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HISTORIA CLÍNICA NUTRICIONAL -

ADULTOS
Fecha: 28/09/2020
DATOS PERSONALES:

Apellidos y Nombres: Marlene Castro Barrios Sexo: Femenino


DNI: 08592846 F.N: 18/06/1964 Edad: 56 años Estado civil: Soltera
Lugar de nacimiento: Callao Grado de instrucción: Técnico superior
Dirección: Jr: Huánuco 3024 SMP Teléfono: 931414345

MOTIVO DE CONSULTA:
Constante cansancio, pesadez en las piernas y constantes calambres.

ANTECEDENTES SALUD / ENFERMEDAD PROBLEMAS ACTUALES:


Enfermedades actuales: HTA, HEMORROIDES

Enfermedades anteriores: SINUSITIS, HERNIA UMBILICAL

Algún familiar padece de alguna de las siguientes familiares:

Obesidad ( ) Diabetes ( ) HTA ( ) Cáncer( ) Dislipidemias ( )

Presenta hábitos nocivos: Alcoholismo ( ) Tabaco ( ) Drogas ( )

1. EVALUACIÓN NUTRICIONAL

1.1 EVALUACIÓN ANTROPOMÉTRICA:

Peso usual: 80kg Talla: 170cm Peso ideal: Peso corregido: Perímetro de
muñeca: 17.3 Contextura: -

MEDICIÓN (Unidad) Fecha: Fecha Fecha Fecha Fecha


28/09
Peso actual (kg) 82
Circunferencia de brazo (cm) 38
Circunferencia abdominal (cm) 102.5
Circunferencia de cadera (cm) 114
Pliegue cutáneo tricipital (mm) -
Pliegue cutáneo bicipital (mm) -
Pliegue cutáneo subescapular (mm) -
Pliegue cutáneo suprailíaco (mm) -
INDICES
IMC
%CMB
%PCT
%Grasa corporal
DX ANTROPOMÉTRICO

1.2 EVALUACIÓN BIOQUÍMICA

Fecha Leucocitos Hb Glucosa Colesterol LDL HDL Triglicéridos

28/09 - - - 240 - - 213

1.3 EVALUACIÓN CLÍNICA

Cabello Ojos Boca Piel Uñas Tejido subc.


DESPRENDIMIENTO, - LABIOS RESECA => - -
FALTA BRILLO => AGRIETADOS => DESHIDRATACIÓN
DEF. VIT. A Y ZINC DESHIDRATACIÓN

INTERACCION FARMACO NUTRIENTE

Medicamentos Horarios Modo de toma


COMPLEJO B Mañana Después del desayuno
LORZARTAN 50mg Mañana y noche Ayunas y después de la cena
AMLODIPINO 10mg Mañana Ayunas
ASPIRINA Tarde Después del almuerzo

1.4 EVALUACIÓN DIETÉTICA

¿Cuántas comidas hace al día? 4 ¿Dónde suele consumir? En casa

Apetito: Bueno X Regular __ Malo __ ¿A qué hora tiene más hambre? En la mañana y noche
Alimentos preferidos: Chocolates y pastas

Alimentos que no le agradan /no acostumbra -

¿Es alérgico o intolerante a algún alimento? SI NO

Consumo de alimentos con alto contenido de grasas y azúcares: Si, le gustan los Postres y
chocolates.

Hábitos nocivos: té, café, tabaco y alcohol

Consumo diario de agua: No, cantidad: -

Tipo de actividad física, laboral y/o recreativa: Ama de casa

RECORDATORIO DE 24 HORAS

Hora Nombre de la Alimentos g Aporte energético


preparación
9:00 Papaya 90 28,8
Plátano 60 54,6
JUGO SURTIDO + Betarraga 20 8,6
PAN CON QUESO Y Durazno 40 25,6
ACEITUNAS + Miel 15 49,5
TOSTADA CON Pan francés 30 83,22
PATE Y Queso fresco 30 79,2
MANTEQUILLA Aceituna botija 18 53,64
Pan de molde 26 82,394
Paté de chancho 15 18,75
Mantequilla 5 36,45
11:30
Fruta Naranja Huando (2) 260 117

14:00 Arroz corriente 80 286,7768


ARROZ + POLLO AL Pollo 90 107,1
HORNO + PAPA Papa blanca 120 116,4
CON CREMA DE Pimiento 40 14
PIMIENTO + Cebolla 12 5,88
REFRESCO DE Ajos 5 6,45
MARACUYA SIN Aceite 25 221
AZÚCAR
18:00 TURRÓN Turrón 100 500

20:00 Arroz corriente 80 286,7768


ARROZ + POLLO AL Pollo 90 107,1
HORNO + PAPA Papa blanca 120 116,4
CON CREMA DE Pimiento 40 14
PIMIENTO + Cebolla 12 5,88
INFUSIÓN SIN Ajos 5 6,45
AZÚCAR Aceite 25 221

total 2653

FRECUENCIA DE CONSUMO

Grupos Alimentos Frecuencia de consumo

No 1v/mes 1-2v/s 3-4v/s 5-6v/s 1 2v/d 3-4v/d 5 a


Cons. v/d más
v/d
Carnes Pollo ( 1 presa) x

Res ( 1 filete) x

Pescado ( 1 filete) x

Huevo (1 unidad) x

Lácteos Leche (1 taza) x

Yogurt (1 vaso) x

Queso( 1 tajada) x

Cereales Arroz ( 1 porción) x

Avena (1 taza) x

Choclo ( 1 unidad) x

Menestras ( 1 porc.) x

Fideos ( 1 porción) x

Pan ( 1 unidad) x

Tubérculo Papa o camote ( 1 un) x

Grasas Aceite ( 1cdta) x

Palta ( ¼ unidad) x

Azúcares Azúcar ( 1 cdta) x

Dulces o golosinas X
Frutas Fruta entera (1un.) X

Verduras Verduras ( 1 porción) x

2. DIAGNÓSTICO NUTRICIONAL(PES):

3. TRATAMIENTO/INTERVENCIÓN/PRESCRIPCIÓN DIETÉTICA:

PROBLEMAS NUTRICIONALES OBJETIVOS ESTRATEGIA NUTRICIONAL

4. MONITOREO

INDICADORES FRECUENCIA

Responsable:

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