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1er Curso Internacional de Neuropsicofarmacología de AILANCYP

“Rompiendo Paradigmas a la Luz de los Nuevos Retos”


Ciudad de México

Perspectivas actuales en
Terapia Electroconvulsiva
Dr. Ricardo Colin-Piana

Instituto Nacional de Neurología y Neurocirugía,


Ciudad de México
16 junio 2018
1er Curso Internacional de Neuropsicofarmacología de AILANCYP
“Rompiendo Paradigmas a la Luz de los Nuevos Retos”
Ciudad de México

Declaración de no conflicto de interés


Dr. Ricardo Colin-Piana, no mantiene ninguna relación
académica o comercial con las empresas que producen
y/o distribuyen insumos y equipos para la
administración de la Terapia electroconvulsiva
La imagen pública…
CONTENIDOS
• Definición e historia
• Indicaciones, Eficacia, empleo
• Fisiología y Mecanismos de Acción
• Seguridad y Efectos colaterales
• Evaluación previa
• Técnica
• Manejo del Paciente con riesgo alto
• Tratamiento de Continuación/Mantenimiento
• TEC vs EMTr
45 minutos
DEFINICIÓN
Procedimiento médico mediante el cual se
emplea un estímulo eléctrico breve, para inducir
una convulsión cerebral bajo condiciones
controladas

Su propósito es el tratamiento de algunos


trastornos mentales

Canadian Psychiatric Association, 2010


HISTORIA BREVE
• 1764 - 1851 Convulsiones con alcanfor para “manía”
• 1932 von Meduna reportó que las convulsiones con alcanfor
ayudaron a 10/26 pacientes con “Esquizofrenia”
• 11 Abril 1938 Cerletti y Bini administraron la primera convulsión
eléctricamente inducida (Roma)
EL NACIMIENTO DE LA TEC

EL PRIMER APARATO DE TEC


HISTORIA BREVE
• 1940-1941 Almansi e Impastato lo llevaron a EUA, Ramírez Moreno
a México
• 1940 - 1950 Modificaciones médicas (curare, luego succinilcolina;
anestesia)
• 1960 Modificaciones técnicas (colocación de los electrodos de
estímulo; forma de la onda del estímulo, dosis,
parámetros)
INDICACIONES
Empleo Primario y Secundario
• Primario:
– Necesidad de respuesta rápida y
definitiva
– Índice óptimo riesgo – beneficio
– Preferencia del paciente
• Secundario:
– Falla terapéutica
– Índice óptimo riesgo – beneficio
– Deterioro resultante y necesidad de
respuesta rápida y definitiva
Indicaciones por Diagnóstico
La evidencia de eficacia es robusta en:

• T Depresivo Mayor: ~80-90% respuesta


• T Bipolar (manía, depresión, mixto): ~80%
• Esquizofrenia: (esquizoafectivo,
esquizofreniforme) = psico fármacos

Abrams R. Electroconvulsive Therapy, Fourth Edition, Oxford University Press


Indicaciones por Diagnóstico
• Pueden responder:
– Síndrome Neuroléptico Maligno
– Delirium
– Catatonia
– E Parkinson
– Epilepsia/status/refractaria

Abrams R. Electroconvulsive Therapy, Fourth Edition, Oxford University Press


Contraindicaciones
No hay contraindicación
absoluta al empleo de la TEC
• Pero existen varias condiciones médicas
que incrementan su riesgo

Abrams R. Electroconvulsive Therapy, Fourth Edition, Oxford University Press


EN REINO UNIDO
Lo administra exlusivamente el Servicio de
Salud Nacional Inglés (NHS)
• 1985: 137,940
• 1991: 105,466
• 1999: 65,930

• Equivale a 5.8 pacientes por 100,000


habitantes por año
Savithasri V. Eranti, Declan M. Mcloughlin, Electroconvulsive therapy — state of the art,
The British Journal of Psychiatry Jan 2003, 182
EN EE UU
• APA 1988-1989. Encuesta de Actividades
Profesionales, estima que la tasa de empleo
de TEC es anualmente de 4.9 pacientes por
100,000 habitantes
• La reducción observada en los 70 se revirtió
y estabilizó.
• En 1975: 58,667
• En 1980: 31,514
• En 1986: 36,558
Savithasri V. Eranti, Declan M. Mcloughlin, Electroconvulsive therapy — state of the art, The British Journal of
Psychiatry Jan 2003, 182
FISIOLOGÍA
• Fisiología Cerebral y Metabolismo
– EEG
– Flujo sanguineo Cerebral y metabolismo
– Barrera Hemato-Encefálica
– Neuroquímica, plasticidad, y neurogénesis
• Fisiología Cardiovascular y Metabolismo
– Gasto Cardiaco
– Ritmo Cardiaco
– ECG y cambios enzimáticos
• Pulmonar, Músculo esquelético, Dental, Ocular
Fisiología de la TEC
Respuesta Ictal EEG dos Canales
Trazo superior: frontal – mastoides izquierdo
Trazo inferior: frontal – mastoides derecho
→ Canales A & B a 25 mm : A = 1 mv : B = 1 mv 

00:00 00:01 00:02 00:03 00:04 00:05 00:06 00:07 00:08 00:09 00:10 00:11 00:12

*** RESULTADO DEL Tx ***


→ Canales A & B a 25 mm : A = 1 mv : B = 1 mv ←
Impedancia dinam. 202.6 Ohms
Voltaje promedio. 162.1 Volts
Energía dinámica. 23.2 Joules
Amplitud 1.0 Msec
Frecuencia 60 Hertz
Duración 1.5 Sec
Corriente 0.8 Amps
00:57 00:58 00:59 01:00 01:01 01:02 01:03 01:04 01:05
Fisiología de la TEC
Respuesta Ictal EEG dos Canales
Trazo superior: frontal – mastoides izquierdo
Trazo inferior: frontal – mastoides derecho
→ Canales A & B a 25 mm : A = 1 mv : B = 1 mv 

00:00 00:01 00:02 00:03 00:04 00:05 00:06 00:07 00:08 00:09 00:10 00:11 00:12

*** RESULTADO DEL Tx ***


→ Canales A & B a 25 mm : A = 1 mv : B = 1 mv ←
Impedancia dinam. 202.6 Ohms
Voltaje promedio. 162.1 Volts
Energía dinámica. 23.2 Joules
Amplitud 1.0 Msec
Frecuencia 60 Hertz
Duración 1.5 Sec
Corriente 0.8 Amps
00:57 00:58 00:59 01:00 01:01 01:02 01:03 01:04 01:05
Fisiología de la TEC
Respuesta Ictal EEG dos Canales
Trazo superior: frontal – mastoides izquierdo
Trazo inferior: frontal – mastoides derecho
→ Canales A & B a 25 mm : A = 1 mv : B = 1 mv 

00:00 00:01 00:02 00:03 00:04 00:05 00:06 00:07 00:08 00:09 00:10 00:11 00:12

*** RESULTADO DEL Tx ***


→ Canales A & B a 25 mm : A = 1 mv : B = 1 mv ←
Impedancia dinam. 202.6 Ohms
Voltaje promedio. 162.1 Volts
Energía dinámica. 23.2 Joules
Amplitud 1.0 Msec
Frecuencia 60 Hertz
Duración 1.5 Sec
Corriente 0.8 Amps
00:57 00:58 00:59 01:00 01:01 01:02 01:03 01:04 01:05
FISIOLOGÍA - EEG
La TEC produce
enlentecimiento del EEG
interictal, cuyo patrón y
duración correlaciona
con la mejoría clínica.
Los cambios desaparecen
al 2° mes post TEC.

(Sackeim 1996).
Cambios en la actividad
delta en EEG después de 7
TECs
Fisiología de la TEC

Las reducciones
agudas en el FSCr
después de un
tratamiento único
de TEC, varían
con la colocación
de los electrodos
de estimulación
(Sackeim 1994)
Mecanismo de Acción

• La inducción de actividad convulsiva cerebral


generalizada, es el elemento terapéutico crucial
en TEC. (Kendell 1981)
• TEC Unilateral derecho con dosis umbral:
Eficacia antidepresiva: 28% ~ placebo (Malitz,
NYPI 1986)

• TEC Unilateral derecho con dosis 2.5 supra


umbral: Eficacia antidepresiva similar a
bilateral (Enev 2007)
Neuroanatomía de la
Depresión Mayor. Mecanismo de acción
• Corteza Sub genual anterior del
cíngulo
• Conductas dirigidas a metas:
Iniciativa y motivación
• Sitio diana para la estimulación
cerebral profunda (Mayberg 2005)
Neuroquímica
Mecanismo de acción

• Existen hallazgos preliminares


relevantes.
• Aumento en las
concentraciones de dopamina,
GABA y glutamato (Rot 2009)
Blancos Intracelulares de Acción Terapéutica
 5HT Estrés/Depresión
 NE
 BDNF Glutamato
BDNF Cortisol

Trk Trk NMDA Antidepresivos


B B TEC
P P VPA
Litio GR
Ca++
Akt GSK-3
ROS Capacidad
Energía
BAD P
trk B
Neuroplasticidad y BDNF
Bcl-x Resiliencia Celular trk B
P
ROS
Ca++ Bcl-2 Ras GTP
(–)
Citocromo C
CREB Raf
Bcl-2
Fallo en Señal MEK
Neuroplasticidad RSK-2
Litio
VPA ERK
Litio VPA

Factores Episodios Repetidos Insuficiencia


Genéticos y Progresión enfermedad Cerebrovascular
Desarrollo de Manji et al. (2003)
Cambios en Frecuencia Cardíaca y
Tensión Arterial
Unidades de Frecuencia C. o T. Arterial.

180
Estímulo TEC
160

140

120
TA
100

80 FC

60

40
CONVULSIÓN
0 1 2 3
Respuesta Cardiovascular a TEC U.D.
Cambios en Producto presión promedio
Basal PPP Máxima
Producto Presión Promedio

35,000
35,000

30,000
30,000

25,000
25,000

20,000
20,000

15,000
15,000
10,000
10,000
5,000
5,000

00
2 44 6 88
Número de Tratamiento
Respuesta Cardiovascular a TEC U. D.
Tiempo de Máxima Respuesta Producto presión promedio

Basal 0.5 Min 1 Min 3 Min 5 Min


100

80
Porcentaje

60

40

20

0
2 4 6 8
Número de tratamiento
Enlentecimiento vagal en la TEC

ECG

EEG
Enlentecimiento vagal en la TEC

ECG

EEG
Enlentecimiento vagal en la TEC

ECG

EEG
Enlentecimiento vagal en la TEC

ECG

EEG
Crecimiento de ondas T en TEC
Seguridad de la TEC
• Efectos colaterales sistémicos:
– Cefalea (33%), nausea/vómito, molestia muscular.
– Cardiovascular, neurológicos, pulmonares,
músculo esqueléticos.
• Efectos colaterales cognitivos:
– Confusión aguda; delirium (~10%)
– Amnesia aguda; disfunción neuropsicológica.
• No hay evidencia de que la TEC pueda causar daño
cerebral.
¿daño neuronal?
Sartorius, 2015
• Depresión mayor disminuye el volumen neuronal
en hipocampo

• Cómo afecta la intervención aguda de la TEC?


• Un grupo de la Universidad de Heidelberg,
demuestra que la TEC fomenta la neuro plasticidad

Sartorius A, Demirakca T, Böhringer A, et al. Electroconvulsive therapy increases temporal gray


matter volume and cortical thickness. Eur Neuropsychopharmacol. 2015 Dec 29.
¿daño neuronal?
Bumb, 2015
• 18 pacientes con depresión resistente
• Compararon cambios volumétricos en sustancia gris con
imágenes de resonancia magnética y morfometría basada en
voxeles, antes y al finalizar 11 sesiones.
• Investigaron también el efecto de la TEC en el espesor
cortical.
• La calificación promedio en la escala de Hamilton al final del
tratamiento fue 21.2 puntos menor que al inicio (10.7 vs
31.9),
• Hubo respuesta en 83% y remisión en 56%.
Bumb JM, Aksay SS, Janke C, et al. Focus on ECT seizure quality: serum BDNF as a peripheral
biomarker in depressed patients. Eur Arch Psychiatry Clin Neurosci. 2015;265:227-232.
TEC y ¿daño neuronal?
Sartorius, 2009
• En todos se detectó incremento generalizado de
sustancia gris post TEC: 3.7% (43.4% vs 41.9%)
• El incremento más prominente (P < .05) se observó
en en lóbulo temporal derecho, incluyendo al
hipocampo, y área para hipocámpica, ínsula, giro
fusiforme, amígdala y cíngulo anterior.
• TEC incrementa el factor neurotrófico hipocampal

Sartorius A, Hellweg R, Litzke J, et al. Correlations and discrepancies between serum and brain tissue levels of
neurotrophins after electroconvulsive treatment in rats. Pharmacopsychiatry. 2009;42:270-276.
Mortalidad por TEC 1999-2015
Ying, 2017

• Plataforma CDC WONDER (Centros


para el Control de Enfermedades)
Certificados de Defunción

• En 17 años: 66 pacientes tuvieron como


“Causa subyacente de muerte”
complicaciones atribuibles a TEC.

International Society for ECT and Neurostimulation Annual


Meeting Abstracts 2017
Mortalidad por TEC 1999-2015
Ying, 2017

• La edad avanzada contribuyó a


incrementar el riesgo de muerte.
Enfermedades cardiacas y
respirtorias, aneurismas aórticos y
neoplasias malignas.
• TEC es un procedimiento
extremadamente Seguro, el riesgo de
mortalidad: 1~2 por 100,000
comparable con el riesgo de la
aplicación de la anestesia general
International Society for ECT and Neurostimulation Annual
Meeting Abstracts 2017
Efectos Cognitivos colaterales

• Factores de riesgo: edad, estado cognitivo pre-


tratamiento; forma del estímulo, dosis y colocación
de electrodos; duración de la convulsión.
• Confusión aguda: ~30 – 60 minutos
• Disfunción aguda temporal de la memoria:
– Memoria episódica, parches, temporal (< 2-4 sem)
– Amnesia anterógrada (< 2-4 sem)
– Pueden persistir molestias subjetivas en memoria.
• ¿Alteración Neuropsicológica?
Terapia Electroconvulsiva
Técnica
• Evaluación previa
• Consentimiento Informado
• Modificaciones Médicas
• Modificaciones Técnicas
• Vigilancia Fisiológica
• Cuidados posteriores
• Frecuencia y número de sesiones
• Tratamiento de continuación y mantenimiento
Metas de la Evaluación Previa
• Determinar si la TEC está indicada
• Establecer índice “costo – beneficio” (eficacia,
efectos sec.)
• Identificar y manejar factores de riesgo.
• Determinar el nivel de cuidados.
• Manejar medicamentos psicofarmacológicos y
generales.
• Obtener el Consentimiento informado.
• Establecer relación terapéutica con el paciente.
• Iniciar la preparación del paciente y sus
familiares.
Componentes de la Evaluación Previa

• historia General médica y


neuropsiquiátrica. Entrevista y
examen por el clínico encargado del
la TEC.
• Consulta-- anestesia; y otras
• Estudios de laboratorio
• Consentimiento Informado
• Proceso de Preparación del Paciente,
psicológico, familia.
Evaluación Gabinete / Laboratorio

• Limitado -- ECG, K+
• Prueba de embarazo
• Citología hemática
• Química sanguínea
• Niveles séricos
• evaluación cardiovascular y pulmonar
• Imágenes cerebrales (MRI/CT, EEG), Rx
columna, otras.
Terapia Electroconvulsiva
Factores de Riesgo Relativo
• Intracraneales:
– Lesiones masa, infarto, aneurisma,
malformaciones AV, alteraciones
cráneo
• Cardiovasculares:
– IM reciente, insuficiencia cardiaca,
arritmia inestable, aneurismas,
trombosis venosa
Terapia Electroconvulsiva
Factores de Riesgo Relativo
• Otros sistemas:
– pulmonar, oral, columna, ocular

• Medicación
– Sistémica: teofilina, insulina,
diuréticos, anti-glaucoma
– Psicofármacos: litio, anticonvulsivos
Terapia Electroconvulsiva
Educación al Paciente y Consentimiento I
• Consentimiento y educación son
procesos simultáneos en marcha
• Emplear cartas estandarizadas de
conformidad con estatutos
aplicables
• La educación del paciente y sus
familiars es fundamental, puede
facilitarse con folletos, etc
• Documentar ambos procesos
• Combatir el estigma
Terapia Electroconvulsiva
El estigma continúa…
La Técnica
Espacio clínico, Equipo, y personal
• Espacio clínico
– Áreas de registro/espera; Evaluación
previa; tratamiento y recuperación
• Equipo
– TEC, anestesia, emergencia, registros y
formatos, medicamentos, consumibles
• Grupo médico
– Psiquiatra con entrenamiento,
Anestesiólogo, personal de enfermería y
apoyo
– Entrenamiento y credencialización
La técnica en TEC
Modificaciones Médicas

• Pre medicación anticolinérigica


(atropina)
• Oxígeno por mascarilla 100%
• Anestesia (etomidato,
methohexital; ketamina)
• Relajación Muscular
(succinilcolina)
• Bloqueador bucal
La técnica en TEC
Modificaciones técnicas

“Miren, si estuviera electrificada,


¿me podría sentar?
La técnica en TEC
Modificaciones técnicas
• Forma del estímulo (corriente constante)
• Forma de la onda del estímulo (pulsos breves)
• Parámetros del estímulo
• Dosis del estímulo, umbral convulsivo
• Colocación y aplicación de los electrodos de
estimulación
• Prueba de impedancia
• Frecuencia de las sesiones del tratamiento
La técnica en TEC
Forma del estímulo
• Ley de Ohm: i = V/R
• Corriente constante (0.5 - 1.0 A)
e.g., MECTA, Thymatron, Medcraft B25, ELCOT
Forma Preferida – más fisiológica y eficiente,
especialmente con impedancias altas
Voltaje constante (V = i/R)
e.g., Medcraft B24
• Energía constant (J = Vit)
e.g., Medcraft B25, ELCOT
La Forma del Estímulo Eléctrico

140 volts

Onda 8.33 sec

Sinusoidal

0.5 msec
Pulso breve AMPLITUD PULSO

800 ma
La técnica en TEC
Parámetros del estímulo
• Ancho del pulso, frecuencia y duración del
tren
• Amplitud de corriente
• Apiñamiento del estímulo: la despolarización
neuronal y recuperación toma cerca de 6 ms
• Parámetros preferidos?
– frecuencia < 70 Hz
– Ancho del pulso < 0.5 ms
Potencial de Acción
+2
0
Potencial de Membrana (mV)

Potencial de Acción
0

Conductancia Na+

conductancia K+

-70
0 0.5 1.0
mseg
La técnica en TEC
Dosificación del estímulo eléctrico
• La eficacia (y los efectos cognitivos colaterales)
dependen de la relación Dosis/Tiempo
– Carga (mC) es la medida más limpia para la dosis del
estímulo, y permite graduar con mayor detalle que J

• Dosis Fija vs Escalada en base a la dosis del


estímulo
– BT or BF: carga = 1.5-2.5 X umbral convulsivo, o
– 2.5 X edad
– ULD: carga = 6-8 X umbral convulsivo, o 5 X edad
Dosificación Estímulo inicial
Umbral Convulsivo
• Varía ampliamente (6 - 12X) entre pacientes
– 32 - 192 mc (5 - 28 J)
• Predictores
– Factores del Paciente -- edad, género,
medicamentos, dx?
– Técnica TEC -- anestesia, ventilación/C02,
colocación de los electrodos de estimulación,
parámetros del estímulo, equipo TEC
• Titulación de la dosis del estímulo para
determinar el umbral convulsivo
Dosificación del Estímulo
Determinación del Umbral
MECTA SPECTRUM 5000Q THYMATRON System IV
Nivel
(50% incrementos) F D I Carga Est. energía1 % Carga
PW (mseg)
(/seg) (seg) (amp) (mcoul) (Joules) Energía2 (mcoul)

♀/UL 1 0.5 40 1 0.8 32 5.6 5 25


♀/BL o ♂/UL 2 0.5 40 1.5 0.8 48 8.4 10 50
♂/BL 3 0.5 40 2.5 0.8 80 14.1 15 76
4 0.5 40 4.0 0.8 128 22.5 25 126
5 0.5 40 6.0 0.8 192 33.8 35 176
6 0.5 60 6.0 0.8 288 50.7 50 252
7 0.8 60 6.0 0.8 461 76.0 70 353
8 1.0 60 6.0 0.8 576 101.4 100 504
1 assuming 220 Ohms dynamic impedance 2 PW = 0.5msec can be used for all dosages.
1 asumiendo 220 Ohms impedance dinámica 2 PW = 0.5mseg puede emplearse para todas las dosis.
Posición de los electrodos de
estimulación
d’Elia 1970

Letemendia 1993
~5 cm (Bi-frontal)

Posición Bi Fronto
temporal
La técnica en TEC
Prueba de Impedancia
• Impedancia ~ resistencia (más componentes reactivos
de capacitancia e inductancia)
• En TEC, 3 componentes principales de la impedancia:
cuero cabelludo >> cráneo ~ cerebro
• Impedancia Estática vs. Dinámica, prueba con los
equipos de TEC
• Impedancia estática alta (>10,000 Ohms) → riesgo de
quemadura en piel
• Impedancia estática baja (¿desviación?) →
pérdida/convulsión breve
Factores que Afectan a la Impedancia
• Tamaño de los electrodos de estimulación
• Interfase cráneo - Electrodos
• Colocación electrodos (ULD > BL)
– Distancia entre los electrodos
– Cabello
– Variación en anatomía regional del
cráneo
– Variación en excitabilidad regional
cerebral
La Técnica en TEC
Vigilancia
• Función Cardiovascular y ventilatoria
• ECG (derivación V2 y FC)
– Oximetría de Pulso
• Convulsión
– EEG (Montaje de electrodos Bifrontal-
mastoides )
– Convulsión motora (Esfigmomanómetro)
La Técnica en TEC
Vigilancia convulsión EEG
• Confirmar la inducción.
– Manejo de la convulsión breve o perdida.
• Confirmar su terminación.
– Manejo de la convulsión prolongada, estatus
• Confirmar la “eficacia” del procedimiento
– Duración convulsiva
– “Calidad” convulsiva
Efectos del Incremento en la Intensidad del
Estímulo en la Amplitud y Morfología
Tratamiento # 7 Tratamiento # 8
Carga: 288mC Carga: 403mC
DUR C: 35/78S DUR C: 49/96S

00:32 00:33 00:34 00:35 00:46 00:47 00:48 00:49

250µV
(Max. Ampl.) (Max. Ampl.)
Índice Espectral sobre Convulsión total
Efectos del tipo de TEC
Sinusal / BL Pulso B / BL Pulso B / UL Derecho
150
100

2.2 - 5 Hz 50

20

log µV/Hz
Ant.
25
15
18.2 - 30 Hz L R
10

5
Post.
Amplitud (Cz)
Máxima puntas 730µV 550µV 450µV 275µV
Respuesta
clínica Marcada Marcada Marcada leve
La técnica en TEC
Cuidados posteriores a la sesión
• Cuidados en la sala de TEC
• Cuidados en la recuperación aguda
– Manejo del delirium emergente
– Cuidados en la recuperación
• Procedimiento de alta
– Instrucciones respecto a actividades
La técnica en TEC
Frecuencia y Número de Tratamientos
• 2-3 sesiones por semana
– Balance entre respuesta vs efectos cognitivos
colaterales
• Suspender el tratamiento agudo una vez que se
alcanza la respuesta clínica máxima (~6-12
sesiones)
• Iniciar tratamiento continuación/mantenimiento
– Psicofármacos
– TEC
La técnica de TEC
Cuidados con el paciente de riesgo alto
• Enfermedad Cardiovascular
• Enfermedad neurológica
• Reflujo GE, obesidad
• Enfermedad Pulmonar
• Diabetes mellitus insulino
dependiente
• Ancianos, osteoporosis, dentadura
• Embarazadas
La técnica de la TEC
Terapia de Continuación/Mantenimiento
• De Continuación (> 6 meses) para prevenir
recaídas después de un tratamiento agudo
con TEC
– Li + NT ~35% recaídas
– TECc~ 35% recaídas
– Placebo ~>70% recaídas
• De Mantenimiento (> 6 meses) para
prevenir recurrencias después de la TEC de
continuación
TEC vs EMTr
Grunhaus, 2000
• Depresión Mayor con síntomas psicóticos:
efecto más potente para TEC
• Depresión mayor sin síntomas psicóticos:
efectos equivalentes

Repetitive Transcranial Magnetic Stimulation Is as Effective as Electroconvulsive


Therapy in the Treatment of Nondelusional Major Depressive Disorder: An Open
Study
Leon Grunhaus, Pinhas N. Dannon, Shaul Schreiber, Ornah H. Dolberg, Revital
Amiaz, Reuven Ziv, and Eli Lefkifker
Biol Psychiatry 2000;47:314–324
TEC vs EMTr alta frecuencia de la Corteza Dorsolateral
prefrontal. Meta Análisis
Consorcio Health Quality Ontario, 2016

• 6 estudios con 266 pacientes


• Mejoría significativa en calificación de HAM-D en aquellos
tratados con TEC en comparación con los tratados con EMTr
• Remisión y Respuesta: Mayores en pacientes que recibieron
TEC (remisión 51.7% versus 35% y respuesta 66.1% versus
37.5%).
• Al seguimiento de seis meses en uno de los estudios: 27% del
grupo TEC y 17% del grupo EMTr se mantenían en remisión,
la tasa de recaída entre aquelos que remitieron fue del 50% en
ambos grupos.

Health Quality Ontario. Repetitive transcranial magnetic stimulation for treatment-resistant depression: a
systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. Ont Health Technol Assess Ser [Internet].
2016 March;16(5):1-66.
“Cómo curar rápidamente la
tristeza”
Llave de
Recordatorio
la
constante de que
fantasía
las cosas siempre
automoti
pueden estar peor
vacional

Polvo
lagri Dispens
mea ador
dor de
llanto
cervece
ro

Sistema
de
sonido
con Engranaje
Jazz para la
mejora sonrisa
ánimo automá
tica

Gafas
para
verlo
todo de
color Equipo
rosa para la
satisfac
ción
física
inmedia
ta

Gato para
Fea
compartir
mentira
aflicciones
para
y tristezas
desviar la
atención