LESIONES BLANCAS

LESIONES BLANCAS DEL DESARROLLO

LEUCOEDEMA
Alteración común de la mucosa del desarrollo de causa desconocida, más que un
cambio patológico verdadero.
Características clínicas
Se presenta típicamente como un área asintomática, bilateral, difusa, lechosa, de
color blanco grisáceo con numerosos pliegues superficiales, en la mucosa bucal.
En raras ocasiones puede afectar el suelo de la boca y los tejidos palatofaríngeos.
Diagnóstico diferencial
Nevo esponjoso blanco, queratosis por fricción, queratosis por tabaco sin humo y
disqueratosis intraepitelial benigna hereditaria.
Tratamiento
Ninguno indicado.

NEVO BLANCO ESPONJOSO

Trastorno autosómico dominante poco común que resulta de una mutación puntual
de los genes de la queratina, puede presentar alteraciones en la mucosa nasal,
esofágica, laríngea y anogenital.
Características clínicas
Se presenta como placas o máculas bilaterales asintomáticas, blancas, blandas y
esponjosas, típicamente en la mucosa bucal, pero también pueden estar afectados
otros sitios como el labio, la superficie ventral de la lengua y el piso de la boca.
Diagnóstico diferencial
Leucoplasia, candidiasis, paquioniquia congénita, disqueratosis intraepitelial
benigna hereditaria, enfermedad de Darier, disqueratosis congénita, liquen plano,
lupus eritematoso, quemaduras químicas y sífilis.
Tratamiento
Ninguno indicado. Se ha informado sobre el tratamiento de la afección con
tetraciclina tópica.
DISQUERATOSIS INTRAEPITELIAL BENIGNA HEREDITARIA
Enfermedad autosómica dominante rara que presenta una penetración incompleta,
caracterizada por la aparición precoz de conjuntivitis bulbar precedida por placas
gelatinosas bilaterales y lesiones orales asintomáticas.
Características clínicas
Asintomáticas y se presentan como máculas o placas blancas esponjosas que se
observan en la mucosa bucal y labial, la lengua lateral, el piso de la boca, la encía
y el paladar. Estas lesiones suelen intensificarse hasta mediados de la
adolescencia, después de lo cual se estabilizan, se desarrollan temprano en la
vida y pueden variar según la estación.
Diagnóstico diferencial
Leucoedema, disqueratosis folicular, hiperplasia epitelial focal, disqueratosis
mucoepitelial hereditaria, leucoplasia y nevo blanco esponjoso.
Tratamiento
Ninguno indicado para lesiones orales porque se trata de una afección benigna
autolimitante sin potencial maligno.

DISQUERATOSIS CONGÉNITA
Trastorno hereditario poco común que se caracteriza por leucoplaquia de las
mucosas. Los pacientes con este trastorno son susceptibles de desarrollar
insuficiencia de la médula ósea, así como transformación maligna de lesiones
orales y cutáneas.
Características clínicas
Las lesiones orales comienzan con la formación de ampollas en las superficies
afectadas, seguidas de erosión y finalmente placas leucoplasicas. A menudo se
observa una infección por Candida superpuesta. El malestar puede estar asociado
con el consumo de alimentos picantes y calientes. Las lesiones orales se
consideran premalignas y pueden transformarse en malignidad en un período de
10 a 30 años.
Diagnóstico diferencial
Leucoplasia, nevo esponjoso blanco, liquen plano, disqueratosis congénita,
candidiasis, hiperqueratosis, displasia epitelial, carcinoma de células escamosas
invasivo temprano, trombocitopenia y anemia aplásica.
Tratamiento
El examen periódico de las lesiones bucales para controlar los cambios malignos y
evitar fumar y beber es de suma importancia.

PAQUIONIQUIA CONGÉNITA
Trastorno autosómico dominante poco frecuente que se caracteriza principalmente
por distrofia ungueal, hiperqueratosis subungueal y palmoplantar y lesiones
leucoplásicas orales.
Características clínicas
Los cambios en las uñas son la característica más destacada y, por lo general, los
cambios se observan al nacer. Se observan queratosis palmoplantar y folicular.
Las lesiones leucoplásicas orales que se observan en la lengua, la mucosa bucal
o, raramente, la encía no son precancerosas.
Diagnóstico diferencial
Leucoplasia y queratodermas palmoplantar focales.
Tratamiento
Ninguno indicado para lesiones bucales. Las formas de tratamiento general están
dirigidas al alivio de los síntomas.

LESIONES INFLAMATORIAS REACTIVAS

Lesiones físicas y químicas
LÍNEA ALBA
Caracteriza por una línea blanca en la mucosa bucal al nivel de la superficie
oclusal de los dientes, y se extiende desde la comisura hasta los molares. A
menudo es bilateral.
Características clínicas
La línea alba suele presentarse como líneas blancas lineales bilaterales,
asintomáticas, que pueden ser festoneadas y pueden ser más intensas en la
región posterior.
Diagnóstico diferencial
Queratosis por fricción y masticación de las mejillas.
Tratamiento
Ninguno indicado.
QUERATOSIS POR FRICCIÓN, QUÍMICA Y TÉRMICA
Estas lesiones se caracterizan por ser placas blancas que surgen como resultado
de una fuente identificable y generalmente se resuelven una vez que se elimina el
factor causal. Las fuentes de fricción que provocan la hiperqueratosis pueden ser
una dentadura postiza mal ajustada, maloclusión, hábitos
La queratosis térmica puede deberse a quemaduras térmicas en la cavidad bucal
causadas por alimentos excesivamente calientes (calentados en microondas) o
por el calor generado por fumar. Las lesiones se ven comúnmente en la lengua y
el paladar.
Características clínicas
La queratosis por fricción se caracteriza típicamente por un área rugosa mal
demarcada, que puede desprenderse ocasionalmente, dejando áreas focales de
mucosa rosada.
Diagnóstico diferencial
Leucoedema, leucoplasia, candidiasis, nevo esponjoso blanco, displasia,
carcinoma in situ, carcinoma de células escamosas, leucoplasia pilosa oral y lupus
eritematoso.
Tratamiento
La eliminación del factor causal conduce a la resolución de las lesiones.

ESTOMATITIS URÉMICA
La estomatitis urémica es una manifestación oral rara de insuficiencia renal
avanzada, caracterizada típicamente por la aparición repentina de placas blancas
adherentes en las superficies ventral y dorsal de la lengua, piso de la boca,
mucosa bucal y labial, así como en la encía.
Características clínicas
Se han descrito cuatro formas: eritemopultacea (caracterizada por la formación de
una pseudomembrana), ulcerativa, hemorrágica e hiperqueratósica. Algunos
pacientes se quejan de ardor intenso en los labios y la lengua, y un sabor
desagradable. El aliento de los pacientes puede estar mezclado con el olor a urea
y amoníaco. Las lesiones pueden verse en cualquier parte de la mucosa oral.
Diagnóstico diferencial
Queratosis por fricción, leucoplasia, carcinoma y leucoplasia pilosa oral.
Tratamiento
Las lesiones se resuelven con la disminución de los niveles de nitrógeno ureico en
sangre (BUN) y el tratamiento de la insuficiencia renal

LESIONES BLANCAS INFECCIOSAS

Leucoplasia pilosa oral
Estas lesiones se caracterizan típicamente por placas blancas unilaterales o
bilaterales en el borde lateral de la lengua como resultado de infecciones por el
VIH, estado de inmunodeficiencia o, raramente, en pacientes inmunocompetentes.
Estas placas no se pueden raspar. Otros sitios de la cavidad oral incluyen la
mucosa bucal, el piso de la boca y el paladar blando.
Características clínicas
La leucoplasia pilosa oral se ve típicamente en los bordes laterales de la lengua.
Las placas blancas mal demarcadas suelen tener una superficie ondulada irregular
y son asintomáticas. También se han informado lesiones sintomáticas que causan
ardor y dolor. El tamaño puede variar desde unos pocos milímetros hasta unos
centímetros.
Diagnóstico diferencial
Candidiasis hiperplásica, leucoplasia, masticación de la lengua, liquen plano, lupus
eritematoso y nevo blanco esponjoso.
Tratamiento
No se requiere ninguno porque es una lesión asintomática sin potencial maligno.
El uso de antivirales (aciclovir, ganciclovir, desiciclovir, ziduvudina) generalmente
resuelve la afección, pero las lesiones reaparecen una vez que se suspende el
medicamento.

LESIONES NEOPLÁSTICAS BLANCAS

Leucoplasia
Los factores causales establecidos para lesiones blancas como alcohol, tabaco,
candidiasis. Los virus electrogalvánicos, herpes simple y papiloma deben excluir el
diagnóstico de leucoplasia. Se ha informado de que un número significativo de
pacientes leucoplasicos son fumadores.
El consumo de alcohol actúa como promotor de la conversión de las lesiones
leucopláquicas en carcinomas orales.
Características clínicas
La leucoplasia homogénea se caracteriza por una superficie gruesa, bien definida,
ligeramente elevada, fisurada, arrugada u ondulada. Estas lesiones son
predominantemente blancas y generalmente asintomáticas. Las lesiones pueden
permanecer sin cambios o pueden retroceder (un tercio) o progresar a la forma
nodular o moteada.
La leucoplaquia nodular o moteada (no homogénea) se caracteriza por nódulos o
parches blancos queratósicos distribuidos sobre un fondo eritematoso atrófico.
Estos nódulos pueden ser irregulares, planos, nodulares o exofíticos y se asocian
con quejas de dolor o malestar leve.
La leucoplasia verruciforme se caracteriza por una lesión blanca con una
superficie papilar, pedregosa o "irregular". Estas lesiones generalmente se
observan entre la sexta y la octava década de la vida. La leucoplasia verruciforme
proliferativa se caracteriza por una apariencia generalizada y multifocal, y casi
invariablemente se convierte en carcinomas orales.
Diagnóstico diferencial
Liquen plano, morderse las mejillas, queratosis por fricción, queratosis inducida
por tabaco sin humo, estomatitis nicotínica, leucoedema, nevo esponjoso blanco,
candidiasis y lupus.
Tratamiento
Los tratamientos iniciales implican la eliminación de todos los posibles factores
etiológicos. Si la lesión retrocede, no está indicado ningún tratamiento adicional.
Las lesiones persistentes justifican una biopsia. El diagnóstico de biopsia
"benigno" puede sufrir cambios displásicos con el tiempo, por lo que el
seguimiento regular de estas lesiones es de suma importancia.
La cirugía sigue siendo el tratamiento de elección en la mayoría de los casos.
Evitar fumar y beber alcohol.

Leucoplasia verrugosa proliferativa

De naturaleza persistente y progresiva de este blanco Lesión leucoplasia. Se han
realizado varios estudios para determinar la causa. El tabaquismo no parece
influir.
Características clínicas
La leucoencefalopatía multifocal progresiva puede ser solitaria o múltiple, con
amplias manifestaciones clínicas que van desde un aspecto verrugoso plano en
sus primeras etapas hasta una apariencia más exofítica con un componente
eritematoso en las últimas etapas. La característica más notable es su implacable
y progresivo crecimiento y recurrencia a pesar del tratamiento.
Diagnóstico diferencial
Leucoplaquia idiopática, eritroleucoplasia, hiperplasia verrugosa, carcinoma
verrugoso, queratoacantoma, papilomatosis florida oral, papiloma y carcinoma
papilar de células escamosas.
Tratamiento
Se han implementado modalidades de tratamiento que van desde cirugía,
irradiación y quimioterapia, pero en la mayoría de los casos la lesión es
persistente y recurrente. Estrecho seguimiento clínico cada 6 meses.

Queilitis actínica
La queilitis actínica se caracteriza por una degeneración tisular acelerada como
resultado de una exposición excesiva a la luz solar ultravioleta. Esta lesión
irreversible y premaligna se encuentra típicamente en el borde bermellón del labio
inferior de las personas de mediana edad de piel clara que trabajan al aire libre.
Características clínicas
La mayoría de los casos presentan borrosidad del borde bermellón de los labios,
con lesiones que van desde lesiones solitarias bien delimitadas hasta múltiples
lesiones mal delimitadas.
Las lesiones pueden ser queratósicas, atróficas, infiltrativas, erosivas,
eritematosas, escamosas, levemente hinchadas y / o fisuradas superficialmente.
También se han informado síntomas como ardor y picazón.
Diagnóstico diferencial
Labios secos y agrietados, lesiones traumáticas y carcinoma de células
escamosas.
Tratamiento
La intervención quirúrgica es el tratamiento de elección actual. Quimioterapia con
5-fluorouracil, CO 2. Se debe aconsejar a los pacientes que utilicen bálsamo labial
con protector solar y se recomienda un seguimiento periódico.

Fibrosis submucosa oral

Condición progresiva, crónica y premaligna caracterizada por cambios
fibroelásticos e inflamación en la mucosa.
La etiología aún no está clara, pero existe una fuerte correlación con el consumo
de alimentos picantes, chiles y / o nueces de areca, así como con la deficiencia de
vitamina B y la desnutrición proteica. Se ve típicamente en la mucosa bucal,
mucosa labial, paladar blando, piso de la boca y lengua.
Características clínicas
Sensación de ardor en la mucosa oral al ingerir alimentos calientes o picantes.
También se han informado vesículas, salivación excesiva, úlceras, sequedad de la
boca y cambios de pigmentación.
Diagnóstico diferencial
Amiloidosis, fibromatosis generalizada, esclerodermia y liquen plano oral.
Tratamiento
El tratamiento se centra en mejorar el movimiento de la boca y aliviar los síntomas.
Se han probado las inyecciones submucosas de esteroides y colagenasas, así
como la aplicación tópica de esteroides, las preparaciones orales de hierro y las
aplicaciones tópicas de vitamina A, para el alivio paliativo. Los casos severos
necesitan intervención quirúrgica.

COMENTARIO FINAL
Las lesiones blancas se van a dividir en: lesiones blancas del desarrollo
(Leucoedema, nevo blanco esponjoso, disqueratosis intraepitelial benigna
hereditaria, disqueratosis congénita y paquioniquia congénita), lesiones
inflamatorias reactivas (Lesiones físicas y químicas, línea alba, queratosis por
fricción, química y térmica, estomatitis urémica), lesiones blancas infecciosas
(Leucoplasia pilosa oral) y lesiones neoplásticas blancas (Leucoplasia, leucoplasia
verrugosa proliferativa, queilitis actínica y fibrosis submucosa oral).
El artículo explica muy bien todos los conceptos, el cómo podemos identificar cada
una de las lesiones, explica ampliamente los tratamientos a realizar, su etiología y
el diagnóstico diferencial.

BIBLIOGRAFÍA
Bhattacharyya I, Chehal HK. White Lesions. Otolaryngol Clin N Am. 2011; 44(1):
109–131.