Corporación universitaria minuto de Dios

Programa de Psicología
II Semestre

Fecha___________

Yo_______________________________, identificado(a) con la cedula de ciudadanía

N°_____________ expedida en ___________certifico que he sido informado(a) con la
claridad y veracidad debida respecto al ejercicio académico que el estudiante plantea en su
investigación (delincuencia común), me ha invitado a participar; que actuó consecuente,
libre y voluntariamente como colaborador, contribuyendo a este procedimiento de forma
activa. Soy conocedor(a) de la autonomía suficiente que poseo para retirarme u oponerme
al ejercicio académico. También autorizo que sea utilizada la información que brinde en el
cuestionario de preguntas (entrevista y encuestas) junto con el registro fotográfico o video
Para fines educativos únicamente y como practica para la asignatura de Investigación y
sociología
Que se respetara la buena fe, la confiabilidad e intimidad de la información por mi
suministrada, lo mismo que mi seguridad física y psicológica. Ya que esta sujeta a secreto
profesional y que, por lo tanto, no puede ser divulgada a terceras personas sin mi
consentimiento expreso, y será únicamente con el único fin académico

Finalmente, afirmo que me han explicado y aclarado todas las dudas

En constancia, firmo autorizando;

___________________
Firma del colaborador
C.C.

___________________
Estudiante de psicología