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  • Anexo 345

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    ANEXO 345

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    ANEXO N° 02 SOLICITUD DE POSTULANTE Lima, 20 de Su 2020 Seftor(a) Presidente de la Comisién Evaluadora CAS Presente.- De mi consideracién: yo, Ohetys, Heloel, Senda Cobre domicilio en.w8....AAGath®.. UGRETE... A284. eee solicito mi participacién como postulante en el proceso de seleccién para la Contratacion Administrativa de Servicios del PROCESO CAS N°..1°/ -207:-MIDIS-PNCM para lo cual declaro que cumplo integramente con los requisitos y perfil minimo establecido en la publicacién correspondiente al servicio convocado, adjuntando lo siguiente: ‘con DNI N° 4. Declaraciones Juradas (Anexo N° 03 - A, B,C y D) 2. Copia simple legible de mi Documento Nacional de Identidad (Vigente) Fecha, 2°.de.J9!2......d@ 20.22 Kya FIRMA DEL POSTULANTE Indicar marcando con un aspa (x), lo siguiente: Persona con Discapacidad SL wey] ‘Adjunto Gertificado de Discapacidad (Si) | (NO) Persona licenciada de las Fuerzas Armadas (Si) [ (Noy ‘Adjunto documento ofcial emitido por la autoridad competente que acredie | (5) | (yes) ‘condicién de Licenciado de las Fuerzas Armadas. ANEXO N° 03 - A DECLARACION JURADA DE NO ENCONTRARSE INSCRITO EN EL REGISTRO DE DEUDORES ALIMENTARIOS MOROSOS-REDAM Yo, Gladys Mabel Stacker Gobi oe NP... 4424 808 3. con domicilio en 22... SEs cosesesseessey identificado con DNI se, Upaere #294. declaro bajo juramento que, a la fecha, no figuro en el “Registro de Deudores Alimentarios Morosos” a que hace referencia la Ley N° 28970, Ley que crea el Registro de Deudores Alimentarios Morosos, y su Reglamento, aprobado por Decreto Supremo N® 002-2007-JUS, el cual se encuentra a cargo y bajo la responsabilidad del Consejo Ejecutivo del Poder Judicial \ op Lima, 22 de_Jerz© de 20 20 5 = a —

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