DECLARACIÓN JURADA

Yo, MARCO ANTONIO JIMENEZ CRUZ de Nacionalidad PERUANA con

documento de identidad Nº 45420014, de profesión INGENIERO DE SISTEMAS

Natural del Departamento de LIMA de la Provincia de LIMA del distrito de JESUS

MARIA, con domicilio en ……….

Declaro bajo juramento que:

- el Sr. …….. con D.N.I N° ……. Fue mi abuelo paterno, que con fecha …. Falleció

el día …..

Me afirmo y me ratifico en lo expresado, que todo lo que delclaro es verdad, en

caso contrario me someto a las sanciones de acuerdo a las leyes vigentes

peruana, en señal de lo cual firmo el presente documento en la ciudad de

________________________, a los _________ días del mes de julio, año 2017.

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Firma

DNI