Paciente: CC 1017126228 - JUAN CARLOS AGUDELO MEJIA

Instituto del Corazón S.A.S

SEDE MEDELLIN
Circular 73 # 39 - 37
www.institutodelcorazon.org.co
3207240

____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

CONSULTA
CONSULTA DE CONTROL O DE SEGUIMIENTO POR ESPECIALISTA EN MEDICINA INTERNA

___________________________________________________________________________________________________________________________

Paciente: JUAN CARLOS AGUDELO MEJIA Identificación: CC 1017126228 Teléfono: 5094318

Oficio: En los casos que no aplique Fecha nacimiento: 04/09/1986 Edad: 34 Año(s)
Etnia: Ninguno de los anteriores Escolaridad: Básica Primaria Estado civil: Casado(a)
Entidad: Salud Total EPS S.A. Aseguramiento: Contributivo Afiliación: Beneficiario
Dirección: CL 110A 43 27 Correo electrónico: naufragojuan@gmail.com Sexo: M
Responsable: JUAN CARLOS AGUDELO MEJIA Identificación: 1017126228 Teléfono: 5094318 Parentesco: Paciente
Acompañante: Sin acompañante
__________________________________________________________________________________________________________________________

Fecha de Consulta: 13/10/2020 Hora de Consulta: 06:19:33 PM

Motivo de Consulta:
MODELO NEUMOLOGIA-CONTROL
Enfermedad Actual:
PTE. MASCULINO DE 34 AÑOS. VIENE HOY A MED. INTERNA-MODELO/NEUMOLOGIA, PARA CONTROL DE COMORBILIDADES Y REVISION DE
RESULTADOS.
Antecedentes:
PATOLOGICOS: Niega HTA, niega diabetes .
TOXICOS: Tabaquismo abandonado hace 7 años (20 cig / dia // Indice: 16 paq/ año). Exposición ocasional a combustión de biomasa. Exposicionales:
Trabajó en fábrica de químicos durante 1 año.
ALERGICOS: no refiere.
Revisión por Sistemas:
TOS-DISNEA DE MEDIANOS ESFUERZOS-DETERIORO DE LA CLASE FUNCIONAL.
Medicamentos que está tomando:
B. IPRATROPIO INH-SALBUTAMOL INH.

Examen Físico:
ENCUENTRO PTE. CONSCIENTE, ORIENTADA, VITALES ESTABLES, AFEBRIL, SIN SIRS, NO DISNEA EN REPOSO, NO SIRS.
T/A: 122/70. FC. 68X´. FR. 17X´. SPO2 97% CON FIO2 AL 0.21.
PESO:
MUCOSAS HUMEDAS. NO IY.
TORAX NORMAL.
RsRs NORMAL, NO AGREGADOS.
RsCsRs, NO SOPLOS.
ABD. BLANDO, DEPRESIBLE, PERISTALSIS PRESENTE NORMAL.
EXT. NO EDEMA. PULSOS NORMALES.
BUEN LLENADO CAPILAR.
SNC SIN DEFICIT.

Exámenes que trae el paciente:

TACAR: NORMAL.
ESTEATOSIS HEPATICA DIFUSA, COMO HALLAZGO INCIDENTAL.
ESPIROMETRIA DE FLUJO PRE-POST B2/
ALTERACION VENTILATORIA RESTRICTIVA SEVERA Y OBSTRUCTIVA, DE LA VIA AEREA PEQUEÑA CON CAMBIOS SIGNITFICATIVOS A LOS B2
(SEPT/2019).

Diagnóstico principal:
J459 Asma, No Especificada
Causa Extena: Enfermedad general
Finalidad: No aplica

Explicación del Diagnóstico:

LO ANOTADO.
Opinión Plan:

___________________________________________________________________________________________________
Fecha y hora de impresión: 13/10/2020 6:30 PM Página 1 de 2
 Paciente: CC 1017126228 - JUAN CARLOS AGUDELO MEJIA

Instituto del Corazón S.A.S

SEDE MEDELLIN
Circular 73 # 39 - 37
www.institutodelcorazon.org.co
3207240

____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

CONSULTA
CONSULTA DE CONTROL O DE SEGUIMIENTO POR ESPECIALISTA EN MEDICINA INTERNA

___________________________________________________________________________________________________________________________

PTE. CON CLINICA Y ESPIROMETRIA DE FLUJO QUE ORIETA A POENSAR EN POSIBLE Dx DE ASMA, CON COMPORMISO RESTRICTIVO
SEVERO.
TACAR SIN ALTERACIONES DEIMPORTANCIA A NIVELS DEL PARENQUIMA PULMONAR, SOLO SE DESCRIBE ESTEATOSIS HEPATICA COMO
HALLAZGO INCIDENTAL.
REQUIERE GASES ARTERIALES-HLG COMPLETO-ECO TT/ PRIORITARIO.
CONTROL CON RESULTADOS POR MED. INTERNA EN 30 DIAS.
SE EXPLICA.

Próxima cita: 30 Días.

Profesional que realizó la consulta:

_________________________________
Jaime Andres Castrillon Estrada
CC: 72007075 RM: 72007075
MEDICINA INTERNA

___________________________________________________________________________________________________
Fecha y hora de impresión: 13/10/2020 6:30 PM Página 2 de 2
Powered by TCPDF (www.tcpdf.org)