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ARTÍCULO DE REVISIÓN línea ISSN 2287-3279

Hip Pelvis 27 (3): 125-134, 2015

http://dx.doi.org/10.5371/hp.2015.27.3.125

Radiografía simple de cadera: una revisión de técnicas

radiográficas y características de imagen

Seung-Jae Lim, MD, Yoon-Soo Park, MD

Departamento de Cirugía Ortopédica, Centro Médico Samsung, Escuela de Medicina
de la Universidad Sungkyunkwan, Seúl, Corea

El examen radiográfico simple es un enfoque fundamental para el diagnóstico y la toma de decisiones de tratamiento de la cadera. Una comprensión profunda

de las técnicas radiográficas estándar, la anatomía radiográfica y los patrones de enfermedad que afectan la cadera pueden ser útiles para mejorar la precisión

del diagnóstico. Este artículo revisa los protocolos estándar utilizados para obtener proyecciones radiográficas de la cadera y aborda signos específicos y

diversas mediciones radiográficas utilizadas para reconocer de manera adecuada y confiable las enfermedades estructurales de la cadera.

Palabras clave: Cadera, Radiografía, Técnica, Evaluación

INTRODUCCIÓN generalmente se toman radiografías laterales de cadera. Una radiografía

anteroposterior de cadera incluye imágenes de ambos lados de la cadera en

El examen radiográfico simple es el método más básico y crítico para el la misma película y se proyecta hacia el centro de la línea que conecta la

diagnóstico de trastornos de la cadera. Un examen de imagen apropiado y sínfisis superior del pubis y la columna ilíaca antero superior; La distancia

la comprensión de las técnicas radiográficas estándar pueden ayudar a entre el tubo de rayos X y la película debe ser de 1,2 m. Si las radiografías de

lograr una mejor precisión diagnóstica. En la presente revisión, discutimos cadera anteroposterior se toman en posición supina, uno de los errores más

técnicas radiográficas simples, características de imagen e interpretación comunes es la distorsión de la imagen, ya que la cadera se gira

adecuada de imágenes. externamente 1) Por lo tanto, ambas rótulas deben estar orientadas hacia
adelante o las extremidades inferiores deben rotarse internamente 15 。- 20 。 para
acomodar la anteversión femoral en radiografías anteroposteriores de cadera

TÉCNICAS RADIOGRÁFICAS ESTÁNDAR (Fig. 1). La contractura en flexión puede aumentar o disminuir la ampliación
de la imagen. En tales casos, es posible que no se puedan obtener imágenes

En radiografía simple (rayos X), anteroposterior y anteroposteriores precisas, y el paciente debe retirarse de la mesa y luego
ambas piernas deben colocarse perpendicularmente en posición de flexión
para la radiografía.

Presentada: 9 de agosto de 2015 1ra revisión: 6 de septiembre de 2015

Aceptación final: 8 de septiembre de 2015
Solicitud de reimpresión de dirección a

Seung-Jae Lim, MD
Existen múltiples técnicas de imagen para la radiografía lateral de cadera,
Departamento de Cirugía Ortopédica, Centro Médico Samsung, 81 Irwon-ro,
Gangnam-gu, Seúl 06351, Corea incluida la vista lateral de ancas de rana, la vista de Löwenstein y la vista lateral
TEL: + 82-2-3410-3504 FAX: + 82-2-3410-0061 de la mesa transversal. En la vista lateral de ancas de rana, ambos lados se
Email: limsj@skku.edu
muestran en una imagen y la articulación de la rodilla se flexiona 30 。- 40 。 en
Este es un artículo de acceso abierto distribuido bajo los términos de Creative Commons Attribution posición supina, mientras que la cadera se gira externamente 45 。 para que la
Non-Commercial License (http: // creativecommons. Org / licens / by-nc / 4.0) que permite el uso no
imagen se tome hacia el centro de la línea que conecta
comercial sin restricciones, distribución y reproducción en cualquier medio, siempre que el trabajo original

se cite correctamente.

Derechos de autor Ⓒ 2015 por la Sociedad Coreana de Cadera 125

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FFiigg .. 11 .. Posicionamiento para una radiografía de cadera anteroposterior. En posición supina, la imagen se toma hacia el centro de la línea que conecta la parte
superior de la sínfisis del pubis y la columna ilíaca anterosuperior (ASIS); Ambas rótulas deben mirar hacia adelante o las extremidades inferiores deben rotarse
internamente 15 。- 20 。 para acomodar la anteversión femoral en radiografías anteroposteriores de cadera.

FFiigg .. 22 .. Posicionamiento para una vista lateral de ancas de rana. La articulación FFiigg .. 33 .. Posicionamiento para una vista de Löwenstein. El paciente se gira hacia la
de la rodilla está flexionada 30 。- 40 。 en posición supina mientras la cadera gira cadera afectada al menos 45 。 con un ángulo de flexión de cadera de 90 。 y un ángulo
externamente 45 。 para que la imagen se tome hacia la mitad de una línea que de rotación interno de 45 。 en posición supina y luego las imágenes de cada lado se
conecta la sínfisis púbica superior y la columna ilíaca anterosuperior. toman verticalmente desde la región de la ingle.

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la sínfisis superior del pubis y la columna ilíaca antero superior (Fig. 2).
En la vista de Löwenstein, el paciente se gira hacia la cadera afectada
al menos 45 。 con un ángulo de flexión de cadera de 90 。 y ángulo de
rotación interno de 45 。 en posición supina y luego las imágenes de
cada lado se toman verticalmente desde la región de la ingle (Fig. 3). En
la vista lateral cruzada, una extremidad inferior se rota internamente 15 。
- 20 。 en posición supina y luego las articulaciones de cadera y rodilla
del otro lado se flexionan para evitar interferencias en la proyección
radiográfica; Se coloca un cassette en el lado de la cadera en el ángulo
recto con respecto al ángulo de incidencia, proyectando así hacia la
región de la ingle a 35 。- 45 。 de incidencia paralela al eje longitudinal
del fémur (Fig. 4). Por último, la vista de falso perfil de la cadera se
obtiene con la pelvis girada 65 。 en relación con el soporte de pared de
bucky, con el pie en el lado afectado paralelo al cassette radiográfico
(Fig. 5).
EVALUACIÓN DE IMÁGENES
Para evaluar una imagen, es crítico confirmar
FFiigg .. 44 .. Posicionamiento para la vista lateral de la mesa transversal. Una
extremidad inferior es rotada internamente por 15 。- 20 。 en posición supina y
luego las articulaciones de cadera y rodilla del otro lado se flexionan para evitar
interferencias en la proyección radiográfica; Se coloca un cassette en el lado
de la cadera en el ángulo recto con respecto al ángulo de incidencia,
proyectando así hacia la región de la ingle a 35 。- 45 。 de incidencia paralela al
eje longitudinal del fémur.
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que se tomó correctamente y que el paciente estaba en una posición
adecuada. En particular, la inclinación y la rotación de la pelvis deben
conocerse con precisión durante la evaluación de una radiografía
anteroposterior de cadera. En una radiografía de cadera
anteroposterior estándar, el cóccix y la sínfisis del pubis deben estar
en línea recta y posicionados en la línea media de la imagen, ambos
lados de las alas ilíacas y los agujeros obturadores deben ser
simétricos, mientras que la distancia entre el borde superior del La
sínfisis púbica y la punta del cóccix deben estar entre 1 y 3 cm. 2) ( Fig.
6). Además, los trocánter mayores y menores deben ser claramente
distinguibles, mientras que el trocánter mayor puede no solaparse
significativamente con el cuello femoral; el calcar femoral debe ser
claramente visible y debe haber muy poca superposición elíptica entre
los márgenes anterior y posterior de la unión cabeza-cuello. Se
informó que la probabilidad de corrección inapropiada de la
anteversión femoral es menor si el grosor del trocánter menor es
inferior a 5 mm 3) Como se mencionó anteriormente, el error más
común al tomar una radiografía de cadera anteroposterior es que la
cadera se rota externamente mientras se toma la imagen; en este
caso, el trocánter mayor se superpone con la cabeza femoral y la
unión posterior cabeza-cuello se proyecta hacia la unión superior de
la cabeza-cuello anterior, distorsionando así la imagen. Estos errores
pueden afectar negativamente la fractura.
FFiigg .. 55 .. Posicionamiento para la vista de perfil falso. La pelvis gira 65 。 en
relación con el soporte de pared de bucky, con el pie en el lado afectado
paralelo al cassette radiográfico.
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diagnóstico. Por ejemplo, pueden dificultar el diagnóstico de una
fractura del cuello femoral impactada por el valgo y llevar a un
diagnóstico erróneo de un osteofito como fractura por estrés. Por
último, es posible que no se logren plantillas preoperatorias precisas y
se puedan generar errores de medición al realizar estudios que
aborden evaluaciones radiográficas 1)
Varias radiografías laterales de cadera tienen ventajas y limitaciones
específicas. Por ejemplo, la vista lateral de pata de rana se puede tomar
varias veces en una posición similar y hace que sea fácil evaluar la
esfericidad de la cabeza femoral, la congruencia articular y la forma y el
desplazamiento de la unión cabeza-cuello (Fig. 7) . Del mismo modo, en
FFiigg .. 66 .. Radiografía de cadera anteroposterior estándar. El cóccix y
la sínfisis del pubis están en línea recta y se colocan en la línea media de
la imagen; ambos lados de las alas ilíacas y los agujeros obturadores son
simétricos, mientras que la distancia entre el borde superior de la sínfisis
púbica y la punta del cóccix es de entre 1 y 3 cm.
FFiigg .. 77 .. Vista lateral de ancas de rana.
128
Desde el punto de vista de Löwenstein, es fácil tomar radiografías de
cada lado (Fig. 8). Sin embargo, se debe tener en cuenta que ambas
vistas pueden tener desventajas ya que la unión cabeza-cuello a menudo
no es claramente visible porque está oculta por el trocánter mayor; por lo
tanto, estas dos vistas rara vez se usan para diagnosticar fracturas. En la
vista lateral cruzada, el trocánter mayor se coloca posteriormente para
que la unión cabeza-cuello femoral esté bien definida, pero los puntos
óseos pueden no ser claros en pacientes obesos (Fig. 9). En la vista de
perfil falso, se puede evaluar la cobertura anterior de la cabeza femoral
(Fig. 10).
Cada radiografía proporciona información importante crítica para el
diagnóstico preciso de los trastornos de la cadera. 4)
En general, vistas anteroposterior y de perfil falso
FFiigg .. 88 .. Vista de Löwenstein.
FFiigg .. 99 .. Vista lateral de la mesa transversal.
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proporcionan información sobre la forma del acetábulo, mientras que otras

imágenes laterales proporcionan información sobre las partes femorales

proximales, incluida la cabeza femoral. los

FFiigg .. 1111 .. Longitud de la pierna. La diferencia de longitud de la pierna se

evalúa midiendo la diferencia de distancia entre la parte más prominente del
trocánter menor y una línea paralela que conecta las lágrimas.
FFiigg .. 1100 .. Vista de perfil falso.

UNA si C

FFiigg .. 1122 .. Ángulos del eje del cuello. (AA) Normal, (BB) coxa valga, (CC) coxa vara.

UNA si
FFiigg .. 1133 .. Coberturas acetabulares. (AA) Ángulo lateral lateral del borde central (CE) 34 。, índice de extrusión de la cabeza femoral 17% (acetábulo normal); (BB) ángulo CE lateral
12 。, índice de extrusión de la cabeza femoral 48% (displasia acetabular).

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Se puede obtener la siguiente información específica de las radiografías de profundidad acetabular, 5) inclinación acetabular, 6) versión acetabular, 7) esfericidad

cadera anteroposterior: 1) longitud de la pierna, 2) ángulo del eje del cuello, 3) de la cabeza y 8) ancho del espacio articular.

cobertura acetabular: el ángulo centrado lateral (CE) y el índice de extrusión de 1) Longitud de la pierna: las diferencias en la longitud de la pierna se
la cabeza femoral, 4) pueden evaluar comparando con la altura de las crestas ilíacas en ambos
lados. También se puede evaluar midiendo la diferencia de distancia entre
la parte más prominente del trocánter menor y una línea paralela que
conecta la lágrima o la tuberosidad isquiática (Fig. 11).

2) Ángulo del eje del cuello: es el ángulo formado por el eje

longitudinal del eje femoral y la línea trazada a lo largo del eje del
cuello femoral, que atraviesa el centro de la cabeza femoral. El
rango normal del ángulo del eje del cuello está entre 125 。 y 140 。. Si
el ángulo es mayor o menor que este rango, se define como coxa
valga o coxa vara, respectivamente (Fig. 12).

3) Cobertura acetabular: existen dos métodos para medir el grado

de cobertura acetabular, el ángulo lateral CE y el índice de extrusión
de la cabeza femoral 5) ( Fig.13). El ángulo CE lateral se define como el
ángulo entre la línea vertical desde el centro de la cabeza femoral y
la línea que conecta el margen lateral del acetábulo; el rango normal
de este ángulo es entre 25 。 y 40 。 y la displasia acetabular se
diagnostica si es inferior a 20 。. Si es más de 40 。, La cobertura
acetabular puede considerarse excesiva. El índice de extrusión de la
cabeza femoral indica el porcentaje de la cabeza femoral no
FFiigg .. 1144 .. Profundidad acetabular. La apariencia radiográfica de
protrusio acetabuli, con la fosa acetabular y la cabeza femoral desplazada
medial a la línea ilioisquial.

UNA si
FFiigg .. 1155 .. Inclinaciones acetabulares. (AA) ángulo de Tönnis 5 。 ( normal), (BB) ángulo de Tönnis 30 。 ( mayor probabilidad de inestabilidad de cadera).

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cubierto por el acetábulo y se considera normal si es inferior al
25%.
4) Profundidad acetabular: las posiciones de la fosa acetabular y la cabeza
femoral se juzgan sobre la base de la línea ilioisquial. Si la fosa acetabular se
encuentra con la línea ilioisquial, se diagnostica como coxa profunda, mientras
que la protrusio acetabuli se diagnostica si la cabeza femoral está desplazada
medialmente y se superpone con la línea ilioisquial (Fig. 14).
5) Inclinación acetabular: aunque debe denominarse como el ángulo
sourcil paralelo a la línea entre lágrimas. La segunda línea conecta
los aspectos inferior y lateral del ácido acetabular esclerótico. El
ángulo creado por la intersección de estas dos líneas es el ángulo
de Tönnis (Fig.
15). El ángulo de Tönnis entre 0 。 y 10 。 Se considera normal. Si excede 10 。
, la probabilidad de inestabilidad de la cadera podría aumentar, mientras que
si es menor que 0 。, pincertype pinzamiento femoroacetabular puede ocurrir
fácilmente.
6) Versión acetabular: Dependiendo de la presencia de un signo cruzado o

del techo acetabular de Tönnis, a menudo se abrevia como el ángulo de de figura de ocho, todas las acetabula se clasifican como antevertidas o

Tönnis 5) La primera línea se dibuja a través del aspecto inferior del retrovertidas, respectivamente 6) La anteversión se define como la ausencia de

acetabular esclerótico. una intersección entre

UNA si
FFiigg .. 1166 .. Versiones acetabulares. (AA) Anteversión. (BB) Retroversión; un signo cruzado o un signo de figura de ocho, un signo de deficiencia de la pared posterior y un signo de columna

vertebral isquiática (punta de flecha). AW: pared anterior, PW: pared posterior.

FFiigg .. 1177 .. Esfericidad de la cabeza. La cabeza femoral no esférica (izquierda) y la FFiigg .. 1188 .. Ancho del espacio articular. El espacio articular normal (izquierda) y el espacio

cabeza femoral esférica (derecha) confirmadas utilizando el círculo de referencia. articular se redujeron debido a la artritis (derecha).

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UNA si

del acetábulo) y una proyección prominente de la columna isquiática hacia la

cavidad pélvica son signos adicionales de retroversión acetabular 7) ( Figura 16).
En particular, se debe tener cuidado al evaluar la versión acetabular porque
puede variar considerablemente en términos de inclinación y rotación. El
aumento de la inclinación o rotación de la pelvis hacia la cadera ipsilateral
conduce a un signo de retroversión más pronunciado y viceversa. 2)

de cobertura anterior).

desplazamiento cabeza-cuello es 0.26. FFiigg .. 1199 .. Ángulos del borde central anterior en una vista de perfil falso. (AA) 25 。 ( normal), (BB) 15 。 ( falta
7) Esfericidad de la cabeza: la forma de la cabeza se puede
clasificar en esférica o asférica; Si la epífisis de la cabeza femoral
calcula dividiendo la distancia entre las líneas 2 y 3 por el diámetro de la cabeza femoral. La figura representa un caso normal donde la relación de
se desvía más de 2 mm del círculo de referencia, se clasifica como
femoral; y (3) una línea paralela a la línea 1 a través del aspecto más anterior de la cabezaasférica (Fig.
femoral. La 17).de desplazamiento cabeza-cuello se
relación

8) Ancho del espacio articular: el ancho del espacio articular se mide

centro del eje largo del cuello femoral y el centro de la cabeza femoral; (2) una línea paralela a la línea 1 a través del aspecto más anterior del cuello
utilizando radiografías de cadera anteroposterior de pie; se define

FFiigg .. 2200 .. Relación de desplazamiento cabeza-cuello femoral. Esta relación se puedecomo lautilizando
evaluar distanciatres
mínima
líneas:entre huesos
(1) una entre elentre
línea horizontal margen
el más alto de la
cabeza femoral y el margen más bajo del acetábulo. El ancho del
espacio articular se usa a menudo para la clasificación de Tönnis de la
ostartritis (Fig. 18). En la vista de perfil falso, se puede evaluar el
ángulo CE anterior del acetábulo 8) Para medirlo, se mide el ángulo entre
la línea vertical desde el centro de la cabeza femoral y el margen
posterior del acetábulo; si este ángulo es menor que 20 。, la cobertura
anterior del acetábulo se considera insuficiente (Fig. 19).

línea que conecta el margen anterior del acetábulo y una línea que
conecta su margen posterior, mientras que la retroversión se define
En las radiografías laterales de cadera, se evalúa la forma y el
como la presencia de dicha intersección. Una pared posterior deficiente
desplazamiento de la unión cabeza-cuello femoral, así como el ángulo alfa de
(el centro de la cabeza femoral está posicionado lateralmente al margen
desplazamiento. 9) La unión cabeza-cuello femoral anterior se puede clasificar
posterior
en tres tipos en relación con

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UNA si
FFiigg .. 2211 .. Ángulos alfa. Este ángulo se puede evaluar midiendo el ángulo entre una línea que conecta el centro del eje largo del cuello femoral y el centro
de la cabeza femoral, y una línea desde el centro de la cabeza femoral hasta el punto en el cuello anterolateral unión donde el radio de la cabeza femoral
comienza a aumentar más allá del radio que se encuentra más centralmente en el acetábulo, donde la cabeza es más esférica. Si el ángulo alfa excede 50 。- 55 。
, Se diagnostica una deformidad de la leva. (AA) El ángulo alfa es 40 。 ( normal). (BB) El ángulo alfa es 60 。 ( anormal: deformidad de la leva).

la unión posterior cabeza-cuello sobre la base de la apariencia
gruesa del radio de curvatura. Se considera normal si las
concavidades anterior y posterior son muy simétricas. Si el
anterior es menos cóncavo que el posterior, se considera que
tiene un desplazamiento de cabeza-cuello disminuido, y si la
forma anterior es convexa, se diagnostica como una deformidad
de la leva. 10) Los métodos cuantitativos utilizados para medir la
morfología de la unión del cuello de la cabeza femoral incluyen la
relación de desplazamiento cabeza-cuello y el ángulo alfa 4) La
relación de desplazamiento cabeza-cuello se puede evaluar
utilizando tres líneas: (1) una línea horizontal entre el centro del
eje largo del cuello femoral y el centro de la cabeza femoral; (2)
una línea paralela a la línea 1 a través del aspecto más anterior
del cuello femoral; y (3) una línea paralela a la línea 1 a través del
aspecto más anterior de la cabeza femoral. La relación de
desplazamiento cabeza-cuello se calcula dividiendo la distancia
entre las líneas 2 y 3 por el diámetro de la cabeza femoral (Fig.
20). Si la relación es inferior a 0,15, es probable que exista una
deformidad de la leva. Aunque el ángulo alfa se puede medir con
mayor precisión utilizando una tomografía computarizada axial o
una resonancia magnética,
centralmente en el acetábulo, donde la cabeza es más esférica (Fig. 21).
Se diagnostica una deformidad de la leva si el ángulo alfa excede 50 。- 55 。
.
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