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Universidad Nacional Daniel Alcides Carrión Filial

Tarma
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
Escuela Profesional de Enfermería

EJEMPLO CASO CLINICO N°4

1. Niña de 1 años con fiebre (39ºC) de 5 días de evolución, cefalea frontal


intermitente que ha empeorado en las últimas 48h. Además con fotofobia, dolor
cervical y vómitos desde 1 día antes. No ha usado ningún tipo de antibiótico
durante este período.

El caso clínico expuesto tiene como diagnóstico:


a) Meningitis Bacteriana
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SOLUCIONARIO

1. Niña de 1 año con fiebre (39ºC) de 5 días de evolución, cefalea frontal intermitente
que ha empeorado en las últimas 48h. Además con fotofobia, dolor cervical y
vómitos desde 1 día antes. No ha usado ningún tipo de antibiótico durante este
período.

 PRIORIZACIÓN DE DATOS
 Niña de 1 año con fiebre (39ºC) de 5 días de evolución.
 Cefalea frontal.
 Fotofobia.
 Dolor cervical.
 Vomitos desde hace 1 día.
ELECCIÓN DEL DIAGNOSTICO o RESPUESTA AL CASO CLINICO
a) Meningitis Bacteriana
SUSTENTO DE ELECCION DE DX.: Meningitis Bacteriana
b) INCIDENCIA
Un 80% ocurre en la infancia, especialmente en niños menores de 10 años. En la
última década, con la introducción de nuevas vacunas frente a los gérmenes
causales más frecuentes (Haemophilus influenzae b, Neisseria meningitidis C y
Streptococcus pneumoniae) y con el desarrollo de antibióticos más potentes y con
buena penetración hematoencefálica, ha disminuido la incidencia y ha mejorado el
pronóstico de la infección, pero las secuelas y la mortalidad no han sufrido
grandes cambios.

c) PATOGENIA
Los enterovirus pertenecen a la familia de los Picornaviridae, son virus RNA, sin
envoltura y que han sido clasificados en 68 serotipos. Algunos serotipos son
epidémicos y asociados con brotes, como el coxsackie B5 y el echovirus 6,9 y 30;
otros pueden ser endémicos como el enterovirus 71. La transmisión se da por
transferencia directa de persona a persona de secreciones infectadas de la orofaringe
o por transmisión fecal oral.

d) ETIOLOGIA
El término meningitis aséptica puede ser usado ampliamente para incluir todos los
tipos de meningitis con cultivos bacterianos negativos en el LCR. Aunque la meningitis
viral constituye la etiología más común, existen otras etiologías. La meningitis
bacteriana parcialmente tratada con antibióticos era el diagnóstico diferencial más
apremiante, en el servicio de urgencias, pero con el advenimiento de nuevas pruebas
como la reacción en cadena de la polimerasa-cuyo resultado está disponible en pocas
horas-ha pasado a ser un dilema resuelto rápidamente. Otros tipos de infección
bacteriana, tales como tuberculosis, micoplasma, leptospira y enfermedad de Lyme
pueden también presentarse como una meningitis aséptica. En términos de causas no
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infecciosas, los fármacos relacionados a meningitis aséptica (amoxicilina, ibuprofeno,


cotrimoxazol) son más frecuentemente reportados en adultos que en niños.
Entre los virus causantes de meningitis aséptica, los enterovirus ocasionan más de la
mitad de los casos. El herpes virus tipo 1 y 2 pueden causar meningitis en niños,
especialmente en los lactantes, el HIV puede causar meningitis aséptica,
especialmente en el tiempo de la seroconversión.

e) CLÍNICA
Los síntomas de meningitis incluyen aparición repentina de fiebre, dolor de cabeza y
rigidez de cuello. A menudo hay síntomas adicionales, como los siguientes:

 Náuseas
 Vómitos
 Fotofobia (mayor sensibilidad a la luz)
 Estado mental alterado (confusión)

Los síntomas de la meningitis bacteriana pueden aparecer rápidamente o a lo largo de


varios días. En general se presentan dentro de los 3 a 7 días después de la
exposición.

En los recién nacidos y los bebés, los síntomas clásicos de meningitis como la fiebre,
el dolor de cabeza y la rigidez del cuello pueden estar ausentes o ser difíciles de notar.
Los bebés podrían parecer estar más lentos o inactivos, irritables, tener vómitos o no
comer bien. En los bebés pequeños, los médicos quizás revisen si tienen la fontanela
inflamada (región blanda en la cabeza del bebé) o reflejos anormales, que también
pueden ser signos de meningitis. Si piensa que su bebé o su niño tiene cualquiera de
estos síntomas, llame al médico inmediatamente.

Los síntomas avanzados de la meningitis bacteriana pueden ser muy graves (por
ejemplo, convulsiones, coma). Por esta razón, todas las personas que piensan que
pueden tener meningitis deben ver al médico lo antes posible.

f) DIAGNÓSTICO
El LCR muestra generalmente menos de 500 cel/ml. La típica pleocitosis mononuclear
se desarrolla después de 848 horas. La proteína se eleva hasta 100 mg/dL mientras
que la glucosa es normal o ligeramente incrementada.
La reacción en cadena de la polimerasa (RCP) ha permitido acortar el tiempo de
estancia hospitalaria y ahorrar costos sanitarios.
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g) PROFILAXIS
La manera más eficaz de protegerse y de proteger a su hijo contra ciertos tipos de
meningitis bacteriana es completar el calendario de vacunas como se
recomienda. Existen vacunas para tres tipos de bacterias que pueden causar
meningitis:

 Neisseria meningitidis
 Streptococcus pneumoniae
 Haemophilus influenzae tipo b (Hib)

Al igual que otras vacunas, las vacunas que protegen contra estas bacterias no son
100 % eficaces. Esto significa que aunque usted haya recibido la vacuna, existe la
posibilidad de que pueda contraer la meningitis bacteriana.

A fin de disminuir la probabilidad de transmitir la bacteria que causa la meningitis, es


posible que se recomienden antibióticos para los casos siguientes:

 Personas que están en contacto cercano con alguien que tiene meningitis
meningocócica.
 Integrantes de la familia de una persona que tiene una infección grave por Hib,
en particular si hay una persona con mayor riesgo que vive en la casa.

Su médico o el departamento de salud local lo notificará si hay una persona con mayor
riesgo en su casa y si se necesitan antibióticos.

También puede ser útil mantener hábitos saludables, como no fumar y evitar el humo
del cigarrillo, descansar lo suficiente y no estar en contacto cercano con personas que
estén enfermas. Esto es especialmente importante para los bebés más pequeños, los
adultos mayores y las personas con el sistema inmunitario debilitado, debido a que
presentan mayor riesgo de enfermarse gravemente.

h) TRATAMIENTO

a) Medidas generales:

1. Iniciar el tratamiento antibiótico precozmente tras la recogida de cultivos.

2. Monitorizar constantes, diuresis, nivel de conciencia y focalidad neurológica.

3. Disminuir la hipertensión intracraneal: analgesia, cabecera de la cama elevada,


agentes hiperosmolares (suero salino hipertónico, manitol). Evitar la restricción de
líquidos y las soluciones hipotónicas que pueden disminuir la presión de perfusión
cerebral.
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4. Determinar si se cumple alguno de los criterios de ingreso en UCIP .

b) Antibióticos: aunque la situación ideal sería una rápida identificación del


microorganismo y un tratamiento dirigido, en la mayoría de las ocasiones no es
posible y ha de iniciarse de forma empírica ya que no se debe posponer bajo ningún
concepto

1. Antibioterapia empírica según edad y etiología más probable .

2. Antibioterapia específica según el resultado de los cultivos y del antibiograma .

3. Corticoides: en la meningitis por Hib y en la meningitis neumocócica se recomienda


terapia inmunomoduladora con dexametasona a dosis de 0,6 mg/kg/día cada 6 h o
0,8 mg/kg/día cada 12 h. La terapia con corticoides disminuye significativamente la
mortalidad en adultos y la incidencia de secuelas, sobre todo sordera grave en niños,
siempre y cuando se administre 30 minutos antes del tratamiento antibiótico. Sin
embargo, disminuye la penetración de vancomicina en el LCR, por lo que su uso
obliga a realizar una segunda punción lumbar a las 24-48 h para comprobar la
esterilización del líquido, especialmente si el neumococo presenta algún grado de
resistencia a penicilina.

i) PRONÓSTICO
La meningitis bacteriana tiene una mortalidad que alcanza un 4,5% en los países
desarrollados, siendo más frecuente en las producidas por neumococo y
meningococo. Las complicaciones más habituales son:
• Cardiovasculares: sepsis, shock, CID.
• Secreción inadecuada de hormona antidiurética. • Neurológicas: convulsiones o
parálisis de pares craneales (sospechar empiema subdural).
• Fiebre persistente o recurrente: La fiebre suele persistir durante 4-5 días después
del comienzo del tratamiento (menos tiempo si se ha empleado dexametasona). Si se
mantiene más de 10 días se considera fiebre persistente o prolongada (sospechar
causa intracraneal como absceso cerebral, ventriculitis, higroma o empiema
subdural…) y si reaparece después de un mínimo de 24 horas de temperatura normal
se considera fiebre recurrente o secundaria (sospechar causa extracraneal como
artritis, infección nosocomial, fiebre medicamentosa…). Ambas situaciones pueden
deberse a un fracaso terapéutico. Puede haber secuelas hasta en una cuarta parte de
lo niños afectados, tan graves como la epilepsia o el retraso psicomotor, siendo la
sordera neurosensorial la secuela más frecuente.

REFERENCIA ELECTRÓNICA
Bottner A, Daneschnjead s, Handrick W, Schuster V, Liebert U, Kiess W: A season of
aseptic meningitis in Germany: epidemiologic, clinical and diagnostic aspects Pediatr
Infect Dis J 2002;21:1126-32
https://sepeap.org/caso-clinico-nina-de-7-anos-con-cefalea-y-fiebre/
Ingrid Tovar Ibarra
http://www.scielo.org.pe/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1728-
59172017000300009
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Marcella A. Escoto, DO
https://kidshealth.org/es/parents/meningitis-esp.html
HHS.Gov – Departamento de Salud y Servicios Humanos
https://www.cdc.gov/meningitis/bacterial-sp.html

ANEXO

CONCLUSIÓN
El tratamiento temprano puede ayudar a prevenir problemas graves, incluyendo
la muerte. Los exámenes para diagnosticar la meningitis incluyen análisis de sangre,
pruebas de imágenes y una punción espinal para examinar el fluido cerebroespinal.
Los antibióticos pueden tratar la meningitis bacteriana. Las medicinas antivirales
pueden ayudar con algunos tipos de meningitis virales. Otras medicinas pueden
ayudar a tratar otros síntomas.