditis postraumática, lesión
vertebral ósea (tumor), infección (discitis, brucellosis), tumor
intramedular y deformidades congénitas (espondilolistésis). De
origen extramedular están las intrapélvicas (tumor prostático,
infección postaborto) y las extrapélvicas (luxación de cadera,
proyectil de arma de fuego, herido punzo-penetrante).
4. EVALUACIÓN Y DIAGNÓSTICO:
Historia:
 Dolor agudo, intenso, tipo punzante o lacerante a nivel del territorio

del nervio ciático.
 El dolor aumenta con cualquier movimiento que aumente la
tensión o comprima la raíz afectada.
 Sensación de adormecimiento en el territorio del nervio ciático.
 Debilidad muscular, limitación para la deambulación.
 Disminución de la masa muscular.
 Presencia o no de alteración cutáneas (calor, coloración).
 Mejoría con el reposo.
Examen Físico:
 Posición antálgica.
 Dificultad para desplazarse al lugar del examen.
 Palpación dolorosa en territorio del nervio ciático.
 Maniobra de Lasegue positiva.
 Alteración de la fuerza muscular en miembros inferiores.
 Alteración de la sensibilidad cutánea por debajo de la rodilla.
 Alteración de los reflejos osteotendinosos rotuliano y aquíleo.
 Asimetría en longitud de extremidades inferiores.
 Hipotrofia del segmento afectado.
 Alteraciones cutáneas tróficas.
Exámenes Auxiliares:
 Radiología:
Radiografía de la columna lumbosacra: frontal, lateral y oblicuas.
 Laboratorio:
- Velocidad de sedimentación.
- Hemograma completo.
 Exámenes adicionales que pueden ser solicitados a criterio del

especialista:
- Gammagrafía ósea.
- Tomografía axial computarizada
- Resonancia magnética nuclear
- Ecografía pélvica.
5. SÍNTOMAS DE CIATALGIA
 El síntoma principal es el dolor intenso y agudo proveniente de

la zona glútea (lugar por donde surge el nervio) siguiendo
hasta la pierna por su parte posterior y externa y el pie.
 El dolor empeora cuando se tose, se estornuda o se flexiona el
pie o la rodilla.
 Se presenta tipo punzante con adormecimiento del territorio del
ciático.
Debilidad muscular y pérdida de masa muscular.
 Alteración de los reflejos rotuleanos y del tendón de Aquiles
(músculos bíceps y soleo).
6. FISIOLOGÍA

El nervio ciático sale del sacro (área pélvica) a través de un pasaje
nervioso llamado foramen ciático. En la parte superior del nervio
ciático se forman dos ramas: la articular y la muscular. La rama
articular abastece a la articulación de la cadera. La rama muscular
sirve a los músculos flexores de la pierna; los músculos que posibilitan
el movimiento.
El nervio ciático también posibilita el movimiento (función motora) y

las sensaciones (función sensorial) en el muslo, la rodilla, la
pantorrilla, el tobillo, los pies y los dedos. Hay otras estructuras
nerviosas complejas que están involucradas: los nervios peroneos y
tibiales. Los primeros se originan en las raíces nerviosas de las
vértebras lumbares cuarta y quinta (L4-5) y en los niveles primero y
segundo del sacro (S1-2). Al salir de la pelvis, los nervios peroneos
bajan por las partes frontal y lateral de la pierna y por la parte externa
de la rodilla hasta el pie. Los nervios tibiales se originan a partir de las
raíces nerviosas en las L4-5 y S1-3. Los nervios tibiales pasan por
delante de la rodilla y bajan hacia el pie (talón, planta, dedos)
7. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL:
 Deformidades vertebrales y/o discales (postural, congénito,

metabólicos, degenerativo, traumático.
 Infecciones vertebrales y/o discales.
 Lesiones vasculares
 Tumores intramedulares e intrapélvicas.
 Alteraciones traumáticas o degenerativas a nivel de cadera y
miembro inferior.
 Neuropraxia (compresión del nervio Ciático poplíteo externo).
8. TRATAMIENTOS PARA CIATALGIA
El tratamiento de la ciatalgia varía según la edad de la persona, el

tiempo que viene progresando la afección. Además cuenta como el
paciente reacciona a determinado medicamento ya que no todos
pueden tratarse de igual manera.
7.1 Tratamiento General:
1. Aliviar el dolor.
2. Reposo en posición antálgica.
3. Agentes físicos (calor local) que pueden aliviar el espasmo
muscular secundario.
7.2 Tratamiento Farmacológico:
1. Los analgésicos no narcóticos se utilizaran para controlar el

dolor como medicación de elección, ver Tabla 1.
2. Los relajantes musculares se emplean cuando exista
espasmo muscular como complemento a los analgésicos,
ver Tabla 2.
3. El tratamiento farmacológico puede asociarse a 1 y 2,
excepto cuando exista contraindicación (úlcera péptica,
broncoespasmo). Precaución en pacientes adultos
mayores, ver Tabla 1.
Tabla 1. Algunos ejemplos de analgésicos y AINES para el tratamiento de ciatalgia
Fármaco Presentación Dosificación

Piroxicam 10 y 20mg comprimidos 10–20mg/d, PO
10 y 20mg ampollas 20–40mg/d, IM
Tenoxicam 20mg, comprimidos 20mg/d, PO
20mg, ampollas 20mg, QD, IM
Diclofenaco 25 y 50mg, comprimidos 75–150mg/d, PO
75mg, ampollas 75mg, BID, IM
Indometacina 25mg, comprimidos 75–150mg/d, TID, QID, PO
Ibuprofeno 400 y 600mg, comprimidos 1600–2400mg/d, TID o QID,
PO
Ketorolaco 10mg, comprimidos 10mg, TID, PO
30 y 60mg, ampollas 30–60mg, IM, TID
Ketoprofeno 100mg, comprimidos 100–200mg, BID, PO
Tabla 2. Algunos ejemplos de relajantes musculares para el tratamiento de ciatalgia
Fármaco Presentación Dosificación

Ciclobenzaprina 5–10mg, tabletas 5–20mg/d, PO
Orfenadrina 100mg, tabletas 100mg, BID, PO
Tizanidina 2mg, tabletas 2–4mg, TID, PO
7,3 Tratamiento Quirúrgico
El tratamiento quirúrgico se utiliza en caso de que el dolor no ceda al

tratamiento o que se presenten tumoraciones o deformidades óseas
progresivas, y se basa en quitar la presión del nervio.
Debe evitarse levantar objetos pesados y permanecer mucho tiempo
sentado o agachado.
La mayoría de los casos la dolencia se cura con reposo y se va
espontáneamente.
Una vez pasado el dolor, la actividad física es muy recomendable,
especialmente los de tipo de elongación, de flexibilidad y de fortalecimiento
de la zona media, es decir, todos los músculos de la espalda baja y el
abdomen, los cuales colaboran en los movimientos de flexión, extensión y
rotación de las articulaciones de la columna vertebral. El fortalecer los
músculos de la zona evita posibles futuros dolores.
Técnicas de elongación:
Para elongar los músculos de la zona glútea, es necesario sentarse sobre

una colchoneta o alguna superficie cómoda, luego flexionar la rodilla
acercándola el pecho y llevando ligeramente el talón hacia la cola,
manteniendo la otra pierna estirada. Esto evitara la contractura de los
músculos que se ubican en las proximidades de la emergencia de este
nervio.
También se pueden estirar los músculos de la parte posterior de la pierna
(isquiotibiales, bíceps femoral, semitendinoso, semimembranoso).
Esto se logra en posición sentada, estirando las piernas y manteniéndolas
juntas con la punta de los dedos mirando hacia arriba. Luego continuar
flexionando el tronco, con la espalda derecha, intentando llevar las manos
hasta la punta de los pies, o si fuera el caso hasta la rodilla.
Este ejercicio puede realizarse en posición de pie como sentado.
Para los músculos de la pierna, en una posición de pie y con una pierna
flexionada y con otra estirada, llevar el tronco hacia abajo y con la mano
tratar de tirar los dedos del pie que se encontrara flexionado hacia arriba.
Además existen ejercicios más abarcativos en los que se pueden estirar
todos los músculos del miembro inferior a la vez.
Por ejemplo uno de estos puede ser:
Sobre una superficie inclinada, pararse en dirección a la parte elevada y
flexionar la cadera, empujando la cola hacia atrás y llevando el tronco hacia
abajo, mediante este ejercicio se pueden estirar a la vez todos los músculos
de la parte posterior de la pierna y el muslo.
9. INDICACIONES CLÍNICAS
8.1. Indicaciones Clínicas para Tratamiento Quirúrgico o

Procedimientos Invasivos:
1. Dolor moderado o severo que no cede a tratamiento.

2. Compresión radicular por tumor, infección, deformidad, traumatismo.
3. Deterioro neurológico progresivo.
8.2. Indicaciones Clínicas Para Referir Pacientes:
1. Dolor moderado o severo no controlable.

2. Sospecha de hernia discal.
3. Sospecha de tumores intramedulares o intrapélvicos.
4. Presencia de radiculopatía por infección.
5. Deformidad vertebral progresiva.
8.3. Indicaciones Clínicas para Hospitalización:
1. Dolor incapacitante.
2. Ausencia de mejoría con tratamiento ambulatorio.
3. Causa no determinada de ciatalgia.
4. Traumatismo agudo y sus complicaciones.
10. COMPLICACIONES DE CIATALGIA
En algunos casos puede presentarse:
 Atrofia muscular.
 Transtornos sensitivos
 Lesiones recurrentes.
11. PREVENCIÓN DE LA CIÁTALGIA
 Higiene postural de columna.
 Mantener un peso adecuado.

 Hacer ejercicios que fortalezcan la espalda y el abdomen.
 Evitar estar sentado por tiempo prolongado.
 Evitar traumas en la zona lumbar, glúteos o pelvis.
ENTREVISTA
ENTREVISTA DE ENFERMERÍA
Presentación: Buenos días Daniel, soy la Lic. Andrea Muchaypiña,
espero te encuentres bien, quisiera realizarte algunas preguntas acerca
de tu estado actual de salud, todo ello con el objetivo de brindarte una
mejor atención. Agradecería mucho tu colaboración.
1. ¿Cómo te encuentras?
Más o menos, me duele mi pierna al caminar, al menor esfuerzo
físico, impidiéndome hacer mis labores diarias. cuando estoy
descansando no me duele, eso me tiene algo mal.
2. A comparación de cuando llegaste ¿Cómo te sientes?
Estoy mejor, llegué en silla de ruedas ya que no podía ni caminar,
ahora si puedo solo que aún me duele, pero si siento que estoy
mejorando.
3. ¿Qué sabes acerca de tu enfermedad?
El doctor me dijo que mi enfermedad afecta un nervio, que por eso
siento dolor en mi columna, y detrás de mi pierna. Que posiblemente
estoy así por lo que me pasó.
4. ¿Qué te sucedió?
Estaba en el gimnasio, normal haciendo mis ejercicios con las pesas
de pronto, hago un mal movimiento y sentí un dolor, en la columna
que se irradió a las nalgas y detrás de mi pierna, desde ahí no me he
sentido bien.
5. ¿Hace cuanto ocurrió ello?
Hace una semana.

6. ¿Acerca de tu estilo de vida: Bebes o fumas?
No, solo en ocasiones familiares.
7. ¿Practicas algún deporte?
Si iba al gimnasio tres veces por semana. Además de los ejercicios
que hacemos rutinariamente.
8. ¿Tu peso ha variado en estos últimos meses?
No, sigue igual.
9. ¿Tienes alguna dificultad para ingerir tus alimentos?
No, ninguna.
10. ¿Presentas alguna molestia como dolor de estómago, nauseas,
vómitos?
No nada.
11. ¿Tus deposiciones son normales, o has tenido algún problema?
Estoy estreñido. Antes hacía todos los días, pero ahora hace tres días
que no hago.
12. ¿Sabes a que se debe?
No sé.
13. ¿Tu dieta diaria en qué consiste?
Frutas, verduras, carnes. Ya no tomo agua solo poquito, antes
tomaba bastante.
14. ¿Puedes dormir bien o tienes algún problema?

Duermo bien.
15. ¿Puedes caminar solo o necesitas de ayuda?
Puedo caminar solo, pero necesito ayuda para levantarme de la
cama.
16. ¿Qué zona te duele?
Me duele mi columna, siento que el dolor se va a la parte posterior de
mi pierna y a veces me duele toda la pierna.
17. ¿Para realizar tu aseo diario necesitas ayuda?
Si puedo.
18. ¿Cómo te sientes contigo mismo?
Me siento bien, pese a lo que me ha pasado confío en que todo
pasará.
19. ¿Tienes algún familiar que se encuentre en mal estado de salud?
Si tengo un tío que convulsiona.
20. ¿Cómo te sientes al respecto?
Me siento mal por eso, ya que me da miedo que me pase algo así.
21. ¿Vives solo?
No, vivo en Lima con mi mamá, abuela y mi tío enfermo.
22. ¿Qué tal te llevas con ellos?
Bien, excepto con mi tío, el tiene problemas mentales y siempre
quiero estar lejos de él porque me da miedo.
23. ¿Te han venido a visitar?
Sí mi mamá, me puse contento.
24. Para terminar Daniel, ¿algo que desees saber?

Si, quisiera saber más sobre lo que tengo.
(Se Brinda Información al Paciente acerca de su enfermedad)
Despedida: Muchas gracias por su colaboración.
REFERENCIA BIBLIOGRÁFICAS
1. Spinal Stenosis. En: Bucholz RW, editor. Orthopedic Decision Making.
St. Louis: Mosby; 1996. p. 462-3.
2. Orthopedic Neurology. En: Turek SL, editor. Orthopedics Principles
and Their Applications. Philadelphia: JB Lippincott; 1984. p. 464-95.
3. Abordaje Estandarizado del Diagnóstico y Tratamiento del Dolor
Lumbar. En: Borenstein DG, Wiesel SW. Dolor Lumbar. Barcelona:
Ancora SA. 1990. p. 120-43.
4. Modic MT, Ross JS. Magnetic Resonance Imaging in the Evaluation of
Low Back Pain. Orthop Clin N A 1991; 22: 283-302.
5. McCowi PR, Borenstein D, Wiessel SW. The Current Approach to the
Medical Diagnosis of Low Back Pain. Causes and Cure of Low Back
Pain and Sciatica. Orthop Clin N A 1991; 22: 325-56.
6. http://www.infosalud-online.com/articulo.asp?articulo=Ciatalgia_dolor
7. http://www.seps.gob.pe/publicaciones/enfermedad.asp?Codigo2=413

Pae de Ciatalgia Nanda Nic Noc

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CAPITULO I

Actualmente se encuentra en servicio de Medicina, en LOTEP, AREG, en

 P.A. : 110/70 mmHg,

4.3. ANTECEDENTES FAMILIARES

Refiere que tiene un tío que presenta Convulsiones.

5.1. FUNCIONES VITALES

5.3. EXAMEN ECTOSCÓPICO

5.5 . EXAMEN REGIONAL

- Asimismo paresia de los músculos anteroexternos de las

piernas (flexionan dorsalmente el pie) lo cual produce caída

del antepie y el stepage (tiene que elevar mucho el pie para

que al lanzar el paso no le choque la punta con el suelo).

- Maniobra de Lassegue (+), busca provocar dolor por

irritación del ciático y sus raíces siendo positivo.

- Maniobra de Gowers- Bragard (+), al flexionar dorsalmente

el pie provoca reaparición del intenso dolor.

La movilización de la cadera y rodilla son normales

descartando patología de estas articulaciones.

En el estudio radiológico solicitado se observa pinzamiento del

 Dexametasona 4 mg 1 ampolla IM C/24 hrs

DOMINIO 1: PROMOCION DE LA SALUD

Paciente refiere: “quisiera saber más sobre lo que tengo”. Se muestra

Indicadores positivos Indicadores negativos

Su peso es de 74 Kg., talla de 1.75 cm. Su apetito es normal.

Indicadores positivos Indicadores negativos

hace tres días que no hago”.

Indicadores positivos Indicadores negativos

- Paciente refiere que su dieta - Disminución de la actividad física.

DOMINIO 4: ACTIVIDAD / REPOSO

no me duele, eso me tiene algo mal”, asimismo refiere ” Puedo caminar

solo, pero necesito ayuda para levantarme de la cama”.

Indicadores positivos Indicadores negativos

- No aplica - Marcha Antàlgica.

DOMINIO 5: PERCEPCIÓN/ COGNICIÓN

Indicadores positivos Indicadores negativos

- Paciente con nivel de

Indicadores positivos Indicadores negativos

- Paciente manifiesta sentirse - No aplica

presenta problemas mentales

Indicadores positivos Indicadores negativos

Manifiesta no tener problemas en cuanto a su identidad sexual ni tener

Indicadores positivos Indicadores negativos

- No presenta problemas de - No aplica

DOMINIO 9: AFRONTAMIENTO/TOLERANCIA AL ESTRÉS

Indicadores positivos Indicadores negativos

- Paciente manifiesta sentirse - No aplica

DOMINIO 10: PRINCIPIOS VITALES

Indicadores positivos Indicadores negativos

- Paciente de religión católica. - No aplica

DOMINIO 11: SEGURIDAD /PROTECCION

Indicadores positivos Indicadores negativos

No aplica. - Paciente presenta marcha

Paciente ingresa al servicio refiriendo dolor intenso en la zona lumbar,

Indicadores positivos Indicadores negativos

- Se le administra tratamiento - Presenta dolor lumbar.

Indicadores positivos Indicadores negativos

- Dx Nutricional normal. - No aplica

DATOS RELEVANTES DOMINIO BASE TEÓRICA

Datos Subjetivos: DOMINIO 1

o Precauciones para prevenir las

DATOS RELEVANTES DOMINIO BASE TEÓRICA

Datos Subjetivos: DOMINIO 3

DATOS RELEVANTES DOMINIO BASE TEÓRICA