CUESTIONARIO DE INGRESO

De acuerdo con la contingencia actual que estamos viviendo como país en México de acuerdo con el COVID-19 y en
prevención y protección a la salud de nuestros candidatos, colaboradores, reclutadores, proveedores y visitantes
Solicitamos de su apoyo para contestar lo siguiente de la forma más honest

Nombre completo: Diego Eduardo Cab Tun Edad 21

Fecha de Nacimiento 5 de noviembre de 1999 Peso 66 Estatura 1.67

Padece o ha padecido:

DIEBETES

HIPERTENSION

ASMA

ENFERMEDADES DE LOS OJOS ¿Usa usted lentes? (Miopía,Hipermetropía,Astigmatismo, cataratas, presbicia, cirugia por…)

ENFERMEDADES DEL TIROIDES (Hipotiroidismo, hipertiroidismo)

ENFERMEDADES DEL CORAZÓN

ENFERMEDADES DEL HÍGADO (hepatitis, otro)

ENFERMEDADES RENALES, UROLÓGICAS (Infecciones urinarias frecuentes, cólico renal

ENFERMEDADES NEUROLÓGICAS (Dolores de cabeza,Temblores, convulsiones,Epilepsia Pérdida del conocimiento,Coma,Vértigo

Parálisis, otros).

ENFERMEDADES PSIQUIÁTRICAS (Ansiedad, Depresión,Fobias,Otros).

PROBLEMAS OSTEOMUSCULARES (Artritis,Artrosis ,Fracturas,Sínd. túnel carpiano, Lumbago,Luxación,Tendinitis,Amputación).

EN LOS ULTIMOS 14 DIAS HAS TENIDO ALGUNO DE ESTOS SINTOMAS:

TOS
FIEBRE
DOLOR DE CABEZA
PÉRDIDA DEL OLFATO
PÉRDIDA DEL GUSTO
DOLOR MUSCULAR
ESCURRIMIENTO NASAL
DOLOR DE GARGANTA
 En caso de que haya respondido SÍ a alguna de las preguntas anteriores, por favor, especificar re

En caso de que haya respondido NO a todas las preguntas anteriores, por favor, de avance

Nombre y apellidos: Diego Eduardo Cab Tun

Número de teléfono:. 9994025616
Posición a la que Aplica: Encargado de sucursal
11 de septiembre de 2020

Le agradecemos su comprensión respecto a la situación excepcional en la q

 OVID-19 y en orden de mantener una actitud de responsabilidad,
res y visitantes, hemos elaborado un cuestionario de Salud.
ma más honesta posible:

SI NO QUÉ MEDICAMENTOS TOMA

actualmente ninguno la
enfermedad ha estado
controlada y no presenta
problemas en mi salud en mi
estado actual
, especificar respuesta y valoraremos su caso.

vor, de avance al proceso de selección.

ional en la que nos encontramos