Cálculo de los requerimientos nutricionales

María Sagalés. Farmacéutica Hospital General de Granollers

REQUERIMIENTOS NUTRICIONALES
• Cantidad de todos y cada uno de los nutrientes que un individuo precisa ingerir de forma habitual para mantener un adecuado estado nutricional, prevenir deficiencias y enfermedad. • El soporte nutricional especializado es el aporte de nutrientes por vía oral, enteral o parenteral con finalidad terapéutica.

REQUERIMIENTOS NUTRICIONALES • Condiciones fisiológicas y patológicas del paciente • Considerar el peso ideal . El peso real puede estar alterado (contenido graso o acuoso) • Si peso < peso ideal peso real .

Tªcorporal+estrés físico o psíquico . Fiebre o dolor: . Sedación o inmovilización: . Se expresa en Kcal/día ó Kcal/Kg/día GASTO ENERGÉTICO BASAL (GEB): gasto de energía o pérdida de calor en condiciones de total reposo físico y mental GASTO ENERGÉTICO EN REPOSO (GER): gasto de energía en reposo. GEB+efecto térmico alimentos+ factores ambientales (Tª).REQUERIMIENTOS ENERGÉTICOS . APORTE CALÓRICO: compensar el gasto energético basal y el consumo por actividad física diaria para mantener un adecuado índice de masa corporal los requerimientos los requerimientos .

REQUERIMIENTOS ENERGÉTICOS • Son el resultado de la suma de 3 componentes: • Metabolismo basal (≈70%): Varía en función de la edad. ≈ sexo. tamaño y composición corporal. absorber. la Tª ambiental y procesos patológicos. • Gasto energético por actividad física (≈20%): Depende ≈ del tamaño corporal y del ejercicio. Factores de corrección: 1.7: moderada 2: intensa • Efecto térmico de los alimentos (≈ 5-10%): Gasto de ≈ energía necesario para digerir. transportar y metabolizar los alimentos ingeridos .5: ligera 1. la genética.

106 VCO2) 1.941 VO2(ml/min)+1.44-2.REQUERIMIENTOS DE ENERGÍA • El cálculo preciso se hace por CALORIMETRÍA INDIRECTA : medición del oxígeno consumido y el dióxido de carbono producido GER = (3.14 NU GER= Gasto Energético en Reposo (kcal/día) NU= Nitrógeno Ureico • La fórmula de Weir simplificada: GE (Kcal/min)= (3.1 VCO2) Se obtiene el gasto energético en Kcal/min y se extrapola a 24h la medición en 15-30 minutos .9 VO2) + (1.

7 cirugía menor: 1. GER (Kcal)= Ec.H-B x f.3 ambulante:1. FÓRMULAS • Ecuación de Harris-Benedict (metabolismo basal): • • HOMBRES: MUJERES: GEB (Kcal/día)=66.2-1.4-1.actividad x f.47+(13.4-1.3 FACTOR AGRESIÓN: malnutrición: 0.85 x Alt)-(4.76 x E) GEB (Kcal/día)=655.2 sepsis: 1.56 x P)+(1.9-1.5 quemaduras: 1.1+(9.agresión FACTOR ACTIVIDAD: reposo en cama: 1.2 cirugía mayor: 1.2 reposo relativo: 1.5-2 cáncer: 0.75 x P)+(5 x Alt)-(6.REQUERIMIENTOS DE ENERGÍA.6 x E) P=peso (Kg) Alt=altura (cm) E= edad (años) • Ecuación de H-B modificada por Long y col.6 politraumatismo:1.5 .1-1.3 infección moderada: 1.

9 kcal/hora/kg de peso (0.8 kcal/h/kg si > 75 años) • Mujeres GEB= 0. anabólico: mantenimiento:1 anabolismo: 1.7 kcal/h/kg si > 75 años) • Las necesidades energéticas diarias serían el producto de GER.2-1. f. FÓRMULAS • 20-35 kcal/Kg/día (21kcal/kg/día-obesos) • Hombres GEB= 1kcal/h/kg de peso (0.3 • OMS: el gasto energético a partir de los 60 años un 10% cada década . agresión y f.REQUERIMIENTOS DE ENERGÍA.anabólico f. f. actividad.

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. fiebre.) por cada grado de Tª>38º 5ml/kg/24h . fístulas..diarreas..NECESIDADES HÍDRICAS • Cálculo del aporte diario de fluidos: – 1ml por kcal ingerida – 30-35 ml/kg/día – 1500 ml (primeros 20 kg peso corporal)+ 20ml x (peso corporal – 20) – Individualizar en función del balance de líquidos (pérdidas por vómitos.

deben aportarse: leucina.Renal o I.Hepática .2 g/kg/día • Situaciones de estrés: 2 g/kg/día • Hay 9 AA esenciales. metionina.8 g/kg/día • Pacientes con hipoproteinemia: 1-1.triptófano. lisina • Requerimientos en pacientes hospitalizados: – mantenimiento : 1g/kg/día – estrés ligero: 1. fenilalanina. histidina.treonina.valina. isoleucina.2 g/kgdía estrés moderado: 1.5 g/kg/día estrés severo: 2g/kg/día • Mantener relación kcal no proteicas/ g N • Considerar si I.NECESIDADES PROTEICAS • Adulto sano: (0.6) 0.

Si balance nitrogenado entre 2 y 6 g/día : aporte adecuado .orina (l/24h) + 4g 4g= pérdidas de N heces y sudor + N no ureico en orina .Máxima utilización de N en síntesis proteica: 1g N: 120-160 kcal no proteicas Fase de estrés: 1 g N: 90-100 kcal no proteicas .NECESIDADES PROTEICAS • Ajuste proteico:cálculo del BALANCE NITROGENADO • Proteínas: 16% Nitrógeno (g N x 6.25= g proteína) • Balance Nitrogenado= N aportado – N eliminado N aportado= g proteína ingeridos/ 6.Si balance nitrogenado < -2 g/día : precisa más aporte .25 N eliminado= urea orina (g/l) x 0.46 x Vol.Si balance nitrogenado entre –2 y 2 g/día: situación equilibrio .

o polisacáridos) • Aportan 4 kcal/g • 50-60% del volumen calórico total (5g/kg/día) • Máxima oxidación inmediata de glucosa y mínima producción de CO2 administrando 4-5 mg/kg/min • Ausencia de aporte trastornos metabólicos – – – – aumento de la lipólisis oxidación de los ác.grasos producción de cuerpos cetónicos catabolismo proteico .CARBOHIDRATOS • GLUCOSA: mayoritario en la dieta (como monosacárido o componente di.

gomas.fibra insoluble (celulosa. normaliza tránsito intestinal. hemicelulosa.): • Aumenta la viscosidad de fórmula de N. mucílagos... colesterol sérico.fibra soluble (pectinas. retarda el vaciamiento gástrico si es por SNG: calibre >8 F ...): retiene agua. beneficio por la fermentación de la flora bacteriana en colon mejora la tolerancia a la glucosa.Enteral • Necesidad de aporte adecuado de fluidos riesgo de formación de bezoares .FIBRA • Necesidades: entre 20-35 g/día • Aconsejable aporte de fibra soluble e insoluble .

araquidónico..LÍPIDOS • Aportan 9 kcal/g • 30-35% del valor calórico total • Ác..linoleico (ω-6) y ác.) <7-10% • Ancianos: actividad desaturasas: ac.1 g/día • Relación ω-6: ω-3 de 4-10:1 • De las grasas totales: AGS (palmítico.linolénico: 0. palmitoleico...8-1..) <10-15% AGPI (linoleico...linolénico.eicopentosanoico.linoleico: 2-7g/día (1-3% de la energía total) ac. esteárico.ac.docosahexaenoico ESENCIALES ..araquidónico.) <10% AGMI (oleico. ac.alfa linolénico (ω-3):ESENCIALES ω ω ac..

vómitos.MINERALES Electrolitos • • • • • • Sodio Potasio Cloro Calcio Magnesio Fósforo Necesidades 500 mg 2 g 750 mg 1200 mg 420 mg 700 mg • Aporte para mantenimiento de las necesidades diarias + reposición de pérdidas • Necesidad de un balance hídrico diario (contabilizar pérdidas por orina.. sudor. etc. diarreas.) .. drenajes.

6 2+ Hidrogeno (H ) + Cloruro (Cl ) 10 45-55 100-140 55-75 80-110 50-60 20-40 10 50-100 103 - Bicarbonato (HCO3 ) 30 - 90 70-90 35-50 50-70 30-45 5 1.1 3.5 25 .2-0.5 0.5-5 + Magnesio (Mg ) 0.2-2 8.COMPOSICIÓN DE LOS FLUIDOS CORPORALES EN EL ADULTO (mEq/l) Sodio (Na ) Saliva Sudor Secreción gástrica Fístula pancreática Fístula biliar Ileostomia Diarrea Heces Orina Plasma sanguíneo 10 30-50 40-65 135-155 135-155 120-130 25-50 5 30-80 135-147 + Potasio (K ) 26 5 10 5 5 10 35-60 10 30-80 3.7 0.2-3 2+ Calcio (Ca ) 3.5-10.6 1.

6 mEq/l por 0. alcalosis ( 0.. aporte excesivo.. diabetes insípida o hiperventilación. acidosis ( 0.. ICC. rifampicina. ins. déficit insulínico.3 mEq/l por cada 0.1U pH).1U de de pH) Administrar 100-200 mEq/día para aumentar 1 mEq/l en plasma . diuresis osmótica PARA CORREGIR EL DÉFICIT: Déficit de sodio (mEq)=(140-sodio sérico) x peso (Kg) x 0.).AINES.ALTERACIONES ELECTROLÍTICAS HIPERNATREMIA: por déficit acuoso (deshidratación). cirrosis.) HIPOKALEMIA: por fármacos (diuréticos. laxantes.. diuréticos. adrenal. levodopa.. El tratamiento depende de la causa HIPONATREMIA (Sodio sérico < 135 mEq/l): por déficit de aporte. hipoaldosteronismo.6 POTASIO: Necesidades en la fase anabólica (cada g de N incorporado a la síntesis de proteínas requiere 3 mEq de K HIPERKALEMIA: por IR. corticoides.. fármacos (IECA.

8 x cada mg/dl albúmina<3.. antiácidos con aluminio.5 mg/dl FÓSFORO: se afecta por pH sérico. Mg. glucosa sanguínea • HIPERFOSFATEMIA: por aporte excesivo... IR • HIPOFOSFATEMIA: con déficit de otros iones (K. ..) • Se produce en la fase anabólica.42 mmol/l • • 40% del calcio plasmático: unido a albúmina CORRECCIÓN: • Ca corregido= Ca sérico+0. por fármacos (sucralfato.ALTERACIONES ELECTROLÍTICAS CALCIO: 0... diuréticos.1 U de cambio en el pH varia 0. alcalosis. corticoides).

manganeso. yodo. molibdeno.9-3 30-200 1. cobalto oligoelementos Cobre (mg) Cromo (mcg) Flúor (mg) Hierro (mg) Yodo (mcg) Manganeso (mg) Molibdeno (mcg) Selenio (mcg) Zinc (mg) recomendaciones diarias 0.OLIGOELEMENTOS • Actúan como cofactores de metalo-enzimas • Indispensables: zinc.5-4 10-18 150 2-5 45-250 40-70 12-15 . selenio. hierro. cromo. cobre.

6-1.7 2 13-17 150-400 200 7 VITAMINAS Recomendaciones diarias .fólico (mcg) Biotina (mcg) Ac.2-1.pantoténico (mg) 800-1000 5-15 8-15 45-120 50-90 1-1.3 1.• Indispensables para el organismo • Actúan como reguladores • Vitaminas Vitamina A (mcg) Vitamina D (mcg) Vitamina E (mg) Vitamina K (mcg) Vitamina C (mg) Vitamina B1 (mg) Vitamina B2 (mg) Vitamina B6 (mg) Vitamina B12 (mcg) Niacina (mg) Ac.5 1.

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