Diario de Almería ● DOMINGO, 6 DE FEBRERO DE 2011
Deportes
La consulta del especialista
Según un estudio de la Sociedad Española del Dolor, el 80% de la población mundial sufrirá dolor de
espalda al menos una vez en la vida. A partir de los 65 años, la intensidad del dolor alcanza más relevancia
Según un estudio de la Sociedad
Española del Dolor, el 80% de la
población mundial sufrirá dolor
de espalda al menos una vez en la
vida. De ellas, la mitad volverá a
sufrir dolor de espalda en sucesi-
vas ocasiones.
El coste de este tipo de proble-
mas para la Seguridad Social en
España supone 6000 millones de
euros cada año y el coste general
del tratamiento puede llegar a su-
poner hasta el 2% del PIB. Lo nor-
mal es que se presente el dolor
lumbar entre los 30 y 50 años de
edad, el período más productivo
de la vida laboral.
Sin embargo, es a partir de los
65 años, cuando la intensidad de
dolor y la necesidad de tratamien-
to, alcanzan una mayor relevan-
cia. Una de las causas de dolor
lumbar es la FRACTURA VERTE-
BRAL. Se producen ante un míni-
mo traumatismo o esfuerzo en un
paciente con osteoporosis o bien,
tras un traumatismo de alta ener-
gía en el paciente joven. La conse-
cuencia es un aplastamiento del
cuerpo vertebral, sobre todo de su
parte anterior. Esto provoca una
alteración en la alineación de co-
lumna vertebral y el cuerpo tiende
a ir hacia delante, como si el pa-
ciente tuviera una giba. Esta alte-
ración se llama cifosis dorsal. Con
frecuencia, las fracturas vertebra-
les más frecuentes asociadas a la
osteoporosis, son de la columna
dorsal. La columna lumbar se
FRACTURAS
La consecuencia es
un aplastamiento del
cuerpo vertebral, sobre
todo de su parte anterior
afecta en segundo lugar, ya que las
vértebras lumbares son más resis-
tentes y grandes que las dorsales o
cervicales.
Una vez que se produce una
fractura vertebral, dependiendo
de la edad del paciente, enferme-
dades asociadas e importancia de
la fractura, se optará por un trata-
miento conservador o quirúrgico.
TRATAMIENTO
CONSERVADOR
Tras una fractura vertebral en su
fase aguda, la inmovilización
completa mediante un corsé rígi-
do tipo faja está en controversia.
Sus defensores argumentan que
la restricción de la movilidad de
las articulaciones posteriores li-
mitando los movimientos hacia
delante y hacia atrás de la colum-
na, contribuye a mejorar el dolor,
junto a reposo absoluto en cama
durante un perídod entre 3 y 4 se-
manas. Sus detractores, en cam-
Fracturas
vertebrales
bio, son más partidarios de una in-
movilización más dinámica y no
tan rígida, como ocurre con dife-
rentes ostesis a la manera de un
“body”, que a la vez que da estabi-
lidad a la columna, provee de una
actitud en extensión de la colum-
na pero respectando las curvatu-
ras fisiológicas de la misma, y no
reportando tanta rigidez como las
ortesis más convencionales. En re-
sumen, no obliga a la columna a
estar demasiado recta debido a
que es una inmovilización más
elástica.
Todo lo anterior se debe asociar
a un tratamiento analgésico po-
tente. Además, hay que comentar-
le al paciente la posibilidad de que
se produzca una fase de estreñi-
miento de forma inmediata a la
fractura, debido al hematoma y el
dolor que provoca el hueso roto,
sobre todo cuando es lumbar.
Una vez la fase aguda está re-
suelta, es importante recomendar
ejercicios específicos de fortaleci-
miento de toda la musculatura pa-
ravertebral y de las estructuras li-
gamentosas, reeducándola y au-
mentando su flexibilidad así co-
mo su resistencia. Está demostra-
do que su práctica de forma regu-
lar, reduce la necesidad de tomar
analgésicos y reducen de forma
significativa la incidencia de nue-
vas fracturas, especialmente la de
cadera.
El programa de ejercicios debe
combinar ejercicios de extensión
junto con aquellos que reducen la
lordosis lumbar y la cifosis dorsal.
Equilibrar la musculatura flexora
de la columna (recto anterior,
oblicuos) con la extensora (cua-
drado lumbar, musculatura para-
vertebral, longissimo, iliocostal).
TRATAMIENTO
QUIRÚRGICO
La afectación más frecuente en la
vértebra es la de la parte anterior
debido a la fuerza de compresión
que se ejerce sobre la vértebra; de
ahí que estas fracturas no suelen
provocar clínica neurológica y
únicamente el dolor es la manifes-
tación más frecuente. El trata-
miento quirúrgico busca:
- Control y alivio del dolor me-
diante las técnicas menos agresi-
19
Dr. Antonio Ríos Luna
www.doctorantoniorios.com
vas posibles al tratarse de pacien-
tes ancianos con enfermedades
asociadas.
- Corregir la pérdida de altura
de la vértebra fracturada.
Las técnicas más frecuentemen-
te utilizadas son:
- Vertebroplastia: es una técnica
que consiste en rellenar el cuerpo
vertebral fracturado con un mate-
rial viscoso pero de rápido fragua-
do y endurecimiento, que refuer-
ce la vértebra de manera inmedia-
ta y evita que el aplastamiento
progrese. NO pretende reexpan-
dir la vértebra sino, únicamente,
estabilizar la vértebra lesionada.
Sus mejores resultados se obtie-
nen cuando el hundimiento verte-
bral es inferior al 70% de la altura
de la vértebra, cuando hay <3 vér-
tebras fracturadas y cuando el pa-
ciente tenga menos enfermeda-
des y su estado general sea mejor.
El mejor momento de su reali-
zación va a depender de cada caso
en particular. Si el paciente preci-
sa una movilización rápida y no
tolera corsés ni el reposo, es la in-
dicación principal. Otros casos en
los que se ha optado por un trata-
miento conservador y a los dos
meses persiste el dolor, se realiza
una RMN y se aprecia un edema
en la vértebra, también se indica.
VERTEBROPLASTIA
- Cifoplastia: consiste en la intro-
ducción de un balón hinchable
dentro del cuerpo vertebral, su
hinchado para lograr la expan-
TRATAMIENTO
Una vez se produce la
fractura, dependiendo de
la edad del paciente, será
conservador o quirúrgico
sión vertebral formando una cavi-
dad y la posterior introducción de
DIARIO DE ALMERÍA
El judoca Sergio Domenech sufrió una grave lesion en dos vertebras. cemento óseo de alta viscosidad
para rellenar dicho espacio. Con
ella seremos capaces de restaurar
la altura de la vértebra.
Tiene las mismas indicaciones
que la vertebroplastia pero la ven-
taja principal es que se puede rea-
lizar en fases más tempranas al no
tener riesgo de fuga del cemento.
-Cirugía abierta: en algunas
ocasiones, la fractura tiene mayor
entidad en lo que se refiere a la es-
tabilidad biomecánica como neu-
rológica, pudiendo haber patro-
nes de muy importante cifosis
dorsal que obliguen a la correc-
ción quirúrgica de la misma para
restaurar la alineación correcta.
Su indicación es principalmen-
te para aquellas fracturas verte-
brales con compromiso neuroló-
gico asociado, en aquellos casos
en los que exista una angulación
>25º debido a una rotura del mu-
ro anterior vertebral.