APLICACIÓN DE CONOCIMIENTOS ANATOMOFISIOLÓGICOS DE LA COLUMNA VERTEBRAL
CASO CLÍNICO 1: Un hombre de 35 años de edad que llevaba trabajando 15 años en una empresa de mudanzas presentó un cuadro de dolor en la espalda con sintomatología neurológica tras una jornada de trabajo en la que efectuó la mudanza de un domicilio completo. Volvió a casa y se tomó una aspirina para el dolor, pero los síntomas persistían a la mañana siguiente. Preocupado, acudió a su médico, quien le realizó una exploración neurológica e indicó la realización de estudios de imagen. En la RM se observó un disco intervertebral herniado en L4/L5.
1. En qué parte de la columna vertebral se localizan los discos intervertebrales?
2. Cómo son las dimensiones de los discos intervertebrales y qué influencia tienen en la formación de la curvaturas de la columna vertebral?
3. Cuál es la constitución anatómica del disco intervertebral?
4. Del siguiente cuadro de ligamentos de la columna vertebral conteste lo que se solicita:
e ones n
ntos amarillos
ntos supraespinosos
ntos interespinosos
ntos intertransversos nto nucal
nto longitudinal anterior
nto longitudinal posterior
5. Dónde se producen con mayor frecuencia las hernias de los discos intervertebrales?
6. Cuáles son las estructuras que mantienen en su sitio a los discos intervertebrales, cuáles sus diferencias y cuáles movimientos limitan cada uno de ellos?
7. En qué dirección se hernian los discos intervertebrales y cuál es la razón de ello?
8. En la exploración neurológica del paciente cuál músculo se ve afectado y en cuál zona de la piel existe déficit sensitivo?
CASO CLÍNICO 2: Tras ser placado en un partido de rubgy universitario, un jugador de 17 años de edad cayó de espaldas. Cuando salía dificultosamente del campo, sintió dolor en la parte baja de la espalda y tirantez en los músculos isquiotibiales. Fue trasladado en ambulancia al servicio de urgencias. En la exploración se observaron hiperlordosis de la región lumbar, imposibilidad de flexión de las caderas con las rodillas en extensión y prominencia palpable de la apófisis espinosa L5. Las radiografías oblicuas de la región lumbosacra mostraron fracturas bilaterales de la porción interarticular de la vértebra L5 y un desplazamiento (deslizamiento) anterior del cuerpo vertebral de del 35%. Se le diagnosticó espondilolistesis con deslizamiento de alto grado; se realizó una fusión vertebral quirúrgica para estabilizar el segmento desplazado y descomprimir las raíces nerviosas.
1. Qué diferencias hay entre espondilólisis y espondilolistesis?
2. Qué es la porción interarticular?
3. La radiografía oblicua de una columna lumbar normal muestra la imagen “del perrito”. Qué estructura definen esta imagen?
4. En la espondilolistesis, el “perrito” lleva un collar ancho. ¿Qué representa este collar (o cuello)?
5. Por qué no podía el paciente flexionar la cadera con las rodillas en extensión?
6. Como se afectan los nervios L5 y S1, cuáles músculos tienen problemas para contraerse y que parte de la piel tiene problemas de sensibilidad?
CASO CLÍNICO 3: Un hombre de 55 años de edad con tos intensa es ingresado en el hospital. El examen radiológico revela tuberculosis del pulmón derecho, con extensión a los cuerpos intervertebrales T6 y T7, que origina una “deformidad gibosa”. Cuál de las siguientes condiciones patológicas es más probable que se confirme también en el examen radiológico? A. Lordosis B. Cifosis C. Escoliosis D. Espina bífida
¿Cuál es el origen de las curvaturas de la columna vertebral?
CASO CLÍNICO 4: Un niño de 3 años es ingresado en el servicio de urgencias con dolor de cabeza intenso, fiebre alta, malestar y confusión. La radiografía y el examen físico revelan que el paciente sufre meningitis. Se indica una punción lumbar. Cuál es el nivel vertebral más apropiado para la punción lumbar?
A. T12-L1 B. L1-L2 C. L2-L3 D. L4-L5
Cuál es la referencia anatómica para localizar el sitio donde se realizará la punción lumbar?
CASO CLÍNICO 5: Un hombre de 39 años se presenta con dolor nucal intenso tras una lesión por latigazo cervical, sufrida cuando su coche fue golpeado por detrás. Los estudios radiológicos revelan un traumatismo en el ligamento que se encuentra en la superficie anterior de los cuerpos vertebrales cervicales. ¿De cuál de los siguientes ligamentos se trata?
A. Ligamento longitudinal anterior
B. Ligamento amarillo C. Ligamento nucal D. Ligamento longitudinal posterior E. Ligamento cervical transverso
CASO CLÍNICO 6: Un piloto de carreras de 25 años ingresa en emergencias después de un grave accidente. Los estudios radiológicos revelan una lesión en el extremo de la apófisis transversa de la tercera vértebra cervical, con un hematoma pulsante significativamente grande. ¿Cuál es la arteria que con más probabilidad ha sido lesionada?
A. Arteria espinal anterior
B. Arteria vertebral C. Arteria cervical ascendente D. Arteria cervical profunda E. Arterias espinales posteriores
CASO CLÍNICO 7: Un hombre de 53 años resultó afectado por un choque frontal que originó la compresión de la médula espinal por la apófisis odontoides del axis, con resultado de tretaplejía. ¿Cuál de los siguientes ligamentos es el que más probablemente ha sufrido esguince?
A. Ligamento longitudinal anterior
B. Ligamento transverso del atlas C. Ligamento amarillo D. Ligamento supraespinoso E. Ligamento nucal
