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Guia de Procedim Neo77 2014 PDF
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PERU de Salud
María Auxiliadora
GUIAS
DE
PROCEDIMIENTOS
SERVICIO DE NEONATOLOGÍA
2014
GUIAS DE PROCEDIMEINTOS DEL SERVICIO DE NEONATOLOGIA
GUIAS DE PROCEDIMIENTOS
SERVICIO
DE
NEONATOLOGIA
2014
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DIRECTORIO INSTITUCIONAL
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Jefa de Servicio
Apoyo Secretarial
• Sra. Patricia Karin Luy Vera
Diseño y Diagramación
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PRESENTACIÓN
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INDICE
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1. DEFINICIÓN:
Conjunto de acciones médicas y de enfermería para brindar a todos los recién nacidos las
condiciones óptimas para su adaptación inmediata a la vida extrauterina, favoreciendo y
evitando interferir en la interacción inmediata madre/padre–hijo (vínculo temprano).
2. INDICACIONES:
Se deberá realizar la atención a todo recién nacido desde los primeros segundos de vida,
hasta la culminación del período de adaptación de éste.
3. OBJETIVOS ESPECÍFICOS:
Anticipar situaciones.
Recurso humano capacitado.
Equipamiento necesario, completo, en condiciones de funcionamiento.
Temperatura ambiental adecuada para evitar injuria por frío en el RN.
Facilitar interacción madre/padre–hijo en los primeros momentos luego del
nacimiento.
Lactancia precoz en la primera hora de vida.
Examen físico breve y sistematizado que posibilite la detección precoz de factores de
riesgo neonatal.
Profilaxis de enfermedades frecuentes en el RN (hemorrágica, oftalmía gonocócica y
antitetánica).
Identificar correctamente al binomio madre–hijo de acuerdo a las leyes vigentes.
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4. ANTICIPACIÓN:
Reconocimiento de problemas:
Maternos: Enfermedad (respiratoria, cardiaca, renal); Infección (HvB, CMV, VIH);
Consumo de fármacos, drogas, tabaquismo, y toxicomanías; Edad (añosa o
adolescente), Estado socioeconómico y cultural, Historia de esterilidad y abortos
previos.
Embarazo:
5. EQUIPAMIENTO:
• Mesa de reanimación,
• Fuente de calor.
• Perilla de goma y/o Succionador mecánico,
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• Tijeras.
• Guantes.
• Sonda de aspiración.
• Sonda de alimentación (Nº 6 y 8).
• Bolsa de reanimación neonatal con máscaras faciales y/o reanimador con pieza en
T.
• Tubos endotraqueales (Nº 2.5, 3, 3.5 y 4).
• Laringoscopio con hojas rectas (0 y 00).
• Fuente de oxígeno.
• Medicamentos para la reanimación.
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• Realizar profilaxis ocular con solución oftálmica antibiótica sin corticoide, intimando
una gota en cada ojo.
• Realizar profilaxis Antihemorrágica con Vitamina K1 1 mg IM stat.
• Vestir al recién nacido.
• Registrar los datos en la historia clínica: Se deben ser registrar todos los detalles del
nacimiento y de los procedimientos desarrollados; clasificar al RN e indicar las
actividades a realizar.
• Alojar junto con la madre y apoyar la lactancia materna exclusiva a libre demanda, sin
que excedan tres horas de intervalo. Después de comer, el niño o la niña debe
colocarse en decúbito lateral derecho, evitando la posición prona.
• Controlar los signos vitales.
• Mantener a temperatura adecuada (36,5 a 37,5°C) y con poca luz Vigilar estado del
muñón umbilical previa profilaxis con antiséptico, alcohol puro de 70°.
• Verificar presencia de deposiciones y orina.
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ANEXO N° 1
PUNTAJE APGAR
Clasificación:
RN vigoroso: 7 – 10
Depresión 4–6
moderada:
Depresión severa: 0–3
U Antropometría : U
Peso (gr.):
• < 1 000 gr.: Extremadamente muy bajo peso (EMBP)
• 1 000 a < 1 500 gr.: Muy bajo peso (MBP)
• 1 500 a < 2 500 gr.: Bajo peso (BP).
• 2 500 a 4 000 gr.: Normal.
• 4 000: Macrosómico.
Talla (cm.) de la coronilla al talón
PC (cm.) de la protuberancia occipital externa a la glabela
PT (cm.) a nivel mamilar.
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N° 2
O RE JA Incurvado en el Se suma
escasa o nula
del Pabellón 0 borde Superior 8 16 24
204 + ____
T amaño de No Palpable Palpable menor
de 5 mm.
Palpable entre
5 y 10 mm.
Palpable mayor de
10 mm. Puntaje
G LÁ N DU L Parcial
A y se divide
M A M A R IA 0 5 10 15
entre 7
____
Apenas visible Diámetro menor de Diámetro mayor de Diámetro mayor de
F ormación sin areola 7.5 mm. 7.5mm. 7.5mm.
Areola punteada
del Areola lisa y chata Areola punteada
PE ZO N Borde No Borde
0 5 levantado 10 levantado 15 ____
TE XTU RA Muy fina Fina Mas gruesa Gruesa grietas
superficiales
Gruesa grietas
discreta profundas
de la gelatinosa lisa descamación
descamación de
apergamina-
manos
PIE L superficial y pies das
Sin pliegues
0
Marcas mal definidas
5 10
Marcas bien defini-
15
Surcos en la mitad
20
Surcos en mas de la
____
PLIE G U E S en la mitad anterior das en la ½ anterior, anterior mitad anterior
Surcos en ⅓
PLA N T A R anterior
ES ____
0 5 10 15 20
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N° 3
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RECIEN NACIDO
• Prevención de pérdida de
calor
• Permeabilizar vía aérea
• Posición.
EVALUAR
RESPIRACIONES
• Aspiración
• Estimulación - táctil
EVALUAR
SI
FRECUENCIA CARDIACA
No mejora <100´min
>100`min
Azul – Cianosis
Central Evaluar
REANIMACION Oximetria
Rosado – Cianosis
Periférica
Examen físico Ligar cordón
Edad gestacional
Profilaxis
Antimicrobiana
Profilaxis ocular
Calificar APGAR – 5 Profilaxis
minutos antihemorrágica
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• BIBLIOGRAFÍA
• STARCK GRIMBERG, Carlos y MONTES, Hector. Manual de protocolos de
Neonatología. Fundación CIRENA, Santiago de Cali, Colombia, 1ª de Editorial L.F.M.
impresores 1996. Pag. 177 a 181.
• CUNNINGHAM, Gomella. Neonatología. Edit. Panamericana. México. 1990. Pag.
362 a 365.
• http://www.prematuros.cl/guiasneo/rnacidonormal.pdf
• http://www.nacer.udea.edu.co/pdf/libros/guiamps/guias09.pdf
• http://www.milespps.com/32539/atencion-del-recien-nacido/
• http://www.reproline.jhu.edu/spanish/2mnh/2ppts/nnc/nncsp.ppt
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PUNCION LUMBAR
1. OBJETIVO:
Realizar diagnóstico oportuno de problemas infecciosos como son las infecciones del
SNC.
2. INDICACIONES:
a. Diagnosticar infecciones del SNC (meningitis, encefalitis), enfermedades congénitas
(Toxoplasmosis, sífilis, rubéola, citomegalovirus y herpes simple), así como
bacterianas y micóticas.
b. Para controlar la eficacia del tratamiento antimicrobiano para infecciones del SNC.
c. Para drenar el LCR en la Hidrocefalia comunicante asociada con hemorragia
intraventricular.
d. Para diagnosticar hemorragia intracraneana.
e. Para establecer el diagnóstico de enfermedad metabólica.
f. Para diagnosticar compromiso del SNC con leucemia.
g. Para inyectar fármacos quimioterapéuticos.
h. Para instilar material de contraste para mielografía.
3. CONTRAINDICACIONES:
a. . Aumento de la presión intracraneal: En el neonato con diastasis de suturas rara vez
se representa con signos de hernia cerebelosa o transtetorial.
b. Trombocitopenia no corregida o diátesis hemorrágica.
c. Infección cutánea o del tejido subyacente en el lugar de punción o cerca de él.
d. Anomalías lumbosacras.
e. Inestabilidad cardio-respiratoria, que puede exacerbarse con el procedimiento.
4. EQUIPAMIENTO:
a. Guantes estériles.
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5. PRECAUCIONES:
a. Monitorizar funciones vitales y saturación de oxígeno. Puede evitar la hipoxemia la
oxigenación previa y el aumento de suministro de oxígeno durante el procedimiento.
b. Usar una técnica con asepsia estricta como para un procedimiento mayor.
c. Para prevenir la PL traumática, se debe introducir la aguja despacio para detectar la
presencia de LCR en cuanto ingresa al espacio subdural.
d. Nunca se debe aspirar LCR con una jeringa.
e. Palpar con exactitud los límites para prevenir la punción por encima de L1–L2.
6. TÉCNICA:
a. Solicitar al asistente que sujete al neonato en posición decúbito lateral o sentado, con
la columna flexionada. Evitar flexión del cuello para disminuir el riesgo de compromiso
de la vía aérea.
b. Palpar el espacio intervertebral que se encuentra inmediatamente por debajo de una
línea imaginaria que une ambas crestas iliacas (L3–L4, L4–L5).
c. Limpiar la zona como para un procedimiento mayor. Lavarse bien las manos.
Colocarse los guantes estériles.
d. Limpiar el área tres veces con alcohol 70º, formando círculos centrífugos hasta llegar a
las crestas iliacas.
e. Introducir la aguja en la línea media del espacio intervertebral escogido en ángulo de
90º. Si se encuentra resistencia retirar la aguja con suavidad y dirigirla hacia más
arriba. Poner un dedo en el cuerpo vertebral si el niño se mueve.
g. Recoger LCR para estudios diagnósticos. Recoger 20 gotas de LCR en cada uno de
los dos a tres tubos.
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7. COMPLICACIONES:
a. La complicación más frecuente es la hipoxemia transitoria por la posición durante el
procedimiento.
b. Contaminación de la muestra de LCR con sangre proveniente del lugar de punción
(36% de PL en neonatos).
c. Otras complicaciones son raras y se producen en el 0.3% de PLs.:
d. Broncoaspiración.
e. Paro cardiorrespiratorio.
f. Descompresión intracraneana súbita con hernia cerebral.
g. Meningitis a punto de partida de la PL.
h. Hemorragia cerebral.
i. Tumor epidermoide intramedular.
j. Punción de la médula espinal y daño neurológico.
k. Parálisis del sexto nervio craneano si se obtuvo demasiado LCR con la posterior
tracción del nervio.
l. Deformación de la columna lumbar secundario a espondilitis aguda.
8. BIBLIOGRAFÍA:
• MacDonald–Ramasethu. Atlas en procedimientos de neonatología. 3º Edición.
Editorial Médica Panamericana. 2005.
• Swaiman KF, Ashwal S. eds. Pediatric Neurology. 3º Edición. St. Louise; Mosby. 1999.
• Haslam RAHA. Neurologic evaluation. In: Berhman RE, Kliegman RM,
Jenson HB, eds. Nelson textbook of Pediatrics. 16th ed. Philadelphia:
Saunders, 2000:1793.
• Evans RW. Complications of lumbar puncture. Neurol. Clin. North. Am.
1998;16:83.
• JM Ceriani. Procedimientos en Neonatología. Editorial Interamericana. 2005
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1. OBJETIVOS:
La presente Guía de práctica Clínica tiene como objetivo general establecer
recomendaciones de buena práctica clínica, basadas en evidencia, para el manejo del
Síndrome de Dificultad Respiratoria del Recién Nacido.
2. DEFINICIÓN:
El surfactante es un material de acción superficial producido por las células epiteliales de
la vía aérea denominados Neumocitos tipo II. Esta línea celular se diferencia y se hace
funcional desde las 32 a 36 semanas de gestación. Los neumocitos tipo II son muy
sensibles a las agresiones asfícticas en el periodo perinatal y pueden ser disminuidos por
ellas. la maduración en esta línea retrasada en presencia de hiperinsulinismo fetal. La
madurez de los neumocitos tipo II es estimulada por el sufrimiento intrauterino crónico
como el producido por la hipertensión inducida por la gestación, el retardo de crecimiento
intrauterino y la gestación gemelar.
El surfactante está compuesto por fosfolípidos en un 75% y por proteínas en un 10%, es
producido y almacenado por los neumocitos tipo II. Esta lipoproteína es liberada en la vía
aérea donde produce disminución de la tensión superficial y mantiene la expansión
alveolar a las presiones fisiológicas. El surfactante pulmonar exógeno restablece la
estabilidad de la superficie de los pulmones de los niños que sufren deficiencia de esta
lipoproteína, por madurez o agresiones asfícticas.
En ausencia del surfactante, los espacios aéreos pequeños se colapsan con cada
espiración lo que produce una atelectasia progresiva. El material proteínico exudativo y
las células epiteliales descamadas resultantes del daño celular progresivo se almacenan
en la vía aérea produciéndose una reducción de la capacidad pulmonar total. Este
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3. INDICACIONES
Indicado en la prevención y tratamiento del Síndrome de Dificultad Respiratoria en niños
prematuros, o niños que por agresiones asfícticas consumen la reserva de surfactante
que poseen.
evidencia de déficit de surfactante; se debe administrar tan pronto como sea posible,
dentro de los primeros 15 minutos de vida.
U DE RESCATE: Tratamiento del Síndrome de Dificultad Respiratoria, confirmado por Rx y
U
4. CONTRAINDICACIONES:
Ninguna conocida.
5. RIESGOS PREVISTOS:
Los riesgos generalmente se asocian con el procedimiento de aplicación de la dosis.
• Puede afectar rápidamente la oxigenación y la compliance pulmonar.
• Episodios transitorios de Bradicardia con disminución de la saturación de oxígeno.
• Reflujo por el tubo endotraqueal.
• Palidez, hipotensión, vasoconstricción.
• Obstrucción del tubo endotraqueal.
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• Hipertensión.
• Apnea.
• Hemorragia intracraneana y convulsiones.
• Estertores o sonidos respiratorios y húmedos de carácter transitorio después de la
dosis.
• Incremento del riesgo de sepsis.
6. PERSONAL RESPONSABLE:
• Médico Asistente programado.
• Enfermera del ambiente de UCIN.
7. MATERIAL Y EQUIPO:
• Gorro, mascarilla y bata estéril.
• Guantes estériles 2 pares.
• Bolsa de reanimación neonatal.
• Jeringas de 10cc (2).
• Compresas estériles (2) o un campo estéril.
• Equipo de monitoreo de signos vitales y saturación de oxígeno.
• Equipo de aplicación sustancia surfactante.
8. PROCEDIMIENTO:
• Lavado estricto de manos.
• Monitorizar los signos vitales y saturación de oxígeno.
• Realizar terapia respiratoria previa a la aplicación de surfactante para garantizar que la
vía aérea esté libre de secreciones
• Colocar al paciente en posición horizontal
• Vestir al médico con la ropa estéril.
• Pasar los campos o las compresas, las dos jeringas, el equipo de aplicación del
medicamento o en su defecto dos sondas de alimentación Nº 5 ó 6.
• Ofrecer al médico el frasco con el medicamento precalentado, quien deberá envasar la
dosis a aplicar.
• El médico realizará la aplicación del medicamento, retirara el empate del tubo
orotraqueal al ventilador y lo remplazará por el empate de doble vía que trae el equipo
de aplicación, luego volverá a conectar el ventilador y por la vía que queda libre,
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colocara la sonda del equipo de aplicación dentro del tubo orotraqueal de manera que
los números de esta coincidan con los números de marca del tubo orotraqueal.
• Inicie la aplicación del medicamento dosis según la marca utilizada. Vigilar la
saturación y los signos vitales, La aplicación del medicamento será en bolo durando
aproximadamente 30 segundos. Debe ser lento si el niño se descompensa se debe
suspender el procedimiento.
• Durante la aplicación del surfactante con este equipo no requiere retirar el bebe del
ventilador, solo si este se descompensase al punto de requerir ayuda ventilatoria con
bolsa de reanimación.
• Si no se dispone de un equipo de aplicación, se utilizará las sondas de aspiración Nº 5
ó 6, Medir la distancia que hay de la Carina (extremo proximal del tubo orotraqueal) al
extremo distal del mismo, El excedente de la sonda de alimentación será retirado con
la hoja de bisturí, la aplicación será como se describió anteriormente, salvo que
después de la aplicación de cada fracción debe recuperarse el bebe con la bolsa de
reanimación y tendrá que desconectarse del ventilador.
• Una vez colocada la última fracción de surfactante retirar las sondas, si son de
alimentación se desechan, pero si son del equipo de aplicación se guardan dentro de
los protectores correspondientes y se dejan bien selladas para reutilizarse en la
próxima aplicación dentro de las 4 a 6 horas siguientes si el niño lo requiere.
• Dejar el RN en decúbito dorsal y no realice terapia respiratoria dentro de las 12 horas
siguientes, salvo si hay signos de obstrucción de la vía aérea. No aspirar como
mínimo durante 4 horas.
• Continuar la monitorización del RN.
9. PRECAUCIONES:
• Utilizar estricta técnica aséptica.(bata, guantes, mascarilla, campos estériles)
• Monitorizar signos vitales del niño y saturación de oxígeno.
• Adminístrese exclusivamente por VIA ENDOTRAQUEAL.
• Quien lo administra debe ser experto en intubación endotraqueal, manejo de
ventiladores y cuidados del niño pretérmino.
• Revisar el color del medicamento: debe ser blanco o ligeramente marrón.
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10. BIBLIOGRAFÍA:
• STARCK GRIMBERG, Carlos y MONTES, Hector. Manual de protocolos de
Neonatología. Fundación CIRENAS, Santiago de Cali, Colombia, 1ª de Editorial
L.F.M. impresores 1996. Pag. 177 a 181.
• CUNNINGHAM, Gomella. Neonatología. Edit. Panamericana. México. 1990. Pag. 362
a 365.
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1. OBJETIVOS:
La presente Guía de práctica Clínica tiene como objetivo el obtener muestra de orina en
neonatos con sospecha de infección urinaria en quienes es difícil evidenciar un
espécimen adecuado por otros métodos.
2. INDICACIONES:
La punción suprapúbica se considera el método más confiable para obtener una muestra
de orina principalmente para cultivo en neonato y niños menores de 2 años.
La vejiga distendida en este grupo etáreo se localiza en el compartimiento intra-
abdominal.
Cualquiera sea el número de bacterias presentes en la muestra de orina mediante este
método se considera significativo y es probable que indique la presencia de infección
urinaria.
Se debe realizar con la vejiga llena.
3. CONTRAINDICACIONES:
4. PRECAUCIONES:
• Respecte una asepsia estricta en la técnica empleada.
• Demorar el procedimiento si el bebé orinó durante la última hora.
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5. PERSONAL RESPONSABLE:
• Médico Asistente programado.
6. EQUIPAMIENTO:
Todo el equipamiento debe ser estéril, excepto la luz para transiluminación.
• Guantes estériles 2 pares.
• Apósitos de gasa y recipiente con solución antiséptica (alcohol 70º).
• Apósitos preparados impregnados con antisépticos.
• Jeringa de 3 ml.
• Aguja de calibre 21 ó 22 y 3.8 cm. de longitud.
• Luz para transiluminación (opcional).
7. TÉCNICA:
• La enfermera debe inmovilizar al neonato en decúbito dorsal y con los muslos en
abducción.
• Para evitar el reflujo urinario solicitar a la enfermera que:
• Coloque la punta de un dedo en el ano y ejerza presión en dirección anterior en una
niña.
• Presionar con suavidad la base del pene en un niño.
• Establecer la presencia de orina en la vejiga:
• Verificar que el pañal estuvo seco durante por lo menos 1 hora.
• Palpar o percutir la vejiga.
• Transiluminar (si el tejido adiposo en el pubis no es excesivo y si no hay edema)
• Marcar los límites anatómicos. Palpar el borde superior del pubis. La aguja debe
introducirse a 1 ó 2 cm. por encima de la sínfisis pubiana en la línea media.
• Lavarse bien las manos y colocarse los guantes.
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• Limpiar el área suprapúbica (incluso por encima del pubis) tres veces con una solución
antiséptica ó alcohol. Limpiar el exceso con una gasa estéril.
• Palpar la sínfisis pubiana e introducir la aguja (con la jeringa conectada) a 1 ó 2 cm.
por encima de la sínfisis pubiana en la línea media.
• Mantener la aguja en posición perpendicular a la mesa o ligeramente dirigida hacia
abajo.
• Introducir la aguja 2 a 3 cm. Es posible que se sienta una leve disminución de la
resistencia cuando se penetra la vedija.
• Aspirar con suavidad a medida que se introduce la aguja hasta que la orina ingrese
en la jeringa. No introducir la aguja más de 2.5 cm.
• Retirar la aguja si no se obtiene orina.
• No intentar obtener orina moviendo la aguja.
• Esperar por lo menos 1 hora antes de intentar el procedimiento.
• Retirar la aguja una vez que se obtuvo la orina. Presionar con suavidad sobre el lugar
de punción con una gasa estéril para detener el sangrado.
• Retirar la aguja y tapar la jeringa con un capuchón estéril, o traspasar la orina a un
recipiente estéril y enviarlo para análisis y cultivo.
8. COMPLICACIONES
La complicación más frecuente es la Hematuria Microscópica Transitoria, que se
encuentra en el 0.6% al 10% de los casos. Las complicaciones graves son muy raras, y
aparecen en el 0.2% o menos de los casos:
• Hemorragia:
Hematuria macroscópica transitoria (orina teñida con sangre).
Hematuria macroscópica.
Hematoma de la pared abdominal.
Hematoma de la pared vesical.
Hematoma pelviano.
• Infección:
Absceso de la pared abdominal.
Sepsis.
Osteomielitis del pubis.
• Perforación:
Intestinal.
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Órganos pelvianos.
9. BIBLIOGRAFÍA:
• STARCK GRIMBERG, Carlos y MONTES, Hector. Manual de protocolos de
Neonatología. Fundación CIRENAS, Santiago de Cali, Colombia, 1ª de Editorial
L.F.M. impresores 1996. Pag. 177 a 181.
• Catherine B. Custalow. Elsevier Saunders. Atlas de procedimientos del servicio de
urgencias. 2 005.
10. ANEXO
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REANIMACION NEONATAL
1. INTRODUCCION
El International Liasion Committee on Resucitation (ILCOR) es una organización
internacional formada por múltiples asociaciones, cuyo objetivo es analizar, discutir y
aprobar recomendaciones en reanimación. El ILCOR se subdivide a su vez en varios
subcomités, siendo uno de ellos el neonatal. La organización general está bajo la
supervisión de la American Heart Association (AHA). Se publican nuevas
recomendaciones cada 5 años.
Las últimas recomendaciones son del 2010. En base a estas recomendaciones
elaboramos nuestras guías locales.
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otra seca; realizando a la vez estimulación táctil suave; ambas maniobras son en
general suficientes en la mayor parte de los casos para que inicie la respiración y/o
llanto.
Incluso, en las situaciones de asfixia perinatal, las nuevas recomendaciones
aconsejan iniciar la reanimación con fuente de calor. Si la reanimación se prolonga
(probable depresión moderada/grave) se medirá la temperatura al finalizar la
reanimación y estaría indicado apagar la cuna térmica con la finalidad de iniciar la
hipotermia.
- P: posicionar y permeabilizar vía aérea.
El RN debe estar en posición neutra o con el cuello ligeramente extendido, en
posición de olfateo. Se evitará la hiperextensión y la flexión del cuello, ya que
ambas provocan la obstrucción de la vía aérea.
Para mantener la cabeza en posición correcta puede ser útil colocar una toalla bajo
los hombros, de altura no superior a 2 cm.
A: Aspirar secreciones.
Sólo se recomienda ante la sospecha de obstrucción de la vía aérea por
secreciones. No debe hacerse de rutina, ya que la aspiración puede retrasar el
inicio de la respiración espontánea, producir espasmo laríngeo y bradicardia vagal.
Si el niño tiene movimientos respiratorios pero no son efectivos, debemos pensar
que hay obstrucción de la vía aérea:
• Posicionar adecuadamente y
• Aspirar secreciones
En caso de efectuarse, se debe: aspirar suavemente a intervalos no superiores a 5
segundos, primero la boca y después la nariz utilizando una sonda de 10 F (8F en
prematuros) sin exceder los 100 mmHg de presión negativa.
Ajustar la presión de aspiración a 100 mmHg con la sonda ocluida.
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de la base del cordón umbilical, aunque este método sólo es fiable si la FC es superior
a 100 X´. Se puede contar en 6 segundos y multiplicar x 10 para saber la
frecuencia en 1 minuto.
Una FC > 100 X´ o su aumento si es < 100 X´, es el indicador más fiable y rápido de
que la reanimación está siendo adecuada.
La respiración: el llanto del niño es la confirmación del inicio de una adecuada
ventilación. Si no está presente, la respiración debe ser evaluada observando la
frecuencia, profundidad y simetría de los movimientos respiratorios o la existencia de
patrones respiratorios anómalos como respiración en boqueadas (gasping) o quejido.
La respiración tipo gasping (boqueante) es ineficaz y por tanto, deberíamos actuar
como si el niño estuviera en apnea.
Posibilidades:
c.1. FC>100 y respiración adecuada…poner piel con piel con la madre.
En los demás casos: Si FC<100 o respiración no adecuada… va a precisar
ventilación/oxigenación (punto d) recomendándose la colocación de oxímetro de
pulso preductal (en mano/muñeca derecha).
Se recomienda utilizar oxímetro de pulso de última generación. Para que tengamos
la medición lo más rápido posible, se debe: 1º encender el oxímetro de pulso, luego
poner el sensor en la mano o muñeca derecha del RN (localización preductal) y
posteriormente conectarlo al oxímetro de pulso ya encendido (es muy importante el
orden, para que capte lo antes posible). El oxímetro de pulso tardará 1 o 2 min en
captar. Por eso, siempre que se prevea que vaya a precisarse reanimación, mejor
encenderlo cuanto antes.
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ventilación con CPAP requiere un ajuste perfecto de la mascarilla, así como un flujo
adecuado (8l/min) para ser eficaz.
Si persiste la cianosis, ir aumentando la FiO2 según saturación y considerar pasar a
ventilar con presión positiva intermitente.
d) Respecto a la oxigenación – ventilación:
d.1) Oxigenación:
• Una de las novedades más destacables de la nueva guía ILCOR es en relación
con la suplementación del oxígeno.
• Se ha demostrado que el uso sistemático de O2 al 100% en pacientes con
depresión neonatal moderada a grave produce un retraso significativo en el inicio
de la respiración espontánea y/o llanto; con lo cual se prolonga el tiempo de
reanimación y además se le somete a una carga de oxígeno excesiva que aumenta
el estrés oxidativo.
Los resultados recientemente publicados indican que un RN a término puede
requerir 5 min y un RNPT hasta 10 min en alcanzar sat > 90% ya que la
oxigenación al nacer se va adquiriendo de forma gradual.
En el RNT que precisa VPP (ventilación con presión positiva), aunque todavía no
están del todo avaladas por la literatura, el ILCOR recomienda empezar con aire
y si a pesar de ello no mejora la FC, aumentar la FiO2 a 30-35%; y en cuanto
dispongamos de la satO2, aumentar o disminuir FiO2, para intentar mantener
la satO2 entre P10 y p50. Las modificaciones de la FiO2 deben hacerse de
forma gradual.
SatO2 en RN término
La administración de oxígeno se ajustará individualmente intentando mantener la
satO2 entre los percentiles P10 y P50 para evitar hiperoxia.
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Los RNT pueden requerir hasta 5 min y los RNPT hasta 10 min en conseguir satO2
≥90%
En todos los casos, la primera prioridad es asegurar la adecuada insuflación
pulmonar seguido del incremento de la concentración de oxígeno, sólo si es
necesario.
d.2. Ventilación con presión positiva con mascarilla facial:
Indicación: Se iniciará la ventilación si la FC < 100 X´ en presencia de apnea o
gasping.
Técnica:
- Vía aérea libre (aspirar secreciones, si existe obstrucción). Valorar aspirar, antes
de iniciar la ventilación.
- Colocar al RN en decúbito supino con la cabeza en posición neutra o discreta
extensión evitando la hiperextensión. Puede colocarse bajo los hombros una
toalla no más de 2 cm de alto para mantener la cabeza en posición adecuada.
- Abrir ligeramente la boca.
- Inicialmente se comienza con mascarilla facial. Elegir la mascarilla facial: ésta
debe ser del tamaño adecuado al RN, no debe apoyarse sobre los ojos ni
sobrepasar el mentón y debe permitir ejercer un sellado efectivo de la boca y la
nariz. Las mascarillas pueden ser redondas o triangulares. Se emplearán de 00
(RNPT) y de 0 para RNT.
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FC sigue siendo < 100 X´ o continua apneico .. revisar que se está ventilando
correctamente: Posición del niño, boca ligeramente abierta, sellado, pico de
presión .. si todo parece que está bien y sigue sin mejorar, proceder a
intubación endotraqueal.
d.3) Intubación endotraqueal:
Indicaciones:
• Si la ventilación con bolsa y mascarilla es ineficaz, evidenciado por ausencia
de movimientos torácicos a pesar de estar realizando adecuadamente la
maniobra y/o no sube la FC.
• Necesidad de hacer masaje cardiaco.
• En casos de hernia diafragmática, el RN debe ser intubado se precisa
ventilación con presión positiva, evitando así la entrada de aire en el intestino, lo
cual compromete más la función pulmonar.
• En prematuros, para la administración de surfactante.
Material:
• Laringoscopio: Hoja preferiblemente recta Nº 00 (prematuros), Nº0 o del 1
(RNT).
• Tubo endotraqueal, en el anexo 3 se indica el calibre más adecuado según el
peso/edad gestacional del RN; si bien es aconsejable siempre disponer de tubos
de calibre 0,5 mm mayor y más pequeño del deseado.
La longitud de introducción del TET al fijarse en la comisura bucal, será de: 6 +
peso del RN en Kg (cm a introducir desde el labio 12 superior) o 7 + peso del RN
en Kg (cm a introducir en caso de intubación nasotraqueal); en los < 750 gr.
introducir sólo 5, 5-6 cm en la intubación orotraqueal.
Técnica:
• El paciente se coloca en decúbito supino en posición de olfateo con ligera
extensión de la cabeza. Se introduce el laringoscopio por la derecha desplazando
la lengua hacia la izquierda. Avanzar la hoja del laringoscopio hasta situar la
punta en la vallecula epiglótica o hasta deprimir (calzar) la epiglotis. En
ocasiones, una ligera presión externa sobre la laringe con el quinto dedo de la
mano izquierda o efectuada por un ayudante puede facilitar la visualización de las
cuerdas vocales.
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• Técnica:
∗ La técnica de elección es la de los 2 pulgares. Consiste en colocar los
pulgares en el 1/3 inferior del esternón, justo por debajo de la línea media
intermamilar y el resto de los dedos abrazando el tórax. Esta técnica permite
un mayor pico sistólico y mayor presión de perfusión coronaria, pero es más
incómoda de realizar si hay que administrar medicación iv por la vena
umbilical.
∗ Otra técnica es la de los 2 dedos, comprimiendo en el 1/3 inferior del esternón
con los dedos índice y medio o medio y anular, los dedos deben colocarse
perpendiculares al esternón, evitando la presión sobre las costillas. Esta
técnica se recomienda en extremadamente prematuros y si hay que
administrar medicación por vía umbilical.
• Cada compresión debe alcanzar una profundidad de 1/3 del tórax. Debe ser
suave y permitir la expansión de la caja torácica tras cada compresión, sin perder
el lugar del contacto, y manteniendo la relación de 3 compresiones por cada
ventilación (3/1). Con esta relación, cada evento debe durar 0,5 seg y cada ciclo
completo de 3 compresiones y 1 ventilación durará 2 seg; reproduciendo así en 1
min 90 compresiones y 30 ventilaciones.
La forma de hacerlo de forma coordinada es diciendo: uno y dos y tres y ventila
y. Este relación 3/1 favorece la ventilación minuto, por lo que en RN, en el que la
etiología respiratoria es en la mayoría de los casos, la causa de la bradicardia y/o
parada cardiaca, es la relación que debe mantenerse; pudiendo considerarse una
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La vena es un vaso único, grande y de pared delgada; las arterias son dos vasos más
pequeños y de pared más gruesa.
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La adrenalina se debe repetir cada 3-5 min si la FC permanece por debajo de 60 X´.
f.2. Expansores de volumen
Se debe considerar su administración:
∗ En caso de pérdida sanguínea evidente o sospechada clínicamente (pulso débil,
palidez, mala perfusión periférica)
∗ Cuando el RN no responde al resto de las maniobras de reanimación (ventilación,
compresión, adrenalina). En este caso, no existe evidencia científica suficiente
pero se puede hacer una prueba terapéutica.
∗ La dosis recomendada es 10 cc/Kg de salino en 5-10 min. Puede repetirse si la
respuesta clínica es satisfactoria. Podría emplearse sangre O Rh negativa, si se
dispone de ella (en caso de que se trate de un abruptio).
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Glucosa:
Los RN que sufren una situación de hipoxia-isquemia presentan una incidencia mayor
de encefalopatía grave si se asocia a hipoglucemia. La administración de glucosa por
vía intravenosa debe ser lo más precoz posible. La glucosa es junto con la hipotermia
una de los protectores más eficaces en situaciones de asfixia. Se recomienda una vez
canalizada la vena umbilical y ya reanimado, iniciar la administración de glucosa al
5%, a 60 cc/Kg/dia.
4. SITUACIONES ESPECIALES:
4a. Líquido amniótico teñido:
1) La aspiración de secreciones de boca y faringe durante el parto, antes de asomar los
hombros no ofrece ninguna diferencia en el pronóstico y no está actualmente
recomendada.
2) Si el RN nace vigoroso (respira o llora y tiene buen tono muscular) no está indicado la
aspiración endotraqueal.
3) Si el RN nace deprimido (respiración ausente, hipotónico o con FC< 100 X´ no se le
debe secar, ni estimular. Está indicada la intubación y aspiración endotraqueal, previa
aspiración de secreciones de la boca (si es necesario).
4) El meconio espeso no se puede aspirar adecuadamente a través de una sonda
introducida en el TET, se debe conectar el TET al sistema de aspiración mediante un
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4c. HYDROPS:
• Si la etiología es desconocida, enviar la placenta a Anatomía Patológica para
estudio y extraer muestras de sangre de cordón (2 tubos de EDTA y 2 tubos sin
anticoagulante para extraer el suero, guardarlos en nevera).
• Consideraciones especiales:
∗ Con frecuencia existe edema de la vía aérea y puede precisar intubarlo con
tubo ET de menor calibre que el que le correspondería para su EG.
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• Con respecto a los parámetros ventilatorios: emplear el menor pico posible con el
que se ventile, no intentar sobrepasar 25 cm H2O de pico. Emplear frecuencia
respiratoria de 40-60 rpm , peep de 5 cm H2O y FiO2 de 0,3 (luego ajustar según
sat preductal).
• Colocar en cuanto se pueda sonda orogástrica de 8-10 Fr.
• Si bradicardia extrema a pesar de asegurar la vía aérea, incrementar la FiO2 hasta
1 y aumentar la FR a 60-80 rpm, si es preciso antes de aumentar la presión
(máximo 30 cmH2O). Es preciso recordar la mayor incidencia de neumotórax en el
pulmón hipoplásico, por lo que si la ventilación no es adecuada siempre hay que
tener en cuenta esta posibilidad.
• En cuanto esté estabilizado, disminuir el pico ventilatorio.
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5. ASPECTOS ETICOS:
5.1. No inicio de la reanimación
Hay situaciones que están asociadas a alta mortalidad y un mal pronóstico en las que
puede ser razonable no iniciar la reanimación, especialmente si se tiene la oportunidad de
discutirlo con los padres.
Cuando la gestación, el peso al nacimiento y/o las malformaciones congénitas están
asociadas con muerte precoz y una inaceptable alta morbilidad entre los escasos
supervivientes, la reanimación no debería iniciarse. Entre dichos casos se incluyen:
∗ Prematuridad extrema (edad gestacional <23 semanas o peso al nacimiento <400 g).
∗ Anomalías tales como anencefalia y trisomías 13 o 18 confirmadas.
∗ Anencefalia. Hidranencefalia. Holoprosencefalia alobar.
∗ Atresia laríngea o traqueal.
∗ Agenesia diafragmática.
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La reanimación está indicada en aquellos casos con una tasa de supervivencia alta y
aceptable morbilidad. Esto generalmente incluye a niños con una edad gestacional de 25
semanas o más (a menos que haya evidencia de infección intrauterina o hipoxia-
isquemia; ver protocolo de límites de la viabilidad) y aquellos con malformaciones
congénitas mayores subsidiarias de tratamiento.
En situaciones con pronóstico incierto con supervivencia en el límite, tasa de morbilidad
relativamente alta, los deseos de los padres de cara a la reanimación deben ser tenidos
en cuenta.
5.1. Interrupción de la reanimación
Ausencia de latido (por pulso y auscultación) > 10 minutos a pesar de maniobras de
reanimación adecuada. Si la FC < 60 lpm y persiste durante 10-15 min, la situación es
menos clara y no se pueden establecer recomendaciones firmes; en estos casos,
mantener la reanimación al menos 15 minutos.
6. BIBLIOGRAFIA:
1) American Heart Association, American Academy of Pediatrics. Reanimación Neonatal.
6ta. Edición. 2011
2) Richmond S, Wyllie J et al. European Resucitation Council Guidelines for resuscitation
2010. Section 7. Resuscitation of babies at birth. Resuscitation 2010; 81:1389-1399.
3) Nolan JP et al. Executive summary 2010 International Consensus on Cardiopulmonary
Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care Science with Treatment
Recommendations. Resuscitation 2010; 81S:e1-e25.
3) Iriondo M, Szyld M et al. Adaptación de las recomendaciones internacionales sobre
reanimación neonatal 2010: comentarios. An Pediatr 2011; 75(3):203.e.1-203.e14
4) Burón E, Aguayo J et al. Reanimación del recién nacido. An Pediatr 2006;65(5):470-77.
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ANEXOS
ANEXO 1
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ANEXO 2
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ANEXO 3
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