14/10/2018 154_Bioterrorismo y WMD: Módulo 02

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Introducción al curso »
1. Definición de terrorismo, bioterrorismo y armas de destrucción masiva »

2. Armas químicas

3. Armas Biológicas »
4. Armas radiológicas y nucleares »
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6. Recursos y Referencias »

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Bioterrorismo y armas de destrucción masiva.

Módulo 2

Armas químicas
Los agentes de armas químicas se clasifican como no persistentes o persistentes. Los agentes no persistentes
se disipan en unas pocas horas y son los que más amenazan a los pulmones. Los agentes persistentes pueden
tardar hasta un mes en disiparse si se han depositado en el suelo, la vegetación u objetos. Son los que más
amenazan a la piel.

Los científicos a menudo clasifican las sustancias químicas peligrosas por el tipo de sustancia química o por los
efectos que una sustancia química tendría en las personas expuestas a ella. Las categorías / tipos utilizados por
los CDC son los siguientes:

Biotoxinas
Venenos que provienen de plantas o animales.
Abrin, Brevetoxin, Colchicina
Digital
Nicotina
Ricino
Saxitoxina
Estricnina
Tetrodotoxina, Tricoteceno

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Agentes Blister / Vesicantes

Productos químicos que ampollan severamente los ojos, las vías respiratorias y la piel en contacto
Mostazas
Gas mostaza (H) (mostaza azufrada)
Mostaza / lewisite (HL)

Mostaza nitrogenada (HN-1, HN-2, HN-3)

Mostaza Sesqui
Mostaza azufrada (H) (gas mostaza)

Lewisitas / agentes de cloroarsina

Lewisita (L, L-1, L-2, L-3)
Mostaza / lewisite (HL)

Oxima de fosgeno (CX)

Agentes sanguíneos
Venenos que afectan el cuerpo al ser absorbidos en la sangre.
Arsine (SA)

Monóxido de carbono
Cianuro
Cloruro de cianógeno (CK)
Cianuro de hidrógeno (AC)

Cianuro de potasio (KCN)

Cianuro de sodio (NaCN)

Monofluoroacetato de sodio (compuesto 1080)

Cáusticos (ácidos)
Productos químicos que queman o corroen la piel, los ojos y las membranas mucosas de las personas
(revestimiento de la nariz, boca, garganta y pulmones) al contacto
Ácido fluorhídrico (fluoruro de hidrógeno)
Cloruro de hidrogeno

Asfixia / Pulmón / Agentes Pulmonares

Productos químicos que causan irritación severa o inflamación del tracto respiratorio (revestimiento de la
nariz, garganta y pulmones)
Amoníaco
Bromo (ca)

Cloro (CL)
Cloruro de hidrogeno
Bromuro de metilo
Isocianato de metilo
Tetroxido de osmio
Fosgeno
Difosgeno (DP)
Fosgeno (cg)

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Fosfina

Fósforo, elemental, blanco o amarillo.

Fluoruro de sulfurilo

Agentes Incapacitantes
Medicamentos que hacen que las personas no puedan pensar con claridad o que causen un estado de
conciencia alterado (posiblemente inconsciencia)
BZ
Fentanilos y otros opioides

Anticoagulantes de acción prolongada

Venenos que evitan que la sangre se coagule adecuadamente, lo que puede provocar un sangrado
incontrolado
Super warfarina

Rieles
Agentes que consisten en venenos metálicos.
Arsénico
Bario
Mercurio
Talio

Agentes nerviosos
Químicos altamente tóxicos que funcionan impidiendo que el sistema nervioso funcione correctamente

Agentes g
Sarin (GB)
Soman (GD)
Tabun (GA)

Agentes v
VX

Disolventes orgánicos
Agentes que dañan los tejidos de los seres vivos al disolver grasas y aceites.
Benceno

Agentes de control de disturbios / gas lacrimógeno

Agentes altamente irritantes normalmente utilizados por la policía para el control de multitudes o por
individuos para protección (por ejemplo, maza)
Bromobenzylcyanide (CA)
Cloroacetofenona (CN)

Clorobencilidenmalononitrilo (CS)
Cloropicrina (PS)

Dibenzoxazepine (CR)

Alcoholes tóxicos
Alcoholes venenosos que pueden dañar el corazón, los riñones y el sistema nervioso
Etilenglicol

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Agentes de vómito
Productos químicos que causan náuseas y vómitos.
Adamsite (DM) (CDC, 2013)

Liberación química encubierta

Desde el 11 de septiembre de 2001, ha aumentado la preocupación sobre posibles ataques terroristas
relacionados con el uso de agentes químicos. Además, los casos recientes relacionados con la contaminación
intencional o involuntaria de alimentos con productos químicos han puesto de relieve la necesidad de que los
proveedores de atención médica y los funcionarios de salud pública estén alertas para los pacientes en sus
comunidades que tienen signos y síntomas compatibles con exposiciones químicas (CDC, 2003).

La liberación intencional de agentes químicos puede ser un evento manifiesto, uno cuya naturaleza se revela,
como la liberación de un agente nervioso en un metro o una gran explosión de un contenedor químico. Por otro
lado, una liberación química podría ser un evento encubierto, una liberación no reconocida en la que la
presencia de personas enfermas podría ser el primer signo de una exposición; Esto podría incluir la
contaminación deliberada de alimentos, agua o un producto de consumo.

Para aumentar la probabilidad de que los proveedores de atención médica reconozcan una enfermedad
relacionada con la liberación de químicos y que las autoridades de salud pública implementen la respuesta de
emergencia y las acciones de salud pública adecuadas, los CDC identificaron ejemplos de enfermedades
inducidas por químicos (consulte la tabla a continuación en “Identificación de agentes químicos ”) Y creó una
guía adecuada para los proveedores de atención médica y el personal de salud pública (CDC, 2003).

El CDC reconoce que la liberación encubierta de un agente químico podría no ser fácilmente identificada, por al
menos cinco razones:

1. Los síntomas de exposición a algunos agentes químicos (p. Ej., Ricina) pueden ser similares a los de
enfermedades comunes (p. Ej., Gastroenteritis).
2. Los síntomas inmediatos de ciertas exposiciones químicas pueden ser inexistentes o leves a pesar del
riesgo de efectos a largo plazo (p. Ej., Deterioro neurocognitivo por dimetil mercurio, teratogenicidad
por isotretinoína o cáncer por aflatoxina).

3. La exposición a alimentos, agua o productos de consumo contaminados puede generar informes de

enfermedades a los proveedores de atención médica durante un período prolongado y en varios
lugares.
4. Las personas expuestas a dos o más agentes pueden tener síntomas que no sugieren ningún agente
químico (es decir, una presentación clínica mixta).

5. Los proveedores de atención médica pueden estar menos familiarizados con las presentaciones
clínicas que sugieren exposición a agentes químicos que con enfermedades que se tratan con
frecuencia (CDC, 2003).

Pistas epidemiológicas
La identificación de una liberación encubierta de un agente químico puede depender de que los profesionales de
la salud estén alertas cuando comiencen a ver a las víctimas de la liberación. Los primeros receptores (p. Ej.,
Personal de emergencia del hospital), pueden estar en la mejor posición para observar pistas epidemiológicas
que sugieran tal liberación. Estas pistas incluyen:

1. Un aumento inusual en el número de pacientes que buscan atención por una posible enfermedad
relacionada con la liberación química.
2. Muertes inexplicables entre personas jóvenes o sanas.

3. Emisión de olores inexplicables por parte de los pacientes.

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4. Grupos de enfermedades en personas que tienen características comunes, como beber agua de la
misma fuente

5. Síntomas de inicio rápido después de una exposición a un medio potencialmente contaminado (p. Ej.,
Parasesias y vómitos a los pocos minutos de comer una comida)
6. Muertes inexplicables de plantas, peces o animales (domésticos o silvestres)
7. Un síndrome (es decir, una constelación de signos y síntomas clínicos en pacientes) que sugiere una
enfermedad asociada comúnmente con una exposición química conocida (por ejemplo, signos
neurológicos o pupilas puntiformes en los ojos de pacientes con un síndrome similar a la
gastroenteritis o acidosis en pacientes con alteración mental estado) (CDC, 2003)

Identificación de agentes químicos

Debido a que varios agentes químicos podrían usarse como armas ocultas, el síndrome clínico real varía según
el tipo de agente, la cantidad y la concentración del producto químico y la ruta de la exposición. Sin embargo,
algunas presentaciones clínicas pueden ser más comunes con una liberación química encubierta. Ciertos
síndromes se asocian con grupos de agentes químicos con propiedades tóxicas similares que se han usado
anteriormente, tienen una alta toxicidad o están fácilmente disponibles (ver tabla) (CDC, 2003).

Síndromes clínicos y posibles etiologías químicas *

Categoría Sindrome clinico Etiología química potencial

Crisis colinergica Salivación, diarrea, lagrimeo, Nicotina**

broncorrea, diaforesis y / o micción
Miosis, fasciculaciones, debilidad,
bradicardia o taquicardia,
hipotensión o hipertensión, estado
mental alterado y / o convulsiones.
Insecticidas organofosforados ** - actividad
disminuida de la acetilcolinesterasa
Insecticidas carbamato
Carbamatos medicinales (por ejemplo,
fisostigmina)

Rigidez muscular Como convulsiones, contracciones Strychnine: sensorio intacto

generalizada. musculares generalizadas o
espasmos dolorosos (cuello y
extremidades) y, por lo general,
taquicardia e hipertensión.

Dolor orofaríngeo y Ulceraciones de labios, boca, faringe Paraquat **: disnea y hemoptisis
ulceraciones. y ardor. secundaria a edema pulmonar o
hemorragia; Puede progresar a fibrosis
pulmonar durante días o semanas

Diquat
Cáusticos (ácidos, álcalis)

Sales mercuricas inorganicas

Mostazas (azufre)

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Síndromes clínicos y posibles etiologías químicas *

Categoría Sindrome clinico Etiología química potencial

Hipoxia celular Suave: náuseas, vómitos y dolor de Cianuro ** (gas de cianuro de hidrógeno,
cabeza. cianuro de sodio): olor a almendra amarga

Graves: estado mental alterado, ***

disnea, hipotensión, convulsiones y Monofluoroacetato de sodio (SMFA) ** -

acidosis metabólica hipocalcemia o hipopotasemia
Monóxido de carbono

Sulfuro de hidrógeno
Azida de sodio

Agentes causantes de la metahemoglobina

Neuropatía periférica y Signos y síntomas de neuropatía Mercurio (orgánico) ** - trastornos

/ o efectos periférica: debilidad muscular y
neurocognitivos. atrofia, pérdida sensorial de "guante
y medias", y depresión o ausencia
de reflejos tendinosos profundos
Efectos neurocognitivos: pérdida de
memoria, delirio, ataxia y / o
encefalopatía
visuales, parestesias y / o ataxia
Arsénico (inorgánico) ** - delirio y / o
neuropatía periférica
Talio: delirio y / o neuropatía periférica
Plomo: encefalopatía
Acrilamida: encefalopatía y / o neuropatía
periférica

Enfermedad Dolor abdominal, vómitos, diarrea Arsénico**

gastrointestinal grave, profusa (posiblemente con sangre) e Ricina ** - inhalación una ruta adicional de
deshidratación. hipotensión, posiblemente seguida exposición; posible enfermedad respiratoria
de insuficiencia orgánica grave
multisistémica
Colchicina

Bario: hipopotasemia común

* No pretende ser un diagnóstico diferencial completo para cada síndrome o como una lista de todos los productos químicos que podrían usarse en una
liberación química encubierta.
** Agentes potenciales para una liberación química encubierta basada en el uso histórico (es decir, uso intencional o involuntario), alta toxicidad y / o facilidad
de disponibilidad.
*** Signo poco fiable.
Fuente: CDC, 2003.

Como se señaló anteriormente, es probable que una descarga química secreta sea reconocida por primera vez
por los proveedores de atención médica, las agencias de salud pública y los centros de control de
intoxicaciones, ya que se dan cuenta de los patrones al evaluar la enfermedad y tratar a los pacientes. La
familiaridad de los profesionales de la salud con las características generales de una liberación química oculta,
además del reconocimiento de pistas epidemiológicas y síndromes clínicos relacionados, podría reducir la
morbilidad y la mortalidad, ya que estos trabajadores implementan la respuesta de emergencia adecuada.

Las agencias de salud pública y los proveedores de atención médica podrían hacer posible el tratamiento más
apropiado, oportuno y clínicamente relevante mediante el uso de modalidades de tratamiento basadas en
categorías sindrómicas (por ejemplo, quemaduras, depresión respiratoria, daño neurológico, shock). Debido a
los cientos de nuevos productos químicos que se introducen a nivel mundial cada mes, es más pragmático
tratar a las personas expuestas por un síndrome clínico en lugar de un agente específico (CDC, 2003; CDC,
2000).

Reconociendo Agentes Químicos Específicos

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Los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC) proporcionan muchos materiales de
referencia para reconocer y tratar los efectos de todos los tipos de compuestos químicos. Estas incluyen
"tarjetas de referencia" para docenas de compuestos químicos individuales que describen información esencial
para el personal de emergencia y del hospital, incluido el tipo de ropa y equipo de protección personal que se
necesita para tratar a las víctimas. Si bien el equipo y la ropa de protección personal son necesarios para tratar
prácticamente a cualquier persona que haya estado expuesta a un agente químico, los detalles varían según el
agente involucrado. Es fundamental tener esta información a la mano y que el personal esté capacitado para
consultarla.

A continuación se presentan las pautas de los CDC para dos de las categorías comunes de agentes químicos:
los agentes vesicantes y los agentes nerviosos. Estas pautas brindan información sobre el reconocimiento de
signos y síntomas, el tratamiento inicial y los diagnósticos alternativos. Recuerde que los detalles serán
diferentes para otros agentes y siempre debe saber cómo acceder rápidamente a los materiales de referencia
en sus instalaciones.

Vesicante (agente de la ampolla) Envenenamiento

Las vesicantes, también conocidas como "agentes ampollas", fueron los agentes de guerra química más
utilizados durante la Primera Guerra Mundial. Las posibles vías de exposición son la inhalación, el contacto
dérmico y el contacto ocular. Los vesicantes son sustancias químicas altamente reactivas que se combinan con
proteínas, ADN y otros componentes celulares para producir cambios celulares inmediatamente después de la
exposición.

Dependiendo del agente vesicante, los efectos clínicos pueden ocurrir inmediatamente (como con la oxima de
fosgeno, lewisita) o pueden retrasarse de 2 a 24 horas (como con las mostazas). Después de la exposición, los
efectos clínicos más comunes incluyen la dermis (eritema de la piel, ampollas), respiratoria (faringitis, tos,
disnea), ocular (conjuntivitis, quemaduras) y gastrointestinal (náuseas, vómitos).

La cantidad y la vía de exposición al vesicante, el tipo de vesicante y la condición premórbida de la persona

expuesta contribuyen al momento del inicio y la gravedad de la enfermedad. Por ejemplo, la ingestión de un
vesicante conduce a síntomas gastrointestinales más prominentes que los que resultaría de la exposición por
inhalación a la misma dosis y tipo de vesicante (CDC, 2013ca).

Signos y síntomas
La siguiente es una lista más completa de los signos y síntomas que pueden aparecer en una persona expuesta
a un vesicante. Los signos y síntomas no se enumeran por orden de presentación o especificidad. Además, las
presentaciones parciales (la ausencia de algunos de los siguientes signos / síntomas) no necesariamente
implican una enfermedad menos grave.

Los signos y síntomas respiratorios incluyen:

Opresión en el pecho

Rinorrea clara
Tos
Disnea (falta de aliento)
Hemoptisis
Irritación nasal / dolor

Dolor de garganta
Taquipnea

Los signos y síntomas dérmicos incluyen:

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Ampollas (dentro de 1 hora con oxima de fosgeno, retrasadas de 2 a 12 horas con lewisita, retrasadas de
2 a 24 horas con mostazas)
Eritema (inmediato con lewisita y fosgeno oxima, puede retrasarse de 2 a 24 horas con mostaza)
Blanqueo inmediato (oxima de fosgeno)
Comezón

Necrosis y escara (durante un período de 7 a 10 días)

Los signos y síntomas oculares incluyen:

Ceguera
Visión borrosa
Ulceración corneal
Conjuntivitis

Edema del párpado

Dolor en los ojos / ardor
Lagrimación
Fotofobia

Los signos cardiovasculares incluyen:

Bloqueo auriculoventricular y paro cardíaco (con altas dosis de exposición)

Hipotensión (con alta dosis de exposición a lewisite)

Los signos y síntomas gastrointestinales (prominentes si la ingestión es una vía de exposición) incluyen:

Dolor abdominal

Diarrea (a veces sangrienta)

Hematemesis
Náuseas y vómitos

Los signos y síntomas del sistema nervioso central (con exposición a dosis altas) incluyen:

Ataxia
Coma

Convulsiones
Temblores

Signos y síntomas hematológicos :

Anemia
Sangrado / hemorragia
Supresión de la médula ósea
Mayor susceptibilidad a la infección

Leucocitopenia
Trombocitopenia (CDC, 2013ca)

Descubrimientos de laboratorio
Aunque es un hallazgo inespecífico, la leucopenia puede indicar exposición a vesicantes. Generalmente
comienza de 3 a 5 días después de la exposición. Con un recuento de glóbulos blancos <500, el pronóstico es

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malo.

Diagnóstico diferencial
Barbitúricos
Penfigoide bulloso
Agentes quimioterapéuticos

Monóxido de carbono
Otras quemaduras químicas (p. Ej., Con ácidos fuertes, bases, corrosivos)
Pemphigus vulgaris
Síndrome de Stevens-Johnson

Staphylococcus síndrome de la piel escaldada

Necrolisis epidérmica toxica

Nota: Las manifestaciones clínicas reales de una exposición a vesicantes pueden ser más variables que el
síndrome descrito anteriormente (CDC, 2013ca).

Agentes nerviosos y organofosfato (OP) Envenenamiento por pesticidas

Los agentes nerviosos son agentes de guerra química que tienen el mismo mecanismo de acción que los
pesticidas organofosforados (OP). Son potentes inhibidores de la acetilcolinesterasa. La inhibición de la
acetilcolinesterasa conduce a una acumulación de acetilcolina en el sistema nervioso central y periférico. El
exceso de acetilcolina produce un síndrome colinérgico predecible que consiste en secreciones respiratorias y
orales abundantes, diarrea y vómitos, sudoración, estado mental alterado, inestabilidad autonómica y debilidad
generalizada que puede progresar a parálisis y paro respiratorio.

La cantidad y la vía de exposición al agente nervioso o pesticida OP, el tipo de agente nervioso o pesticida y la
condición premórbida de la persona expuesta contribuyen al momento de inicio y la gravedad de la
enfermedad. Por ejemplo, la inhalación de un agente nervioso o un pesticida OP conduce a un inicio más rápido
de la intoxicación con síntomas más graves que la exposición dérmica, dada la misma cantidad de agente (CDC,
2013cb).

Signos y síntomas
Las siguientes son listas más completas de signos y síntomas que pueden encontrarse en una persona expuesta
a un agente nervioso o pesticida OP. Los signos y síntomas no se enumeran por orden de presentación o
especificidad. Además, las presentaciones parciales (la ausencia de algunos de los siguientes signos / síntomas)
no necesariamente implican una enfermedad menos grave.

Los signos y síntomas del sistema nervioso central incluyen:

Miosis (unilateral o bilateral)

Dolor de cabeza
Inquietud
Convulsiones

Pérdida de consciencia
Coma

Los signos y síntomas respiratorios incluyen:

Rinorrea (nariz líquida perfundida)

Bronquorrea (secreciones bronquiales excesivas)
Sibilancias

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Disnea (falta de aliento)

Opresión en el pecho

Hiperpnea (aumento de la frecuencia / profundidad respiratoria): temprana

Bradipnea (disminución de la frecuencia respiratoria)

Los signos cardiovasculares incluyen:

Taquicardia (aumento de la frecuencia cardíaca): temprano

Hipertensión (presión arterial alta)
Bradicardia (disminución de la frecuencia cardíaca)

Hipotensión (presión arterial baja)

Arritmias Disritmias (QT prolongado en el ECG, taquicardia ventricular)

Los signos y síntomas gastrointestinales incluyen:

Dolor abdominal
Náuseas y vómitos
Diarrea
Incontinencia urinaria, frecuencia.

Los signos y síntomas musculoesqueléticos incluyen:

Debilidad (puede progresar a la parálisis)

Fasciculaciones (locales o generalizadas).

Los signos y síntomas de la piel y la membrana mucosa incluyen:

Sudoración profusa (local o generalizada).

Lacrimation (formación de lágrimas)

Inyección conjuntival

Descubrimientos de laboratorio
Disminución de la actividad de la colinesterasa en los glóbulos rojos o en los glóbulos rojos.

Limitaciones:

El amplio rango normal para la actividad enzimática dificulta la interpretación sin una medición de línea
de base.
La actividad de la colinesterasa se correlaciona pobremente con la severidad de los efectos locales
después de las exposiciones al vapor.
La colinesterasa plasmática o RBC puede inhibirse de manera desproporcionada dependiendo del agente
nervioso en particular, la cantidad de exposición y el intervalo de tiempo desde la exposición.

Interpretando la actividad de la colinesterasa:

Colinesterasa Plasma
Por lo general, disminuye más rápido que la colinesterasa RBC
Es más fácil de analizar que la colinesterasa RBC.
Regenera más rápido que la colinesterasa RBC.
Puede tener una variación diaria en la actividad enzimática tan alta como 20%

Es menos específico que la colinesterasa de glóbulos rojos.

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Puede mostrar una depresión falsa por enfermedad hepática, malnutrición, embarazo, deficiencia
genética o drogas (p. Ej., Codeína, morfina, cocaína, succinilcolina)

Colinesterasa De Glóbulos Rojos

Es un mejor reflejo de la actividad de la colinesterasa del SNC.
Es una prueba más específica que la colinesterasa plasmática.
Puede tener una variación diaria en la actividad enzimática tan alta como 10%
Puede mostrar depresión falsa por terapia antimalárica o anemia perniciosa.

Diagnóstico diferencial
Insecticidas carbamato
Carbamatos medicinales (p. Ej., Piridostigmina, neostigmina, fisostigmina)

Compuestos colinomiméticos (p. Ej., Pilocarpina, metacolina, betanecol)

Alcaloides de nicotina (p. Ej., Nicotina, coniina)
Setas que contienen muscarina
Medicamentos bloqueadores neuromusculares (p. Ej., Atracurio, vecuronio)

Nota: Las manifestaciones clínicas reales de una exposición a un agente nervioso o un pesticida OP pueden ser
más variables que el síndrome descrito en este documento (CDC, 2013cb).

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