UNIVERSIDAD NACIONAL ABIERTA Y DISTANCIA

Paso 2- Resolver caso de aplicabilidad de la Bioética en la prestación de los

Servicios de salud

Programa:
Tecnología en Radiología E imágenes Diagnosticas

Curso:
Bioética
Alumno:
PATRICIA DE LA MILAGROSA VEGA ARAUJO
C.c:1003.199.015

Grupo:
151001_57
Tutora Virtual:
Sandra Milena Ochoa Abaunza
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Introducción

ARTÍCULO 34°. Del contexto ético de la prestación de los servicios. Los principios, valores,

derechos y deberes que fundamentan las profesiones y ocupaciones en salud, se enmarcan en el

contexto del cuidado respetuoso de la vida y la dignidad de cada ser humano, y en la promoción

de su desarrollo existencial, procurando su integridad física, genética, funcional, psicológica,

social, cultural y espiritual sin distinciones de edad, credo, sexo, raza, nacionalidad, lengua,

cultura, condición socioeconómica e ideología política, y de un medio ambiente sano.

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¿Cuál es el aporte del triángulo bioético en la prestación de los servicios De salud?

Tradicionalmente, la atención sanitaria ha sido prestada por personas especializadas en ella,

papel que hoy día ejercen los profesionales sanitarios (médicos, enfermeras, etc), a los que se

acude una vez que los sistemas informales de cuidados no dan respuesta a la necesidad puntual

en materia de salud, ya sea presente o prevenible en el futuro9. El paradigma de esa relación

asistencial es la relación médico-paciente, que comienza habitualmente a partir de una

necesidad, sentida o no por un ciudadano, a la que se busca remedio en los conocimientos del

médico. Éste, por tanto, concibe su misión como la de proporcionar una respuesta beneficiosa

ante una necesidad planteada en el campo de la salud. He aquí el núcleo del primer principio de

la bioética: el principio de beneficencia.

¿Cuál es la aplicabilidad de los principios de la bioética en la prestación de los servicios de

salud?

Muchos son los ejemplos de nuestra práctica profesional cotidiana que reflejan el cumplimiento

de los principios éticos y bioéticos en nuestra actuación profesional y nos enseñan acerca de los

valores éticos del personal de enfermería en su desempeño profesional, ya que la aplicación de

los mismos proporciona prestación de la atención de enfermería de forma individualizada,

desarrollo de la profesión en todas sus dimensiones, capacitación y formación de los recursos de

humanos de enfermería para brindar atención de enfermería de CALIDAD y hacer realidad

nuestros retos y desafíos.

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Principio de Beneficencia: Este principio tiene como base el no dañar, hacer el bien,

pero fundamentalmente los valores éticos están dados en el comprender, significa buscar el bien

del paciente en términos terapéuticos.

Principio de la No - Maleficencia: En la praxis significa evitar hacer daño, evitar la

imprudencia, la negligencia. Este se refiere a la inocuidad de la medicina y procede de la ética

médica hipocrática.

Principio de la Justicia: Este significa atender primero al más necesitado de los posibles

a atender, exige tratar a todas las personas por igual, sin discriminación de raza, etnia, edad, nivel

económico o escolaridad, jerarquizar adecuadamente las acciones a realizar, hacer uso racional

de los recursos materiales para evitar que falte cuando más se necesite.

Principio de Autonomía: Refleja que la prioridad en la toma de decisiones relacionado

con la enfermedad es del paciente, el cual decide lo que es conveniente para él durante el proceso

de salud enfermedad. La toma de decisiones es un derecho que requiere de información

adecuada, conocida esta práctica como el consentimiento informado.

¿Cuál es el aporte de las declaraciones emitidas por la UNESCO en el Tema de Bioética y

Derechos Humanos’

La garantía de las libertades fundamentales y de los derechos humanos en un mundo plural como

el nuestro se caracteriza mediante el ejercicio del diálogo racional, la búsqueda de los principios

éticos que puedan ser compartidos y los pactos sociales. La Declaración Universal sobre Bioética
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y Derechos Humanos de la UNESCO sirve de ayuda para establecer pautas comunes para

abordar las nuevas situaciones de intervención sobre la vida a raíz del progreso de las ciencias

biomédicas y de las nuevas tecnologías disponibles en un marco de integridad científica.

- ¿Cuál es la importancia de los principios bioéticos en la prestación de los servicios de

salud en Colombia en su campo de desempeño y su relación con las leyes actuales de salud
en Colombia?
En el caso colombiano, la reforma al sistema de salud se inició con la expedición de la Ley 100

de 1993 que creó el Sistema de Seguridad Social Integral basándose en los principios de

eficiencia, universalidad, solidaridad, integralidad, unidad y participación. En contraste con estos

postulados, desde el inicio de su aplicación se auguraba que este paradigma incrementaría las

desigualdades sociales frente a unos mecanismos de regulación estatal ineficientes.

Desde la perspectiva metodológica de la economía de la salud se busca analizar la divergencia

existente entre las cifras oficiales de cobertura e inversión en salud y los datos arrojados por las

encuestas de percepción, que dan cuenta de un acentuado descontento ante la crisis de un sistema

que fracasó al intentar trasplantar, indiscriminadamente, las políticas del mundo desarrollado sin

consultar las desigualdades persistentes y la deuda social con la población vulnerable de los

países pobres.

La Bioética, es más que principalismo puro o deontología pura que orienta el trabajo diario del

médico con los dilemas que se presentan en el ejercicio profesional o en las relaciones

interprofesionales. Es preciso, volver a las fuentes primigenias expuestas por Potter para

practicar y difundir la Bioética con una visión holística y como una propuesta integral.
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En Un estudio económico de costo-equidad, realizado por el profesor de la Universidad Nacional

de Colombia Javier Eslava Schmalbach, demostró que la inequidad en salud todavía es un

problema en Colombia. Aunque con los años la inversión ha aumentado, la inequidad ha

mantenido un comportamiento inestable. El investigador fue claro en señalar que el error ha sido

que la reforma siempre se ha enfocado a mejorar la afiliación al servicio, aunque ello no avala el

acceso, éste no garantiza que la calidad de atención sea buena y, a su vez, la calidad de atención

no asegura que los resultados finales sean buenos. Por tanto, a lo que se debería apuntar cuando

se evalúe la equidad en salud es que esta sea mejor para los colombianos, en cuanto a los

resultados

DESCRIPCIÓN DE CASO CLÍNICO

Fuentes: https://medicina.udd.cl/centro-bioetica/files/2010/08/Historia-de-Daniela.pdf

DANIELA
Temas del caso: significado de la vida, calidad de vida, significado de la muerte,
desconexión de ventilación mecánica, relación clínica.
NARRACIÓN
Mi nombre es Eugenia, trabajo como cuidadora de la “casa de acogida” que pertenece a una

fundación de ayuda social que recibe “niños” que van de cinco a veinticinco años con

discapacidad severa para cuidarlos durante el día y permitirle a las madres que trabajen. Lo que

les voy a contar no es un cuento, no es una historia, si no más bien un fragmento de la vida de

una amiga, Daniela… Los niños tienen muy claro que tienen una misión.

Ellos dicen que Dios los trajo al mundo por una razón particular, y que hasta que no la cumplan

seguirán entre nosotros…Eso fue lo que pasó con Daniela: ella cumplió su misión, y por eso hoy
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los niños cantan para despedirla, teniendo claro que “ella les lleva la ventaja, ella está con Dios,

y que por eso no tenemos que estar tristes”. Si tan solo se pudiese ver el mundo con esos ojos…

Lo que le pasó a Daniela es algo que aun no logro entender del todo...lo acepto con la

resignación y el consuelo que la fe me entrega, pero si soy honesta no puedo dejar de cuestionar

lo ocurrido… sé que no hay culpables, no lo busco tampoco, pero sí siento

que hay responsables… Daniela fue una de las “fundadoras” de la casa de acogida, fue una de las

primeras personas en pertenecer a ella…no alcanzó a cumplir los veinticuatro años. Tenía un

retraso mental profundo, una displasia motora que le dificultaba caminar y ya en el último año se

movía sólo en silla de ruedas. Hablaba poco…las palabras básicas como mamá, papá, pero eso

jamás impidió que se hiciera entender…la comunicación de los afectos en ella parecía suplir y

más aun superar el lenguaje de las palabras. Sufría de cuadros respiratorios frecuentes, sobre

todo en el invierno. La verdad es que no recuerdo un invierno sin que Daniela tuviera una

bronquitis, y ya en junio del año pasado, un poco después de salir de vacaciones fue

hospitalizada por una bronconeumonía. Primero estuvo en la posta de un hospital público, pero

como no había disponibilidad de camas la trasladaron a otro centro, donde su condición se

agravó. La epidemia de gripe H1N1 estaba en su punto más álgido, con la consecuente limitación

de cupos en cuidado intensivo. Daniela estuvo en la UCI, grave e inconsciente y después de 10

días conectada a respirador se indicó traqueotomía que Angélica, su madre, autorizó firmando

una especie de formulario. Yo personalmente tenía mis reservas, no he tenido buenas

experiencias con niños con traqueotomía…, pero bueno, la mamá ya lo había aceptado y el

doctor fue tajante al decir que era necesario por las secreciones y para poderla sacar del
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respirador. En esos casos es mejor simplemente confiar. Pocos días después presentó una

infección cuya causa nunca aclararon, pero después de eso una vorágine nos arrastró a todos.

Daniela pasó un período de un par de semanas de agravaciones que iban y venían, hasta que

finalmente presentó una mejoría, recuperó conciencia y fue desconectada del respirador.

Ilusoriamente creí que lo peor había pasado, se suponía que la darían de alta en poco tiempo. La

última vez que la vi así fue un Jueves. Cuando regresé el lunes Daniela estaba grave otra vez

inconsciente, y la ayudaban a respirar con una bolsa que llamaron “ambú”. En algún momento

durante el fin de semana el tubo de la traqueotomía se tapó con secreciones impidiendo la

oxigenación cerebral. Lo descubrieron cuando ya era muy tarde … y a esas alturas no había un

respirador disponible.. Recuerdo a la doctora llamando a otros hospitales para que la recibieran,

y no fue hasta muchas horas después que Daniela fue trasladada a otro centro en estado crítico y

posible muerte cerebral. Ahora, mientras escribo esto se me viene a la mente la imagen de la

enfermera ayudando a Daniela con esa bolsa con oxígeno. En la UCI del otro hospital estuvo

diez días y en el transcurso de ellos, la verdad es que era todo muy extraño. Atención por parte

del cuerpo médico jamás faltó, eso lo tengo claro. Sin embargo, era muy difícil lograr que los

doctores dijesen algo, incluso a veces parecía que nos evitaban. Ahí las enfermeras fueron

cruciales en establecer una relación más cercana y en apoyarnos. Finalmente se confirmó y

después se le comunicó a los padres que Daniela estaba en muerte cerebral. Aunque hasta

entonces el diagnóstico no se había dado de manera oficial, Angélica me comentó luego que ella

“siempre lo había sentido”. Daniela fue desconectada del ventilador, y fue así que pudimos verla
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partir, con sus papás a los pies de la cama dándole un adiós silencioso. Nosotros, los niños y las

demás tías, esperábamos en la casa de acogida para su velorio.

Les aseguro que cualquiera que haya pasado ese día por la vereda del frente de la casa de acogida

no se hubiese imaginado jamás que adentro había un velorio. Daniela fue recibida por los niños

entonando una canción de bienvenida. Las paredes cubiertas en tules rosados y morados daban la

impresión de estar metido dentro de un globo de chicle, y la comida, música y sonrisas eran un

simple reflejo de la personalidad de esta amiga a quien decíamos adiós. , o mejor dicho hasta

siempre.

ANÁLISIS BIOÉTICO

A partir del caso de Daniela es posible analizar diversos temas: el significado de la vida de un

niño con retardo mental (RM), la calidad de vida en estos niños, sus necesidades y la

comunicación. Se plantea también en este caso la respuesta de la sociedad a la discapacidad, la

indicación de ventilación mecánica con sus limitaciones y el diagnóstico de muerte encefálica.

En este análisis sólo se asumirá los primeros tema dado su contexto clínico más general. El tema

del significado de la vida es una pregunta metafísica y el significado de la enfermedad para el

enfermo y su familia es insuficientemente comprendida. La pregunta sobre el significado de la

vida de un niño o adulto con discapacidad severa es aún más difícil y bien podría ser el eje

central del análisis de este caso: qué es la vida, o mejor aun, qué significa la vida de un niño con

retraso mental severo para el mundo y para quienes lo rodean. Ciertamente no podemos llegar a

una respuesta única ni exacta. En lo humano no caben los absolutismos. Sin embargo, al no
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haber certezas nos desplazaremos en el campo de los posibles y así dejaremos plasmada la

realidad con todas sus aristas y sus incertidumbres. El relato de Eugenia, ya en sus primeras

líneas nos plantea de manera sutil el tema cuando dice “Los niños tienen muy claro que tienen

una misión. Ellos dicen que Dios los trajo al mundo por una razón particular, y que hasta que no

la cumplan seguirán entre nosotros…”. Esos niños, con sus limitaciones, parecen tener una

particular sabiduría al sentir que son seres que llegan a este mundo para cumplir un propósito.

¿Qué sucede con las demás personas? Los padres, al enterarse de que su hijo tiene limitaciones

motoras y un RM severo, se ven enfrentados a una realidad que no tenían presupuestada y con

ello a asumir una serie de nuevas responsabilidades con altos costos emocionales y económicos.

Esto es un hecho y no una apreciación, pero ello no determina la manera en que un padre percibe

el significado de la vida de un hijo discapacitado. Algunos consideran que te un hijo con RM es

una bendición o un regalo que se les entrega para aprender una lección de vida. Otros en cambio

lo consideran como una forma de castigo o prueba divina. Finalmente existen otros que

simplemente lo aceptan como una realidad, como algo que “es”, sin atribuirle un propósito, un

sentido o un adjetivo que explique de alguna manera el por qué de su suerte. Finalmente podría

decirse que cada vida humana, pero más aún la de una vida con discapacidad, es en cierta forma

un misterio y que su sentido es una pregunta abierta que admite múltiples respuestas.

La reflexión acerca de la calidad de su vida de un niño con RM profundo se puede considerar en

cierta manera como un hecho más objetivo. Independientemente del estrato socioeconómico y de

hechos particulares o de sus necesidades concretas, la calidad de vida en esta situación es

objetivamente muy limitada. Sin embargo, no se puede negar la posibilidad de que una persona
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pueda tener una vida plena simplemente porque tiene limitaciones físico mentales severas. Su

condición no la inhabilita emocionalmente para alcanzar la felicidad que es como el fin último de

la existencia humana. Así como una persona sana o un enfermo crónico pueden o no alcanzar la

felicidad, un discapacitado tiene esta posibilidad, aunque en otras condiciones. La calidad de

vida no tiene que ver sólo con capacidades físicas o mentales sino más bien con el camino de

vida que se necesita recorrer. Es evidente que una persona con retraso mental severo tiene

necesidades especiales, tanto en términos prácticos como en lo emocional, con requerimientos de

una atención y cuidado particular. El rol de los padres y de los cuidadores es por lo tanto

fundamental.

En gran parte la calidad de vida de estos niños esta supeditada a la capacidad emocional que

tienen los padres para satisfacer estas necesidades. De hecho la misma sobrevivencia depende

enteramente del cuidado de un tercero. Cuando un niño con discapacidad se enferma, aún con un

cuadro leve como una infección respirator tiene el riesgo de complicarse con una

bronconeumonía con eventual necesidad de ventilación mecánica y a veces de una traqueotomía.

Como bien relató Eugenia en el caso que se comenta, “… no recuerdo un invierno sin que

Daniela tuviera una bronquitis, y ya en julio del año pasado, después de salir de vacaciones, fue

hospitalizada por un bronconeumonía”. No es infrecuente que los niños con retraso mental

severo presenten infecciones respiratorias a repetición y daño pulmona crónico, lo cual sumado a

su estado basal ya deteriorado, hace muy difícil y compleja su vida.

Calidad de vida es siempre un concepto personal y subjetivo, pero la estimación de calidad de

vida en niños severamente discapacitados tiene, por lo descrito más arriba, elementos objetivos
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que los padres aprecian con comprensibles dificultades. Sin embargo estos elementos de baja

calidad de vida necesitan ser considerados cuando se toman decisiones terapéuticas y al indicar

su ingreso a unidades de tratamiento intensivo.

La condición especialmente vulnerable de los niños severamente discapacitados los lleva a

necesitar cuidados especiales y frecuentes hospitalizaciones. Uno de los aspectos más sensibles

en esta situación es la comunicación. Una buena comunicación es fundamental en la práctica,

como un acto médico básico que exige que la información a los pacientes sea clara, precisa y sin

omisiones. Lamentablemente es frecuente que pacientes y médicos tengan problemas a la hora de

entablar un diálogo y que se dificulte por las asimetrías en la comprensión de la información. Sin

embargo en el caso de pacientes con discapacidad o con sus padres, la comunicación se dificulta

aún más y adquiere condiciones y sensibilidades especiales. En el caso de Daniela la

comunicación inadecuada y la información insuficiente agravaron claramente el sufrimiento de

sus padres. Finalmente no fueron los médicos quienes lograron establecer una buena

comunicación con los padres sino las enfermeras quienes lo hicieron y pudieron así contener a la

familia. El cuidado especial, más allá de la adecuada comunicación y relación de confianza,

incluye el cuidado después de la muerte. Eso se logró en este caso por el sentido y significado de

la vida que existe en los propios niños discapacitados y por los valores de este especial lugar de

cuidado de personas vulnerables que nuestra sociedad generalmente no comprende y posterga.

Finalmente, el caso de Daniela plantea diversos problemas y temas bioéticos. En primer lugar

hace reflexionar, como tema de justicia, acerca de la frecuente postergación que existe en el

cuidado de personas de cualquier edad con retardo mental y graves limitaciones físicas. Junto a
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lo anterior la reflexión se extiende a la generosa respuesta solidaria que la casa de acogida

muestra al hacerse cargo de niños discapacitados en condición de pobreza extrema. Desde el

punto de vista clínico el conflicto de valores se presenta entre calidad y cantidad de vida. La

respuesta se debe encontrar en una comprensión del sentido de estas vidas y en un juicio de la

proporcionalidad de las medidas terapéuticas, del traslado de un centro a otro para realizar

tratamientos extraordinarios en pacientes de mal pronóstico global. Evitar la obstinación

terapéutica que conduce a mayor sufrimiento debería considerarse como un deber de la medicina,

en base al principio bioético de No Maleficencia. Al respecto cabe recordar y enfatizar, como

fines de la medicina, la necesidad de cuidar más que de curar y el deber de favorecer una muerte

en paz.

Conclusión

Para concluir, podemos decir, que la salud integral implica calidad de vida y dignidad

humana, no sólo atención de la enfermedad, en el marco de un sistema amplio de seguridad

social. En este sentido, la salud preventiva además de garantizar estándares de vida dignos,

constituye una manera de descongestionar el sistema al bajar los niveles de morbilidad e

identificar a las personas como usuarios de un derecho fundamental y no como un cliente

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Referencias Bibliográficas

 Casado, M. (2013). Sobre la dignidad y los principios: Análisis de la Declaración

Universal sobre Bioética y Derechos Humanos de la UNESCO. Civitas Thomson
Reuters.
 UNESCO, Asamblea General. (2005). Declaración universal sobre bioética y derechos
humanos.
 Hernández, M. Reforma sanitaria, equidad y derecho a la salud en Colombia Health
reform, equity, and the right to health in Colombia. Cad. saúde pública, 18(4), 991-1001.
Bogotá, 2002.