LA PERSONALIDAD Dr. Julio Castro Castro Médico Psiquiatra SISTEMAS DIAGNÓSTICOS ACTUALES:
DSM IV-TR
(MANUAL DIAGNÓSTICO Y ESTADÍSTICO DE LOS TRASTORNOS
MENTALES) – APA (ASOCIACIÓN AMERICANA DE PSIQUIATRÍA).
CIE- 10
DÉCIMA REVISIÓN DE LA CLASIFICACIÓN INTERNACIONAL DE LAS
ENFERMEDADES – OMS CAPÍTULO V: TRASTORNOS MENTALES Y DEL COMPORTAMIENTO. DSM IV TR : DIAGNÓSTICO MULTIAXIAL EN 05 EJES EJE I.- - TRASTORNOS CLÍNICOS PSIQUIÁTRICOS - Otros problemas que pueden ser objeto de atención clínica
EJE II.- TRASTORNOS DE PERSONALIDAD
RETARDO MENTAL
EJE III.- ESTADO FÍSICO
EJE IV.- ESTRESORES PSICOSOCIALES:(Escala de
Holmes de eventos vitales estresares) a) ANTIGUOS b) RECIENTES
EJE V.- FUNCIONAMIENTO GLOBAL
a) HACE UN AÑO b) ACTUAL (Esfera de pareja, familiar, social, laboral ó académica) FACTORES GENÉTICOS Y TRASTORNOS DE PERSONALIDAD
El rasgo neuroticismo es en un 55% heredable y el rasgo
extroversión lo es en un 50% .
La concordancia para trastornos de personalidad del DSM-IV-TR es
mayor en gemelos monocigóticos que en dicigóticos .
La prevalencia de trastornos de personalidad del grupo A
(esquizoide y paranoide) es mayor en los niños con familiares biológicos esquizofrénicos pero no en los adoptados por padres esquizofrénicos .
La incidencia del trastorno antisocial de la personalidad, que incide
con mayor frecuencia en los hijos biológicos de padres antisociales (adoptados por otras familias), pero no en los niños con padres adoptivos antisociales. Personalidad: Conceptos previos
Personalidad : un sistema de disposiciones en parte condicionadas por la
herencia y en parte adquiridas en la relación con el medio en que se ha desarrollado el sujeto”.
... “El carácter es su modo de manifestarse en la acción: constituyen
el conjunto de APTITUDES y de ACTITUDES posibles en el curso de la existencia, particularmente en lo que respecta a la vida afectiva y activa”(*)
*(Honorio Delgado: “La formación de la personalidad y el carácter” Editorial
Entre estas aptitudes y actitudes, está la facultad de AUTODETERMINACIÓN,
por la que el Yo puede transformar- dentro de límites difíciles de establecer- una y otra influencia: el carácter, el cuño y destino.
Es igualmente fuerza potenciadora y causa final (*)
La personalidad es algo dinámico, que puede modificarse por la
experiencia adquirida.
La influencia educativa tiene proyecciones decisivas en toda la vida del sujeto.
*(Honorio Delgado: LA FORMACIÓN DE LA PERSONALIDAD Y EL CARÁCTER . Editorial Científico-Médica (Barcelona, 1,958)
Personalidad: Conceptos previos La personalidad es algo dinámico, modificable por la experiencia adquirida.
Tiene ciertos elementos más o menos estables que le dan configuración
básica : A esto se llama el “genio” y se constituye en los primeros años de la vida.
La influencia educativa tiene proyecciones decisivas en toda la vida del
sujeto.
(*)LA FORMACIÓN DE LA PERSONALIDAD Y EL CARÁCTER (Honorio Delgado)
Editorial Científico-Médica (Barcelona, 1,958) Criterios diagnósticos generales para un Trastorno de Personalidad DSM IV TR A. Un patrón de permanente de experiencia interna y de comportamiento que se aparta muy marcadamente de las expectativas de la cultura de la persona. Este patrón se manifiesta en dos ó más de las siguientes áreas:
1) COGNICIÓN (formas de percibirse o interpretarse a sí
mismo, a los demás y a los acontecimientos).
2) AFECTIVIDAD( por ej.: la gama, intensidad, labilidad y
adecuación de la respuesta emocional).
3)ACTIVIDAD INTERPERSONAL.
4) CONTROL DE LOS IMPULSOS.
Criterios diagnósticos generales para un Trastorno de Personalidad DSM IV -TR
B) Este patrón persistente es inflexible y se extiende a una amplia gama de
situaciones personales y sociales.
C) Este patrón persistente provoca malestar clínicamente significativo o
deterioro social, laboral o de otras áreas importantes de la actividad de la persona.
D) El patrón es estable y de larga duración, y su inicio se remonta al menos a
la adolescencia o al principio de la edad adulta. Criterios diagnósticos generales para un Trastorno de Personalidad DSM IV -TR E) El patrón persistente no es atribuible a una manifestación o a una consecuencia de otro trastorno mental.
F) El patrón persistente no es debido a los efectos fisiológicos directos de
una sustancia (Por ej.: Una droga , un medicamento), ni a una enfermedad médica (por ej. Un traumatismo craneal). FACTORES AMBIENTALES
Parece existir una relación, de tipo inespecífico, entre la presencia
de trastornos de la personalidad y la calidad de las relaciones padres-hijos en la infancia .
Algunos autores psicoanalíticos resaltan el papel de las relaciones
objetales tempranas en el desarrollo de trastornos del carácter.
Los individuos con trastorno de la personalidad tienen relaciones
inestables con los otros y con frecuencia alteran las representaciones de los mismos y maniobran con los sentimientos ligados a ellas.
Para los conductistas, los trastornos de la personalidad constituyen
fundamentalmente alteraciones en el aprendizaje y la respuesta a los refuerzos sociales.
Las teorías cognitivas inciden en la distorsión de los esquemas del
"self" y del mundo que dominan la actividad psíquica de los trastornos de la personalidad. FACTORES CULTURALES
La cultura moldea sin duda la expresión conductual de los trastornos
de la personalidad.
Por ejemplo, mientras que en Dinamarca las tasas de autoagresión y
suicidio son elevadas, en otras sociedades del África occidental predomina claramente la heteroagresión y el homicidio como expresión de la ira, demostrando la existencia de patrones culturales en lo referente a la atribución de los locus de control y responsabilización .
Los trastornos de personalidad reflejarían un desacoplamiento entre
las características temperamentales internas y la acción educativa- cultural recibida. GENERALIDADES
En la clasificación americana (DSM-IV-TR), los trastornos de la
personalidad están recogidos en tres grupos principales: el primero de ellos .
(Grupo A) está formado por:
Trastornos de Personalidad Paranoide, Esquizoide y Esquizotípico, y reúne a los individuos extraños y excéntricos.
El segundo grupo (B) incluye los:
Trastornos de personalidad Antisocial, Límite (borderline),
Histriónico y Narcisista y se caracteriza por los rasgos dramáticos, emocionales y extrovertidos.
El tercer grupo (C):
Trastornos de personalidad por Evitación, por Dependencia y Obsesivo, y se define por los rasgos ansiosos y temerosos. TRASTORNO PARANOIDE DE PERSONALIDAD
- El rasgo de mayor valor predictivo para el diagnóstico de TPP es LA
DESCONFIANZA.
- En el TPP hay la existencia de sospecha y desconfianza excesivas e
injustificadas, desde el inicio de la edad adulta.
- Personas con TPP son reservados e intrigantes. Tienen tendencia al
secreto y a mantenerse distantes. Criterios dxs de T. Personalidad Paranoide
Por lo menos 05 de los sgtes criterios:
1.- El individuo sospecha, sin base suficiente que los demás lo dañan, explotan o desprecian.
2.- Pone en duda sin justificación , la lealtad y confianza que puede
tener en amigos o personas cercanas.
3.- Es reacio a confiar en los demás por temor injustificado a que la
información sea utilizada en su contra.
4.- Interpreta significados escondidos, de tipo agresivo o
amenazante, en comentarios o acontecimientos inocentes. Criterios dxs de T. Personalidad Paranoide
5.- Recuerda los agravios o no perdona los insultos o los
desprecios.
6.- Percibe ataques contra su carácter o reputación que no son
aparentes para otros y fácilmente se ofende y reacciona rápidamente con ira o agresividad.
7.- Cuestiona sin razón acerca de la fidelidad del cónyuge o del
compañero sexual. EPIDEMIOLOGÍA DEL T. PARANOIDE DE PERSONALIDAD (TPP)
La prevalencia es de 0.5-2.5% en la población general.
En pacientes hospitalizados la prevalencia es de 10-
30%.
En pacientes de consulta externa es de 2- 10%.
Los familiares biológicos pueden padecer esquizofrenia o
Trastorno delirante (o Paranoide).
Más frecuente en varones que en mujeres.
No parece haber un trastorno familiar.
En el TPP el mecanismo de defensa usado es el de LA PROYECCIÓN.
Personas con TPP reaccionan con excesivo enojo o con conductas de
contraataque. Muestra incapacidad para perdonar u olvidar. Muchas veces son litigantes.
Con dificultades en relaciones interpersonales.
Familiares biológicos pueden padecer esquizofrenia.
Tendencia a culpar a los demás de sus dificultades.
Incapaces de reírse de sí mismos, no aceptan que los demás expresen sus emociones.
Presentan ideas sobrevaloradas de autorreferencia y CELOS.
Valoran el poder y la fuerza, y desdeñan la debilidad, la enfermedad y defectos de los demás. Cuadro clínico del Trastorno Paranoide de Personalidad
TRÍADA CLÁSICA:
1) Sospechas. 2) Ideas sobrevaloradas (no delirantes) de persecución o celos. 3) Grandiosidad.
CONDUCTAS FRECUENTES:
- Problemas de relación, desacuerdos conyugales y divorcio.
- Conflicto interpersonal con amigos y colegas. - Problemas legales. - Violencia en casa y en el lugar de trabajo. Trastorno esquizoide de personalidad (TEZP)
El rasgo de mayor valor es EL AISLAMIENTO.
Al menos 04 de los sgtes síntomas:
1) No desean relaciones íntimas ni las disfrutan.
2) Casi siempre exige actividades solitarias.
3) Casi nunca intenta o aparenta sentir emociones fuertes , como
la alegría o la ira. 4) Su libido es escasa o nula. 5) Es indiferente a la alabanza o crítica de los demás. 6) No tiene amigos ni confidentes. 7) Muestra una afectividad muy limitada.
EPIDEMIOLOGÍA: Puede afectar a un 7.5% de la población . Un poco más
frec. en varones. Proporción 2:1(hombre/mujer) Trastorno Esquizotípico de personalidad (TEZTP)
Prevalencia de 3-5.6% en la población general.
Más frecuente en varones que en mujeres.
Común en familiares biológicos c/ esquizofrenia.
Presentan disturbios en el pensamiento y la comunicación:
Distorsiones cognitivas y perceptuales. Excéntricos.
Socialmente ansiosos e ineptos. Su lenguaje es extraño e idiosincrático.
Su vestimenta suele ser muy peculiar o fuera de la moda.
Adhieren a cultos o rituales esotéricos.
10% desarrollan esquizofrenia u otras psicosis.
Trastorno Esquizotípico de personalidad (TEZTP)
Rasgo de mayor valor predictivo :LA IRRACIONALIDAD.
Son individuos notablemente extraños y extravagantes en sus conductas. Su pensamiento es de tipo mágico, con ideas de autorreferencia. Nunca alcanzan a padecer un Episodio psicótico franco de larga duración.
Para su dx: al menos 05 de los sgtes síntomas:
1)Ideas de referencia (no delusivas).
2)Creencias extrañas o pensamiento mágico que influyen en su conducta. 3) Experiencias perceptuales inusuales. 4)Pensamientos o lenguaje raros (x Ej.: discurso vago, circunstancial, metafórico, muy elaborado o estereotipado). 5) Ideación de sospecha o paranoide. 6) Afecto inapropiado o constreñido. Trastorno Esquizotípico de personalidad (TEZTP)
7) Conducta o apariencias extrañas, excéntricas o peculiares.
8)Falta de relaciones amistosas o de confianza .
9) Ansiedad social excesiva q no disminuye con la familiaridad.
EPIDEMIOLOGÍA:
3% de la población.
Mayor asociación de casos entre familiares de esquizofrénicos.
Mayor incidencia en gemelos monocigotos (33%)
Trastorno Histriónico de la personalidad (THP)
El rasgo de > valor predictivo para el dx es LA SUPERFICIALIDAD.
Conducta exuberante, dramática y extrovertida, en personas emocionalmente excitables. Dificultades para mantener una relación profunda y a largo plazo. Tendencia a la búsqueda de atención, desde el inicio de la adultez.
Karl Jaspers (1925): “tratan de aparentar más de lo que uno es”.
Otto Fenichel (1945): “Son personas inclinadas a sexualizar todas las
relaciones no sexuales, a la sugestionabilidad, las explosiones emocionales irracionales, el comportamiento caótico, la dramatización y el comportamiento histriónico, incluso a la mendacidad y , en su forma extrema, a la fantasía seudológica..”
(Ref: Theodore Millon. ED. Masson. Barcelona 1998. Trastornos de Personalidad: Más allá del DSM IV) Trastorno Histriónico de Personalidad Otto Kenberg: “Los varones con personalidad histriónica se caracterizan por varios patrones de alteración en su adaptación sexual.
Un patrón se caracteriza por una seudonaturaleza hipermasculina, una
acentuación histriónica de los patrones masculinos culturalmente aceptados.
Otro patrón histriónico, en apariencia contrastante es el seductor
sutilmente afeminado, con un comportamiento infantil que combina la coquetería con la promiscuidad heterosexual con una actitud dependiente e infantil hacia las mujeres.
EPIDEMIOLOGÍA: Prevalencia: 1.3-3%. Más significativamente más frecuente en mujeres que en hombres. Trastorno Histriónico de Personalidad Son personas que dedican una enorme cantidad de su tiempo a la tarea de volverse atractivos con el fin de llamar la atención de los demás.
Su vestimenta puede ser seductora en extremo y provocativa.
Usan la seducción para llamar la atención , manejar a los demás y
obtener lo deseado, o para evadir situaciones desagradables. No son estables en sui afectos y creencias.
La frigidez o impotencias son muy frecuentes.
Son amanerados y con ansiosa búsqueda de placer. Al ser sometidos a estrés disminuye su sentido de realidad y viven de fantasías. Trastorno Histriónico de la personalidad (THP) Para su Diagnóstico : Por lo menos 05 de los siguientes criterios:
1) Los sujetos están molestos si no son el centro de atención.
2) Interacción con los demás a menudo con una sexualidad seductora o
conducta provocadora.
3) Superficialidad y cambio rápido en expresión de las emociones.
4) Usan su apariencia física para atraer la atención de los demás.
5) Lenguaje histriónico .
6) Dramatización y exagerada expresión de sus emociones.
7) Son sugestionables.
8) Consideran sus relaciones más íntimas de lo que éstas son en realidad
Trastorno Histriónico de la personalidad (THP)
Prevalencia:2-3% en población general.
Prevalencia 10-15% en centros de salud mentales. 50% son varones.
Baja asertividad sexual y conductas fóbicas ante lo erótico.
Baja autoestima.
Importante insatisfacción marital, vinculada con una especial
preocupación sexual.
Aburrimiento sexual. Disfunción orgásmica.
Relaciones extramatrimoniales. Riesgo de ETS.
Irresponsabilidad en lo económico y laboral.
Trastorno Narcisista de Personalidad TNP
El rasgo de mayor valor predictivo para el Diagnóstico es :
LA GRANDIOSIDAD. Presentan un sentimiento exagerado acerca de la importancia de su persona.
Están convencidos de poseer características peculiares que los diferencian
de los demás.
Tienen fantasías ilimitadas de éxito y tienen una permanente necesidad de
que les presten atención y admiración. Trastorno Narcisista de Personalidad (TNP)
Para su Dx se requiere al menos 05 de los sgtes criterios:
1)Un sentido grandioso de importancia (x Ej.:logros y talento exagerados).
Expectativa de ser reconocidos como superiores sin haber logrado objetivos que los justifiquen.
2)Preocupación por fantasías de logros ilimitados, poder, brillo, belleza o
amor ideales.
3)Creencia que son seres especiales y únicos, y que sólo pueden ser comprendidos x personas o instituciones especiales y con un alto status.
4)Necesidad de una admiración excesiva.
Trastorno Narcisista de Personalidad (TNP)
5)Tienen la sensación de poseer ciertos derechos a un tratamiento especial y
favorable. 6)Son explotadores en lo interpersonal.
7) Falta de empatía: no tienen voluntad para reconocer o identificarse con los
sentimientos de los demás.
8) A menudo envidian a los demás, o creen que los demás están envidiosos de ellos.
9)Se muestran arrogantes; sus actitudes o conductas son altivas o altaneras.
Trastorno Narcisista de Personalidad (TNP)
EPIDEMIOLOGÍA:
Prevalencia de menos de 1% en población general. Y de 2-16 % en
Población clínica.
50-70 % son varones.
Comorbilidad: son propensos a la depresión.
La mayoría tiene problemas interpersonales y de pareja.
Las formas moderadas pueden mejorar con el tiempo.
Las formas graves se relacionan con déficit ocupacional y en las relaciones
interpersonales PERSONALIDAD LIMÍTROFE O FRONTERIZA
Prevalencia: 2-3% población general. 10-15% en pacientes de
centros de salud mental hospitalarios y/o ambulatorios.. Más frecuente en mujeres.
Estos pacientes presentan 06 rasgos paradigmáticos:
1)Afectos intensos (usualmente hostiles o depresivos)
2)Conducta impulsiva (incluyendo episodios de sobredosis o automutilación) 3)Adaptabilidad social sumamente superficial, que refleja una marcada perturbación de la identidad. 4)Episodios psicóticos transitorios. 5)Rendimiento insuficiente en pruebas y tareas no estructuradas. 6)Relaciones interpersonales que oscilan entre superficialidad e intensidad, con profunda dependencia , conducta manipulatoria y demandas irrazonables. PERSONALIDAD LIMÍTROFE O FRONTERIZA Hartocollis describe 08 afectos básicos en el borderline:
1) furia. ( irracional e impredecible)
2) hostilidad.
3) depresión (mejor calificada como vacío, soledad o anhedonia),
4) Aburrimiento.
5) miedo.
6) odio.
7) culpa.
8) envidia. TRAST. LÍMITE DE PERSONALIDAD
NIVEL COMPORTAMENTAL: Expresivamente irregular. Interpersonalmente paradójico.
NIVEL FENOMENOLÓGICO: Cognitivamente caprichoso. Autoimagen insegura. Representaciones objetales incompatibles Trastorno Límite de Personalidad
NIVEL INTRAPSÍQUICO:
Mecanismo de defensa de regresión.-
En situaciones de estrés, retrocede hacia niveles de tolerancia de la ansiedad, control de los impulsos y adaptación social, que son muy primitivos .
Organización dividida.- Los niveles de conciencia suelen
variar.
Ocurren periódicamente episodios psicóticos relacionados con el estrés. TRASTORNO ANTISOCIAL DE PERSONALIDAD (TAP)
Jenkins: fracaso en el proceso de socialización.
Historia: Pritchard (1835) lo denominó LOCURA MORAL.
Koch (1888): inferioridad psicopática.
Kurt Schneider: lo caracterizó x la emotividad y sexualidad patológicas.
Partridge (1930): Personalidad Antisocial.
EPIDEMIOLOGÍA:
Prevalencia :1.9-3% en población general. Más frecuente
en varones (relación hombre/mujer 3:1).
Su prevalencia es más frecuente en centros de txs de drogas, en prisiones.
Incidencia máxima en adolescencia tardía e inicio de edad adulta. TRASTORNO ANTISOCIAL DE PERSONALIDAD (TAP)
El rasgo con >valor predictivo para el dx es :LA MENTIRA.
Característica central: modelo de irresponsabilidad social que se refleja en falta de consideración a los derechos de los demás.
Los individuos con TAP son asociales y muestran patrones de conducta en
conflicto con la sociedad.
Son incapaces de ser leales a los valores individuales, grupales o sociales.
Son egoístas, insensibles e impulsivos. Son incapaces de sentirse culpables
o de aprender de la experiencia.
(estos rasgos dan al trastorno el carácter de PSICOPATÍA)
ETIOLOGÍA DEL TRASTORNO ANTISOCIAL DE PERSONALIDAD (TAP) Jenkins: fracaso en el proceso de socialización.
El ambiente influye en hogares caóticos con deprivación afectiva precoz,
separación paterna, rechazo paterno y anomalías en la estructura familiar.
Estudios de genética y adopción muestran a la herencia como un factor
significativo.
Mayor incidencia de anormalidades en el EEG con una alta presencia de
ritmos lentos. El cuadro clínico se inicia antes de los 15 años de edad. TRASTORNO ANTISOCIAL DE PERSONALIDAD El individuo con TAP tiene por lo menos 18 años.
Para su Dx son necesarios al menos 03 de los sgtes criterios:
1)Falla para ajustarse a las normas sociales con respecto a conductas lícitas (repetidos actos delictivos que terminan en arresto policial). 2)Falsedad (repetición de mentiras, uso de alias, o el manejo de los demás para su propio beneficio o placer). 3)Impulsividad o fallas en la planificación del futuro. 4)Irritabilidad o agresividad frecuentes. Peleas y/o agresiones frecuentes. 5) Irresponsabilidad, desconsideración de la seguridad personal o la de los demás. 6) Irresponsabilidad constante. Fallas repetidas para sostener un trabajo constante o las obligaciones financieras contraídas. 7) Falta de arrepentimiento cuando dañan, maltratan o roban a otras personas. TRASTORNO ANTISOCIAL DE PERSONALIDAD
La impulsividad, vinculada con el desprecio x la verdad, los lleva a cometer
actos temerarios e imprudentes. Sienten placer compitiendo y humillando a otros.
Son fríos, encallecidos afectivamente.
Son abusadores,crueles, litigantes y maliciosos.
Tienen muy baja tolerancia a la frustración.
No pueden diferir sus proyectos.
Lo quieren todo ya, inmediatamente y sin demora.
Se aburren con lo cotidiano y buscan situaciones de riesgo. TRASTORNO ANTISOCIAL DE PERSONALIDAD
Millon distingue dos subtipos de TAP:
1)Una que presenta lealtad grupal para lo ilegal.
2) personalidad antisocial agresiva, solitaria,necesitada de
descargar tensiones.
Generalmente el curso es irreversible y de pronóstico
reservado. Trastorno Evitativo de Personalidad (TEP) El rasgo de > valor predictivo para dx de TEP es LA HIPERSENSIBILIDAD. Los pacientes presentan una extrema sensibilidad al rechazo. No son asociales sino tímidos.
Prevalencia: 0.5-1% de la población general.
Su correlación con la fobia social es alta.
Para su diagnóstico son necesarios al menos 04 de los sgtes criterios:
1) Se anticipa y preocupa por que lo rechacen o critiquen en situaciones
sociales.
2) No está dispuesto a involucrarse con otras personas, a menos que
tenga la certeza que no será rechazado por ellas. Trastorno Evitativo de Personalidad TEP
4)Está preocupado por ser criticado o rechazado en situaciones sociales.
5)Se inhibe en situaciones interpersonales nuevas x tener sentimiento de
inadecuación.
6) Se ve a sí mismo como inepto, desagradable o inferior a los demás.
7)Por lo general, se niega a participar en situaciones o actividades
nuevas por el temor a sentirse avergonzado . Trastorno Dependiente de Personalidad (TDP)
El rasgo de mayor valor predictivo para el dx es LA SUMISIÓN.
Estos individuos tienen una marcada necesidad de aprobación social y de afecto, y viven de acuerdo con los deseos de otros.
Subordinan sus propias necesidades a las de los demás.
Permiten que otros asuman responsabilidades en áreas importantes de sus
vidas, debido a una profunda falta de confianza en sí mismos. Trastorno Dependiente de Personalidad
PARA SU DX POR LO MENOS 05 CRITERIOS:
1)Es incapaz de tomar decisiones cotidianas sin la asesoría y seguridad
excesivas por parte de otras personas.
2)Necesita de los demás para asumir responsabilidades en muchas áreas
importantes de su vida.
3)Experimenta dificultades para sostener y expresar desacuerdos con los
demás, por miedo a perder el sostén y la aprobación de los demás . (BAJA ASERTIVIDAD)
4)Tiene dificultades para iniciar proyectos o para llevarlos a cabo x sí
mismo. Trastorno Dependiente de Personalidad
5) Llega a extremos de realizar voluntariamente actividades displacenteras,
para ser apoyado y cuidado.
6) Siente insatisfacción y abandono cuando está solo, porque experimenta un
miedo exagerado a ser incapaz de cuidarse por sí mismo.
7) Busca con urgencia otra relación, como fuente de cuidado y sostén,
cuando termina una relación estrecha.
8) Se preocupa exageradamente ante la posibilidad de que dejen de cuidarlo.
Trastorno Obsesivo-Compulsivo de Personalidad (TOCP)
Los rasgos de mayor valor predictivo para el dx del TOCP son el sacrificio y la autodestrucción.
Quienes padecen este trastorno son individuos escrupulosos, con
conciencia y crítica exageradas de sí mismo y de los demás.
Presentan limitación para la expresión de emociones.
Son ordenados, perseverantes,obstinados e indecisos.
Muestran preocupación por el orden, el perfeccionismo y el control mental
e interpersonal, a expensas de sacrificar la flexibilidad conductual. Criterios diagnósticos generales para un Trast. de Personalidad Obsesiva
EPIDEMIOLOGÍA:
Prevalencia 1% población general.
3-10% en personas que acuden a clínicas u hospitales de salud mental.
Diagnóstico diferencial:
Con TOC (en éste existen verdaderas obsesiones y compulsiones).
El perfeccionismo como rasgo en el T. Personalidad Narcisista , se diferencia
del Trastorno de Personalidad Obsesivo en que en el Narcisista, cree haber llegado a la perfección.
EL obsesivo es a diferencia de aquel, muy autocrítico.
CRITERIOS DSM IV-TR PARA TRAST. PERSONALIDAD OBSESIVO-COMPULSIVA Un patrón general de preocupación por el orden, el perfeccionismo y el control mental e interpersonal, a expensas de la flexibilidad, espontaneidad y eficiencia, desde el inicio de la edad adulta.
Se da en diferentes contextos de la vida del paciente, como lo indican
04 o más de los siguientes ítems:
1.Preocupación por los detalles, normas, las listas, el orden, la
organización o los horarios, hasta el punto de perder de vista el objeto principal de la actividad. CRITERIOS DSM IV-TR PARA TRAST. PERSONALIDAD OBSESIVO-COMPULSIVA
2. Perfeccionismo que interfiere en la finalización de las tareas (por ej.: es
incapaz de acabar un proyecto porque no cumple sus propias exigencias que son demasiado estrictas)
3. Dedicación excesiva al trabajo y a la productividad con exclusión de las
actividades de ocio y las amistades ( no atribuible a necesidades económicas evidentes).
4. Excesiva terquedad, escrupulosidad e inflexibilidad en temas de moral,
ética o valores (no atribuible a la identificación con la cultura o la religión) CRITERIOS DSM IV-TR PARA TRAST. PERSONALIDAD OBSESIVO-COMPULSIVA 5. Incapacidad para tirar objetos gastados o inútiles , incluso cuando no tienen un valor sentimental.
6. Es reacio a delegar tareas o trabajos a otros, a no ser que éstos se
sometan exactamente a su manera de hacer las cosas.
7. Adopta un estilo de vida avaro en los gastos para él y los demás.
Considera al dinero algo que hay que guardar con vistas a catástrofes futuras.
8. Muestra rigidez y obstinación.
TRASTORNO SÁDICO DE LA PERSONALIDAD Categoría dx del DSM III-R. Muchos psiquiatras forenses sugieren sea reincluida en el DSM. Los individuos muestran un modelo de conducta cruel de larga duración, caracterizado por la desvalorización y agresividad hacia los demás.
Fue eliminado del DSM I por temor a que pudiera ser usado como fundamento para inimputabilidad de muchos de los procesados por delitos diversos.
2/3 partes de varones abusadores de menores presentan este TSP.
Un alto porcentaje de ellos tenían historia de abuso físico en la infancia,
relacionado con abuso psicológico y sexual.
Un alto porcentaje tenía pérdidas parentales o de hermanos, por
separación o muerte, en épocas tempranas de la vida. Cuadro clínico de la personalidad sádica 1. Crueldad o violencia física con el propósito de lograr dominio en las relaciones interpersonales (no sólo en el sentido de alcanzar alguna meta no personal, como el robo).
2. Humillar o disminuir a las personas en presencia de otros.
3. Tratar o disciplinar a los otros con dureza (por ej.: niños, ancianos, estudiantes, prisioneros, soldados o pacientes).
4. Al sujeto le causa placer el sufrimiento físico o psicológico de los otros
(incluídos los animales).
5. Daña o inflige dolor a los demás no sólo para alcanzar determinadas
metas. 6. Logra que otras personas hagan lo que se propone por medio de amenazas, intimidación o terror. TRASTORNO SÁDICO DE LA PERSONALIDAD
7. Restringe la autonomía de otros con los que mantiene relaciones
estrechas (por ej. No permite salir sola a la esposa, o a la hija adolescente ir a sus compromisos sociales).
8. Tiene fascinación por las armas, artes marciales, la violencia y la
tortura.
* Para ser incluidas en esta categoría , estas personas no están
únicamente motivadas por el deseo de excitación sexual. Si fuera así, el diagnóstico sería sadismo sexual.
