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I.I ANTECEDENTES:
La ARS SENASA surge con la promulgación de la ley 87-01, que crea el Sistema Dominicano de Seguridad Social. En esta Ley se
establece que SeNaSa es la institución pública autónoma y descentralizada responsable de la administración de riesgos de
salud de los afiliados subsidiados, contributivos y contributivo-subsidiados del sector público y de los contributivos del sector
privado que la escojan voluntariamente. El 4 de septiembre del 2002 fue otorgada, mediante Resolución No. 00052- 2002 de
la Superintendencia de Salud y Riesgos Laborales (SISALRIL), la acreditación a SeNaSa, mediante la cual se le autoriza a ejercer
funciones de administración de riesgos de salud en el Sistema de Seguridad Social Dominicano. En el año 2005, con la
Resolución No. 012-2005 se le otorga la habilitación definitiva, por cumplir los requerimientos establecidos y evaluados por la
Superintendencia. El artículo 159 de la ley 87-01 define las siguientes funciones básicas del Seguro Nacional de Salud:
El artículo 159 de la ley 87-01 define las siguientes funciones básicas del Seguro Nacional de Salud: Garantizar a los afiliados
servicios de calidad, oportunos y satisfactorios; Administrar los riesgos de salud con eficiencia, equidad y efectividad; Organizar
una red nacional de prestadores de servicios de salud con criterios de desconcentración/descentralización; Contratar y pagar a
los prestadores de servicios de salud en la forma y condiciones prescritas por la presente Ley para las restantes
administradoras de riesgos de salud (ARS); Rendir informes periódicos al Consejo Nacional de Seguridad Social (CNSS) y a la
Superintendencia de Salud y Riesgos Laborales sobre la administración de los recursos para garantizar su uso eficiente y
transparente.
Durante el año 2010 el área de Afiliación de SeNaSa operó con cinco categorías de afiliados. Los regímenes Subsidiado y
Contributivo siguieron constituyendo el principal componente; las restantes tres categorías fueron el Plan Especial Transitorio
para Pensionados y Jubilados; y el Plan SeNaSa en sus modalidades Individual y Corporativa. Los dos últimos son planes
voluntarios, conforme a las normas establecidas sobre el particular por la Superintendencia de Salud y Riesgos Laborales
(SISALRIL). En diciembre de 2010 la población total de afiliados a SeNaSa alcanzó la cifra de 2.4 millones de personas,
consolidándose como la ARS con mayor número de usuarios de servicios de aseguramiento del país. Este resultado superó la
meta trazada en un 102%. El volumen de afiliados de 2010 representó un aumento promedio general de 43.4% respecto al año
2009 (Cuadro No. 1.1), incremento que duplicó el crecimiento logrado el pasado año 2009, cuando se alcanzó un 21.75%
La misión: Somos la institución responsable del aseguramiento social en salud, garantizando servicios de calidad y trato
humano.
Visión: Ser reconocida por la población como la mejor administradora de riesgos de salud, con altos estándares de calidad,
transparencia e innovación en su gestión.
Valores:
Trato humano. Brindar servicios de forma personalizada y digna a nuestros usuarios y usuarias.
Equidad: Ofrecer nuestros servicios a los usuarios y usuarias sin discriminación.
Transparencia: Hacer visible ante los ciudadanos y ciudadanas, lo que hacemos.
Honestidad: Actuar de forma coherente con los principios, valores y políticas institucionales.
ANÁLISIS DE LA SITUACION
a. OPORTUNIDADES: b. AMENAZAS
Dentro de las oportunidades que se presentan a Económicos financieros
SeNaSa para los próximos años, se destacan: • La implementación de un modelo de presupuesto histórico
• El compromiso del Gobierno de mantener y para el financiamiento de los establecimientos públicos que
ampliar las aportaciones para el Régimen prestan servicios a los afiliados del Régimen Subsidiado.
Subsidiado. • El aumento de los costos en los servicios de salud, producto
• La línea de alcanzar la universalidad de la afiliación de la inflación, las políticas impositivas y las nuevas tecnologías.
para el Régimen Subsidiado establecida en la • La alta vulnerabilidad y volatilidad de la economía y el
Estrategia Nacional de Desarrollo y el Plan Plurianual impacto que puede generar en la asignación de los recursos a
del gobierno. SeNaSa.
• La colocación en la agenda política nacional de que • La fragilidad fiscal deja poco espacio para la reasignación de
SeNaSa se vea como una institución que garantiza recursos a lo interno del Presupuesto del Gobierno.
derechos y protección social en el país. • La estructura, calidad y dinámica del mercado laboral para los
• La prioridad establecida por el Ministerio de Salud próximos años puede afectar las proyecciones de afiliación de
Pública para desarrollar las estrategias de atención SeNaSa, así como la sostenibilidad financiera del Sistema, en
primaria en salud, posibilitando la puesta en marcha especial para la población joven.
del nuevo modelo de atención en salud. • El mercado informal va en franco crecimiento mientras que el
• La existencia de una amplia red nacional de sector formal revela que su crecimiento será muy lento o cuasi
infraestructuras sanitarias en el sistema de salud. • estacionario en los próximos años.
Disponibilidad de financiamiento vía el proyecto del El no aumento de la cápita para el Régimen Subsidiado,
PARSS2 para el fortalecimiento de la gestión de manteniéndose en los bajos niveles actuales.
SeNaSa. Político-institucionales
• La sentencia de la Suprema Corte de Justicia que • Un cambio de gestión institucional, que conlleve a cambios
declara constitucional el art. 31 de la Ley 87-01, en del equipo de gestión gerencial y estratégico de SeNaSa.
el cual se ordena la entrada de los empleados • Resoluciones emanadas de las entidades reguladoras de la
públicos a SeNaSa. Seguridad Social que impacten de manera negativa los
• Las políticas sociales del gobierno con miras a objetivos estratégicos e institucionales de SeNaSa.
disminuir la pobreza. • La dispersión y fraccionamiento de la inversión social dando
• La tendencia en la sociedad civil para exigir mayor poca prioridad a la seguridad social en salud.
transparencia y rendición de cuenta en la cosa • La gran cantidad de personas indocumentadas dentro de los
pública. posibles afiliados al Ré- gimen Subsidiado.
Las redes de servicios de salud
• La poca capacidad resolutiva en las redes públicas para
responder a las demandas de servicios de los afiliados.
• Incremento de los copago y del cobro indebido a los afiliados
por parte de las PSS por encima de lo establecido en el Plan de
Servicios de Salud (PDSS).
• La dependencia actual que mantiene SeNaSa con el SIUBEN
para la afiliación en el Régimen Subsidiado.
LINEAMIENTOS ESTRATEGICOS
Ampliar la cartera de afiliados de los diferentes regímenes y planes, mediante la consolidación de los procesos de
gestión de afiliación, salud y mercadeo.
Fortalecer la gestión del riesgo en salud garantizando la prevención, promoción y servicios de salud con calidad y
trato humano.
Lograr que la atención al usuario se constituya en una cultura de gestión en toda la organización, garantizando la
entrega de servicios con calidad y trato humano.
Garantizar la sostenibilidad financiera de la Organización, mediante el desarrollo de una valoración y administración
de los riesgos financieros.
Fortalecer el sistema de gestión de calidad mediante el desarrollo de un modelo integrado de gestión por proceso y
de administración del riesgo institucional, garantizando la sostenibilidad de la organización.
Afianzar el sistema de gestión de recursos humanos, que permita disponer de un capital humano idóneo,
competente y motivado.
Afianzar el posicionamiento de SeNaSa en la sociedad dominicana, mediante la proyección de una imagen de
institución transparente y eficiente como instrumento ejecutor de las políticas de protección social en salud.
Consolidar los sistemas y plataformas tecnológicas con el propósito de garantizar la seguridad, oportunidad y calidad
de la información.
SUPUESTOS INSTITUCIONALES
Promover espacios y mecanismos de alianzas estratégicas con los actores claves de las políticas
sociales del gobierno.
Diseñar e implementar una política de mercadeo social.
Consolidar el Sistema de Información Estadística de SeNaSa, alcanzando mayores niveles de
calidad y oportunidad de la información, mediante la consolidación de la base de datos como
herramienta de información.
Disponer de una base de datos de los afiliados actualizada y que responda a las necesidades de
la Organización y facilite la comunicación con los afiliados.
Acercar más la atención al usuario, a través del aprovechamiento de los espacios de plazas y
centros comerciales a nivel municipal y provincial.
Garantizar la sostenibilidad financiera de la Institución.
Definir u operacionalizar un sistema de evaluación y monitoreo del riesgo en salud.
Alcanzar la madurez del Sistema de Gestión de Calidad (SGC), incorporando todos los procesos
a este sistema y enfatizando el fortalecimiento de una cultura de prevención del riesgo
institucional.