Originalarbeit - Klinische Untersuchung

Zur morphologischen Ausgangssituation bei

basal pneumatisiertem Sinus maxillaris- eine
radiologisch-histologische Studie am Menschen
H. Wehrbein, P. Diedrich
Klinik far Kieferorthop~idieder Rheinisch-Westf~ilischenTechnischen Hochschule, MedizinischeFakult~t, Aachen
(Direktor: Univ.-Prof. Dr. Dr. P. Diedrich)

Zusammenfassung: 20 post mortem entnommene Humanprfiparate der lateralen Maxilla mit radiologisch
diagnostiziertem basal pneumatisiertem Sinus maxillaris wurden entweder in der Horizontal-, Sagittal- oder
Transversalebene aufgearbeitet. In der feingeweblichen Analyse zeigte die KieferhOhlenbodenkortikalis in
Bereichen ohne Zahnwurzelkontakt eine kompakte bis zirka 1000 ~tm dicke Knochenstruktur. Uber den
Zahnwurzeln fanden wir folgende Befunde: Reduktion der Knochendicke, kn6cherne Perforationen, Kno-
chenperforationen mit Wurzelresorptionen und Wurzelresorptionen ohne knGcherne Perforationen. Diese
morphologischen Ergebnisse entzogen sich der radiologischen Diagnostik.

The morphology of pneumatisated basal maxillary sinus - a radiological-histological study in human beings
Summary: Twenty human autopsy specimens of the lateral maxilla with radiologically diagnosed extended
basal maxillary sinus were prepared either in the horizontal, sagittal or transversal plane. Generally the
cortical bone of the maxillary sinus showed a thickness up to 1000 gm. In areas with root contact histological
findings could be described as follow: reduction of thickness, bone perforations, bone perforations combined
with apical and or lateral root resorptions and root resorptions without bone perforations. These mor-
phological findings could not be verified by X-ray examination.

Einleitung putertomogramm zur Kl~irung der topographisch-ana-

Eine kOrperliche Zahnbewegung im Oberkieferseiten-
zahnbereich kann durch einen weit nach kaudal rei-
chenden Rezessus des Sinus maxillaris beeintr~ichtigt
werden [6, 7]. Zur pr~itherapeutischen Beurteilung ei-
ner derartigen anatomischen Ausganssituation stehen
dem BehandIer im wesentlichen die Panoramaschicht-
aufnahme und der enorale Zahnfilm zur Verftigung.
Beide Aufnahmetechniken geben jedoch eine nur be-
grenzte Information fiber die makro- und mikromor-
phologische Ausgangssituation der anatomischen
Strukturen im basaten Kieferh6hlenbereich. Wegen
der hohen Strahlenbelastung ist ein horizontales Com-
Posterdemonstration anl~if31ichder wissenschaftlichenJahrestagung
der DeutschenGesellschaftf~r Kieferorthop~idie1991in Aachen.
EndgtiltigeAnnahmedes Manuskripts:19.3.1992.
tomischen Verhiiltnisse routinem~iBig nicht indiziert.
Ftir den Unterkiefer sind diese l~Iberlegungen im Hin-
blick auf eine mesiodistale Zahnbewegung nicht rele-
vant, da die Zahnbewegung in spongiosareichen Kie-
ferbereichen (,,alveolar trough") [4] erfolgt. Ledigtich
bei einer Atrophie des Unterkieferalveolarfortsatzes
nach lange zurLickliegender Extraktion kann der Ltik-
kenschlul3 deutlich erschwert sein, da der Zahn durch
kortikale Knochenstrukturen bewegt werden mug [4].
Ziel dieser Studie ist, anhand von Humanpr~iparaten
des Oberkieferseitenzahnbereiches die anatomisch-hi-
stologischen Befunde der r6ntgenologischen Darstel-
lung gegenfiberzustellen. Ausgew~ihlt wurden ftir diese

254 9 Urban& Vogel Fortschr.Kieferorthop.53 (1992), 254-262 (Nr. 5)

 Wehrbein, Diedrich: Morphologie, basal pneumatisierter Sinus maxillaris
Untersuchung aus einer Vielzahl von Praparaten nur
solche, bei denen sich die Zahnwurzeln r6ntgenolo-
gisch in die Kieferh6hte projizierten.
Material und Methode
20 Pr~iparate wurden mit einem Zahnfilmger~it Oralix
im streng lateralen Strahlengang ger6ntgt und an-
schlieBend in drei Ebenen nach der von Donath [1] an-
gegebenen Trenndtinnschlifftechnik bearbeitet, wobei
die Schliffe eine Schichtdicke yon 5 bis 20 gm aufwie-
sen. Zur F~irbung diente Toluidinblau.
1. Horizontalschnitte
Drei Pr~iparate wurden horizontal und planparallel in
einer Schichtdicke yon 5 mm von kranial nach kaudal
geschnitten. Folgende Ebenen wurden erfaBt:
- apikales Wurzeldrittet,
- mittleres Wurzeldrittel,
- koronales Wurzeldfittel (Furkationsbereich).
Diese Vorgehensweise erlaubt eine Beurteilung fol-
gender Gesichtspunkte:
- r/~umliche Anordnung der Wurzeln,
- Beurteilung der periradikul/iren Knochenstruktur
(Kompakta, Spongiosa) als Ausgangsbefund far ho-
rizontale Zahnbewegungen.
Somit kann jeder radiologisch dargestellten Region em
histologischer Befund zugeordnet werden.
2. Sagittalschnitte
Sieben Prfiparate wurden in der Sagittalebene ges/~gt
und histologisch aufgearbeitet. Pro Pr~iparat wurden
zwei parallel angeordnete Dannschliffe aus dem mittle-
ten Bereich des Alveolarfortsatzes angefertigt. Diese
Methodik erlaubt folgende Beurteilung:
- kraniokaudale Ausdehnung und Konfiguration des
KieferhOhlenbodens in bezug zur Zahnwurzel,
- Beurteilung der Knochenstruktur in der Lfingsachse
des Zahnes als Ausgangsbefund ftir sagittale bzw. in-
trusive Zahnbewegungen.
3: Transversalschnitte
Zehn Pr~parate wurden parallel zur Tuberebene im
Bereich des ersten Molaren geschnitten und histolo-
gisch aufgearbeitet. Pro Pr~iparat wurde jeweils ein
Diinnschliff analysiert.
Dabei k6nnen aus mesiodistaler Sicht folgende Krite-
rien beurteilt werden:
9 Urban & Vogel Fortschr,Kieferorthop.53 (1992),254-262 (Nr,5)
- Wurzelkonfiguration,
- Beziehung der Wurzel zur.Kieferh6hle und zum um-
gebenden Knochen.
Ergebnisse
1, Horizontalschnitte
Histologisch zeigte die Kieferh6hlenbodenkortikahs in
Bereichen ohne Zahnwurzelkontakt eine kompakte,
his zirka 1000 gm dicke Knochenstruktur.
lSJber den Wurzeln, die sich r6ntgenologisch in den Si-
nus maxiUaris projizierten, lag morphologisch eine en-
ge Beziehung yon kn6chernem Kieferh6hlenboden
und Zahnwurzel vor. In diesen Bereichen kam es t~ber
allen Wurzeln (n = 18) zu einer starken Reduktion der
Knochendicke (teilweise bis auf wenige gin).
Im 16.6 % der F~ille stellten sich Knochenperforationen
dar, die in 5.5 % mit Wurzelresorptionen kombiniert
waren. Isolierte Wurzelresorptionen ohne Perforation
der Kortikalis konnten in dieser Schnittebene nicht
nachgewiesen werden. Diese feingeweblichen Befunde
waren den R6ntgenseitenbildem nicht zu entnehmen,
Exemplarisch soil ein Pr~iparat eines 26j~ihrigen m~tnn-
lichen Individuums mit basal pneumatisiertem Sinus
dargestellt werden. Im R6ntgenseitenbild.dehnt sich
der Kieferh6hlenboden bis in das mittlere Wurzeldrit-
tel der Z~ihne M1 und M2 aus (Abb. 1). Wurzelresorptio-
hen oder Unterbrechungen der Lamina dura liegen
sich nicht nachweisen.
Bei der feingeweblichen Analyse der Horizontalschnit-
te wird deutlich, daB die Wurzeln der Z~hne M1 und M2
gespreizt sind. Im Wurzelspitzenbereich verankern sich
Abb. 1. R6ntgenbefundeines 26jghrigenMannes. Die Wurzelnder
Z~ihneM1und M2projizierensichbis zu 50 % in die Kieferh6hle.
255
Wehrbein, Diedrich: Morphologie, basal pneumatisierter Sinus maxillaris

die mesiobukkale und palatinale Wurzel des Zahnes Abb. 4. Horizontalschnitt, ko-
Me sowie alle Wurzeln des Zahnes M~ teilweise his zur ronales Wttrzeldrittel: In den
kaudal des Kieferh6h~enbo-
H~iNe in der vestibul~iren bzw. palatinalen Kortikalis dens gelegenen Schnittebe-
(Abb. 2). hen sind die Wurzeln von
Spongiosa umgeben. Die in
den Markr~iumen tiegenden
Diese Verankerungssituation nimmt von kraniat nach dunkelblauen Partikel sind
kaudal ab (Abb.3). Im koronalen Wurzeldrittel massive Erythrozytenagglo-
(Abb. 4) besteht gr613tenteils nur noch eine geringe Be- merate, die durch intravitale
Einblutungen nach Trauma
ziehung zur vestibulfiren bzw. palatinalen Kortikalis. zustande gekommen sind
(ToluidinblauNrbung; Origi-
Die Kieferh6hle selbst wird allseitig von einer k o m p a k - nalvergr613erungi : 1).
ten I~mchenstruktur begrenzt~ welche tiber den Wur-
zeln der Zfihne M1 und Me an Dicke verliert (Abb. 2
und 3). U b e r der mesiobukkalen Wurzel des Zahnes
M2 besteht im apikalen Wurzeldrittel zum Sinus maxil-
laris eine kn6cherne Perforation (Abb.5). An der
Wurzeloberfl~iche shad Resorptionslakunen zu erken-

Abb~2. Horizontalschnitt,
apikales Wurzeldri~fel: Die
Kieferh6hle ist in Regionen
ohne Zahnwurzelkontakt all-
seitig von einer kompakten
bis zirka 1000gm dicken
Knochenstruktur begrenzt.
I)ber den Wurzeln kommt es
zu einer starken Redukfion Abb. 5. Vergr6gerungsaufnahme der mesiobukkalen Wurze[ des M2
der Knochendicke bis auf aus Abbildang 2; knOcherne Perforation zum Sinus maxillaris (To-
wenige ~tm (Toluidinblauf~- luidinblauf~irbung; Orighaalvergr6gerung: 12,8 : 1).
bung; Originalvergr6gerung
1:1).

hen, die mit Osteoklasten besetzt sind (Abb. 6). A m di-

stalen Knochenperforationsrand stellen sich kieferh6h-
lenseitig Resorptionslakunen dar (Abb. 7).

Auff~illig ist weiter, dab die Kieferh6hlenbodenkortika-

lis insbesondere in Pr~iparaten, in denen radiologisch
eine ausgepr~gte Pneumatisation vorlag, einen typi-
schen Aufbau zeigt: Die dem Sinus zugewandte Ober-
flfiche ist nicht glatt, sondern weist unter d e m Periost
zahlreiche Resorptionslakunen mit Osteoklasten auf
(Abb. 8 tmd 9). D e r spongiosaseitigen Oberfl/~che wa-
ren schmale Osteoids~iume aufgelagert (Abb. 10).

2. Sagittalschnitte
Abb. 3. Hofizontalschnitt,
mittleres Wurzeldrittel: siehe In den sieben aufgearbeiteten Prfiparaten k a m es tiber
Text Abbildung 2. allen der 49 (100 % ) r0ntgenologisch in den Kieferh/Sh-

256 9 Urban & Vogel Fortschr. Kieferorthop. 53 (1992), 254-262 (Nr. 5)

Wehrbein, Diedrich: Morphologie, basal pneumatisierter Sinus maxillaris
Abb. 6. Ausschnitt aus Abbildung 5: An der Wurzeloberfl/iche sind
bis ins Dentin reichende Resorptionslakunen zu erkennen, die mit
einigen Osteoklasten besetzt sind (Pfeile) (Toluidinblauf~rbung; Ori-
ginalvergr613erung 128 : i).
Abb. 7. Ausschnitt aus dem distalen Knochenperforationsrand der
Abbildung 5: Kieferh~ShlenseitigsteUen sich Resorptionslakunen dar;
dynamisches Nebeneinander von Knochenneubildung (dtmkelgrau)
ufid -resorptionen (Pfeile) (Toluidinblauf/irbung; Originalvergr6ge-
rung 128:1).
Abb. 8. Ausschnittvergr6ge-
rung aus Abbildung 2, mesia-
le Knochenwand des Sinus
maxillaris; yon oben nach un-
ten: Lamina propria der Mu-
kosa der Kieferh6hle, kn6-
cherne Begrenzung des Sinus
maxillaris; Parodontalspalt
mit Apex der palatinalen
Wttrzel des zweiten Pr~nola-
ren (T01uidinblaufgrbung;
Originalvergr tigerung: 80 : 1).
9 Urban & Vogel Fortschr. Kieferorth0p. 53 (1992), 254-262 (Nr. 5)
Abb. 9. Vergr~13ertmgsaufnahme aus Abbildung 8: An der kieferh6h-
lenseitigen kn6chernen Oberflfiehe ist eine mehrkernige Riesenzelle
(Osteoklast) in einer HowshipschenLakune zu erkennen (tffeil) (To-
luidinblauf/irbung; Originalvergr/SBerung320 : 1).
Abb. 10. AusschnittvergrOgerung aus Abbildung 2: distale Knochen-
wand des Sinus maxillaris; spongiosaseitig (oben) wird die Kortikalis
von einem Osteoidsaum bedeckt (Pfeile); kieferh6hlenseitig sind Re-
sorptionslakunen erkennbar (tmten) (Toluidinblauffirbung; Origi-
nalvergr6i3erung 80:1).
l e n b o d e n projizierten W u r z e l n zu einer deutlichen
D i c k e n a b n a h m e der Kortikalis, In 2 8 , 6 % stellten sich
P e f f o r a t i o n e n und in 9,5 % P e r f o r a t i o n e n in K o m b i n a -
tion mit W u r z e l r e s o p r t i o n e n dar. Isolierte apikale o d e r
laterale W u r z e l r e s o r p t i o n e n f a n d e n wir in dieser
Schnittebene bei 6 % der untersuchten Wurzeln.
Das R 6 n t g e n b i l d eines repr~isentafiven Pr~iparates
( A b b . 11) zeigt die Maxilla eines 24j~ihrigen Indivi-
duums. A u s d e m Pr~iparat w u r d e n zwei histologische
Dtinnschliffe angefertigt, y o n d e n e n der erste aus ei-
n e m lateralen ( A b b . 12) trod der zweite aus einem wei-
ter medial gelegenen Bereich des mittleren Alveolar-
fortsatzes entstammt ( A b b . 13). A u f d e m R 6 n t g e n b i l d
liegt die Wurzelspitze des P2 in der Nfihe des Kieferh6h-
lenbodens. D e r K n o c h e n ist in diesem Bereich vorge-
257
Wehrbein, Diedrich: Morphotogie, basal pneumatisierter Sinus maxillaris
Abb. 1!. RSntgenbefund eines 2@ihrigen mannlichen Individuums.
Die Wurzel des Mt projiziert sich zu etwa 40% in die Kieferh6hle.
Wurzelresorptionen oder knticherne Perforationen stellen sich nicht
dar.
Abb. 12. Sagittalsehnirt aus dem lateralen Bereich des mittleren AI-
veolarfortsatzes;fiber den Wurzeln, die einen Kontaktzur Kieferh6h-
le aufweisen, reduziert sich die Knochendicke (Toluidinblaufarbung;
Originalvergr6gerung 1 : 1).
Abb, 13. Sagittalschnitt aus dem mediaien Bereich des mittleren AI-
veolarfortsatzes (ToluidinblauNrbungi Originalvergr6gerung 1 : 1).
w61bt, verdtinnt aber in seiner Kontinuit~it erhatten
(Abb. 14). Es sind keine Wurzelresoptionen zu erken-
nen. Die gekrtimmte mesiobukkale Wurzel des MI pro-
258
Abb. 14. Ausschnitt aus Abbildung 12: Verdtinnung der KieferhOh-
lenbodenkortikalis fiber dem Apex des Zahnes Pz; keine Perforatio-
nen; keine Wurzelresorptionen (Toluidinblauf~irbung; Originalver-
grOgerung12,8 : 1).
jiziert sich radiologisch in den Kieferh6hlenboden. Hi-
stologisch zeigt sich eine kn6cherne Perforation tiber
der Wurzetspitze ohne Wurzelresorption (Abb.15).
Die palatinale Wurzel des M1 projiziert sich im ROnt-
genbefund zur HNfte in den Sinus maxillaris. Histolo-
gisch zeigt sich tiber dem lateralen A b h a n g der palati-
nalen Wurzel eine kn6cherne Perforation mit ausge-
dehnten, bis:in das Dentin reichenden, zum Tell un-
terminierenden Wurzelresorptionen. Das Periost ist in-
takt und spannt sich zeltdachartig tiber "die scharf aus-
laufende, arrodierte Wurzeloberfl~che. Die Schleim-
haut des Sinus maxillaris ist in ihrer Kontinuit/it erhal-
ten (Abb. 16 und 17).
3. Transversalschnitte
In den zehn in dieser Ebene aufgearbeiteten Pr/ipara-
ten geIangten nur 14 Wurzeln aufgrund ihrer engen to-
Abb. i f Ausschnitt aus Abbildung 12: mesiobukkaleWurzel desM~;
kn6cherne Perforation ohne Wurzelresorption (Toluidinblauf~-
bung; Originalvergr6gerung12,8 : 1).
9 Urban & Vogel Fortschr. Kieferorthop. 53 (1992i, 254-262 (Nr. 5)
Wehrbein, Diedrich: Morphologie, basal pneumatisierter Sinus rnaxillaris
Abb. 16. Ausschnitt aus Abbildung 13: palatinale Wurzel des M1;
Knochenperforafion mit Wurzelresorption (Toluidinblauf~bung;
Originalvergrtl3erung 12,8 : 1).
Abb. 17. AusschnittvergrtBerung aus Abbildung 16: Ober dem late-
ralen Abhang der palatinalen Wurzel kntcherne Perforation mit
ausgedehnter, bis ins Dentin reichender, zum Teil unterminierender
Wurzelresorption; das Periost ist intakt und spannt sich zeltdachartig
tiber die scharf auslaufende arrodierte Wurzeloberfl~iche. Die Muko-
sa ist in ihrer Kontinuitht erhalten (Toluidinblauf~rbung; Original-
vergr~Sgertmg: 128 : 1).
pographischen Beziehung zum Sinus zur Auswertung.
In 14,3 % der F~ille fanden wir kntcherne Perforatio-
nen, die in 7,2 % mit Wurzelresorptionen vergesell-
schaftet auftraten. Isolierte Wurzelresorptionen ohne
kntcherne Perforationen zeigten sich in 3,6 % der Fgl-
le.
Beispielhaft projiziert sich im ROntgenseitenbild eines
26j~ihrigen Mannes die palafinale Wurzel des M1 um
zirka 1 mm in den Bereich des Kieferh/Shlenbodens
(Abb. 18). Der histologische Transversalschnitt dieser
Region zeigt, dab die basale Kortikalis des Sinus maxil-
laris im Wurzelspitzenbereich der palatinalen Wurzel
perforiert ist. Augerdem liegen apikale Wurzelresorp-
tionen vor. Das ursprtingliche Periost ist in eine dtinne,
9 Urban & Vogel Fortsehr. Kieferorthop. 53 (1992), 254-262 (Nr. 5)
Abb. 18. R/Sntgenbeftmd eines 26j~hrigen m~innlichen Individuums:
Der Apex der palatinalen Wurzel des M~ projiziert sieh in die Kiefer-
hthle. Wurzelresorptionen oder kntieherne Perforation shad dem
R6ntgenbefund nicht zu entnehmen.
azellul~e Bindegewebsmembran umgewandelt (Abb. 19
und 20).
Die Tabelle 1 bietet eine synoptische Zusammenfas-
sung der nach Schnittebenen differenzierten morpho-
logischen Befunde.
Diskussion
Die Problematik des lateralen R6ntgenbildes in der
Darstellung des Oberkieferseitenzahnbereiches b e -
steht darin, dab der komplexe dreidimensionale ana-
tomische Befund in nur einer Ebene effagt wird. So
kann die Tiefe eines Rezessus vor dem Zahn beurteilt
werden, jedoch nicht die exakte rhumliche Beziehung
von Rezessus und Zahnwurzel. Ahnlich der einge-
schr~inkten rtntgenologischen Beurteilung eines paro-
Abb. 19. Transversalsehnitt:
kntcherne Perforation fiber
der palatinalen Wurzel des
M1 (Toluidinbla uf~irbung;
originalvergrtiBenmg: 1 : 1).
259
Wehrbein, Diedrich." Morphologie, basalpneumatisierterSinus maxiltaris

Tab. ]
Schrtittebenen Horizontal Sagittal- Transversal-
schnitte~ gchnitte schnitte
Anzahltier ~apayate (n) 3 7 10
AnzahlderauSgewerte~enDOnnschliffe
pr0 lh'ap~at(n) ' 2 2 1
A~ahl der Wurzein,diein der 18 49 14
Hist01ogieeffagtwurden(n) (-1.00 %) (= 100 %) (= 100%)
Reduktionder Knochendicke,Haufigkeit
(O/o) ioo % ioo % ioo %
Knochenpefforati0n(%) 16,6% 28,6% i43 %
Knochenperforationmit
Wurze!resorption(%) 5,5 % 9,5 % 7;2%
W~elfegdrption0tree
Knb~enpefforation(%) 0 % 6 % 3,6 %

bei Anfertigung von Serienschnitten ein einheitlicherer

Prozentsatz zu erwarten.

Als Genese der Resorptionen im Bereich der Wurzeln.

und/oder ihrer kn6chemen Bedeckung sind folgende
Ursachen denkbar:
fortschreitende Pneumafisafion der Kieferh6hle;
- traumatische Okklusion bei enger ZahnwurZet-
KieferhOhlenboden-Relati0n,
- Kombination beider Effekte.

Nach der ersten Hypothese k6nnte ein progfedienter

Abb,20. Ausschnittvergrfgerungdes Apex der palatinaten Wurzel
aus Abbildung19: apikale,his in DentinreichendeWurzelresorptio-
hen ohneWesenflichereparativeVorgangeidas ehematigePeriostist
in seinerKontinuitaterhalten(Toluidinblauf~btmg;Originalvergr6-
gerung51,8:t).
dontalen Attachmentverlustes (vestibulfir oder palati-
nale Knocheneinbrfiche) 1N3t das R6ntgenbild des
Oberldeferalveolaffortsatzes keine Rfickschlfisse fiber
die kn6cherne Bedeckung der vesfibulgren, palatinalen
bzw. der dem Lumen des Sinus zugewandten Wurzel-
anteile zu. Die yon uns dargestellten Beobachtungen
zeigen, welche m6glichen morphologischen Befunde
bei einer weir nach kaudal pneumatisierten Kieferhgh-
le vorliegen k6nnen:
bereits manifeste apikale trod laterale Wurzelresorp-
tionen und/oder
- bereits manifeste kn6cherne Perforationen bei intak-
tern Periost bzw. Mukosa.
Die unterschiedliche prozentuale Verteilung der Be-
funde in den verschiedenen Schnittebenen hangt ver-
mutlich mit der anatomischen Variabilit~it und der zu-
fglligen Lage der Trenndttnnschliffe im Bereich des
Alveolarfortsatzes zusammen. M6glicherweise w~ire
t~eumatisationsprozeB des S i n u s zu~ichst zu einer
Verdfinnung der Kortikalis mit anSchli6Bender Perfo-
ration fiber den Wurzelspitzen ftihren. Ffir die~en Kau,
salzusammenhang spricht der beschriebene charakteri,
stische Aufbau der kn6chernen Kieferh6hlenboden-
struktur in einigen Pr~paraten mit starkem Pneumati-
sationsgrad: Resorptionslakunen mit vereinzelten
Osteoklasten an der dem Sinus zugewandten KortikaliS
und Osteoids~iume auf der spongiosaseitigen Oberfl~i-
che stellen m6glicherweise das histologische Substrat
einer fortschreitenden Pneumatisation dar. Die Frage
ist, ob diese ,,zentrifugaleKnochendrift" appositionelle
V o r g ~ g e bei der intraantraIen Zahnbewegung beein-
tr~ichtigen kann. Wirken ngmlich desmodontale Re-
sorption und fortschreitende Pneumatisation gegenein-
ander, so ist die intraantrale Zahnbewegung in bezug
auf Gewebesch~iden kritischer zu bewerten als zurn
Beispiel im marginaten Alveolarfortsatzknochen.
Auch eine traumafische Okklusion (Bruxismus, Pres-
sen) k6nnte durch intermittierende Interaktionen 'yon
ZahnwurzeI und Kortikalis des basalen Antrtm~ die
beschriebenen histologischen Befunde herv0rrufen
oder mit beeinflussen. Diese Hypothese wird insbe-
sondere dadurCh ges~tzt, dab in einigen Pr~iparaten im

260 9 Urban &Vogel FortsChr~Kieferorthopl53(1992)i 254-262 (Nr. 5)

Wehrbein, Diedrich: Morphologie, basal pneumatisierter Sinus maxillaris
Bereich der Wurzelresorptionen Osteoklasten (Denti-
noklasten) sichtbar waren, das heigt, intravital hat eine
resorptive Aktivittit ohne reparativen Ersatz vorgele-
gen. Dal3 die gezeigten histologischen Befunde als Fol-
ge einer kieferorthoptidischen Behandlung entstanden
sein kOnnten, ist unwahrscheinlich, da sich Wurzelre-
sorptionen histologisch nur an Stellen fanden, die eine
enge Beziehung zum kn6chernen Kieferh0hlenboden
aufwiesen. Bei einer kieferorthoptidischen Behandlung
wtiren auch in anderen Wurzelbereichen aktive Re-
sorptionen oder reparierte Resorptionsareale zu er-
warten.
Im Zusamrnenhang mit den morphologischen Befun-
den stellt sich die Frage nach den biomechanischen kie-
ferorthoptidischen Konsequenzen bei pneumatisiertem
Sinus. Diese Problematik soil beispielhaft anhand des
in der Horizontalebene aufgearbeiteten Prtiparates
(Abb.2 bis 4) darges[e!lt werden. Analysiert wird,
durch welche Knochenstrukturen die NachbarzShne
beim reziproken LtickenschluB nach Extraktion des M l
bewegt werden mtil3ten. Der Zahn P2 mtiBte um zirka
6 mm distalisiert und M 2 um zirka 6 mm mesialisiert
werden. Am Beispiel der Distalisierung des P2 zeigt
sich, dab ftir die Zahnbewegung bei kaudal pneumati-
siertem Sinus drei Phasen m6glich sind:
Phase 1: innerhalb der Spongiosa,
Phase 2: transkortikal,
Phase 3: intraantral.
Der erste Prtimolar wgrde initial bis zum Erreichen der
Kieferh0hlenbodenkortikalis in der spongiosareichen
,,alveolar trough" [4] bewegt (Phase 1). Bei Applika-
tion eines M/F-Verhtiltnisses yon 10/1 wtire ein eher
k6rperlicher Bewegungstyp zu erwarten. Bei Kontakt
der Wurzel mit der Kortikalis des Sinus maxillaris
(Phase 2) wiirde der Zahn kippen, obwohl das Kraftsy-
stem eine translatorische Zahnbewegung vorgibt. Die
Wurzelbewegung vollzieht sich dann im apikalen Be-
reich (Kortikaliskontakt) langsamer als im koronalen,
spongiosareichen Wurzeldrittel, da die Bewegungsge-
schwindigkei t yon der umzubauenden Knochendichte
limitiert wird [4, 5]. Das Rotationszentrum verlagert
sich nach apikal. Aufgrund dieser biologischen Gege-
benheiten mtiBte der M/F-Quotient durch Kraftreduk-
tion sogar im Sinne einer Wurzelbewegung erh/Sht
werden, um weiterhin eine translatorische Zahnbewe-
gung zu erreichen, Die verz6gerte Gewebereaktion
macht ohnehin eine Kraftreduktion notwendig. Da-
durch k6nnte vermieden werden, dab die ansonsten zu
hohe Druckbelastung im apikalen Bereich Wurzelre-
9 Urban & Vogel Fortschr.Kieferorthop.53 (1992),254-262 (Nr.5)
sorptionen ausl/Sst [2, 4, 5, 7]. Aul3erdem ist aus biome-
chanischer Sicht zu diskutieren, ob es auf der Drucksei-
te im Bereich des KieferhOhlenbodens zur Knochen-
apposition kommt. Eine desmodontale Resorption oh-
ne ausreichende Apposition htitte eine intraantrale, ex-
traossgre Zahnbewegung zur Folge (Phase 3). Unter
dieser Voraussetzung kOnnte der M/F-Quotient redu-
ziert werden, um eine k6rperliche Zahnbewegung zu
erreichen, da sich das Rotationszentrum wieder nach
kaudal verlagerte.
In bezug auf die parodontalen Reparaturmechanismen
besteht bei der intraosstiren bzw. extraosstiren (in die-
sere Fall antralen) Zahnbewegung ein grundsgtzlicher
Unterschied: Kommt es bei einer intraossttren Zahn-
bewegung zu Wurzelresorptionen und Verlust eines
Teiles des Desmondontalfasersystems, k6nnen zumin-
dest laterale Wurzelresorptionen durch Ersatzzement-
bildung und Reorganisation des Fasersystems repariert
werden [2]. Bei der extraossfiren Bewegung hingegen
ktime es vermutlich zu einem definitiven, partiellen
Verlust an kn6cherem Attachment.
Bei der Mesialisierung des Zahnes M2 bestehen aus
morphologischer Sicht andere Voraussetzungen, da die
der Kieferh6hle zugewandten Wurzelanteile direkt yon
der Kieferh6hlenbodenkortikalis bedeckt sind. Da-
durch entfallt die oben beschriebene Bewegungsphase
in der Spongiosa (Phase 1). Augerdem mt~Bte; bedingt
durch die individuelle Wurzelkonfiguration (gespreizt
mit welt geOffneter Furkation), ein Teil der apikalen
Wurzel in/bzw, durch die dichte Kortikafis des media-
len bzw. lateralen Alveolarfortsatzes mesialisiert wer-
den. Bei geschlossener Wurzelkonfiguration des M2
(zum Beispiel Pfahlwurzel) ware lediglich eine Interak-
tion mit dem Kieferh6hlenboden zu erwarten.
Eine kritische prtitherapeutische Beurteilung in bezug
auf Gewebeschaden mug beriicksichtigen, dab bei
pneumatisiertem Sinus im Wurzelbereich bereits kn~5-
cherne Perforationen in Verbindung mit Wurzelresorp-
tionen vorhanden sein k6nnen. In Analogie zum Vor-
liegen yon Fenestration bei vestibulfir prominenten
Wurzeln [3] k6nnte in diesem Fall von ,,intraantralen
Fenestrationen" gesprochen werden.
Die in der vorliegenden Studie gewonnenen Kenntnis-
se fiber die morphologische Ausgangssituation eines
pneumatisierten Sinus im R6ntgenseitenbild tragen da-
zu bei, die Art der Zahnbewegung, die komplizierten
biomechanischen Anforderungen und die m6glichen
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Wehrbein, Diedrich: Morphologie, basal pneumatisierter Sinus maxiUaris
G e w e b s r e a k t i o n e n besser zU verstehen. Das Vorliegen
solcher L o k a l b e f u n d e sollte mit in differentialthera-
peutische j 0 b e r l e g u n g e n einfliegen, u m progrediente
Gewebesch~iden zu vermeiden.
Literatur
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Kor~nespondenzanschrift: Dr. Dr. H. Wehrbein, Klinik far
Kieferorthopiidie der R WTH Aachen, Medizinische Fakultiit,
Pauwelsstrafle 30, D-MOOAachen.
9 Urban & Vogel Fortschr. Kieferorthop. 53 (1992), 254-262 (Nr. 5)