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PLAN ESTRATEGICO DE ADMINISTRADORA DE SALUD SENASA

I.I ANTECEDENTES:

La ARS SENASA surge con la promulgación de la ley 87-01, que crea el Sistema Dominicano de Seguridad Social. En esta Ley se
establece que SeNaSa es la institución pública autónoma y descentralizada responsable de la administración de riesgos de
salud de los afiliados subsidiados, contributivos y contributivo-subsidiados del sector público y de los contributivos del sector
privado que la escojan voluntariamente. El 4 de septiembre del 2002 fue otorgada, mediante Resolución No. 00052- 2002 de
la Superintendencia de Salud y Riesgos Laborales (SISALRIL), la acreditación a SeNaSa, mediante la cual se le autoriza a ejercer
funciones de administración de riesgos de salud en el Sistema de Seguridad Social Dominicano. En el año 2005, con la
Resolución No. 012-2005 se le otorga la habilitación definitiva, por cumplir los requerimientos establecidos y evaluados por la
Superintendencia. El artículo 159 de la ley 87-01 define las siguientes funciones básicas del Seguro Nacional de Salud:

El artículo 159 de la ley 87-01 define las siguientes funciones básicas del Seguro Nacional de Salud: Garantizar a los afiliados
servicios de calidad, oportunos y satisfactorios; Administrar los riesgos de salud con eficiencia, equidad y efectividad; Organizar
una red nacional de prestadores de servicios de salud con criterios de desconcentración/descentralización; Contratar y pagar a
los prestadores de servicios de salud en la forma y condiciones prescritas por la presente Ley para las restantes
administradoras de riesgos de salud (ARS); Rendir  informes  periódicos  al  Consejo Nacional de Seguridad Social (CNSS) y a la
Superintendencia de Salud y Riesgos Laborales sobre la administración de los recursos para garantizar su uso eficiente y
transparente.

Durante el año 2010 el área de Afiliación de SeNaSa operó con cinco categorías de afiliados. Los regímenes Subsidiado y
Contributivo siguieron constituyendo el principal componente; las restantes tres categorías fueron el Plan Especial Transitorio
para Pensionados y Jubilados; y el Plan SeNaSa en sus modalidades Individual y Corporativa. Los dos últimos son planes
voluntarios, conforme a las normas establecidas sobre el particular por la Superintendencia de Salud y Riesgos Laborales
(SISALRIL). En diciembre de 2010 la población total de afiliados a SeNaSa alcanzó la cifra de 2.4 millones de personas,
consolidándose como la ARS con mayor número de usuarios de servicios de aseguramiento del país. Este resultado superó la
meta trazada en un 102%. El volumen de afiliados de 2010 representó un aumento promedio general de 43.4% respecto al año
2009 (Cuadro No. 1.1), incremento que duplicó el crecimiento logrado el pasado año 2009, cuando se alcanzó un 21.75%

MISION, VISION Y VALORES

La misión: Somos la institución responsable del aseguramiento social en salud, garantizando servicios de calidad y trato
humano.

Visión: Ser reconocida por la población como la mejor administradora de riesgos de salud, con altos estándares de calidad,
transparencia e innovación en su gestión.

Valores:

 Trato humano. Brindar servicios de forma personalizada y digna a nuestros usuarios y usuarias.
 Equidad: Ofrecer nuestros servicios a los usuarios y usuarias sin discriminación.
 Transparencia: Hacer visible ante los ciudadanos y ciudadanas, lo que hacemos.
 Honestidad: Actuar de forma coherente con los principios, valores y políticas institucionales.
ANÁLISIS DE LA SITUACION

a. OPORTUNIDADES: b. AMENAZAS
Dentro de las oportunidades que se presentan a Económicos financieros
SeNaSa para los próximos años, se destacan: • La implementación de un modelo de presupuesto histórico
• El compromiso del Gobierno de mantener y para el financiamiento de los establecimientos públicos que
ampliar las aportaciones para el Régimen prestan servicios a los afiliados del Régimen Subsidiado.
Subsidiado. • El aumento de los costos en los servicios de salud, producto
• La línea de alcanzar la universalidad de la afiliación de la inflación, las políticas impositivas y las nuevas tecnologías.
para el Régimen Subsidiado establecida en la • La alta vulnerabilidad y volatilidad de la economía y el
Estrategia Nacional de Desarrollo y el Plan Plurianual impacto que puede generar en la asignación de los recursos a
del gobierno. SeNaSa.
• La colocación en la agenda política nacional de que • La fragilidad fiscal deja poco espacio para la reasignación de
SeNaSa se vea como una institución que garantiza recursos a lo interno del Presupuesto del Gobierno.
derechos y protección social en el país. • La estructura, calidad y dinámica del mercado laboral para los
• La prioridad establecida por el Ministerio de Salud próximos años puede afectar las proyecciones de afiliación de
Pública para desarrollar las estrategias de atención SeNaSa, así como la sostenibilidad financiera del Sistema, en
primaria en salud, posibilitando la puesta en marcha especial para la población joven.
del nuevo modelo de atención en salud. • El mercado informal va en franco crecimiento mientras que el
• La existencia de una amplia red nacional de sector formal revela que su crecimiento será muy lento o cuasi
infraestructuras sanitarias en el sistema de salud. • estacionario en los próximos años.
Disponibilidad de financiamiento vía el proyecto del El no aumento de la cápita para el Régimen Subsidiado,
PARSS2 para el fortalecimiento de la gestión de manteniéndose en los bajos niveles actuales.
SeNaSa. Político-institucionales
• La sentencia de la Suprema Corte de Justicia que • Un cambio de gestión institucional, que conlleve a cambios
declara constitucional el art. 31 de la Ley 87-01, en del equipo de gestión gerencial y estratégico de SeNaSa.
el cual se ordena la entrada de los empleados • Resoluciones emanadas de las entidades reguladoras de la
públicos a SeNaSa. Seguridad Social que impacten de manera negativa los
• Las políticas sociales del gobierno con miras a objetivos estratégicos e institucionales de SeNaSa.
disminuir la pobreza. • La dispersión y fraccionamiento de la inversión social dando
• La tendencia en la sociedad civil para exigir mayor poca prioridad a la seguridad social en salud.
transparencia y rendición de cuenta en la cosa • La gran cantidad de personas indocumentadas dentro de los
pública. posibles afiliados al Ré- gimen Subsidiado.
Las redes de servicios de salud
• La poca capacidad resolutiva en las redes públicas para
responder a las demandas de servicios de los afiliados.
• Incremento de los copago y del cobro indebido a los afiliados
por parte de las PSS por encima de lo establecido en el Plan de
Servicios de Salud (PDSS).
• La dependencia actual que mantiene SeNaSa con el SIUBEN
para la afiliación en el Régimen Subsidiado.

LINEAMIENTOS ESTRATEGICOS

IV. Objetivos estratégicos del SeNaSa

 Ampliar la cartera de afiliados de los diferentes regímenes y planes, mediante la consolidación de los procesos de
gestión de afiliación, salud y mercadeo.
 Fortalecer la gestión del riesgo en salud garantizando la prevención, promoción y servicios de salud con calidad y
trato humano.
 Lograr que la atención al usuario se constituya en una cultura de gestión en toda la organización, garantizando la
entrega de servicios con calidad y trato humano.
 Garantizar la sostenibilidad financiera de la Organización, mediante el desarrollo de una valoración y administración
de los riesgos financieros.
 Fortalecer el sistema de gestión de calidad mediante el desarrollo de un modelo integrado de gestión por proceso y
de administración del riesgo institucional, garantizando la sostenibilidad de la organización.
 Afianzar el sistema de gestión de recursos humanos, que permita disponer de un capital humano idóneo,
competente y motivado.
 Afianzar el posicionamiento de SeNaSa en la sociedad dominicana, mediante la proyección de una imagen de
institución transparente y eficiente como instrumento ejecutor de las políticas de protección social en salud.
 Consolidar los sistemas y plataformas tecnológicas con el propósito de garantizar la seguridad, oportunidad y calidad
de la información.

SUPUESTOS INSTITUCIONALES

1. Los mecanismos de regulación del mercado y de modulación de la actualización de los prestadores


de salud se consolidan y garantiza el cumplimiento de normas y protocolos de salud.
2. El Sistema Dominicano de Seguridad Social opera bajo condiciones financieras favorables para su
sostenibilidad.
3. El Gobierno mantiene su compromiso de ampliar y destinar recursos para la afiliación de la
población pobre en el Régimen Subsidiado.
4. La Estrategia Nacional de Desarrollo y el Plan Plurianual funcionan como instrumentos efectivos de
gestión pública.
5. La economía dominicana logra estabilizarse, disminuye el déficit fiscal y presupuestario
garantizando así la asignación de recursos para la protección social en salud.
6. El mercado laboral formal crece y se crean las condiciones para ampliar la universalidad de la
afiliación en el Régimen Contributivo.
7. El Estado pone en marcha estrategias de afiliación que garanticen la protección social en salud a la
población que califica para el Régimen Contributivo-Subsidiado, sin que dichas estrategias generen
un impacto negativo en la sostenibilidad financiera del Sistema.
8. Se implementa un modelo de financiación de los servicios de salud en la red pública que implique el
desmonte del presupuesto histórico y se oriente a una financiación por resultados.
9. Los costos del Plan Básico de Salud para el Régimen Subsidiado son readecuados mediante un
aumento de la cápita.
10. Se garantiza el cumplimiento del Art. 31 de la Ley 87-01, que ordena el traspaso de los empleados
públicos a SeNaSa.
11. La red pública de salud mejora su capacidad resolutiva y la calidad de los servicios en los centros de
salud.
12. Se dispone e implementa el marco regulador de la Carrera Sanitaria.
13. El Estado desarrolla planes dirigidos a documentar a la población pobre que no dispone de
documentos.
14. El Gobierno amplía su política de inversión social dando alta prioridad a la salud.

PRINCIPALES DESAFÍOS ESTRATÉGICOS

 Promover espacios y mecanismos de alianzas estratégicas con los actores claves de las políticas
sociales del gobierno.
 Diseñar e implementar una política de mercadeo social.
 Consolidar el Sistema de Información Estadística de SeNaSa, alcanzando mayores niveles de
calidad y oportunidad de la información, mediante la consolidación de la base de datos como
herramienta de información.
 Disponer de una base de datos de los afiliados actualizada y que responda a las necesidades de
la Organización y facilite la comunicación con los afiliados.
 Acercar más la atención al usuario, a través del aprovechamiento de los espacios de plazas y
centros comerciales a nivel municipal y provincial.
 Garantizar la sostenibilidad financiera de la Institución.
 Definir u operacionalizar un sistema de evaluación y monitoreo del riesgo en salud.
 Alcanzar la madurez del Sistema de Gestión de Calidad (SGC), incorporando todos los procesos
a este sistema y enfatizando el fortalecimiento de una cultura de prevención del riesgo
institucional.

EJES, OBJETIVOS E INDICADORES DE MEDICIÓN

Ejes Objetivos Estratégicos Indicadores de Medición


Incremento de la Ampliar la cartera de afiliados de los • Porcentaje de crecimiento
Cartera de Afiliado diferentes regímenes y planes, mediante anual de la cartera de población
la consolidación de los procesos de afiliada por régimen y planes de
gestión de afiliación, salud y mercadeo. salud. • Porcentaje de población
pobre afiliada • Relación de
dependencia por régimen
Fortalecimiento de la Fortalecer la gestión del riesgo en salud • % de cumplimiento de los
gestión del riesgo en garantizando la prevención, promoción y indicadores del sistema de
salud servicios de salud con calidad y trato gestión de riesgo en salud. • %
humano. anual siniestralidad por régimen y
planes. • % de satisfacción de los
prestadores de salud con los
servicios de SeNaSa.
Garantía de la Garantizar la sostenibilidad financiera de • % del gasto administrativo • %
Sostenibilidad la Organización, mediante el desarrollo anual siniestralidad por régimen y
Financiera de una valoración y administración de planes. • Días máximo promedio
los riesgos financieros de pago de facturas a prestadores
de servicios de salud por régimen
• Índice de inversión de las
reservas técnicas • % de
resultado sobre patrimonio • %
de antigüedad de saldo por pagar
• Índice de solvencia • % de
rendimiento de las inversiones •
Índice de capital mínimo • %
promedio de implementación del
plan de acción de las NOBACI •
Índice global ponderado de riesgo
financiero

ESTRATEGIAS PARA EL INCREMENTO DE LA CARTERA DE AFILIADOS


• Puesta en marcha de la comercialización de los planes complementarios identificando segmentos
poblacionales meta.
• Identificación de empresas públicas y privadas con mayor potencialidad de compra de los planes
complementarios
• Diseño y puesta en funcionamiento de una política de mercadeo innovadora basada en una relación
de costos-resultados.
• Conformación de una red de promotores para la venta de los planes complementarios y la captación
de afiliados para el Régimen Contributivo.
• Implementación de estrategias focalizadas hacia regiones y provincias.
• Desarrollo de planes de información a los afiliados del Régimen Subsidiado para la ampliación de los
núcleos de dependientes y garantía de la afiliación de población joven que adquiere mayoría de edad.
• Acuerdos con el SIUBEN para la readecuación o flexibilización de la metodología de categorización de
pobreza.
• Establecimiento de un sistema de novedades con el SIUBEN que facilite el mantenimiento de la
cartera de afiliados del Régimen Subsidiado.
• Identificación y desagregación de parentescos de los núcleos extendidos que viven en el hogar para
ampliación de la afiliación.
• Identificación y focalización de las zonas de mayores condiciones de pobreza y baja cobertura de
afiliación.
• Colocación de la presencia de la marca SeNaSa en los medios de comunicación.
• Implementación de estrategias de fidelización para el mantenimiento de cartera de los afiliados y la
mejora de las relaciones con los prestadores de servicios de salud.
• Ampliar la atención directa al usuario hacia nuevas provincias y municipios de alta concentración
poblacional.
• Promoción de espacios y mecanismos de alianzas estratégicas con los actores claves de las políticas
sociales del gobierno y del Sistema Dominicano de Seguridad Social dirigido a aumentar la cartera de
afiliados.
• Involucramiento de las organizaciones sociales, comunitarias y las escuelas en la captación de
dependientes para el Régimen Subsidiado.
• Continuidad de los procesos de re afiliación en base a los acuerdos establecidos con la SISALRIL y
UNIPAGO
• Establecimiento de los núcleos extendidos para los dependientes que adquieren mayoría de edad.
Análisis de la estratificación social de la población dominicana para la identificación de grupos de
pobreza.
• Actualización de la base de datos de los afiliados para responder a las necesidades de la organización
y facilite la comunicación con los afiliados.
• Desarrollo de campañas a través de la página web y las redes sociales para la ampliación de cobertura
del Régimen Contributivo.

ESTRATEGIAS PARA LA GARANTÍA DE LA SOSTENIBILIDAD FINANCIERA

 Diseño y puesta en marcha de una metodología de valoración y administración del riesgo


financiero.
 Definición y fortalecimiento de las capacidades institucionales en el análisis actuarial para la toma
de decisiones.
 Diseño de planes de acciones preventivas y mitigación de los riesgos financieros.
 Establecimiento de sistemas de transferencias de riesgos de algunos servicios mediante análisis de
costos-beneficios.
 Consolidación de los controles internos implementando el modelo de post-auditoría.
 Establecimiento de mecanismos de pago oportuno a los prestadores de servicios de salud (pago
automatizado).
 Desarrollo de mecanismos de retroalimentación de la gestión financiera y de contraloría para la
toma de decisiones.
 Consolidación del modelo de presupuesto por programa que facilite el análisis y seguimiento.
 Armonizar la ejecución presupuestaria con lo pautado en los presupuestos gerenciales.
 Establecimiento de la medición de la ejecución presupuestaria con los niveles de eficiencia
institucional.
METAS DE AFILIACIÓN PRIORIZADAS PARA LOS CINCO AÑOS

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