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¨ HIPOPITUITARISMO ¨
INTEGRANTES:
DOCENTE:
FECHA DE ENTREGA:
22/08/2020
CHICLAYO - PERÚ
1. Caso Clínico
Paciente mujer de 29 años natural y procedente de Piura refiere que desde hace 10 meses
cursa con sensación de fatiga, decaimiento, no tolera el frio y además refiere caída del cabello
abundante. Hace dos semanas se torna somnolienta con debilidad generalizada, malestar
general, pérdida de la memoria. Un día antes del ingreso presenta desvanecimiento y es
llevada a la emergencia.
Funciones Biológicas:
Apetito: Disminuido Sed: Conservada Sueño: Aumentado Orina: Cantidad disminuida Peso
Disminuido no cuantificado Deposiciones Tendencia al estreñimiento.
PA: 70/50 FC: 70 por minuto FR: 14 por minuto
Paciente en MEG REN REH somnolienta piel fría seca ausencia de vello axilar y pubiano.
Facies abotagada. Mucosas orales húmedas. Cuello: Tiroides no palpable. Tórax y Pulmones:
Murmullo vesicular pasa bien en ACP.
CV: Ruidos cardíacos rítmicos disminuidos de intensidad.
Abdomen: Blando, depresible, no doloroso RHA: disminuidos no visceromegalia. Genito-
urinario: Escaso vello pubiano resto no contributario.
Neurológico: Paciente somnolienta. Glasgow 14 no focalización no signos meníngeos ROT:
Disminuidos fase de relajación lenta.
Antecedentes: FUR: A los 21 años post parto recibió tres unidades de sangre. No dio de
lactar. Niega otras enfermedades
Exámenes auxiliares:
Hgma: Leucocitos 5000 Segmentados: 50% Abastonados: 0% Eosinofilos: 5% Basófilos 0%
Monocitos 11% Linfocitos 34% Plaquetas: 438.000 xmm3. Hemoglobina 9.0%
- Glucosa: 60 mg/dl
- Na: 128 - K: 4.2
Sedimento urinario: Normal
T4 libre: 0.3 ng/dl (0.8 2.5) TSH 2.4 mUI/ml (0,3 – 5)
FSH: 3 uU/ml (4 – 20) LH: 4 mU/ml (4 -20) Estradiol: 0.3 (4- 48).
Cortisol: 3ug/dl (5 -25).
5. Correlato Fisiopatológico
La hormona liberadora de gonadotropinas se encarga de estimular a la hipófisis para la
secreción de la FSH y LH que actúan de manera sinérgica en la reproducción.
La FSH estimula la producción de ovocitos y de una hormona llamada estradiol durante la
primera mitad del ciclo menstrual, que al estar en un nivel bajo puede ocasionar síntomas
como amenorrea, que se presenta en la paciente, ya que nos menstrúa desde hace 8 años.
La hormona liberadora de adrenocorticotropina estimula a la hipófisis para la secreción de
ACTH, que se encarga de estimular a las glándulas suprarrenales para que secreten
hormonas como el cortisol, que en el caso de la paciente tiene un valor de 3ug/dl, este bajo
valor puede originar síntomas como fatiga, hipotensión (70/50 mmHg), hipoglucemia (60
mg/dl), que se produce por la baja o nula actividad de ACTH para activar a la enzima
colesterol desmolasa trayendo como consecuencia una baja síntesis de cortisol,
hiponatremia (Na:128), debido a pérdidas renales de sodio porque no existe retroalimentación
negativa que normalmente produciría el cortisol sobre la secreción de hormona antidiurética ,
pérdida de peso, astenia, debilidad y sensación de fatiga(3).
En algunos casos, disminuye la producción de una sola hormona hipofisaria, aunque lo
habitual es que se reduzcan las concentraciones de varias hormonas al mismo tiempo
(panhipopituitarismo o insuficiencia hipofisaria global). la producción de las hormonas del
crecimiento, luteinizante y foliculoestimulante suele disminuir antes de que lo hagan las
hormonas estimulantes del tiroides y adrenocorticotrófica (hormona adrenocorticotropa o
corticotropina) (4).
La carencia de la hormona estimulante del tiroides (tirotropina) provoca una menor actividad
de la glándula tiroidea, lo que da lugar a algunos síntomas tales como confusión mental,
intolerancia al frío, aumento de peso, estreñimiento y sequedad de la piel.La paciente
presenta sensación de fatiga , intolerancia al frio y caída abundante de cabello.
La carencia de prolactina disminuye o inhibe la capacidad del organismo de producir leche
después del parto. Una de las causas de este trastorno y de otras carencias de hormonas
hipofisarias es el síndrome de Sheehan, es el resultado de un sangrado excesivo y de
un shock durante el parto, que dan lugar al deterioro parcial de la hipófisis. Los síntomas
incluyen fatiga, pérdida del vello púbico y de las axilas e incapacidad para producir leche. En
los antecedentes post parto recibió tres unidades de sangre y no pudo dar de lactar (5).
6. Diagnósticos presuntivos
Exámenes complementarios
Campo visual: Ante sospecha de patología de la región del quiasma óptico. (10)
Tratamiento
Reposición hídrica urgente con soluciones hipertónicas, restaurar la volemia con suero
salino isotónico al 0,9% de 3-4 L en 24 horas, vigilar y reducir el ritmo según la mejoría
clínica.
Reponer mineralocorticoides, hidrocortisona endovenosa a dosis de 100 mg cada 6-8
horas, en perfusión continua 10 mg/hora en los sueros, o dexametasona a dosis EV
cada 12 horas.
Una vez estabilizado al paciente, se pasa a tratar la causa subyacente que sería el
panhipopituitarismo.
Orden de nuevos análisis laboratoriales, para proceder con el tratamiento de
mantenimiento(11).
8. Discusión
En el caso que se nos presenta, una mujer de 29 años, que hace 2 años tuvo su último parto
donde recibió tres unidades de sangre, después del parto no dio de lactar. Además, hace 10
meses presenta fática, decaimiento, no tolera el frío, y presenta caída de cabello. Las últimas
semanas presenta debilidad generalizada, pérdida de memoria y la llevan al servicio de
emergencia por presentar desvanecimiento. En la evaluación física se observa piel fría, seca
y ausencia de vello axilar y pubiano, no se palpa tiroides, hipotensión arterial (70/50), la
frecuencia cardiaca y respiratoria ligeramente disminuidas. En los exámenes laboratoriales
encontramos hipoglicemia (60mg/dl), hipo natremia, el sedimento urinario normal; T4, FSH,
LH, estradiol y cortisol disminuidos, mientras la TSH se encuentra dentro del rango normal.
Por otro lado tenemos el hipotiroidismo, que es una enfermedad que resulta de la disminución
de la producción hormonal de la glándula tiroidea, afecta más a mujeres en edad adulta, los
pacientes que padecen de esta enfermedad suelen presentar consumo de oxígeno (letargia,
astenia) y efectos termogénicos (intolerancia al frío) y presenta valores de T4 disminuidos y
en el caso de la TSH estos presentan valores normales cuando la etiología es por disfunción
en la hipófisis.
Con los antecedentes, la clínica que presenta la paciente y los datos laboratoriales obtenidos,
se sospecha de una patología en englobe tanto la insuficiencia suprarrenal secundaria como
el hipotiroidismo secundario, por lo que consideramos al pan-hipopituitarismo, por síndrome
de Sheehan, como diagnóstico más probable para la paciente (12).
9. Comentario
Referencias Bibliográficas
1. Michael A. Belfort, MBBCH, MD, PhD, DA (SA), FRCSC, FRCOG, FACOG. Descripción
general de la hemorragia posparto.[Internet].2020.[Fecha de acceso: 22 de agosto de
2020].Disponible en: https://www.uptodate.com/contents/overview-of-postpartum-
hemorrhage?search=sindrome
%20sheehan&source=search_result&selectedTitle=1~25&usage_type=default&display_ra
nk=1#H9.
2. Kasper DL, Fauci AS, Hauser SL, Longo DL, Jameson JL, Loscalzo J, et al. Harrinson.
Principios de medicina interna. Vol 2. 20 ed. México DF: McGraw-Hill. p. 2870-2873.
9. European Rference Network [sede Web]. New York: The Pituitary Society; 2019 [acceso
21 ago 2020]. Hipopituitarismo. Disponible en: https://endo-ern.eu/wp-
content/uploads/2019/04/Hipopituitarismo-Pit-Society-pacientes.pdf.
10. News Medical [sede Web]. Australia: Smith Y; 2017 [acceso 21 ago 2020]. Diagnosis del
hipopituitarismo. Disponible en: https://www.news-medical.net/health/Hypopituitarism-
Diagnosis-(Spanish).aspx.
11. Mateos Moreno L, Palacios García N, Estrada García FJ. Insuficiencia suprarrenal en el
enfermo crítico: nuevos conceptos etiopatogénicos e implicaciones terapéuticas.
Endocrinología, Diabetes y Nutrición. 1 de diciembre de 2017;64(10):557-63.
12. Lozano J. Hipopituitarismo. [Publicación periódica en línea] Enero 2016 [Citado: 2020
Agosto 22] Disponible en: https://www.elsevier.es/es-revista-offarm-4-articulo-
hipotiroidismo-13083624.
Anexos