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ADULTOS
Fecha: 28/09/2020
DATOS PERSONALES:
MOTIVO DE CONSULTA:
Constante cansancio, pesadez en las piernas y constantes calambres.
1. EVALUACIÓN NUTRICIONAL
Peso usual: 80kg Talla: 170cm Peso ideal: Peso corregido: Perímetro de
muñeca: 17.3 Contextura: -
Apetito: Bueno X Regular __ Malo __ ¿A qué hora tiene más hambre? En la mañana y noche
Alimentos preferidos: Chocolates y pastas
Consumo de alimentos con alto contenido de grasas y azúcares: Si, le gustan los Postres y
chocolates.
RECORDATORIO DE 24 HORAS
total 2653
FRECUENCIA DE CONSUMO
Res ( 1 filete) x
Pescado ( 1 filete) x
Huevo (1 unidad) x
Yogurt (1 vaso) x
Queso( 1 tajada) x
Avena (1 taza) x
Choclo ( 1 unidad) x
Menestras ( 1 porc.) x
Fideos ( 1 porción) x
Pan ( 1 unidad) x
Palta ( ¼ unidad) x
Dulces o golosinas X
Frutas Fruta entera (1un.) X
2. DIAGNÓSTICO NUTRICIONAL(PES):
3. TRATAMIENTO/INTERVENCIÓN/PRESCRIPCIÓN DIETÉTICA:
4. MONITOREO
INDICADORES FRECUENCIA
Responsable: