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TRASTORNOS DE

LA PERSONALIDAD
Dr. Julio Castro Castro
Médico Psiquiatra
SISTEMAS DIAGNÓSTICOS ACTUALES:

DSM IV-TR

(MANUAL DIAGNÓSTICO Y ESTADÍSTICO DE LOS TRASTORNOS


MENTALES) – APA (ASOCIACIÓN AMERICANA DE PSIQUIATRÍA).

CIE- 10

DÉCIMA REVISIÓN DE LA CLASIFICACIÓN INTERNACIONAL DE LAS


ENFERMEDADES – OMS CAPÍTULO V: TRASTORNOS MENTALES
Y DEL COMPORTAMIENTO.
DSM IV TR : DIAGNÓSTICO MULTIAXIAL EN 05
EJES
EJE I.- - TRASTORNOS CLÍNICOS PSIQUIÁTRICOS
- Otros problemas que pueden ser objeto de
atención clínica

EJE II.- TRASTORNOS DE PERSONALIDAD


RETARDO MENTAL

EJE III.- ESTADO FÍSICO

EJE IV.- ESTRESORES PSICOSOCIALES:(Escala de


Holmes de eventos vitales estresares)
a) ANTIGUOS
b) RECIENTES

EJE V.- FUNCIONAMIENTO GLOBAL


a) HACE UN AÑO
b) ACTUAL
(Esfera de pareja, familiar, social, laboral ó
académica)
FACTORES GENÉTICOS Y TRASTORNOS DE PERSONALIDAD

El rasgo neuroticismo es en un 55% heredable y el rasgo


extroversión lo es en un 50% .

La concordancia para trastornos de personalidad del DSM-IV-TR es


mayor en gemelos monocigóticos que en dicigóticos .

La prevalencia de trastornos de personalidad del grupo A


(esquizoide y paranoide) es mayor en los niños con familiares
biológicos esquizofrénicos pero no en los adoptados por padres
esquizofrénicos .

La incidencia del trastorno antisocial de la personalidad, que incide


con mayor frecuencia en los hijos biológicos de padres antisociales
(adoptados por otras familias), pero no en los niños con padres
adoptivos antisociales.
Personalidad: Conceptos previos

Personalidad : un sistema de disposiciones en parte condicionadas por la


herencia y en parte adquiridas en la relación con el medio en que se
ha desarrollado el sujeto”.

 ... “El carácter es su modo de manifestarse en la acción: constituyen


el conjunto de APTITUDES y de ACTITUDES posibles en el curso de la
existencia, particularmente en lo que respecta a la vida afectiva y
activa”(*)

*(Honorio Delgado: “La formación de la personalidad y el carácter” Editorial


Científico-Médica (Barcelona 1,958)
PERSONALIDAD: Conceptos previos

Entre estas aptitudes y actitudes, está la facultad de AUTODETERMINACIÓN,


por la que el Yo puede transformar- dentro de límites difíciles de establecer-
una y otra influencia: el carácter, el cuño y destino.

Es igualmente fuerza potenciadora y causa final (*)

La personalidad es algo dinámico, que puede modificarse por la


experiencia adquirida.

La influencia educativa tiene proyecciones decisivas en toda la vida del sujeto.

*(Honorio Delgado: LA FORMACIÓN DE LA PERSONALIDAD Y EL CARÁCTER . Editorial Científico-Médica (Barcelona, 1,958)


Personalidad: Conceptos previos
La personalidad es algo dinámico, modificable por la experiencia
adquirida.

Tiene ciertos elementos más o menos estables que le dan configuración


básica : A esto se llama el “genio” y se constituye en los primeros años de la
vida.

La influencia educativa tiene proyecciones decisivas en toda la vida del


sujeto.

(*)LA FORMACIÓN DE LA PERSONALIDAD Y EL CARÁCTER (Honorio Delgado)


Editorial Científico-Médica (Barcelona, 1,958)
Criterios diagnósticos generales para un Trastorno
de Personalidad DSM IV TR
A. Un patrón de permanente de experiencia interna y de comportamiento
que se aparta muy marcadamente de las expectativas de la cultura de
la persona. Este patrón se manifiesta en dos ó más de las siguientes
áreas:

1) COGNICIÓN (formas de percibirse o interpretarse a sí


mismo, a los demás y a los acontecimientos).

2) AFECTIVIDAD( por ej.: la gama, intensidad, labilidad y


adecuación de la respuesta emocional).

3)ACTIVIDAD INTERPERSONAL.

4) CONTROL DE LOS IMPULSOS.


Criterios diagnósticos generales para un Trastorno
de Personalidad DSM IV -TR

B) Este patrón persistente es inflexible y se extiende a una amplia gama de


situaciones personales y sociales.

C) Este patrón persistente provoca malestar clínicamente significativo o


deterioro social, laboral o de otras áreas importantes de la actividad de la
persona.

D) El patrón es estable y de larga duración, y su inicio se remonta al menos a


la adolescencia o al principio de la edad adulta.
Criterios diagnósticos generales para un Trastorno
de Personalidad DSM IV -TR
E) El patrón persistente no es atribuible a una manifestación o a una
consecuencia de otro trastorno mental.

F) El patrón persistente no es debido a los efectos fisiológicos directos de


una sustancia (Por ej.: Una droga , un medicamento), ni a una
enfermedad médica (por ej. Un traumatismo craneal).
FACTORES AMBIENTALES

Parece existir una relación, de tipo inespecífico, entre la presencia


de trastornos de la personalidad y la calidad de las relaciones
padres-hijos en la infancia .

Algunos autores psicoanalíticos resaltan el papel de las relaciones


objetales tempranas en el desarrollo de trastornos del carácter.

Los individuos con trastorno de la personalidad tienen relaciones


inestables con los otros y con frecuencia alteran las
representaciones de los mismos y maniobran con los sentimientos
ligados a ellas.

Para los conductistas, los trastornos de la personalidad constituyen


fundamentalmente alteraciones en el aprendizaje y la respuesta a
los refuerzos sociales.

Las teorías cognitivas inciden en la distorsión de los esquemas del


"self" y del mundo que dominan la actividad psíquica de los
trastornos de la personalidad.
FACTORES CULTURALES

La cultura moldea sin duda la expresión conductual de los trastornos


de la personalidad.

Por ejemplo, mientras que en Dinamarca las tasas de autoagresión y


suicidio son elevadas, en otras sociedades del África occidental
predomina claramente la heteroagresión y el homicidio como
expresión de la ira, demostrando la existencia de patrones culturales
en lo referente a la atribución de los locus de control y
responsabilización .

Los trastornos de personalidad reflejarían un desacoplamiento entre


las características temperamentales internas y la acción educativa-
cultural recibida.
GENERALIDADES

En la clasificación americana (DSM-IV-TR), los trastornos de la


personalidad están recogidos en tres grupos principales: el primero
de ellos .

(Grupo A) está formado por:


Trastornos de Personalidad Paranoide, Esquizoide y Esquizotípico, y
reúne a los individuos extraños y excéntricos.

El segundo grupo (B) incluye los:

Trastornos de personalidad Antisocial, Límite (borderline),


Histriónico y Narcisista y se caracteriza por los rasgos dramáticos,
emocionales y extrovertidos.

El tercer grupo (C):


Trastornos de personalidad por Evitación, por Dependencia y
Obsesivo, y se define por los rasgos ansiosos y temerosos.
TRASTORNO PARANOIDE DE PERSONALIDAD

- El rasgo de mayor valor predictivo para el diagnóstico de TPP es LA


DESCONFIANZA.

- En el TPP hay la existencia de sospecha y desconfianza excesivas e


injustificadas, desde el inicio de la edad adulta.

- Personas con TPP son reservados e intrigantes. Tienen tendencia al


secreto y a mantenerse distantes.
Criterios dxs de T. Personalidad Paranoide

Por lo menos 05 de los sgtes criterios:


1.- El individuo sospecha, sin base suficiente que los demás lo dañan,
explotan o desprecian.

2.- Pone en duda sin justificación , la lealtad y confianza que puede


tener en amigos o personas cercanas.

3.- Es reacio a confiar en los demás por temor injustificado a que la


información sea utilizada en su contra.

4.- Interpreta significados escondidos, de tipo agresivo o


amenazante, en comentarios o acontecimientos
inocentes.
Criterios dxs de T. Personalidad Paranoide

5.- Recuerda los agravios o no perdona los insultos o los


desprecios.

6.- Percibe ataques contra su carácter o reputación que no son


aparentes para otros y fácilmente se ofende y reacciona
rápidamente con ira o agresividad.

7.- Cuestiona sin razón acerca de la fidelidad del cónyuge o del


compañero sexual.
EPIDEMIOLOGÍA DEL T. PARANOIDE DE PERSONALIDAD
(TPP)

La prevalencia es de 0.5-2.5% en la población general.

En pacientes hospitalizados la prevalencia es de 10-


30%.

En pacientes de consulta externa es de 2- 10%.

Los familiares biológicos pueden padecer esquizofrenia o


Trastorno delirante (o Paranoide).

Más frecuente en varones que en mujeres.

No parece haber un trastorno familiar.


En el TPP el mecanismo de defensa usado es el de LA PROYECCIÓN.

Personas con TPP reaccionan con excesivo enojo o con conductas de


contraataque.
Muestra incapacidad para perdonar u olvidar.
Muchas veces son litigantes.

Con dificultades en relaciones interpersonales.


Familiares biológicos pueden padecer esquizofrenia.

Tendencia a culpar a los demás de sus dificultades.


Incapaces de reírse de sí mismos, no aceptan que los demás expresen sus
emociones.

Presentan ideas sobrevaloradas de autorreferencia y CELOS.


Valoran el poder y la fuerza, y desdeñan la debilidad,
la enfermedad y defectos de los demás.
Cuadro clínico del Trastorno Paranoide de Personalidad

TRÍADA CLÁSICA:

1) Sospechas.
2) Ideas sobrevaloradas (no delirantes) de persecución o celos.
3) Grandiosidad.

CONDUCTAS FRECUENTES:

- Problemas de relación, desacuerdos conyugales y divorcio.


- Conflicto interpersonal con amigos y colegas.
- Problemas legales.
- Violencia en casa y en el lugar de trabajo.
Trastorno esquizoide de personalidad (TEZP)

El rasgo de mayor valor es EL AISLAMIENTO.


Al menos 04 de los sgtes síntomas:

1) No desean relaciones íntimas ni las disfrutan.


2) Casi siempre exige actividades solitarias.

3) Casi nunca intenta o aparenta sentir emociones fuertes , como


la alegría o la ira.
4) Su libido es escasa o nula.
5) Es indiferente a la alabanza o crítica de los demás.
6) No tiene amigos ni confidentes.
7) Muestra una afectividad muy limitada.

EPIDEMIOLOGÍA: Puede afectar a un 7.5% de la población . Un poco más


frec. en varones. Proporción 2:1(hombre/mujer)
Trastorno Esquizotípico de personalidad (TEZTP)

Prevalencia de 3-5.6% en la población general.

Más frecuente en varones que en mujeres.

Común en familiares biológicos c/ esquizofrenia.

Presentan disturbios en el pensamiento y la comunicación:

Distorsiones cognitivas y perceptuales. Excéntricos.

Socialmente ansiosos e ineptos. Su lenguaje es extraño e idiosincrático.

Su vestimenta suele ser muy peculiar o fuera de la moda.


Adhieren a cultos o rituales esotéricos.

10% desarrollan esquizofrenia u otras psicosis.


Trastorno Esquizotípico de personalidad (TEZTP)

Rasgo de mayor valor predictivo :LA IRRACIONALIDAD.


Son individuos notablemente extraños y extravagantes en sus conductas.
Su pensamiento es de tipo mágico, con ideas de autorreferencia. Nunca
alcanzan a padecer un Episodio psicótico franco de larga duración.

Para su dx: al menos 05 de los sgtes síntomas:

1)Ideas de referencia (no delusivas).


2)Creencias extrañas o pensamiento mágico que influyen en su conducta.
3) Experiencias perceptuales inusuales.
4)Pensamientos o lenguaje raros (x Ej.: discurso vago, circunstancial,
metafórico, muy elaborado o estereotipado).
5) Ideación de sospecha o paranoide.
6) Afecto inapropiado o constreñido.
Trastorno Esquizotípico de personalidad
(TEZTP)

7) Conducta o apariencias extrañas, excéntricas o peculiares.

8)Falta de relaciones amistosas o de confianza .

9) Ansiedad social excesiva q no disminuye con la familiaridad.

EPIDEMIOLOGÍA:

3% de la población.

Mayor asociación de casos entre familiares de esquizofrénicos.

Mayor incidencia en gemelos monocigotos (33%)


Trastorno Histriónico de la personalidad (THP)

El rasgo de > valor predictivo para el dx es LA SUPERFICIALIDAD.


Conducta exuberante, dramática y extrovertida, en personas
emocionalmente excitables.
Dificultades para mantener una relación profunda y a largo plazo.
Tendencia a la búsqueda de atención, desde el inicio de la adultez.

Karl Jaspers (1925): “tratan de aparentar más de lo que uno es”.

Otto Fenichel (1945): “Son personas inclinadas a sexualizar todas las


relaciones no sexuales, a la sugestionabilidad, las explosiones emocionales
irracionales, el comportamiento caótico, la dramatización y el
comportamiento histriónico, incluso a la mendacidad y , en su forma
extrema, a la fantasía seudológica..”

(Ref: Theodore Millon. ED. Masson. Barcelona 1998. Trastornos de Personalidad: Más allá del
DSM IV)
Trastorno Histriónico de Personalidad
Otto Kenberg: “Los varones con personalidad histriónica se caracterizan por
varios patrones de alteración en su adaptación sexual.

Un patrón se caracteriza por una seudonaturaleza hipermasculina, una


acentuación histriónica de los patrones masculinos culturalmente
aceptados.

Otro patrón histriónico, en apariencia contrastante es el seductor


sutilmente afeminado, con un comportamiento infantil que combina la
coquetería con la promiscuidad heterosexual con una actitud dependiente
e infantil hacia las mujeres.

EPIDEMIOLOGÍA:
Prevalencia: 1.3-3%.
Más significativamente más frecuente en mujeres que en hombres.
Trastorno Histriónico de Personalidad
Son personas que dedican una enorme cantidad de su tiempo a la
tarea de volverse atractivos con el fin de llamar la atención de los
demás.

Su vestimenta puede ser seductora en extremo y provocativa.

Usan la seducción para llamar la atención , manejar a los demás y


obtener lo deseado, o para evadir situaciones desagradables.
No son estables en sui afectos y creencias.

La frigidez o impotencias son muy frecuentes.


Son amanerados y con ansiosa búsqueda de placer.
Al ser sometidos a estrés disminuye su sentido de realidad y viven de
fantasías.
Trastorno Histriónico de la personalidad (THP)
Para su Diagnóstico : Por lo menos 05 de los siguientes criterios:

1) Los sujetos están molestos si no son el centro de atención.

2) Interacción con los demás a menudo con una sexualidad seductora o


conducta provocadora.

3) Superficialidad y cambio rápido en expresión de las emociones.

4) Usan su apariencia física para atraer la atención de los demás.

5) Lenguaje histriónico .

6) Dramatización y exagerada expresión de sus emociones.

7) Son sugestionables.

8) Consideran sus relaciones más íntimas de lo que éstas son en realidad


Trastorno Histriónico de la personalidad (THP)

Prevalencia:2-3% en población general.


Prevalencia 10-15% en centros de salud mentales.
50% son varones.

Baja asertividad sexual y conductas fóbicas ante lo erótico.


Baja autoestima.

Importante insatisfacción marital, vinculada con una especial


preocupación sexual.

Aburrimiento sexual.
Disfunción orgásmica.

Relaciones extramatrimoniales. Riesgo de ETS.

Irresponsabilidad en lo económico y laboral.


Trastorno Narcisista de Personalidad TNP

El rasgo de mayor valor predictivo para el Diagnóstico es :

LA GRANDIOSIDAD.
Presentan un sentimiento exagerado acerca de la importancia
de su persona.

Están convencidos de poseer características peculiares que los diferencian


de los demás.

Tienen fantasías ilimitadas de éxito y tienen una permanente necesidad de


que les presten atención y admiración.
Trastorno Narcisista de Personalidad (TNP)

Para su Dx se requiere al menos 05 de los sgtes criterios:

1)Un sentido grandioso de importancia (x Ej.:logros y talento exagerados).


Expectativa de ser reconocidos como superiores sin haber logrado
objetivos que los justifiquen.

2)Preocupación por fantasías de logros ilimitados, poder, brillo, belleza o


amor ideales.

3)Creencia que son seres especiales y únicos, y que sólo pueden ser
comprendidos x personas o instituciones especiales y con un alto status.

4)Necesidad de una admiración excesiva.


Trastorno Narcisista de Personalidad (TNP)

5)Tienen la sensación de poseer ciertos derechos a un tratamiento especial y


favorable.
6)Son explotadores en lo interpersonal.

7) Falta de empatía: no tienen voluntad para reconocer o identificarse con los


sentimientos de los demás.

8) A menudo envidian a los demás, o creen que los demás están envidiosos
de ellos.

9)Se muestran arrogantes; sus actitudes o conductas son altivas o altaneras.


Trastorno Narcisista de Personalidad (TNP)

EPIDEMIOLOGÍA:

Prevalencia de menos de 1% en población general. Y de 2-16 % en


Población clínica.

50-70 % son varones.

Comorbilidad: son propensos a la depresión.


La mayoría tiene problemas interpersonales y de pareja.

Las formas moderadas pueden mejorar con el tiempo.

Las formas graves se relacionan con déficit ocupacional y en las relaciones


interpersonales
PERSONALIDAD LIMÍTROFE O FRONTERIZA

Prevalencia: 2-3% población general. 10-15% en pacientes de


centros de salud mental hospitalarios y/o ambulatorios..
Más frecuente en mujeres.

Estos pacientes presentan 06 rasgos paradigmáticos:

1)Afectos intensos (usualmente hostiles o depresivos)


2)Conducta impulsiva (incluyendo episodios de sobredosis o automutilación)
3)Adaptabilidad social sumamente superficial, que refleja una marcada
perturbación de la identidad.
4)Episodios psicóticos transitorios.
5)Rendimiento insuficiente en pruebas y tareas no estructuradas.
6)Relaciones interpersonales que oscilan entre superficialidad e
intensidad, con profunda dependencia , conducta manipulatoria y
demandas irrazonables.
PERSONALIDAD LIMÍTROFE O FRONTERIZA
Hartocollis describe 08 afectos básicos en el borderline:

1) furia. ( irracional e impredecible)

2) hostilidad.

3) depresión (mejor calificada como vacío, soledad o anhedonia),

4) Aburrimiento.

5) miedo.

6) odio.

7) culpa.

8) envidia.
TRAST. LÍMITE DE PERSONALIDAD

NIVEL COMPORTAMENTAL:
Expresivamente irregular.
Interpersonalmente paradójico.

NIVEL FENOMENOLÓGICO:
Cognitivamente caprichoso.
Autoimagen insegura.
Representaciones objetales incompatibles
Trastorno Límite de Personalidad

NIVEL INTRAPSÍQUICO:

Mecanismo de defensa de regresión.-


En situaciones de estrés, retrocede hacia niveles de
tolerancia de la ansiedad, control de los impulsos y
adaptación social, que son muy primitivos .

Organización dividida.- Los niveles de conciencia suelen


variar.

Ocurren periódicamente
episodios psicóticos relacionados con el estrés.
TRASTORNO ANTISOCIAL DE PERSONALIDAD (TAP)

Jenkins: fracaso en el proceso de socialización.

Historia: Pritchard (1835) lo denominó LOCURA MORAL.


Koch (1888): inferioridad psicopática.

Kurt Schneider: lo caracterizó x la emotividad y sexualidad patológicas.


Partridge (1930): Personalidad Antisocial.

EPIDEMIOLOGÍA:

Prevalencia :1.9-3% en población general. Más frecuente


en varones (relación hombre/mujer 3:1).

Su prevalencia es más frecuente en centros de txs de drogas, en prisiones.


Incidencia máxima en adolescencia tardía e inicio de edad adulta.
TRASTORNO ANTISOCIAL DE PERSONALIDAD (TAP)

El rasgo con >valor predictivo para el dx es :LA MENTIRA.


Característica central:
modelo de irresponsabilidad social que se refleja en falta de consideración
a los derechos de los demás.

Los individuos con TAP son asociales y muestran patrones de conducta en


conflicto con la sociedad.

Son incapaces de ser leales a los valores individuales, grupales o sociales.

Son egoístas, insensibles e impulsivos. Son incapaces de sentirse culpables


o de aprender de la experiencia.

(estos rasgos dan al trastorno el carácter de PSICOPATÍA)


ETIOLOGÍA DEL TRASTORNO ANTISOCIAL DE
PERSONALIDAD (TAP)
Jenkins: fracaso en el proceso de socialización.

El ambiente influye en hogares caóticos con deprivación afectiva precoz,


separación paterna, rechazo paterno y anomalías en la estructura
familiar.

Estudios de genética y adopción muestran a la herencia como un factor


significativo.

Mayor incidencia de anormalidades en el EEG con una alta presencia de


ritmos lentos.
El cuadro clínico se inicia antes de los 15 años de edad.
TRASTORNO ANTISOCIAL DE PERSONALIDAD
El individuo con TAP tiene por lo menos 18 años.

Para su Dx son necesarios al menos 03 de los sgtes criterios:


1)Falla para ajustarse a las normas sociales con respecto a conductas
lícitas (repetidos actos delictivos que terminan en arresto policial).
2)Falsedad (repetición de mentiras, uso de alias, o el manejo de los
demás para su propio beneficio o placer).
3)Impulsividad o fallas en la planificación del
futuro.
4)Irritabilidad o agresividad frecuentes. Peleas y/o agresiones
frecuentes.
5) Irresponsabilidad, desconsideración de la seguridad personal o la de
los demás.
6) Irresponsabilidad constante. Fallas repetidas para sostener un
trabajo constante o las obligaciones financieras contraídas.
7) Falta de arrepentimiento cuando dañan,
maltratan o roban a otras personas.
TRASTORNO ANTISOCIAL DE PERSONALIDAD

La impulsividad, vinculada con el desprecio x la verdad, los lleva a cometer


actos temerarios e imprudentes.
Sienten placer compitiendo y humillando a otros.

Son fríos, encallecidos afectivamente.


Son abusadores,crueles, litigantes y maliciosos.

Tienen muy baja tolerancia a la frustración.


No pueden diferir sus proyectos.

Lo quieren todo ya, inmediatamente y sin demora.


Se aburren con lo cotidiano y buscan situaciones de riesgo.
TRASTORNO ANTISOCIAL DE PERSONALIDAD

Millon distingue dos subtipos de TAP:

1)Una que presenta lealtad grupal para lo ilegal.

2) personalidad antisocial agresiva, solitaria,necesitada de


descargar tensiones.

Generalmente el curso es irreversible y de pronóstico


reservado.
Trastorno Evitativo de Personalidad (TEP)
El rasgo de > valor predictivo para dx de TEP es LA HIPERSENSIBILIDAD.
Los pacientes presentan una extrema sensibilidad al
rechazo. No son asociales sino tímidos.

Prevalencia: 0.5-1% de la población general.

Su correlación con la fobia social es alta.

Para su diagnóstico son necesarios al menos 04 de los sgtes criterios:

1) Se anticipa y preocupa por que lo rechacen o critiquen en situaciones


sociales.

2) No está dispuesto a involucrarse con otras personas, a menos que


tenga la certeza que no será rechazado por ellas.
Trastorno Evitativo de Personalidad TEP

4)Está preocupado por ser criticado o rechazado en situaciones sociales.

5)Se inhibe en situaciones interpersonales nuevas x tener sentimiento de


inadecuación.

6) Se ve a sí mismo como inepto, desagradable o inferior a los demás.

7)Por lo general, se niega a participar en situaciones o actividades


nuevas por el temor a sentirse avergonzado .
Trastorno Dependiente de Personalidad (TDP)

El rasgo de mayor valor predictivo para el dx es LA SUMISIÓN.


Estos individuos tienen una marcada necesidad de aprobación social y de
afecto, y viven de acuerdo con los deseos de otros.

Subordinan sus propias necesidades a las de los demás.

Permiten que otros asuman responsabilidades en áreas importantes de sus


vidas, debido a una profunda falta de confianza en sí mismos.
Trastorno Dependiente de Personalidad

PARA SU DX POR LO MENOS 05 CRITERIOS:

1)Es incapaz de tomar decisiones cotidianas sin la asesoría y seguridad


excesivas por parte de otras personas.

2)Necesita de los demás para asumir responsabilidades en muchas áreas


importantes de su vida.

3)Experimenta dificultades para sostener y expresar desacuerdos con los


demás, por miedo a perder el sostén y la aprobación de los demás .
(BAJA ASERTIVIDAD)

4)Tiene dificultades para iniciar proyectos o para llevarlos a cabo x sí


mismo.
Trastorno Dependiente de Personalidad

5) Llega a extremos de realizar voluntariamente actividades displacenteras,


para ser apoyado y cuidado.

6) Siente insatisfacción y abandono cuando está solo, porque experimenta un


miedo exagerado a ser incapaz de cuidarse por sí mismo.

7) Busca con urgencia otra relación, como fuente de cuidado y sostén,


cuando termina una relación estrecha.

8) Se preocupa exageradamente ante la posibilidad de que dejen de cuidarlo.


Trastorno Obsesivo-Compulsivo de Personalidad
(TOCP)

Los rasgos de mayor valor predictivo para el dx del TOCP son el sacrificio y
la autodestrucción.

Quienes padecen este trastorno son individuos escrupulosos, con


conciencia y crítica exageradas de sí mismo y de los demás.

Presentan limitación para la expresión de emociones.


Son ordenados, perseverantes,obstinados e indecisos.

Muestran preocupación por el orden, el perfeccionismo y el control mental


e interpersonal, a expensas de sacrificar la flexibilidad conductual.
Criterios diagnósticos generales para un Trast. de
Personalidad Obsesiva

EPIDEMIOLOGÍA:

Prevalencia 1% población general.


3-10% en personas que acuden a clínicas u hospitales de salud
mental.

Diagnóstico diferencial:

Con TOC (en éste existen verdaderas obsesiones y compulsiones).

El perfeccionismo como rasgo en el T. Personalidad Narcisista , se diferencia


del Trastorno de Personalidad Obsesivo en que en el Narcisista, cree haber
llegado a la perfección.

EL obsesivo es a diferencia de aquel, muy autocrítico.


CRITERIOS DSM IV-TR PARA TRAST. PERSONALIDAD
OBSESIVO-COMPULSIVA
Un patrón general de preocupación por el orden, el perfeccionismo y
el control
mental e interpersonal, a expensas de la flexibilidad, espontaneidad y
eficiencia, desde el inicio de la edad adulta.

Se da en diferentes contextos de la vida del paciente, como lo indican


04 o
más de los siguientes ítems:

1.Preocupación por los detalles, normas, las listas, el orden, la


organización o
los horarios, hasta el punto de perder de vista el objeto principal de
la
actividad.
CRITERIOS DSM IV-TR PARA TRAST. PERSONALIDAD
OBSESIVO-COMPULSIVA

2. Perfeccionismo que interfiere en la finalización de las tareas (por ej.: es


incapaz de acabar un proyecto porque no cumple sus propias exigencias
que son demasiado estrictas)

3. Dedicación excesiva al trabajo y a la productividad con exclusión de las


actividades de ocio y las amistades ( no atribuible a necesidades
económicas evidentes).

4. Excesiva terquedad, escrupulosidad e inflexibilidad en temas de moral,


ética o valores (no atribuible a la identificación con la cultura o la
religión)
CRITERIOS DSM IV-TR PARA TRAST. PERSONALIDAD
OBSESIVO-COMPULSIVA
5. Incapacidad para tirar objetos gastados o inútiles , incluso cuando no
tienen un valor sentimental.

6. Es reacio a delegar tareas o trabajos a otros, a no ser que éstos se


sometan exactamente a su manera de hacer las cosas.

7. Adopta un estilo de vida avaro en los gastos para él y los demás.


Considera al dinero algo que hay que guardar con vistas a catástrofes
futuras.

8. Muestra rigidez y obstinación.


TRASTORNO SÁDICO DE LA PERSONALIDAD
Categoría dx del DSM III-R.
Muchos psiquiatras forenses sugieren sea reincluida en el DSM.
Los individuos muestran un modelo de conducta cruel de larga duración,
caracterizado por la desvalorización y agresividad hacia los demás.

Fue eliminado del DSM I por temor a que pudiera ser usado como
fundamento para inimputabilidad de muchos de los procesados por delitos
diversos.

2/3 partes de varones abusadores de menores presentan este TSP.

Un alto porcentaje de ellos tenían historia de abuso físico en la infancia,


relacionado con abuso psicológico y sexual.

Un alto porcentaje tenía pérdidas parentales o de hermanos, por


separación o muerte, en épocas tempranas de la vida.
Cuadro clínico de la personalidad sádica
1. Crueldad o violencia física con el propósito de lograr dominio en las
relaciones interpersonales (no sólo en el sentido de alcanzar alguna
meta no personal, como el robo).

2. Humillar o disminuir a las personas en presencia de otros.

3. Tratar o disciplinar a los otros con dureza (por ej.: niños, ancianos,
estudiantes, prisioneros, soldados o pacientes).

4. Al sujeto le causa placer el sufrimiento físico o psicológico de los otros


(incluídos los animales).

5. Daña o inflige dolor a los demás no sólo para alcanzar determinadas


metas.
6. Logra que otras personas hagan lo que se propone por medio de
amenazas, intimidación o terror.
TRASTORNO SÁDICO DE LA PERSONALIDAD

7. Restringe la autonomía de otros con los que mantiene relaciones


estrechas (por ej. No permite salir sola a la esposa, o a la hija
adolescente ir a sus compromisos sociales).

8. Tiene fascinación por las armas, artes marciales, la violencia y la


tortura.

* Para ser incluidas en esta categoría , estas personas no están


únicamente motivadas por el deseo de excitación sexual. Si fuera así,
el diagnóstico sería sadismo sexual.

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