DISPLANTA

COOSALUD

Presentado por:
Francisco Meléndez Agamez
Duvan Meléndez Agamez

Presentado A.
Ing. Adrian Doria

UNIVERSIDAD DE CÓRDOBA
FACULTAD DE INGENIERÍAS
INGENIERÍA INDUSTRIAL
2019
 Contenido
1 INTRODUCCION.....................................................................................................................................30
2 JUSTIFICACIÓN......................................................................................................................................31
3 OBJETIVOS.............................................................................................................................................32
4 DESCRIPCIÓN DE LA EMPRESA..............................................................................................................33
4.1 PLATAFORMA ESTRATÉGICA COOSALUD.......................................................................................33
4.1.1 RESEÑA HISTORICA................................................................................................................33
4.1.2 ESTRUCTURA ORGANICA.......................................................................................................34
4.1.3 MISIÓN..................................................................................................................................35
4.1.4 VISIÓN...................................................................................................................................35
4.1.5 NUESTROS VALORES..............................................................................................................35
4.1.6 PRINCIPIOS CORPORATIVOS..................................................................................................36
5 TIPOS DE USUARIOS DE COOSALUD EPSS..............................................................................................36
5.1.1 REGIMEN SUBSIDIADO:.........................................................................................................36
5.1.2 REGIMEN SUBSIDIADO CON MOVILIDAD AL CONTRIBUTIVO................................................36
6 ORGANIGRAMA.....................................................................................................................................37
7 DESCRIPCIÓN DEL PROCESO..................................................................................................................37
 1 INTRODUCCION
Durante mucho tiempo, todos los que hemos tenido que utilizar el servicio de salud sabemos la
gran problemática que padece este sector, sin embargo y a pesar de esto se debe garantizar que la
producción social de la salud se realice de manera “eficiente” y contribuya a mantener y mejorar la
satisfacción del cliente por medio de la atención requerida, así como la calidad de vida de la
población y contribuya con el desarrollo bajo los principios de equidad, solidaridad y humanidad,
por esto mismo, la calidad está recibiendo una creciente atención en todo el mundo y se debe a que
está presente en lo esencial de toda actividad humana. Es por ello, que se ha tenido la presión
urgente de convertir y desarrollar los servicios de salud hacia mejores niveles de calidad y
competitividad. La búsqueda de la calidad del servicio representa un desafío o incluso una
prioridad estratégica para los profesionales en salud, puesto que de aquí surge el cumplimiento de
los requerimientos y necesidades de los usuarios que están afiliados a cualquier entidad pública o
privada; El otorgar prioridad máxima a los usuarios es clave para mejorar la calidad de los
servicios de salud. Los que planifican, los que administran, y los todo el equipo que presta el
servicio deben cumplir con los estándares mínimos y traten a los clientes como desean ser tratados.
El adoptar un enfoque centrado en el cliente suele requerir un cambio de actitud. Aun cuando
tratan de prestar servicios de buena calidad, la mayoría de los prestadores de servicios y demás
miembros del personal de salud han dado por sentado que ellos, como expertos en el campo de la
salud, saben lo que más le conviene al cliente y aunque sea cierto, el simple hecho de orientarse
hacia el cliente, se reconoce que las inquietudes y preferencias del cliente también son válidas e
importantes, pues bajo sus quejas, recalamos o sugerencias podemos medir de cierta manera como
se está presentando el servicio en la entidad.
Pensando en esto, hemos optado en crear un proyecto de ampliación y cambio de domicilio de
COOSALUD, con el fin de brindarles a sus usuarios un mejor servicio en cada uno de sus procesos
para mantener la satisfacción de sus clientes y de las partes de interés. COOSALUD es una entidad
prestadora de salud, cuenta con aproximadamente 14000 usuarios, y cuenta con los procesos de
afiliación, autorización, y entrega de medicamentos, actualmente cuenta un diseño bastante
pequeño para la cantidad de personas que debe atender diariamente, así como tampoco cuenta con
equipos y herramientas que permiten complementar el debido proceso; En esto está enfocado el
proyecto que a continuación mostraremos.
 2 JUSTIFICACIÓN
El presente proyecto se centra en estudiar un mecanismo de distribución ideal para la ampliación a
nivel de infraestructura de COOSALUD; en procura de establecer nuevas políticas de
fortalecimiento a la actual estructura, sin escatimar esfuerzos tanto humanos como administrativos,
teniendo siempre presente el alto sentido humano que se debe tener para alcanzar los ideales
propuestos. Dentro del Plan de ampliación este se enfatiza en que COOSALUD EPS, cuenta con
capital humano el cual es su razón de ser; por el cual existimos por y para la gente, es la población
cordobesa la que ha dado razón de ser a la entidad prestadora de servicio que abanderamos y la
que sigue justificando los esfuerzos cotidianos por garantizar acceso, calidez, eficiencia y eficacia
en la atención de sus necesidades de salud. Por ello se realizan ingentes esfuerzos para proyectar a
la EPS como nueva no solo a nivel de infraestructura sino también a nivel de Tecnología
incluyendo el manejo de información digital y la gestión del conocimiento del talento Humano en
el propósito de abordar el fenómeno Salud-Enfermedad, pues se visualiza como una EPS integral,
sin desconocer la historia y el aporte de tantas y tantas personas que han hecho surgir a coosalud
tanto que hoy por hoy está dispuesta a ampliar su infraestructura en procura del mejoramiento
continuo, cumpliendo los parámetros de calidad mediante los cuales han sido certificados; se debe
ampliar así, hoy una EPS de salud que requiere la ciudad de montería, su área de influencia y en
general en el departamento de córdoba para hoy y para el futuro. La ciudad de montería tiene
como antecedente su continuo crecimiento, y migración de población de distintos lugares del país,
por lo que genera una alta demanda en la prestación de servicios de salud. Se hace necesario
realizar la ampliación de infraestructura de los servicios de salud que actualmente presta.
COOSALUD EPS, al ser una entidad certificada y acreditada debe ofrecer servicios con altos
niveles de calidad, connotación que obliga a prestar servicios que garanticen la privacidad, la
dignidad y la seguridad del paciente y su familia durante la atención, para ello es fundamental una
infraestructura que permita cumplir con estos atributos de calidad en el servicio.
3 OBJETIVOS

 Implementar un nuevo diseño de trabajo

 Identificar el lugar apropiado para la localización, ubicación que permita fácil acceso
de clientes potenciales
 Disminuir el riesgo para el material o su calidad
 Disminuir la congestión en la sala de atención y puestos de trabajo
 Aumentar zona de documentación, para que no genere obstáculos dentro y fuera de
esta zona
 4 DESCRIPCIÓN DE LA EMPRESA

4.1 PLATAFORMA ESTRATÉGICA COOSALUD

4.1.1 RESEÑA HISTORICA

COOSALUD fue creada el 20 junio de 1.994, constituyéndose como la primera solidaria en la
Ciudad Heroica. Posteriormente, el DANCOOP (Hoy DANSOCIAL), otorga la personería jurídica
2365 del 22 de agosto de 1.994. En 1.993 fue promulgada la Ley 100, que creó el Sistema General
de Seguridad Social en Salud, generando un nuevo componente como fue el Régimen Subsidiado,
donde COOSALUD como Empresa Solidaria de Salud, se convierte en actor principal buscando
participar en el mercado y recibiendo la acreditación como tal por parte de la Superintendencia
Nacional de salud mediante resolución 0264 de 1.996, estableciendo la obligación de inscribir,
afiliar y prestar los servicios establecidos en el Plan Obligatorio de Salud Subsidiado. En ese año,
COOSALUD se encargó de administrar los subsidios de Salud de la población más vulnerable de
Cartagena, logrando afiliar, en la primera licitación, 22.693 beneficiarios de los subsidios. Al
mismo tiempo fue reconocida y acreditada como ARS por parte del Departamento Administrativo
Distrital de Salud, DADIS, mediante la Resolución # 000017 del 19 de abril de 1.996. Desde esa
licitación siguió participando en todas las que se desarrollaron en la ciudad de Cartagena de Indias,
alcanzando en el 2001 más de 44.000 beneficiarios, distribuidos en distintas zonas de la ciudad y
los corregimientos como Bayunca y la Boquilla.

A raíz de la promulgación del Decreto 1804 de 1.999, COOSALUD presento ante la

Superintendencia Nacional de Salud los requisitos exigidos, obteniendo la aprobación para
continuar administrando el régimen subsidiado mediante la Resolución 0461 del 26 de marzo del
2.001, en donde se manifiesta el cumplimiento total de dichos requisitos, tanto en la parte
patrimonial como en la organizacional y de calidad de los servicios.

El desarrollo de la empresa a partir del año 2.001 se vio favorecido por la incorporación de 3 ARS
de gran prestigio territorial: COPSAVER cuya operación se circunscribía a los Departamentos del
Cauca y Valle del Cauca y, COESAN la más grande en el Departamento de Santander y
FRONSALUD de Antioquia y Choco. Así como también, se efectuó una labor de despliegue
institucional que permitió penetrar las regiones de la zona norte atlántica del país en los
departamentos Sucre, Córdoba, Cesar, Atlántico y Magdalena.

Luego COOSALUD es habilitada por la Resolución 918 de 2008 de Superintendencia Nacional de

Salud, para operar en los departamentos de: Antioquia, Atlántico, Bolívar, Boyacá, Cesar,
Córdoba, Magdalena, Norte de Santander, Santander, Sucre y Valle del cauca.

En el 2017 a través de la resolución 2427 de 2017 la Superintendencia Nacional de Salud aprueba

el plan de reorganización institucional y la escisión de la EPS de la Cooperativa de desarrollo
integral COOSALUD cediendo sus activos, pasivos, y contratos de prestación de servicios, así
como los afiliados y la habilitación como EPS, convirtiéndose en COOSALUD ENTIDAD
PROMOTORA DE SALUD SA. Con más de 2 millones de afiliados.

4.1.2 ESTRUCTURA ORGANICA

La estructura interna de COOSALUD EPS se configura por unidades estratégicas de negocios, con
base en niveles de operación nacional y sucursal orientadas a la satisfacción del cliente y al
funcionamiento descentralizado de sus unidades operativas.

Son características de la estructura interna:

• Cobertura nacional. Para un mayor y mejor gestión, los niveles de operación están determinados
por factores geográficos, políticos, culturales y según la cobertura poblacional, sin que para efectos
de competencia territorial de sus dependencias las áreas coincidan necesariamente con la división
política del país.

• Centralización normativa. Se ubica en el Nivel Nacional, garantizando la unidad de políticas, de

estrategias, de criterios y de procedimientos, que permitan coordinar, controlar, vigilar la
prestación de los servicios propios de la seguridad social integral a su cargo.

• Descentralización y autonomía técnica, financiera y administrativa de sus unidades operativas de

servicios. Les permite asumir y desarrollar la gestión encomendada para la prestación de los
servicios o productos a su cargo, a través de actividades ejecutivas, operativas y de control, dentro
de principios de eficiencia, calidad, ética y moralidad.
• Responsabilidad por unidades operativas de servicios. Cada unidad operativa responderá por la
gestión realizada a nivel financiero, administrativo, económico, de resultados y de vigilancia,
control y fiscalización.

• Dependencia administrativa. Se establece al interior de cada área de acuerdo con el nivel de

jerarquía.

• Dependencia funcional. Con base en la unidad jurídica de COOSALUD, se establece la

dependencia funcional entre las reparticiones homólogas de los diferentes niveles de operación
que cumplen funciones semejantes respetando la autonomía técnica, financiera y administrativa de
sus unidades operativas y dependencias jerárquicas y la autoridad de línea.

4.1.3 MISIÓN
Somos la organización en la que puedes confiar tu salud para generarte bienestar.

4.1.4 VISIÓN
Ser en 2019 seremos una Organización solidaria diversificada y reconocida a nivel nacional por la
calidad en la prestación de sus servicios de salud y bienestar.

4.1.5 NUESTROS VALORES

 CALIDAD: Hacemos bien nuestro trabajo desde el principio, damos lo mejor de nosotros
para lograrlo, la competencia del recurso humano, entrega de información completa.
 CALIDAD HUMANA: Excelencia en el trato: Coosalud se distingue por la sensibilidad de
sus equipos, que tratan a todas las personas con las que se relacionan con el máximo
respeto, amabilidad y cuidado.
 TRASPARENCIA: Ser transparente es mantener una relación fluida con las autoridades y
el resto de stakeholders, permitiendo el acceso a la información y reportando
voluntariamente.
 COMPROMISO SOCIAL Y AMBIENTAL: La solidaridad en Coosalud es contribuir al
desarrollo de las comunidades en las que está presente, por eso práctica una ‘economía
social’, en la que los beneficios se miden sobre todo por el bienestar generado.
  RESPETO: Actuamos de manera correcta y atenta, respetando la dignidad de nuestros
usuarios, proveedores y los colaboradores.

4.1.6 PRINCIPIOS CORPORATIVOS

 LIDERAZGO: Es el reconocimiento del sector y la sociedad hacia la empresa por su

posicionamiento como organización que garantiza la salud de sus usuarios.
 RESPONSABILIDAD SOCIAL: Es una conducta coherente de la empresa enfocada hacia
el cumplimiento de un compromiso organizacional frente a la sociedad.
 SOLIDARIDAD: Apoyo mutuo, acompañamiento y complementariedad en pro de
beneficios a favor de la comunidad.
 ETICA: Es el conjunto de valores que orientan el comportamiento organizacional frente a
la ejecución de su objeto social.
 CALIDAD: Es la optimización de los procesos y procedimientos, para entregar un producto
sin deficiencias a los usuarios internos y externos, cumpliendo con estándares óptimos que
repercuten en el mejoramiento continuo y satisfacción del cliente.

5 TIPOS DE USUARIOS DE COOSALUD EPSS

La población afiliada al sistema se divide en 2 tipos, según el régimen de aseguramiento al que
pertenezca de acuerdo a las sedes donde se presta el servicio:

5.1.1 REGIMEN SUBSIDIADO:

En el Régimen Subsidiado en Salud deben estar afiliadas las personas pobres y vulnerables del
país. Es decir, las clasificadas en los niveles 1 o 2 del Sisbén -siempre y cuando no estén afiliadas
al régimen contributivo, especiales o de excepción- y las poblaciones especiales prioritarias tales
como personas en condición de desplazamiento, población infantil abandonada a cargo del ICBF,
menores desvinculados del conflicto armado, comunidades indígenas, personas mayores en centros
de protección, población rural migratoria, personas del programa de protección a testigos,
indigentes y población gitana (conocida como ROM), entre otros

5.1.2 REGIMEN SUBSIDIADO CON MOVILIDAD AL CONTRIBUTIVO

Afiliados Cotizantes: Se considerarán como tales las personas vinculadas por un contrato de
trabajo, servidores públicos, y trabajadores independientes con capacidad de pago afiliados a una
Empresa Promotora de Salud.

El régimen subsidiado con movilidad al contributivo corresponde a aquellos usuarios que por
vinculación a un contrato de trabajo, pasan a ser contributivo, los cuales el Sistema General de
Seguridad Social en Salud (SGSSS) vincula como población con capacidad de pago afiliados a una
Empresa Promotora de Salud.

6 ORGANIGRAMA

7 DESCRIPCIÓN DEL PROCESO.

Coosalud EPS es una empresa especializada en la Administración de Planes de Beneficios en Salud, que
gestiona riesgos y recursos para generar bienestar a sus afiliados; desde 1994 está en el mercado del
régimen subsidiado, actualmente cuenta con más de 1.900.000 afiliados con presencia en 12
departamentos y 190 municipios. Adicionalmente desarrolla programas sociales como educación y
emprendimiento para los más de 7.000 asociados que mensualmente realizan un aporte mensual para
incrementar el capital social.

COOSALUD EPS está habilitada para la operación del Régimen Subsidiado en salud, mediante la Resolución
N° 00918 del 7 de Julio de 2008, ratificando su cumplimiento en todos los requisitos exigidos por la
Superintendencia Nacional de Salud.

Dentro del mapa de procesos de COOSALUD EPSS se encuentran:

Cada proceso de atención al usuario Inicia con la identificación de la gestión a las necesidades y
expectativas de los usuarios y aplica para la evaluación de todos los servicios de la institución, de
esta manera vemos que es un proceso que está ligado a los procesos de atención al usuario.

Afiliación de la población subsidiada, Afiliación de la población contributivo (movilidad) y

Gestión de la experiencia del usuario:

Inclusión en la Base de Datos de Afiliados de COOSALUD y ADRES sin inconsistencias,

diligenciamiento del FUAN (Formulario único de Afiliación y Novedades), además del proceso de
movilidad de subsidiado a contributivo y viceversa y la generación oportuna de novedades de
afiliación. Así como la atención oportuna sus solicitudes, quejas y reclamos.

Dentro de sus actividades están:

• Divulgación de los derechos y deberes

• Dar a conocer la política de excelencia que persigue, donde el paciente es el eje central.

• Dar a conocer mejor su red de prestadores.

• Contestar adecuadamente a las quejas y reclamos.

• Fortalecer su liga de usuarios para que trabaje en pro del paciente.

Gestión de la Red, Gestión del riesgo en salud y gestión de la recuperación de la salud:

Garantía al acceso a los servicios de salud con oportunidad, calidad y trato humanizado, así como
el mejoramiento de su estado de salud y condición de vida. Mantenerlo sano y llevarlo
oportunamente y en el contacto tenga la mejor experiencia con los servicios de salud.
Dentro de sus actividades están:

• Ofrecer un servicio de calidad en el momento oportuno y con las condiciones necesarias.

• Colaborar para mejorar la humanización en los servicios que prestan las IPS.

GESTIÓN DE RIESGO EN SALUD

COOSALUD EPS continuamente está procurando el bienestar de sus pacientes, por lo que este
proceso es de suma importancia para ellos como organización, porque de una u otra manera está
contribuyendo con la razón social de la empresa, que es la de promover y preservar la salud de las
personas. Este proceso tiene como objetivo asegurar la implementación de acciones o programas
de intervención del riesgo en salud, para minimizar el riesgo de enfermar o morir. Este proceso
empieza con la identificación de los aspectos ambientales y riesgos del proceso hasta el
establecimiento de acciones correctivas y de mejora al mismo. Como todo proceso que va
encaminado a la mejora continua, este va de la mano con el ciclo PHVA. Como todo proceso tiene
sus entradas, actividades y salidas. Además, cuenta con una serie de indicadores, que le permiten
observar a la organización el comportamiento del proceso como tal, algunos ejemplos de
indicadores en COOSALUD E.P.S son: %cumplimiento citologías, %cumplimiento de
mamografías entre otros, y para tener evidencia de lo anterior mencionado cuenta con registros y
documentos relacionados, se puede decir que este proceso está controlado.
GESTION DE RECUPERACION EN SALUD
Para la operación respectiva, se Identifican los aspectos ambientales, riesgos y peligros y riesgos
operativos del proceso, se determinan e implementar los controles correspondientes, se planean las
actividades del proceso, se realiza la referencia y contra referencia de pacientes, se gestionan los
servicios no incluidos en el PBS y objeto de recuperaciones, gestión de la portabilidad de
afiliados, auditan los servicios de salud, realizar seguimiento y medición al proceso, establecer
acciones correctivas y de mejora.

Un buen servicio de Atención debe periódicamente evaluar y actualizar sus

Resultados, así como los perfiles de sus usuarios para tener claras las necesidades de información y
los aspectos técnicos, y estructurales por lo que con todas las actividades del proceso de obtienen
salidas que buscan ayudar a cumplir el objetivo del proceso como lo son: Matriz de riesgos
operativos, Matriz de aspectos e impactos ambientales, Matriz de IPVRDC, plan operativo,
Registro de atención, autorización de servicios, paciente referido Oportunamente, Solicitud de
servicios no incluidos en el PBS, plan operativo, Modelo de gestión hospitalaria implementado,
Auditoria a la prestación de los servicios de salud, Seguimiento a los Hospitalizados Seguimiento a
la entrega de medicamentos Gestión de los eventos adversos, Ajuste a los planes de tratamiento.

Con lo anterior, el proceso debe apuntar a satisfacer las necesidades de los clientes ,para así retener
y fidelizarlo a la EPS, motivarlos y ayudarlos a crecer y desarrollarse mientras cumplen con sus
tratamientos de salud, para así mejorar su calidad de vida y enfocarnos en el cumplimiento de la
normativa interna y externa.