 Definiciones

 Bacteriuria: Presencia de bacterias en orina.

 Bacteriuria significativa: recuento del numero de bacterias en orina, > 100.000 UFC/ml.

 Puede ser sintomática ó asintomática.

 Bacteriuria asintomática: Presencia de 2 urocultivos consecutivos con una bacteriuria significativa, con presencia de
mismo germen, todo sumado a un paciente asintomático.

 Definición de ITU

 Colonización microbiana de cualquier lugar anatómico del tracto urinario.

 La infección puede localizarse en:

 Uretra (Uretritis), vejiga (Cistitis), próstata (Prostatitis) o riñón – pelvis renal (Pielonefritis).

 Es una de las principales consultas para el médico en APS y nefrólogos, pues es la principal enfermedad de las vías
urinarias.

 Es la 2 ̊ causa de infecciones, después de las respiratorias.

 La presencia de catéteres urinarios supone entre el 30 y 40% de las inf. nosocomiales.

 Es > en mujeres en edad fértil y vida sexual activa. Casi la 1/2 tendrá un episodio en su vida

 En varones las infecciones son < frecuentes antes de los 65 años, de carácter mas grave

 Factores de Riesgo generales

 Mujeres sexualmente activas. (falta de metodos de protección, como preservativos )

 Ausencia de micción tras las relaciones sexuales. (la micción acidifica toda la región y mata microorganismos)

 Comorbilidades que producen inmunodepresión (SIDA, ya que le vuelve mas vulnerable al paciente)

 Embarazo. (cursan itu complicada)

 Litiasis renal. (litos de tipo estruvita que son infecciosos)

 Reflujo vesicouretral.

 Hombres mayores a 65 años.

 Pacientes instrumentados. (aquellos con sonda)

 Tabla Frecuencia de infecciones urinarias segun edad y sexo:

 2,5% de las infecciones se da en edad de reproducción, en una proporción de 1:50 para varones

 30% de infecciones se da pacientes con edad avanzada, que viven en hospitales o centros para cuidado
crónico, aquí se tiene una proporción de 1:1

 Clasificaciones

Según:

 Localización: Alta y baja.

  Duración: Aguda y crónica.

 Adquisición: Comunitaria y nosocomial.

 Complicaciones: Complicada

No complicada (Recurrente, recaída o reinfección).

 Cuadro clínico: Sintomática y asintomática.

 Vías de Infección

 Son cuatro las principales vías de infección:

 Vía Ascendente: Intestino grueso, periné e introito.

 Vía Directa: Instrumentación – Iatrogenia.

 Vía Hematógena - Inmunodeprimidos: Staphylococus, Candida, Salmonella.

 Vía Linfática - Infección por contigüidad: Abscesos retroperitoneales.

 ETIOLOGIA: SON VARIOS LOS AGENTES, PERO DENTRO ELLOS LOS PRINCIPALES SON, staphylococcus aureus, e coli,
klebsiela, proteus mirabilis, candida.

CUANTOS STAFILOCOCOS HAY, E COLI, KLEBSIELA, PROTEUS ¿¿¿¿¿

 Escherichia coli: Provoca el 80% de las ITU agudas.

 Proteus y Klebsiela: son las bacterias aisladas con >frecuencia en personas con litiasis.

 Entre las bacterias Gram positivas encontramos:

 Staphylococcus saprophyticus.

 Streptococcus agalactiae.

 Enterococcus: Indica infección mixta o patología urinaria orgánica.

 Staphylococcus aureus:

Candida: Es el hongo más frecuente en pacientes con DM, sonda urinaria ,o han recibido ATB previamente.

 ITU asociada a catéteres

 Factores de riesgo: el más importante para el desarrollo de bacteriuria es el tiempo de permanencia del
catéter; otros son la edad avanzada (>60 años), el sexo femenino, niveles elevados de creatinina y DBT
mellitus.

 Etiologia: E. coli, Klebsiella sp y Enterobacter sp;

 Pseudomonas, Enterococos y Cándida son más frecuentes en pacientes críticos.

 En pacientes con catéteres prolongados son frecuentes las infecciones polimicrobianas.

 TRATAMIENTO
  Los pacientes con bacteriuria asintomática no deben recibir antibióticos porque el riesgo de complicaciones es alto,
el tratamiento no previene la recurrencia y lleva a la selección de cepas resistentes.

 Aquellos que desarrollan síntomas deben ser cultivados (orina y sangre) y recibir tratamiento antibiótico EV
empírico de acuerdo a los patrones de prevalencia y resistencia de gérmenes de la institución, generalmente
durante 7-21 días.

 ATB: Ciprofloxacina.

Ampicilina-sulbactam.

Piperacilina-tazobactam.

 ITU EN HOMBRES

 Predomina en los extremos de la vida, la prevalencia ↑ en hombres > de 50 años, C/hipertrofia prostática o
instrumentación del tracto urinario bajo.

Siendo asi el origen se da por: hipertrofia prostática, litiasis, estenosis uretral , cáncer vesical,etc.

Toma de muestra

Recomendar al paciente limpiar el meato uretral con agua y jabón y retraer el prepucio. En caso de incontinencia, la misma
debe obtenerse mediante la colocación transitoria de una sonda vesical.

 El germen > aislado es la E. Coli, aunque con < frecuencia que en la mujer

 El punto de corte para considerar bacteriuria significativa (10 3 UFC/ml)

Tratamiento

 El tratamiento antibiótico debe basarse en los antecedentes del paciente: urocultivos previos y tratamientos
antibióticos realizados con anterioridad.

 El tratamiento debe continuarse por 7 a 10 días en el caso de ITUs bajas y 10 a 14 días para las pielonefritis.

 Dignostico:

 Ecografía renovesical con residuo pre y posmiccional.

 Tacto rectal

 Flujometría

 Pielotac