Desgloses

Enfermedades
infecciosas
Bacterias. P229 MIR 2006-2007 3) Contiene el antígeno O que es esencial para
la viabilidad celular.
Características
T1 generales. Métodos
diagnósticos
El diagnóstico de laboratorio de un paciente
en el que se sospecha absceso hepático debi-
4) Su concentración en sangre no está direc-
tamente relacionada con la mortalidad por
en microbiología do a Entamoeba histolytica debe incluir: shock irreversible y colapso cardiovascular.
5) No proporciona resistencia a la fagocitosis.
1) Examen parasitológico de las heces y detec-
P203 MIR 2009-2010 ción de anticuerpos específicos por técnica Respuesta correcta: 2
de hemaglutinación.
El mecanismo subyacente de la resistencia a 2) Examen parasitológico de las heces y estudio P228 MIR 2004-2005
meticilina en Staphylococcus aureus es: de una extensión de sangre teñida por Giemsa.
3) Estudio de una extensión de sangre teñida Algunas especies bacterianas son capaces de pe-
1) La presencia de bombas de expulsión activa. por Giemsa y hemocultivo. netrar a través de los epitelios mucosos para así
2) La producción de beta-lactamasas que inac- 4) Intradermorreación cutánea con un antíge- invadir y diseminarse por los tejidos. Esta fagoci-
tivan a las penicilinas. no amebiano específico. tosis realizada por células epiteliales (no fagocíti-
3) La presencia de mutaciones ribosómicas. 5) Cultivo de una muestra de pus obtenida por cas) está inducida por la bacteria mediante sus-
4) La presencia de alteraciones en las proteínas punción. tancias denomiadas “internalinas” y se denomina
fijadoras de penicilina. al proceso “endocitosis dirigida por el parásito”.
5) La presencia de proteínas de protección ribo- Respuesta correcta: 1 De todas las especies que se citan a continuación
somal. sólo una NO penetra mediante este proceso:
P229 MIR 2005-2006
Respuesta correcta: 4 1) Chlamydia trachomatis.
¿Cuál de los siguientes tipos de microorganis- 2) Listeria monocytogenes.
P228 MIR 2006-2007 mos NO es un parásito intracelular obligado y 3) Bordetella pertussis.
puede crecer en medios de cultivo artificiales? 4) Haemophilus influenzae.
Una de las siguientes afirmaciones, referi- 5) Neisseria gonorrhoeae .
das a los ácidos teicoicos de la pared celu- 1) Chlamydia.
lar de las bacterias grampositivas, es INCO- 2) Mycoplasma. Respuesta correcta: ANU
RRECTA: 3) Coxiella.
4) Adenovirus. P235 MIR 2001-2002
1) Son polímeros hidrosolubles de fosfatos de 5) Rickettsia.
poliol. Indique, entre las siguientes, qué prueba diag-
2) Son antígenos de superficie comunes. Respuesta correcta: 2 nóstica de la infección de Legionella pneumo-
3) Funcionan como estructuras de unión a otras phila, sería la indicada para realizar en un ser-
bacterias. P227 MIR 2004-2005 vicio de urgencias:
4) Constituyen una barrera para la penetración
de determinados antibióticos dentro de la Una de las siguientes afirmaciones referidas al 1) Inmunofluorescencia directa de la muestra.
célula. lipopolisacárido (LPS) de la membrana externa 2) Detección de antígeno de Legionella pneu-
5) Son capaces de unirse a receptores especí- de la pared celular de las bacterias gramnega- mophila en orina.
ficos en las superficies de las células de los tivas es cierta: 3) Cultivo de muestras respiratorias.
mamíferos. 4) Detección de anticuerpos específicos con
1) Es una toxina termolábil que no resiste la técnicas serológicas.
Respuesta correcta: 4 esterilización en autoclave. 5) Cultivo de sangre.
2) Tiene una actividad endotóxica que está
asociada con el lípido A. Respuesta correcta: 2

Desgloses 171
 Enfermedades
T2 Antibióticos
4) Colistina.
5) Daptomicina.
do de su capacidad para inducir la actividad de
varias de las isoenzimas CYP450 provocando
interacciones peligrosas?
Respuesta correcta: 4
P202 MIR 2010-2011 1) Cloramfenicol.
P119 MIR 2009-2010 2) Eritromicina.
Indique en cuál de los ejemplos que se citan 3) Rifampicina.
a continuación el riesgo de resistencia cruza- ¿Qué tipo de paciente tiene menos riesgo de 4) Ritonavir.
da entre los antibióticos que se mencionan desarrollar tuberculosis activa? 5) Itraconazol.
y, por tanto, de fracaso del tratamiento es
mayor: 1) Varón de 40 años con infección por el virus Respuesta correcta: 3
de la inmunodeficiencia humana con linfoci-
1) Si ante el fracaso del tratamiento con amoxi- tos CD4 del 1%. P223 MIR 2005-2006
cilina se utiliza posteriormente la combina- 2) Mujer de 65 años con artritis reumatoide
ción amoxicilina/ácido clavulánico. en tratamiento con fármacos antiTNF. ¿Cuál de los siguientes antibióticos antibac-
2) Si ante el fracaso del tratamiento con clari- 3) Mujer de 50 años con trasplante renal. terianos no actúa inhibiendo la síntesis de la
tromicina se utiliza posteriormente clinda- 4) Niño de 12 años con padre diagnosticado de tu- pared celular?
micina. berculosis bacilífera y que en el estudio de con-
3) Si ante el fracaso del tratamiento con cloxaci- tactos presenta Mantoux positivo de 20 mm. 1) Cefalosporinas.
lina se utiliza posteriormente vancomicina. 5) Varón de 45 años, no vacunado de BCG, que 2) Carbopenem.
4) Si ante el fracaso del tratamiento con clinda- al comenzar un nuevo trabajo le detectan un 3) Macrólidos.
micina se utiliza posteriormente daptomicina. Mantoux de 12 mm. 4) Vancomicina.
5) Si ante el fracaso del tratamiento con penici- 5) Penicilinas.
linas se utiliza posteriormente un antibiótico Respuesta correcta: 5
aminoglucósido. Respuesta correcta: 3
P225 MIR 2008-2009
Respuesta correcta: 2 P225 MIR 2005-2006
¿Cuál de los siguientes antibióticos es el que
P212 MIR 2010-2011 puede generar un mayor número de interac- ¿Cuál de las siguientes características NO es
ciones medicamentosas? propia de los aminoglucósidos?
Mujer de 35 años de edad que acude a urgencias
por presentar orina turbio-hemática y síndrome 1) Ciprofloxacino. 1) Algunos fármacos de esta familia presentan
miccional agudo. El laboratorio de microbiolo- 2) Ceftazidima. buena actividad frente a Mycobacterium tu-
gía informa en la tinción de Gram de la orina de 3) Azitromicina. berculosis.
cocos gram positivos en cadenas. A las 24 horas 4) Rifampicina. 2) La actividad bactericida depende de las con-
el cultivo indica la presencia del microorganis- 5) Gentamicina. centraciones alcanzadas, por lo que pueden
mo Enterococcus faecalis. Si no dispone de anti- administrarse en dosis única diaria.
biograma ¿qué antibiótico administraría? Respuesta correcta: 4 3) Todos los fármacos presentan buena activi-
dad frente a bacilos gramnegativos.
1) Estreptomicina. P249 MIR 2008-2009 4) La toxicidad producida por los fármacos de
2) Cefuroxima. este grupo se relaciona con el mantenimien-
3) Colistina. Señale cuál de los siguientes antibióticos no ofre- to de una concentración mínima (concentra-
4) Quinupristina-dalfopristina. ce cobertura frente a Pseudomonas aeruginosa: ción previa a una dosis) elevada.
5) Ampicilina. 5) Cuando existe inflamación meníngea resul-
1) Ceftazidima. tan muy útiles en el tratamiento de las infec-
Respuesta correcta: 5 2) Vancomicina. ciones bacterianas localizadas en el sistema
3) Ciprofloxacino. nervioso central, especialmente las produci-
P116 MIR 2009-2010 4) Piperacilina-Tazobactam. das por bacterias gramnegativas.
5) lmipenem.
Ante un paciente en el que sospechemos par- Respuesta correcta: 5
ticipación etiológica de la flora Gram positiva, Respuesta correcta: 2
¿qué antimicrobiano NO utilizaremos? P074 MIR 2003-2004
P260 MIR 2007-2008
1) Tigeciclina. Uno de los siguientes grupos de antibióticos
2) Linezolid. ¿Cuál de los siguientes fármacos debe ser utili- antibacterianos actúa inhibiendo la síntesis de
3) Vancomicina. zado con gran precaución por el riesgo deriva- proteínas:

172 Desgloses
1)
2)
3)
infecciosas
Quinolonas.
Aminoglucósidos.
Isoniacida.
5) El patrón hemodinámico del shock séptico
incluye un gasto cardiaco normal o elevado
y una disminución de las resistencias vascu-
fecciones nosocomiales dada su incidencia, lo
cual ha motivado que se dicten normas por las
que los médicos pueden contribuir al control
4) Cicloserina. lares periféricas. de estas infecciones. Entre las siguientes nor-
5) Vancomicina. mas, una de ellas es FALSA:
Respuesta correcta: 2
Respuesta correcta: 2 1) Retirar los aparatos invasivos con prontitud
P124 MIR 2008-2009 cuando dejen de ser clínicamente necesarios.
P231 MIR 2001-2002 2) Limitar la profilaxis antimicrobiana quirúrgi-
Una paciente diabética de 65 años acude a Ur- ca al período perioperatorio.
¿Cuál de los siguientes antimicrobianos utiliza- gencias por fiebre de 38,5 °C y malestar general 3) Dictar rápidamente las precauciones de aisla-
ría en primer lugar en monoterapia, para tratar junto con síndrome miccional. Su tensión arterial miento adecuadas en los pacientes infectados.
una infección grave por Staphylococcus aureus es de 90/60 mmHg, frecuencia cardiaca 105 lpm 4) Ampliar el espectro del tratamiento antibió-
resistente a meticilina? y frecuencia respiratoria de 22 rpm con satura- tico una vez aislado el germen patógeno.
ción arterial de 02 de 89%. En la exploración físi- 5) Alertar al personal de enfermería sobre las
1) Eritromicina. ca destacaba puñopercusión izquierda positiva. situaciones que favorecen la infección.
2) Rifampicina. En la analítica sobresalía leucocitosis de 15.700/
3) Vancomicina. mm3 (87%; neutrofilos) y creatinina de 1,4 mg/dl. Respuesta correcta: 4
4) Levofloxacino. Coagulación con 90.000 plaquetas. Señale aque-
5) Linezolide. lla medida inicial cuyo retraso tenga una mayor P078 MIR 2002-2003
influencia negativa en la evolución del cuadro:
Respuesta correcta: 3 NO es propio del shock tóxico estafilocócico:
1) Administrar precozmente corticoides y pro-
teína C activada. 1) Fiebre elevada.

T4 Bacteriemias y sepsis.
Infección nosocomial
2) Administrar precozmente bicarbonato.
3) Ingreso en UCI para ventilación mecánica
2)
3)
Lesiones cutáneas.
Metástasis sépticas.
asistida. 4) Fracaso renal.
4) Administración de antibióticos y estabiliza- 5) Rabdomiólisis.
P119 MIR 2011-2012 ción hemodinámica.
5) Administración de tratamiento inotrópico Respuesta correcta: 3
La sepsis grave se define como la sepsis que con dobutamina.
presenta uno o más signos de disfunción de ór- P080 MIR 2002-2003
ganos. Entre los siguientes señale el incorrecto. Respuesta correcta: 4
Una mujer de 54 años sufrió durante una
1) Hipotensión. P115 MIR 2003-2004 transfusión de sangre un cuadro de fiebre y
2) Oliguria (diuresis < 0,5 ml/kg). escalofríos que evolucionó rápidamente a hi-
3) Niveles plasmáticos elevados de proteína C En la interpretación de los resultados de los he- potensión refractaria, falleciendo unas horas
reactiva o procalcitonina. mocultivos practicados a un paciente con fiebre, después. A las 24 horas se recibió un hemocul-
4) Hipoxemia con PaO2/FiO2 < 250. ¿cuál de los siguientes datos nos haría pensar tivo de la paciente con crecimiento de Pseudo-
5) Hiperlactoacidemia. que no estamos ante un caso de contaminación? monas fluorescens. Señale la respuesta FALSA:

Respuesta correcta: 3
P232 MIR 2009-2010
Dentro del cuadro clínico de la sepsis, señale la
afirmación que MENOS se ajusta a la realidad:
1) Alrededor del 50% de los pacientes con sepsis
grave o shock séptico desarrollan un síndrome
de distress respiratorio del adulto (SDRA).
2) Por definición la sepsis se acompaña de bac-
teriemia.
3) La hiperventilación es un signo precoz.
4) La lesión del endotelio vascular es el meca-
nismo principal de la disfunción de órganos.
1) Aislamiento de bacterias que normalmente
colonizan la piel.
2) Aislamiento de cocos grampositivos.
3) Aislamiento de bacterias difteroides.
4) Aislamiento del mismo microorganismo en
hemocultivos con la misma sensibilidad.
5) Aislamiento de un estafilococo meticilín re-
sistente en un solo hemocultivo.
Respuesta correcta: 4
P038 MIR 2002-2003
En las últimas décadas existe un interés muy
especial en la vigilancia y el control de las in-
1) Las especies de Pseudomonas no crecen a
temperaturas bajas y son por tanto excepcio-
nales contaminantes bacterianos de produc-
tos hemáticos.
2) El síndrome de respuesta inflamatoria sisté-
mico puede deberse a causas no infecciosas.
3) Se denomina shock séptico refractario al que
dura más de una hora y no ha respondido a
fluidos y vasopresores.
4) Los gérmenes gramnegativos son la causa
más frecuente de septicemia grave.
5) En el síndrome de distrés respiratorio agudo la
presión capilar pulmonar es menor de 18 mm.
Respuesta correcta: 1

Desgloses 173
 Enfermedades
P257 MIR 2001-2002

¿En cuál de las siguientes patologías el Sta-

P115 MIR 2010-2011

Un hombre de 68 años es evaluado por presen-

3) La elevación de la enzima fosfatasa alcalina, en
este caso,refleja la presencia de metástasis ósea.
4) La elevación de bilirrubina directa apunta a
phylococcus epidermidis es el principal agente tar fiebre, pérdida de peso y disnea de esfuer- estados hemolíticos.
responsable? zo. La exploración física revela un nuevo soplo 5) El cuadro, en conjunto es diagnóstico de he-
diastólico aórtico y estigmas de embolismos patocarcinoma.
1) Osteomielitis aguda periféricos. El ecocardiograma muestra una ve-
2) Gastroenteritis aguda. getación de 1 cm en la válvula aórtica y en dos Respuesta correcta: 2
3) Neumonía. de dos hemocultivos, se aísla Streptococcus bo-
4) Infección de catéter endovascular. vis sensible a penicilina. Tras iniciar tratamiento P128 MIR 2006-2007
5) Endocarditis infecciosa. de endocarditis, ¿cuál de las siguientes explo-
raciones nos podría ayudar en el diagnóstico? Paciente de 30 años de edad, adicto a drogas
Respuesta correcta: 4 por vía parenteral, que acude al servicio de ur-
1) Prueba de tolerancia a la glucosa. gencias por fiebre de 39,5 ºC, dolor pleurítico,
2) Radiografía de tórax. tos y expectoración. En la radiografía de tórax

 T5 Endocarditis
infecciosa
3)
4)
Endoscopia digestiva alta.
Colonoscopia.
se observan lesiones nodulares periféricas
múltiples, algunas de ellas cavitadas. ¿Cuál se-
5) Ecografía abdominal. ría, de entre las siguientes, la prueba diagnós-
tica que se debería realizar?
P023 MIR 2011-2012 Respuesta correcta: 4
1) TC torácica.
Pregunta vinculada a la imagen n.º 12 P026 MIR 2007-2008 2) Resonancia magnética pulmonar.
3) Espirometría.
La radiografía que se adjunta corresponde a ¿Cuál de los siguientes hallazgos ecocardio- 4) Ecocardiografía.
un paciente de 24 años de edad, adicto a dro- gráficos es un criterio mayor en el diagnóstico 5) Gammagrafía pulmonar.
gas por vía parenteral, que presenta un cua- de la endocarditis infecciosa?
dro clínico de tres semanas de evolución de Respuesta correcta: 4
disnea, fiebre, tos y dolor torácico, sugerente 1) Derrame pericárdico.
de un proceso infeccioso. ¿Cuál sería, entre los 2) Prolapso de un festón de la válvula mitral. P144 MIR 2006-2007
siguientes, el primer diagnóstico a considerar? 3) Insuficiencia mitral moderada.
4) Absceso periaórtico. Una mujer de 73 años presenta febrícula, ano-
1) Aspergilosis pulmonar angio invasora. 5) Insuficiencia aórtica severa. rexia y pérdida de peso desde hace dos meses.
2) Tuberculosis pulmonar bilateral. Se ha notado una pápula eritematosa y doloro-
3) Embolismo séptico pulmonar por Stafilococ- Respuesta correcta: 4 sa en el pulpejo del dedo anular derecho. ¿Cuál
cus aureus. sería su diagnóstico más probable?
4) Infección pulmonar por Nocardia. P251 MIR 2007-2008
5) Neumonía bilateral por Pseudomonas. 1) Fiebre tifoidea.
Una mujer de 46 años acude a Urgencias por 2) Endocarditis bacteriana subaguda.
Respuesta correcta: 3 paresia de miembros derechos de instauración 3) Meningococcemia crónica.
brusca. Sufrió un cuadro de astenia y anorexia 4) Fiebre botonosa.
P024 MIR 2011-2012 desde hacía dos meses. La paciente estaba 5) Sífilis terciaria.
ictérica. Su tasa hemática de bilirrubina era 6
Pregunta vinculada a la imagen n.º 12 mg/dl (Bi directa 5 mg/dl). La fosfatasa alca- Respuesta correcta: 2
lina 406 u/l (n < 127); El Ag carcinoembriona-
¿Qué sustrato clínico o inmunológico tiene, entre rio (CEA) 18,5 ng/ml (n < 5); CA 19,9 980 u/ml P121 MIR 2005-2006
los siguientes, una relación etiopatogénica más (n<37); alfafetroproteína 2 ng/ml (n < 15). Se-
estrecha con el proceso actual de este paciente? ñale la respuesta correcta: Ante un caso de endocarditis infecciosa, todo
lo siguiente es cierto, EXCEPTO:
1) Alteración profunda de la inmunidad hu- 1) La presencia de marcadores tumorales eleva-
moraI. dos, aun usados como método de screening, 1) Los criterios de Duke para el diagnóstico de
2) Endocarditis tricuspídea. tiene gran sensibilidad y especificidad diag- endocarditis se basan en hallazagos clíni-
3) Hepatitis por virus C. nóstica. cos, de laboratorio y ecocardiográficos.
4) Síndrome de inmunodeficiencia adquirida. 2) La endocarditis marántica es una situación 2) En ausencia de tratamiento antibiótico pre-
5) Leucopenia grave. potencialmente embolígena, asociada a es- vio, es improbable que la endocarditis por
tados de hipercoagulabilidad en procesos enterococo o Staphylococcus aureus se pre-
Respuesta correcta: 2 neoplásicos. sente con cultivo negativo.

174 Desgloses
 infecciosas
3) La ecografía transtorácica detecta vegetacio-
nes en más del 90% de los pacientes con endo-
carditis infecciosa clínicamente confirmada.
1)
2)
3)
Neumonía neumocócica.
Tuberculosis pulmonar.
Neumonía por anaerobios.
P130 MIR 2001-2002

En la endocarditis infecciosa, ¿cuál, entre los

4) No se debe administrar tratamiento antibiótico 4) Neumonía hematógena. que se mencionan, es el germen responsable
empírico inicial a pacientes con endocarditis 5) Neumonía por H. influenzae. con más frecuencia de los casos con hemocul-
subaguda hemodinámicamente estable sobre tivo negativo?
todo a los que hubieran recibido tratamiento Respuesta correcta: 4
antibiótico en las dos semanas previas. 1) Staphylococcus aureus resistente a meticilina.
5) La endocarditis por Staphylococcus aureus P121 MIR 2004-2005 2) Enterococcus facium.
sensible a meticilina, no complicada y limi- 3) Streptococcus salivarius.
tada a la válvula tricúspide podría tratarse Un paciente de 35 años de edad acude al Ser- 4) Coxiella burnetii.
con tan sólo 2 semanas de oxacilina y gen- vicio de Urgencias por presentar fiebre eleva- 5) Bacteroides fragilis.
tamicina. da de hasta 39 ºC, junto con confusión mental.
En la exploración física destaca la existencia Respuesta correcta: 4
Respuesta correcta: 3 de lesiones cutáneas en pie izquierdo a nivel
distal, maculares, de milímetros de diáme-
P036 MIR 2004-2005 tro, de aspecto isquémico hemorrágico y la
auscultación cardiopulmonar es normal. A
T6 Infecciones del aparato
respiratorio
Un hombre de 28 años con adicción a drogas los pocos días se obtiene crecimiento de Sta-
vía parenteral es traído a urgencias con disnea, phylococcus aureus meticilín sensible en tres P204 MIR 2011-2012
agitación, sudoración, extremidades frías y tos hemocultivos de tres obtenidos. ¿Cuál de las
productiva de esputo rosado. Había tenido fie- siguientes sería la actitud correcta a seguir en Acinetobacter baumannii es un microorganis-
bre y escalofríos los dos últimos días, pero brus- ese momento? mo asociado a infección nosocomial que se
camente comienza con disnea una hora antes. caracteriza por:
Los signos vitales son TA 105/40, PA 126 por min, 1) Considerar el resultado de los hemocultivos
38 respiraciones por min, saturación de oxígeno como probable contaminación. 1) Ser un bacilo gram positivo fermentador de
88%, temperatura 39,7 ºC. El pulso carotídeo es 2) Pautar de inmediato tratamiento antibióti- azúcares.
lleno y colapsante (pulso de Corringan) y pre- co con penicilina y gentamicina durante 10 2) Ser un parásito obligado de células de riñón
senta un soplo diastólico precoz. La ausculta- días. humanas.
ción pulmonar pone de manifiesto estertores 3) Comenzar tratamiento con cloxacilina y gen- 3) Su facilidad para mantenerse y diseminarse
húmedos bilaterales generalizados. Además de tamicina y realizar estudio ecocardiográfico en el hospital exclusivamente a través de las
la intubación urgente y administración de furo- por la existencia probable de endocarditis conducciones de aire.
semida intravenosa, ¿cuál de las siguientes ac- aguda. 4) Ser sensible a todos los antibióticos betalac-
ciones inmediatas es la más importante? 4) Descartar la existencia de endocarditis por támicos.
la ausencia de soplos en la auscultación 5) Su facilidad para adquirir resistencia a los anti-
1) Administrar naloxona y nitritos. cardíaca y buscar focos de posible osteo- bióticos unido a su capacidad de generar infec-
2) Llamar al cirujano cardíaco. mielitis. ciones en pacientes inmunocomprometidos.
3) Realizar ecocardiograma urgente. 5) Realizar TC abdominal urgente por probable
4) Sacar hemocultivos y comenzar antibióticos absceso abdominal. Respuesta correcta: 5
intravenosos.
5) Administrar naloxona y antibióticos intrave- Respuesta correcta: 3 P009 MIR 2010-2011
nosos y colocar un balón intraaórtico de con-
trapulsación. P088 MIR 2002-2003 Pregunta vinculada a la imagen n.º 5

Respuesta correcta: ANU
P047 MIR 2004-2005
Un paciente de 30 años adicto a drogas por
vía parenteral, se presenta con un cuadro de
tres días de evolución de tiritona, fiebre, dolor
torácico y tos con expectoración verdosa con
“hilillos” de sangre. En la radiografía de tórax
presenta varios infiltrados pulmonares con ca-
vitación central en alguno de ellos. El diagnós-
tico más probable sería:
A lo largo de los últimos 10 años se ha producido Hombre de 45 años de edad, indigente, bebe-
un cambio muy importante en la etiología de la dor habitual y fumador de 20 cigarrillos/día.
endocarditis infecciosa del adulto. El microorga- No manifiesta otros antecedentes de interés.
nismo más frecuente en la actualidad es: Refiere tos, expectoración habitual y disnea a
moderados esfuerzos. Se realiza un examen
1) Microorganismos del grupo HACEK. radiológico en el que se detecta la imagen
2) Staphylococcus aureus. que se muestra en la figura 5. ¿Cómo la defini-
3) Estafilococos coagulasa negativos. ría desde el punto de vista radiológico?
4) Bacilos gramnegativos.
5) Streptococcus viridans. 1) Condensación pulmonar bilateral.
2) Infiltrados pulmonares bilaterales e hipercla-
Respuesta correcta: 2 ridad lateral y basal izquierda.

Desgloses 175
 Enfermedades
3) Patrón intersticial bilateral difuso e hipercla-
ridad pulmonar basal bilateral.
4) Patrón reticulonodular bilateral.
5) Patrón alveolar bilateral e hiperclaridad bilate-
ral.
Respuesta correcta: 2
P010 MIR 2010-2011
Pregunta vinculada a la imagen n.º 5
Con respecto a la etiología de la imagen radio-
lógica en cuestión, ¿cuál de estas afirmaciones
le parece correcta?
1) Neumonía bilateral.
2) Neumotórax espontáneo bilateral.
3) Neumotórax espontáneo izquierdo secunda-
rio a tuberculosis con afectación bilateral.
4) Neumotórax espontáneo primario izquierdo.
5) Neumotórax bilateral secundario a neumo-
nía bilateral.
Respuesta correcta: 3
P139 MIR 2010-2011
Ante un paciente con mal estado general, fie-
bre (temperatura axilar 39,5 °C), tumefacción
submandibular bilateral de seis días de evo-
lución, dolor bucal y trismus, ¿cuál de las si-
guientes afirmaciones es correcta?
1) La primera probabilidad diagnóstica es de
carcinoma de suelo de boca con metástasis
cervicales bilaterales.
2) La prioridad terapéutica es garantizar la ali-
mentación del paciente.
3) Nos encontramos casi con seguridad ante
una mediastinitis.
4) Debemos considerar de forma prioritaria el
riesgo de obstrucción de la vía aérea.
5) Debemos realizar como primera medida diag-
nóstica una citología mediante punción aspi-
ración con aguja fina.
Respuesta correcta: 4
P011 MIR 2009-2010
Pregunta vinculada a la imagen n.° 6
La radiografía de la imagen 6 corresponde
a un hombre de 72 años bebedor habitual y
con descuido importante en el aseo personal.
176 Desgloses
Desde hace 1 mes, sensación distérmica que se
acompaña de tos y expectoración purulenta.
No refiere dolor torácico, náuseas ni vómitos.
la Rx de tórax se observan dos nódulos pul-
monares de 3 y 6 cm en lóbulo superior iz-
quierdo y lóbulo inferior derecho respectiva-
Qué cabe NO esperar en la exploración del pa- mente con cavitación central. En el cultivo de
ciente: esputo se observan filamentos arrosariados
grampositivos. ¿Cuál sería el tratamiento de
1) Abolición del sonido en el lóbulo superior iz- elección?
quierdo.
2) Soplo anfótero en el lóbulo superior izquierdo. 1) Amoxicilina-Clavulánico.
3) Roncus. 2) Eritromicina.
4) Crepitantes. 3) Tetraciclinas.
5) Aliento fétido. 4) Trimetoprim-Sulfametoxazol.
5) Levofloxacino.
Respuesta correcta: 1
Respuesta correcta: 4
P012 MIR 2009-2010
P122 MIR 2008-2009
Pregunta vinculada a la imagen n.° 6
Ante una neumonía atípica, con sospecha de
Este paciente precisa ingreso hospitalario para estar producida por la especie legionella, la
recibir tratamiento antibiótico intravenoso du- solicitud más adecuada para confirmar o des-
rante varias semanas, ¿cuál de los siguientes cartar esta etiología sería:
tratamientos cree que es el más adecuado?
1) Cultivo de esputo en agar α-BCYE.
1) Amoxicilina 2 g cada 6 horas. 2) Inmunofluorescencia directa frente a legio-
2) Amoxicilina/clavulánico 2/0,2 g cada 8 horas. nella en esputo.
3) Ceftriaxona 2 g cada 24 h. 3) Detección de Antígeno de Legionella en orina.
4) Levofloxacino 0,5 g cada 24 h. 4) Serología específica (IgM).
5) Metronidazol 1,5 g cada 24 h. 5) Detección de anticuerpos en suero frente a Le-
gionella.
Respuesta correcta: 2
Respuesta correcta: 3
P115 MIR 2009-2010
P126 MIR 2007-2008
Ante un paciente anciano, con trastornos de
la deglución y que sufre un cuadro febril con Un paciente de 80 años con antecedentes de
escalofríos y es diagnosticado tras una Rx de insuficiencia renal crónica y diabetes tipo 2, re-
tórax de neumonía, ¿qué tratamiento antimi- senta desde hace 3 días tos con expectoración
crobiano de los siguientes NO le prescribiría en purulenta, fiebre alta, dificultad respiratoria y
monoterapia? dolor costal derecho. En la exploración presen-
ta una presión arterial de 120/60 mmHg, fre-
1) Amoxicilina-clavulánico. cuencia cardíaca de 80 LPM, y respiratoria de
2) Imipenem. 20 rpm. La temperatura es de 38 °C; se encuen-
3) Ciprofloxacino. tra algo confuso y parcialmente desorientado.
4) Ertapenem. Presenta crepitantes localizados en la base
5) Piperacilina-tazobactam. pulmonar derecha y la Rx de tórax muestra un
infiltrado de pequeño tamaño en esa localiza-
Respuesta correcta: 3 ción. ¿Cuál de las siguientes es la opción de tra-
tamiento antibiótico más adecuada?
P119 MIR 2008-2009
1) Eritromicina i.v. más cefuroxima i.v., hospita-
Paciente de 46 años con antecedentes de lizado.
trasplante renal en tratamiento con azatio- 2) Amoxicilina-clavulánico i.v. más gentamicina
prina y corticoides. Consulta por cuadro de i.v., hospitalizado.
una semana de evolución de fiebre y tos pro- 3) Ceftriaxona i.v. más claritromicina v.o., hospi-
ductiva con esputo denso y blanquecino. En talizado.
 infecciosas
4) Telitromicina i.v., hospitalizado.
5) Levofloxacino durante 7 días, ambulante.
P230 MIR 2006-2007

Se entiende por «bacteriófagos»:

P051 MIR 2003-2004

Uno de los siguientes microorganismos NO tie-

Respuesta correcta: 3 ne un hábitat natural en la boca ni en la naso-
1) Bacterias que ingieren otras bacterias. faringe. Señálelo:
P126 MIR 2006-2007 2) Parásitos que ingieren bacterias.
3) Virus que se multiplican en bacterias. 1) Estreptococo del grupo Viridans.
Los bacilos gramnegativos se implican con ma- 4) Bacterias que producen lisis en cultivos de 2) Haemophilus influenzae.
yor frecuencia que los cocos grampositivos en tejidos celulares. 3) Moraxella catarrhalis.
una de las siguientes infecciones: 5) Bacterias que inactivan antibióticos. 4) Bacteroides.
5) Escherichia coli.
1) Artritis séptica. Respuesta correcta: 3
2) Neumonía nosocomial. Respuesta correcta: 5
3) Infección asociada a catéter. P126 MIR 2005-2006
4) Meningitis extrahospitalaria. P113 MIR 2003-2004
5) Endocarditis sobre válvula protésica. Acerca de la neumonía por Legionella pneumo-
phila, indique la respuesta correcta: Un chico de 13 años viene con su madre al final
Respuesta correcta: 2 de nuestra consulta de “viernes tarde”, debido
1) Afecta casi siempre a pacientes inmunocom- a que al salir del colegio tenía fiebre (38,5 ºC) y
P130 MIR 2006-2007 prometidos. ha vomitado algo de comida. “Seguro que es
2) Se adquiere por inhalación de las gotitas de de la garganta, su hermano estuvo igual hace 5
¿Cuál de los siguientes antibióticos le pare- Pflügge a partir de pacientes que tosen o es- días”, comenta la madre. En la historia del Cen-
ce más util en el tratamiento de la legione- tornudan. tro de Salud no se observa ningún anteceden-
losis? 3) Tiene una mortalidad global que supera el 70%. te de interés. El paciente se queja de dolor de
4) Puede originar brotes epidérmicos, pero cabeza, al tragar saliva y de dolor abdominal,
1) Doxiclina. puede ser también causa de neumonía en no tiene tos, ni rinorrea, ni ronquera. La explo-
2) Penicilina. casos esporádicos. ración es normal excepto la presencia de varias
3) Levofloxacino. 5) Afecta raramente a personas sanas. adenopatías cervicales anteriores bilaterales
4) Rifampicina. de más de 1 cm de diámetro dolorosas, exu-
5) Ceftriaxona. Respuesta correcta: 4 dado blanco-grisáceo en pared posterior de
la faringe y amígdalas grandes y eritematosas.
Respuesta correcta: 3 P126 MIR 2004-2005 ¿Cuál sería la actitud más adecuada?

P227 MIR 2006-2007
Ante la sospecha clínica de una neumonía
causada por Legionella pneumophila, ¿cuáles
serían los métodos diagnósticos microbioló-
gicos de elección?
1) Cultivo de muestras respiratorias y detección
de antígeno específico de L. pneumophila se-
rogrupo 1 en sangre.
2) Cultivo de muestras respiratorias y detección
de antígeno específico de L. pneumophila se-
rogrupo 1 en orina.
3) Detección de L. pneumophila en muestras
respiratorias por inmunofluorescencia di-
recta.
4) Sólo detección de antígeno de L. pneumo-
phila porque los cultivos no son rentables.
5) Detección de anticuerpos séricos frente a Le-
gionella.
Varón de 47 años de edad, fumador de 20
cigarrillos al día, que consulta por fiebre, ex-
pectoración purulenta y dolor pleurítico de
dos días de evolución. La Rx de tórax muestra
una condensación lobar derecha y en el he-
mocultivo se aísla un “coco grampositivo en
cadena”. Se inicia tratamiento con ceftriaxona
2 g/24 g i.v. A las 72 h el paciente persiste fe-
bril a 39 ºC y con afectación del estado gene-
ral. ¿Cuál es la causa más probable de la mala
evolución?
1) Dosis de ceftriaxona insuficiente.
2) Bacteria responsable (probablemente Strep-
tococcus pneumoniae) resistente al trata-
miento.
3) Proceso complicado por una abscesificación
de la condensación.
4) Coinfección por Legionella spp.
5) Presencia de un empiema pleural.
1) Instaurar tratamiento con una penicilina a
dosis y tiempo adecuado por una posible fa-
ringitis estreptocócica.
2) Hacer una toma de exudado para cultivo,
prescribir analgésicos y antipiréticos, en es-
pera del resultado previsto a los 6-7 días.
3) Instaurar tratamiento con un macrólido a
dosis y tiempo adecuado, evitando las pe-
nicilinas por el riesgo de reacción ante una
posible mononucleosis.
4) Administrar moxifloxacino para asegurarnos
de la eficacia antibiótica.
5) El cuadro descrito es muy sugerente de fa-
ringitis vírica, por lo que hay que abstenerse
de prescribir antibiótico y de realizar pruebas
que generan angustia y coste.
Respuesta correcta: 1
P114 MIR 2003-2004

Respuesta correcta: 2 Respuesta correcta: 5 Paciente de 64 años, fumador, que acude a Ur-
gencias por un cuadro de 48 h de evolución de

Desgloses 177
 Enfermedades
fiebre y tos con expectoración mucopurulen-
ta. La radiografía de tórax muestra una con-
densación alveolar en lóbulo inferior derecho
y un pequeño infiltrado en el lóbulo inferior
izquierdo. La gasometría arterial muestra un
pH de 7,39, una PO2 de 54 mm Hg y una PCO2
de 29 mmHg. ¿Cuál de las siguientes opciones
terapéuticas le parece más adecuada?
1)
2)
Claritromicina 500 mg i.v./12 h.
Ciprofloxacina 200 mg i.v./12 h.
3) Amoxicilina-Ácido clavulánico 1g i.v./8 h.
4) Cirprofloxacino 200 i.v./12 h + Claritromicina
500 mg i.v./12 h.
5) Ceftriaxona 2g i.v./24 h + Claritromicina 500
mg i.v./12 h.
Respuesta correcta: 5
P086 MIR 2002-2003
Señale la cierta en relación a Haemophilus in-
fluenzae:
1) Haemophilus influenzae del tipo B es causa
frecuente de otitis media en el adulto.
2) La mayoría de las cepas que producen infec-
ción bronquial son no capsuladas.
3) Más del 70% de cepas son resistentes a am-
plicilina por producción de beta-lactamasas.
4) La incidencia de neumonía por Haemo-
philus influenzae en adultos ha disminuido
de forma drástica con el uso de la vacuna
conjugada.
5) La práctica totalidad de cepas son sensibles
al cotrimoxazol.
Respuesta correcta: ANU
P087 MIR 2002-2003
En relación con Streptococcus pyogenes y la
faringoamigdalitis, ¿cuál de las siguientes afir-
maciones NO es correcta?
1) En tratamiento de la faringoamigdalitis es-
treptocócica se efectúa con una sola inyección
i.m. de 1,200,000 UU de penicilina benzatina.
2) El tratamiento antibiótico de la farin-
goamigdalitis estreptocócica se efectúa
con 250,000 UU/6 h oral de penicilina V
durante 10 días.
3) El tratamiento antibiótico de la faringoamig-
dalitis estreptocócica se efectúa con una sola
inyección i.m. de 1,200,000 UU de penicilina
procaína.
178 Desgloses
4) El tratamiento antibiótico de la farin-
goamigdalitis estreptocócica se efectúa
con amoxicilina oral 500 mg/8 h durante
10 días.
5) El tratamiento antibiótico recomendado de
la faringoamigdalitis estreptocócica en los
casos de alergia a la penicilina es un macróli-
do oral durante 10 días.
Respuesta correcta: 3
P258 MIR 2002-2003
Un estudiante de derecho de 20 años, previa-
mente sano, presenta un cuadro de febrícula,
artromialgias, tos seca persistente y astenia de
dos semanas de evolución. En el último mes, sus
dos hermanos de 9 y 17 años han presentado
consecutivamente un cuadro similar, que se ha
autolimitado de forma progresiva. Tras practi-
cársele una radiografía de tórax, el médico le ha
diagnosticado de neumonía atípica. ¿Cuál es el
agente etiológico más probable en este caso?
1) Coxiella burnetti (fiebre Q).
2) Virus sincitial respiratorio.
3) Haemophilus influenzae.
4) Mycoplasma pneumoniae.
5) Legionella pneumophila.
Respuesta correcta: 4
P032 MIR 2001-2002
Hombre de 62 años diagnosticado de enferme-
dad pulmonar obstructiva crónica desde hace 4
años que presenta un cuadro agudo febril (38,5
ºC), dolor de costado, esputo purulento y una
radiografía de tórax donde existe una imagen
de condensación con broncograma aéreo en
lóbulo inferior derecho. ¿Cuál es el tratamiento
antibiótico, de entre los siguientes, que debe ti-
lizarse inicialmente de forma empírica?
1) Amoxicilina.
2) Penicilina endovenosa.
3) Amoxicilina-clavulánico.
4) Ciprofloxacino.
5) Eritromicina asociada a amoxicilina.
Respuesta correcta: 3
P134 MIR 2001-2002
¿Cuál de las siguientes enfermedades NO se
considera definitoria de SIDA?
1)
2)
3)
Cáncer invasivo de cuello uterino.
Toxoplasmosis encefálica
Encefalitis herpética.
4) Neumonía por Pneumocystis carinii.
5) Sarcoma de Kaposi epidémico.
Respuesta correcta: 3
T7 Tuberculosis
P114 MIR 2011-2012
En la relación con las pautas de tratamiento
de la tuberculosis en pacientes con infección
por el Virus de la Inmunodeficiencia Humana
(VIH), ¿cuál de las siguientes respuestas es la
correcta?
1) Son más prolongadas que en los pacientes
sin VIH.
2) Deben incluir más fármacos que en los pa-
cientes sin VIH.
3) Son las mismas que en los pacientes sin VIH.
4) No presentan interacciones farmacológicas
con los antirretrovirales.
5) El tratamiento debe ser indefinido.
Respuesta correcta: 1
P115 MIR 2011-2012
A un joven asintomático de 14 años cuyo
padre acaba de ser diagnosticado de Tuber-
culosis Pulmonar se le realiza un Mantoux,
con resultado negativo. ¿Qué actitud es la
adecuada?
1) Tranquilizarle, ya que no tiene ningún riesgo.
2) Realizarle una radiografía de tórax.
3) Iniciar quimioprofilaxis y repetir la prueba
cutánea a los 3 meses.
4) Repetir la prueba cutánea al mes.
5) Habría que realizar estudio del esputo antes
de iniciar quimioprofilaxis con isoniacida du-
rante 1 año.
Respuesta correcta: 3
P111 MIR 2010-2011
Un hombre de 32 años, adicto a drogas por vía
parenteral y que ha salido recientemente de
la cárcel, tiene una prueba cutánea con deri-
 infecciosas
vado proteico purificado (PPD), con 10 mm de
induración. Hace un año el PPD fue negativo,
actualmente está asintomático; la serología
de VIH es negativa y su radiografía de tórax es
normal. ¿Qué actitud entre las siguientes le pa-
rece más adecuada?
1) No realizar tratamiento y control anual de ra-
diografía de tórax.
2) Cultivos de esputo inducidos para micobac-
terias y tratar sólo si son positivos.
3) Isoniacida diaria durante 9 meses.
4) Tratamiento con 4 drogas durante 4 meses.
5) Tratamiento con rifampicina y piracinamida
durante 2 meses.
Respuesta correcta: 3
P155 MIR 2010-2011
Niño de un año de edad cuya madre acaba de
ser diagnosticada de tuberculosis pulmonar
bacilífera, habiendo iniciado tratamiento co-
rrecto. El niño está asintomático, con una ex-
ploración normal, prueba de tuberculina (PT)
negativa, y RX de tórax normal. ¿Cuál sería la
actitud a adoptar en el niño?
1) Sólo separarlo de la madre hasta que ésta
concluya su tratamiento (al menos 6 me-
ses).
2) Realizar una TC de alta resolución pulmo-
nar y si es normal, repetir la PT a las 8-12
semanas.
3) Quimioprofilaxis con isoniacida (lNH), has-
ta que la baciloscopia de la madre sea ne-
gativa.
4) Quimioprofilaxis con INH, 6-9 meses. Nue-
va PT y Rx tórax al finalizarlo, para decidir
si concluir, o no, el tratamiento.
5) Quimioprofilaxis con INH, 8-12 semanas. Re-
petir PT. Si negativa, cesar el tratamiento. Si
positiva, realizar Rx tórax, para decidir si hay
o no enfermedad.
Respuesta correcta: 5
P127 MIR 2008-2009
Una mujer de 31 años ha sido diagnosticada
recientemente de infección por VIH. Está asin-
tomática. Acude a la consulta con una prueba
de la tuberculina de 11 mm de diámetro, un
recuento de 550 linfocitos CD4+/mm3 y una
carga viral de 80.000 copias/ml. ¿Qué medidas
deben recomendarse?
1) Tratamiento de infección tuberculosa laten-
te, profilaxis primaria de Pneumocystis jiroveci
y tratamiento antirretroviral.
2) Tratamiento de infección tuberculosa latente
y profilaxis primaria de P. jiroveci. No tiene cri-
terios de inicio de tratamiento antirretroviral.
3) Tratamiento de infección tuberculosa latente
y tratamiento antirretroviral. No tiene crite-
rios de inicio de profilaxis de P. jiroveci.
4) Tratamiento de infección tuberculosa laten-
te. No tiene criterios de inicio de profilaxis de
P. jiroveci ni de tratamiento antirretroviral.
5) Seguimiento sin ninguna intervención espe-
cífica en este momento.
Respuesta correcta: 4
P045 MIR 2007-2008
Un paciente de 43 años acude a urgencias por
disnea, tos y fiebre de una semana de evolución
y en la radiografía de tórax presenta una cavi-
dad de paredes lisas en lóbulo superior derecho
rodeada por áreas de consolidación alveolar.
¿Cuál es la conducta inicial más correcta?
1) El paciente puede ser dado de alta con trata-
miento antibiótico y realizar una radiografía
de control en un mes.
2) Se debe realizar un estudio de tomografia
computarizada (TC) torácica ante la sospe-
cha de neoplasia pulmonar.
3) El paciente puede ser bacilífero y se debe
realizar un análisis del esputo.
4) Se debe obtener un diagnóstico citológico me-
diante broncoscopia o punción percutánea.
5) Se debe completar el estudio con una reso-
nancia magnética con gadolinio.
Respuesta correcta: 3
P127 MIR 2007-2008
Entre los principios básicos del tratamiento de
la tuberculosis NO se encuentra uno de los si-
guientes:
1) La utilización de más de un fármaco al que el
microorganismo sea sensible.
2) La estrategia de inducción con un número
elevado de fármacos durante dos meses,
seguida de un tratamiento simplificado de
duración prolongada.
3) En la actualidad el tratamiento de inicio re-
comendado está compuesto por isoniacida,
rifampicina, etambutol y pirazinamida.
4) En casos de fracaso terapéutico se recomien-
da monitorizar los niveles plasmáticos de los
fármacos.
5) La utilización de procedimientos de adminis-
tración directamente observada es recomen-
dable en determinados pacientes.
Respuesta correcta: 4
P129 MIR 2007-2008
Un funcionario de prisiones previamente sano,
no fumador, de 35 años, con tos y expecto-
ración mucoide desde hace 3 meses, acude
a consulta con una radiografía reciente que
muestra un infiltrado cavitado en lóbulo su-
perior derecho. Está eupneico, no tiene fiebre
ni dolor alguno. El examen físico es normal. Lo
más adecuado será ahora:
1) Recoger al menos tres muestras de esputo
matutino para baciloscopia y cultivo, solici-
tar Mantoux y análisis de sangre, incluyendo
transaminasas y serología de VIH, y aislarle
en domicilio hasta tener los resultados.
2) Avisar a Epidemiología de la Comunidad Au-
tónoma para que inicie el protocolo de estu-
dio y tratamiento de los contactos.
3) Remitirle a urgencias del hospital para estudio y
tratamiento antituberculoso, durante 2-3 sema-
nas, o hasta que la baciloscopia sea negativa.
4) Comenzar tratamiento antituberculoso mien-
tras esperamos las baciloscopias de esputo.
5) Dado que es una persona de alto riesgo, debe
estar vacunado de la tuberculosis y por ello el
Mantoux no es valorable.
Respuesta correcta: 1
P187 MIR 2006-2007
Un niño de 8 años inmigrante de un país africano
que presenta una gibosidad angulada a nivel to-
rácico con paraparesias en miembros inferiores.
En Rx lateral de columna se observa una cifosis
angular intensa, destrucción del cuerpo vertebral
T8-T9 y en RMN una estrechez del canal torácico y
compresión medular. La etiología más frecuente:
1) Cifosis congénita.
2) Tuberculosis vertebral.
3) Tumor de Ewing.
4) Infección piógena.
5) Fractura antigua.
Respuesta correcta: 2
Desgloses 179
 Enfermedades
P234 MIR 2006-2007
El diagnóstico más probable en una biopsia gan-
glionar laterocervical de un paciente joven carac-
terizada por la presencia de agregados macrofági-
cos con aspecto epiteloide rodeados de linfocitos
y con una extensa ara central de necrosis es:
1) Infección por micobacterias.
2) Infección por bacilos grampositivos.
3) Sarcoidosis.
4) Reacción inflamatoria a cuerpo extraño.
5) Ganglio que drena un territorio inflitrado por
un carcinoma.
Respuesta correcta: 1
P133 MIR 2005-2006
Una mujer de 60 años consulta por presentar
durante las últimas 3 semañas astenia, febrícula
vespertina, cefalea global y, durante los últimos
días, le han notado confusión intermitente y som-
nolencia progresiva. A la exploración se observa
una temperatura de 38 ºC, somnolencia, dudo-
sa rigidez de nuca y paresia de VI par derecho.
La placa de tórax muestra un discreto engrosa-
miento pleural apical derecho. El hemograma
y el perfil bioquímico básico son normales. Tras
realizar punción lumbar se observan los resul-
tados siguientes en el LCR: presión de apertura
170 mmHg, proteínas 140 mg/dl, glucosa 42 mg/
dl, 270 células (70% mononucleares), tinción de
gram, de Ziehl-Neelsen, así como investigación de
antígenos bacterianos son negativos. ¿Cuál, entre
los siguientes, es el diagnóstico más probable?
1) Meningitis bacteriana.
2) Meningitis vírica.
3) Meningitis tuberculosa.
4) Encefalitis herpética.
5) Metástasis al SNC.
Respuesta correcta: 3
P256 MIR 2005-2006
El pediatra visita a un niño de 5 años cuyo pa-
dre acaba de ser diagnosticado de tuberculo-
sis pulmonar bacilífera. La prueba de la tuber-
culina del niño es negativa. ¿Cuál es la actitud
correcta en este caso?
1) Al ser la prueba de la tuberculina negativa,
el niño no ha sido infectado. Tranquilizar a la
familia y no tomar ninguna medida.
180 Desgloses
2) Iniciar quimioprofilaxis primaria con isoniacida.
3) Iniciar quimioprofilaxis secundaria con iso-
niacida porque seguro que el niño se ha in-
fectado y la prueba de la tuberculina no tiene
valor en este caso.
4) No hacer nada de momento y volver a repe-
tir la prueba de la tuberculina 8-10 semanas
después.
5) Tratar al niño durante 6 meses con tres fár-
macos (isoniacida, rifampicina y piracina-
mida).
Respuesta correcta: 2
P132 MIR 2004-2005
Una mujer de 67 años con antecedentes de po-
lineuropatía periférica ha sido recientemente
diagnosticada de arteritis de células gigantes
y puesta en tratamiento con 60 mg al día de
prednisona. La radiografía de tórax es normal
y el test cutáneo con 5 U de PPD es de 18 mm
de induración. ¿Qué actitud tomaría con esta
paciente?
1) Hay que tratar con isoniacida durante 3
meses.
2) Esperar la finalización del tratamiento es-
teroideo y después realizar quimioprofi-
laxis.
3) No está indicado utilizar quimioprofilaxis.
4) Hay que tratar con isoniacida más estrepto-
micina.
5) Está indicado utilizar isoniacida más piridoxi-
na entre 6 y 9 meses.
Respuesta correcta: 5
P133 MIR 2004-2005
Acerca del tratamiento de la tuberculosis:
1) El régimen de elección es isoniacida + rifam-
picina + etambutol.
2) En la mayoría de los pacientes, son mejor 4
fármacos que 3 fármacos.
3) Todos los tratamientos que duren menos de
9 meses se asocian con una tasa muy elevada
de recidivas.
4) La asociación de pirazinamida durante los
dos primeros meses permite acortar la dura-
ción del tratamiento a 6 meses.
5) La tuberculosis diseminada debe tratarse du-
rante un mínimo de 12 meses.
Respuesta correcta: 4
P116 MIR 2003-2004
Mujer de 33 años de edad ecuatoriana, acude
a su médico de familia para la lectura de Man-
toux, realizado en el contexto de un estudio de
contactos. Una prima suya que vive en su casa
y duerme en la misma habitación (junto con
otras 7 personas), ha sido diagnosticada de
una tuberculosis pulmonar bacilífera (más de
50 bacilos por campo). Su médico aprecia una
induración de 7 mm en la lectura del PPD. ¿Cuál
de las siguientes afirmaciones es la correcta?
1) Se trata de una infección tuberculosa y hay
que iniciar tratamiento quimioprofiláctico de
inmediato.
2) Se trata de una tuberculosis y hay que co-
menzar con tratamiento antituberculoso.
3) Se trata de una infección tuberculosa y hay
que descartar enfermedad tuberculosa, previo
a comenzar el tratamiento quimioprofiláctico.
4) El PPD no es significativo, ya que al tratarse
de una persona inmigrante de una zona de
alta prevalencia de TBC debería tener una in-
duración mayor de 10 mm.
5) El PPD no es significativo, ya que al tratarse
de una persona inmigrante de una zona de
alta prevalencia de TBC debería tener una in-
duración mayor de 15 mm.
Respuesta correcta: 3
P120 MIR 2003-2004
¿En cuál de las siguientes localizaciones de la
enfermedad tuberculosa está indicado el tra-
tamiento coadyuvante con glucocorticoides
para mejorar la supervivencia?
1) Pulmonar.
2) Meníngea.
3) Ganglionar.
4) Genitourinaria.
5) Osteoarticular.
Respuesta correcta: 2
P079 MIR 2002-2003
Hombre de 60 años, con antecedentes de neu-
moconiosis, que acude a nuestra consulta por
tos y fiebre de 48 h de duración. A la explora-
ción se detectan estertores en la base izquier-
da, que se corresponde en la placa de tórax
con un nuevo infiltrado en lóbulo inferior iz-
quierdo; también se observan lesiones de neu-
 infecciosas
moconiosis simple. La pulsioximetría digital es
normal y en los análisis: 14.000 leucocitos/ml.
Se realiza un PPD, que es positivo (15 mm), y
3) Probablemente presente un infección tuber-
culosa.
4) No debe recibir profilaxis si se encuentra
P230 MIR 2008-2009

¿Cuál de los siguientes microorganismos que

en 3 baciloscopias de esputo no se observan en tratamiento deshabituador con meta- infectan el tracto intestinal causa bacteriemia
bacilos ácido-alcohol resistentes. El paciente dona. con mayor frecuencia?
se trata con amoxicilina-clavulánico y desapa- 5) Debe recibir profilaxis con isoniacida 900 mg +
rece la fiebre y mejora la tos a las 24 h. ¿Cuál es piridoxina, 2 veces por semana durante 9 meses. 1) Vibrio cholerae.
la actitud? 2) Salmonella enteritidis.
Respuesta correcta: 4 3) Campylobacter jejuni.
1) Mantener dicho tratamiento 1 semana. 4) Yersinia enterocolitica.
2) Mantener dicho tratamiento 2 semanas. 5) Shigella flexneri.
Infecciones
3) Administrar tratamiento tuberculostáticos
convencional. T8 del tracto digestivo
y del abdomen Respuesta correcta: 2
4) Mantener el tratamiento 2 semanas y admi-
nistrar isoniacida durante 18 meses, si cultivo P255 MIR 2007-2008
de Löwenstein en esputo es positivo. P206 MIR 2011-2012
5) Mantener el tratamiento 2 semanas y admi- Paciente de 70 años de edad sin antecedentes
nistrar isoniacida durante 12 meses, si cultivo Paciente de 15 años que acude por la noche de interés que ingresa en el hospital por una
de Löwenstein en esputo es negativo. al servicio de Urgencias con un cuadro de neumonía neumocócica. Es tratado con cef-
náuseas, vómitos, molestias abdominales triaxona evolucionando satisfactoriamente.
Respuesta correcta: 5 y diarrea acuosa (5 episodios) que se inició A los 7 días del ingreso comienza con fiebre,
hace unas 5-6 horas. No presenta fiebre. En diarrea líquida maloliente, dolor cólico abdo-
P163 MIR 2002-2003 la anamnesis refiere que su madre y otros 3 minal y leucocitosis. ¿Cuál, de los siguientes,
familiares padecen síntomas similares. Todos le parece el diagnóstico más probable?
En la radiografía simple de tórax de un hombre los afectados comieron durante una excur-
con disnea como síntoma clínico más impor- sión ensaladilla con mahonesa y hamburgue- 1) Giardiasis.
tante, se ven infiltrados alveolares bilaterales sas de pollo. ¿Cuál es el agente etiológico más 2) Salmonelosis.
difusos. ¿Cuál de las siguientes entidades no probable de la infección? 3) Infección por Clostridium difficile.
suele producir este patrón radiológico? 4) Adenoma velloso.
1) Staphylococcus aureus. 5) Adenocarcinoma de colon.
1) Edema pulmonar cardiogénico. 2) Salmonella.
2) Neumonía bilateral. 3) Escherichia coli enterotoxigénica. Respuesta correcta: 3
3) Distrés respiratorio. 4) Rotavirus.
4) Aspiración. 5) Campylobacter jejunii. P127 MIR 2005-2006
5) Tuberculosis miliar.
Respuesta correcta: 1 Señale la afirmación correcta:
Respuesta correcta: 5
P203 MIR 2010-2011 1) Las gastroenteritis por Shigella suelen darse
P131 MIR 2001-2002 en áreas hiperendémicas y tienen una inci-
Un paciente de 52 años ingresa en el hospital dencia estacional.
Un paciente de 40 años con antecedentes de por neumonía grave. Con tratamiento antibió- 2) La preparación adecuada de los alimentos
adicción a drogas por vía parenteral, con in- tico adecuado mejora del cuadro respiratorio. no permite prevenir las infecciones por Yer-
fección por el virus de la inmunodeficiencia Tras 4 días de estancia en planta se complica su sinia enterocolitica.
humana (VIH) conocida desde hace 8 años, evolución clínica por la aparición de un proce- 3) Las salmonelas causantes de fiebres tifoidea
con un ingreso en institución penitenciaria so diarreico grave. ¿Cuál sería el microorganis- y paratífica son mantenidas por portadores
hace 2 años, en que presentaba un Mantoux mo más frecuentemente responsable de este humanos.
de 7 mm, nunca ha recibido ningún trata- cuadro? 4) Los signos y síntomas clínicos de la shige-
miento ni profilaxis. En la actualidad se en- losis aparecen pocas horas después de la
cuentra asintomático, sus CD4 son de 100 cel/ 1) Salmonella enterica. ingestión de los bacilos, dada la resistencia
Ul y el Mantoux negativo. Sería INCORRECTO 2) La propia bacteria causante de la neumonía de un microorganismo al pH ácido del es-
pensar que: que se ha hecho resistente al antibiótico. tómago.
3) Campylobacter jejuni. 5) Las cepas de Escherichia coli enteroinvasivas
1) Debe recibir profilaxis con isoniacida 300 mg 4) Clostridium difficile. producen una diarrea acuosa, sin sangre ni
+ piridoxina durante 9 meses. 5) Yersinia enterocolitica. leucocitos en las heces.
2) Debe recibir profilaxis con rifabutina y piraci-
namida durante 2 meses. Respuesta correcta: 4 Respuesta correcta: 3

Desgloses 181
 Enfermedades
P127 MIR 2004-2005

Una paciente de 42 años consulta por presen-

3) Sólo las cepas toxicogénicas son patógenas.
4) Es responsable de la inmensa mayoría de las
colitis pseudomembranosas.
3) Staphylococcus epidermidis.
4) Streptococcus agalactiae.
5) Streptococcus salivarius.
tar, tres horas después de la ingesta de un pas- 5) Sólo causa enfermedad en pacientes previa-
tel de crema en un restaurante, un cuadro de mente inmunodeprimidos. Respuesta correcta: 2
vómitos y deposiciones diarreicas sin productos
patológicos ni fiebre. Mientras que la paciente Respuesta correcta: 5 P143 MIR 2002-2003
es visitada, su marido inicia un cuadro similar.
¿Cuál de los siguientes microorganismos es pro- P122 MIR 2001-2002 Una paciente de 44 años, sometida a masec-
bablemente el responsable del cuadro clínico? tomía izquierda con vaciamiento ganglionar,
¿Cuál de las siguientes afirmaciones relativas a consulta un año después de la intervención
1) Salmonella enteriditis. la fiebre tifoidea NO es correcta? por un cuadro febril con celulitis en brazo iz-
2) Shigella sonnei. quierdo. ¿Cuál es el agente etiológico más pro-
3) Staphylococcus aureus. 1) La enfermedad se suele contraer por la inges- bable?
4) Campylobacter jejuni. ta de alimentos, agua o leche contaminados.
5) E. coli. 2) La leucopenia es más frecuente que la leu- 1) Salmonella enteriditis.
cocitosis en las personas con enfermedad 2) Streptococcus agalactiae.
Respuesta correcta: 3 aguda. 3) Escherichia coli.
3) La roséola se suele presentar en el momento 4) Streptococcus pyogenes.
P253 MIR 2004-2005 en el que comienza la fiebre. 5) Pasteurella multocida.
4) El cloramfenicol no es eficaz para prevenir las
¿Cuál de las siguientes entidades NO se acom- recaídas. Respuesta correcta: 4
paña de eosinofilia? 5) Las fluoroquinolonas erradican el germen,
incluso en presencia de cálculos biliares. P123 MIR 2001-2002
1) Asma intrínseca.
2) Infectaciones por helmintos. Respuesta correcta: 3 Un niño de 14 años acude a su consulta por
3) Enfermedad de Hodgkin. presentar herida por mordedura en antebrazo,
4) Fiebre tifoidea. P126 MIR 2001-2002 con exudado purulento que ha empeorado a
5) Mastocitosis. pesar del tratamiento con clindamicina. ¿Cuál
¿Cuál es el patógeno involucrado más frecuen- es la etiología más probable de la infección de
Respuesta correcta: 4 temente en la “diarrea del viajero”? la herida?

P123 MIR 2003-2004 1) Salmonella. 1) Staphylococcus aureus.

2) Giardia lamblia. 2) Estreptococo beta-hemolítico grupo A.
Un paciente consulta por diarrea sanguinolenta 3) Campylobacter. 3) Eikenella corrodens.
y fiebre de 39 ºC de más de una semana de dura- 4) Entamoeba hystolitica. 4) Capnocytophaga gingivalis.
ción. En el coprocultivo se aísla Campylobacter 5) Escherichia coli. 5) Mycobacterium tuberculosis.
jejuni. ¿Cuál de los siguientes antibióticos es el
recomendado como de primera elección? Respuesta correcta: 5 Respuesta correcta: ANU

1) Amoxicilina. P232 MIR 2001-2002

2) Ciprofloxacino.
Infecciones de partes
3)
4)
Cefotaxima.
Gentamicina.
T9 blandas. Infecciones
por mordeduras
y arañazos
El agente etiológico de la fiebre por arañazo de
gato es:
5) Eritromicina.
1) Rickettsia conori.
Respuesta correcta: 5 P120 MIR 2006-2007 2) Coxiella burnetii.
3) Bartonella henselae.
P149 MIR 2002-2003 Paciente diabética de 65 años de edad que 4) Pasteurella multocida.
consulta por un cuadro de dolor en la cara, fie- 5) Aeromona caviae.
En lo referente a Clostridium difficile, señale cuál bre y aparición de una lesión inflamatoria bien
de las siguientes afirmaciones es INCORRECTA: delimitada que diagnosticamos de erisipela. Respuesta correcta: 3
¿Cuál es la etiología del proceso?
1) Se trata de un bacilo grampositivo esporulado.
2) Es responsable de algunas diarreas asociadas 1) Staphylococcus aureus.
al uso de antimicrobianos. 2) Streptococcus pyogenes.

182 Desgloses
 T10
infecciosas Infecciones
del sistema
nervioso
P140 MIR 2011-2012
Ante un niño de 7 meses con fiebre e irrita-
bilidad, fontanela abombada y un estudio
de líquido cefalorraquídeo con 110 células/
mm3 (75% linfocitos), proteínas 120 mg/dl
y glucosa 28 mg/dl (glucemia sérica 89 mg/
dl), ¿cuál es la sospecha diagnóstica más ra-
zonable?
1) Meningitis vírica.
2) Meningitis bacteriana.
3) Meningitis tuberculosa.
4) Síndrome mononucleósico.
5) Síndrome de Guillain Barré.
Respuesta correcta: 3
P064 MIR 2008-2009
Varón de 52 años, fumador, recientemente
diagnosticado de carcinoma pulmonar de
células pequeñas. Consulta por un cuadro de
2 semanas de evolución que asocia cefalea
opresiva fronto-nucal que aumenta con la
tos, visión doble binocular en mirada hacia
la derecha y episodios de oscurecimiento vi-
sual rápidamente transitorio en ambos ojos.
En la exploración se pone de manifiesto rigi-
dez nucal, parálisis del sexto par derecho y
papiledema bilateral. Una tomografía com-
putarizada sin y con contraste es anodina. Se
efectúa una punción lumbar que da salida a
un LCR hipertenso (28 cm de H20) claro, con
proteinorraquia de 65 mg/dl, glucorraquia
de 10 mg/dl (glucemia: 98 mg/dl), ADA nor-
mal, ligera pleocitosis linfocitaria (15 células
por mm3), cultivos negativos y ausencia de
células malignas. Una resonancia magnética
con gadolinio muestra captación leptome-
níngea basal y en la convexidad bilateral.
¿Cuál de los siguientes es el diagnóstico más
probable?
1) Neurosífilis.
2) Meningitis fúngica.
3) Meningitis tuberculosa.
4) Meningitis carcinomatosa.
5) Linfoma del sistema nervioso central.
Respuesta correcta: 4
P120 MIR 2008-2009
Un hombre de 35 años fue hospitalizado
debido a cefaleas, fiebre y confusión. Siete
meses antes había recibido un trasplante
renal, después de lo cual había recibido
fármacos inmunodepresores para evitar
el rechazo. Se tomó una muestra de LCR
en la que había un recuento de 56 células/
mm 3 con un 96% de leucocitos polimorfo-
nucleares, concentración de glucosa de 40
mg/dl y concentración de proteínas 172
mg/dl. La tinción de Gram del LCR fue ne-
gativa para microorganismos, pero crecie-
ron cocobacilos grampositivos en los he-
mocultivos y en los cultivos del LCR. ¿Cuál
es la causa más probable de la meningitis
de este paciente?
1) Neisseria meningitidis.
2) Streptococcus pneiimoniae.
3) Streptococcus agalactiae.
4) Mycobacterium tuberculosis.
5) Listeria monocytogenes.
Respuesta correcta: 5
P128 MIR 2008-2009
Con respecto al tétanos, ¿cuál de las siguientes
frases es la correcta?
1) El tétanos aparece tras un periodo mínimo
de incubación de 14 días.
2) La mortalidad del tétanos es todavía en la
actualidad, superior al 50%.
3) En el diagnóstico del tétanos, es funda-
mental haber efectuado cultivos previos
al inicio del tratamiento.
4) El tétanos está caracterizado por una rigidez
generalizada junto a crisis de espasmos mus-
culares.
5) En el tratamiento del tétanos es fundamen-
tal mantener el estado de alerta del enfermo,
con el fin de evitar aspiraciones.
Respuesta correcta: 4
P226 MIR 2008-2009
Ante un cuadro de fiebre de 39 °C, cefalea y
afectación del nivel de consciencia en un pa-
ciente de 16 años, sin inmunodeficiencia cono-
cida ni sospechada, ¿qué determinación en LCR
le interesaría menos conocer en un primer acer-
camiento etiológico?
1) PCR de herpes virus humano 1 y 2 (HUH-1 y
HUH-2).
2) Aglutinación látex de Crytococcus neoformans.
3) PCR de enterovirus.
4) Gram y cultivo bacteriológico.
5) Antígenos bacterianos de Neisseria meningi-
tidis, Hemophilus influenzae y Streptococcus
pneumoniae.
Respuesta correcta: 2
P257 MIR 2008-2009
Un paciente de 43 años diagnosticado de si-
nusitis un mes antes, acude a Urgencias por
una crisis tonicoclónica generalizada. La fa-
milia refiere que durante la semana anterior
se había quejado de cefalea y vómitos. En la
exploración el paciente se encuentra somno-
liento y a excepción de edema de papila el
resto de la exploración era normal. El diag-
nóstico más probable, en este caso, CONTRA-
INDICARÍA:
1) Iniciar tratamiento empírico con antibióticos.
2) Iniciar tratamiento anticomicial.
3) Realizar punción lumbar diagnóstica.
4) Iniciar tratamiento con dexametasona.
5) Solicitar una TC (tomografía computarizada)
de cráneo con contraste intravenoso.
Respuesta correcta: 3
P129 MIR 2006-2007
Un paciente de 60 años con antecedentes
de bronquitis crónica en tratamiento con
prednisona desde hace 2 meses en dosis
decreciente, en la actualidad 20 milígramos
y etilismo; se presenta en Urgencias con un
cuadro de 3 días de evolución de cefalea,
náuseas, vómitos y febrícula; en la explora-
ción física destaca que el paciente está febril,
somnoliento con rigidez de nuca, sin otros
hallazgos. Ante la sospecha diagnóstica y
tras realizar los estudios complementarios
pertinentes se debe iniciar tratamiento em-
pírico con:
1) Ceftriaxona.
2) Ceftriaxona y vancomicina.
3) Ceftriaxona, vancomicina y ampicilina.
4) Cefotaxima y vancomicina.
5) Ampicilina o penicilina G.
Respuesta correcta: 3
Desgloses 183
 Enfermedades
P190 MIR 2006-2007

Un niño de 16 meses de edad es traído a

P122 MIR 2004-2005

Señale la cierta, en relación a la encefalitis her-

1) Penicilina 2x106 UU/4 h i.v.
2) Ceftriaxona 6 g/24 h./i.v.
3) Cefotaxima 2 g/4 /i.v. + Vancomicina 1 g/12
Urgencias por fiebre, irritabilidad y vómi- pética: h/i.v.
tos de una semana de evolución. En la ex- 4) Ceftriaxona 2 g i.v./24 h + Ampicilina 2 g/4
ploración física se observa anisocoria y 1) Está producida casi siempre por el virus del h/i.v.
parálisis del III par craneal derecho. El TAC herpes simple tipo 2. 5) Vancomicina 1 g/12 h/i.v. + Penicilina 2x106
craneal sin contraste muestra dilatación 2) La clínica característica es la presencia de UU/4 h/i.v.
tetraventricular sin lesiones ocupantes fiebre con síntomas focales del lóbulo occi-
de espacio. A la punción lumbar se obtie- pital. Respuesta correcta: 4
ne un LCR de aspecto claro con: leucocitos 3) La PCR en el líquido cefalorraquídeo no es
430/mm3 (80% de linfocitos); proteínas 2.300 útil para establecer el diagnóstico. P155 MIR 2002-2003
mg/dl y glucosa 23 mg/dl. La glucemia es de 4) El tratamiento de elección es el zanamivir i.v.
96 mg/dl. El diagnóstico más probable es: 5) Las secuelas neurológicas son frecuentes. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es FALSA,
en relación a Listeria?
1) Meningitis tuberculosa. Respuesta correcta: 5
2) Meningitis por enterovirus. 1) Es un patógeno intracelular.
3) Absceso cerebral. P124 MIR 2004-2005 2) No está presente en la flora gastrointestinal
4) Aneurisma de la arteria basilar. normal en personas sanas.
5) Astrocitoma del tronco del encéfalo. Señale la afirmación INCORRECTA con respec- 3) Causa enfermedad, con más frecuencia, en
to a Haemophilus influenzae: personas con trastorno de la inmunidad ce-
Respuesta correcta: 1 lular.
1) Es un parásito obligado de las mucosas hu- 4) La contaminación de alimentos es relativa-
P122 MIR 2005-2006 manas. mente común.
2) Es un bacilo gramnegativo pequeño y pleo- 5) La listeriosis asociada a la gestación puede
Ante los hallazgos que cabe esperar del mórfico. causar muerte fetal intraútero.
análisis del líquido cefalorraquídeo en un 3) La vacunación es de poca utilidad porque no
cuadro de meningitis bacteriana, NO se en- cubre el serotipo B, que es el más prevalente Respuesta correcta: 2
cuentra: en nuestro ambiente.
4) Las infecciones no sistémicas (otitis, P202 MIR 2002-2003
1) Glucosa < 40 mg/dl. bronquitis, conjuntivitis...) están produci-
2) Abundantes hematíes. das generalmente por serotipos diferen- En un niño de 8 años previamente sano, la
3) Proteínas > 45 mg/dl. tes al B. causa más frecuente de meningitis bacteria-
4) Cultivo positivo en el 40% de los casos. 5) Sólo las cepas capsuladas causan infecciones na es:
5) Presión de apertura >180 cm de H2O. sistémicas.
Respuesta correcta: 3 1) H. influenzae.
Respuesta correcta: 2 2) S. pneumoniae.
P184 MIR 2004-2005 3) N. meningitides.
P052 MIR 2004-2005 4) S. aureus.
En la quimioprofilaxis de la enfermedad me- 5) Estreptococos del grupo B.
Es práctica habitual en los servicios de Ur- ningocócica, ¿cuál es el fármaco alternativo a
gencias realizar pruebas de neuroimagen la rifampicina en el niño? Respuesta correcta: 3
antes de proceder a una punción lumbar
diagnóstica para estudio del LCR, con el fin 1) Ceftriaxona. P206 MIR 2002-2003
de evitar el riesgo de una herniación trans- 2) Amoxicilina-clavulánico.
tentorial. Señale en cuál de las siguientes 3) Eritromicina. En la meningitis meningocócica, es FALSO que:
situaciones NO debe posponerse nunca el 4) Cotrimoxazol.
estudio de LCR: 5) Vancomicina. 1) Los brotes epidérmicos suelen estar causa-
dos por los serotipos A y C.
1) Sospecha de carcinomatosis meníngea. Respuesta correcta: 1 2) Las cepas de meningococo serotipo Y se aso-
2) Sospecha de meningitis aguda. cian con neumonía.
3) Sospecha de mielitis transversa. P258 MIR 2003-2004 3) El déficit de los últimos componentes del
4) Sospecha de hemorragia subaracnoidea. complemento, de C5 a C8 y de properdina
5) Sospecha de esclerosis múltiple. El tratamiento empírico de la meningitis puru- son factores predisponentes.
lenta a germen desconocido en una persona 4) Los pacientes con un sistema de comple-
Respuesta correcta: 2 anciana (> 75 años de edad), es: mento normal tienen menor mortalidad.

184 Desgloses
 infecciosas
5) La mortalidad de la meningitis aislada es
menor que la de la sepsis meningocócica sin
meningitis.
3) Botulismo.
4) Meningococemia.
5) Tularemia.
2) La detección de antígeno de Treponema palli-
dum en el líquido cefalorraquídeo.
3) La detección de IgM frente a T. pallidum en líqui-
do cefalorraquídeo por una prueba de ELISA.
Respuesta correcta: 4 Respuesta correcta: 2 4) La detección de antígeno de T. pallidum en orina.
5) La prueba no treponémica del VDRL (Vene-
P124 MIR 2001-2002 P233 MIR 2001-2002 real Disease Research Laboratoy) en el líquido
cefalorraquídeo.
En relación con Streptococcus pneumoniae, ¿En qué situación clínica el uso de la reacción
¿cuál de las siguientes frases NO es correcta? en cadena de la polimerasa (PCR) se ha conver- Respuesta correcta: 5
tido en la técnica de referencia para realizar su
1) El neumococo es el principal agente bacteria- diagnóstico? P128 MIR 2007-2008
no en la etiología de la otitis media aguda.
2) En los pacientes con neumonía neumocócica 1) Diagnóstico de SIDA. En relación al tratamiento de la sífilis, ¿cuál de
la bacteriemia se detecta en el 25% de los ca- 2) Tuberculosis pulmonar no bacilífera. las siguientes es la respuesta correcta?
sos. 3) Síndrome mononucleósido por CMV.
3) La mortalidad de la neumonía no bacteriémi- 4) Encefalitis por virus Herpes simplex. 1) No hay ningún tratamiento efectivo.
ca es inferior al 5%. 5) Meningitis meningocócica. 2) La penicilina es el tratamiento de elección en
4) En España, la resistencia del neumococo a la cualquier estadio.
penicilina está entre el 30% y el 40%. Respuesta correcta: 4 3) La penicilina es el tratamiento de elección
5) A la espera del antibiograma, el tratamiento re- sólo en la neurosífilis.
comendado de la meningitis neumocócica es 4) La penicilina es el tratamiento de elección
Enfermedades
vancomicina 1 g i.v./12 h, durante unos 10 días.
T11 de transmisión
sexual
sólo en la sífilis no complicada.
5) El tratamiento de elección son las tetraciclinas.
Respuesta correcta: 5
Respuesta correcta: 2
P128 MIR 2001-2002 P120 MIR 2011-2012
P134 MIR 2005-2006
La llamada meningitis de Mollaret es un cua- Un varón de 19 años consulta por un cuadro de
dro, poco frecuente, consistente en episodios febrícula, mialgias y odinofagia, acompañado Los microorganismos del género Chlamydia
recurrentes de meningitis en los que suelen de máculas cutáneas generalizadas no pruri- pueden implicarse en todos los cuadros que se
verse células sugerentes de esta entidad en el ginosas durante los últimos 7 días. En el inte- mencionan, EXCEPTO uno:
LCR. Hoy se cree que: rrogatorio refiere, como único suceso médico,
haber presentado una úlcera anal que le cau- 1) Conjuntivitis neonatal.
1) Está causada por enterovirus. saba dolor a la defecación en el mes anterior 2) Conjuntivitis de inclusión del adulto.
2) Está causada por adenovirus. que desapareció progresivamente sin ninguna 3) Infecciones urogenitales.
3) Se trata de meningitis bacterianas abortadas intervención. ¿Cuál es el germen causante de 4) Linfogranuloma venéreo.
por tratamiento antibiótico. este cuadro clínico? 5) Chancro blando.
4) Se ha vinculado a virus del herpes simple.
5) Es una forma frustrada de meningitis tuber- 1) Treponema pallidum. Respuesta correcta: 5
culosa. 2) Gonococo.
3) Virus de herpes simple tipo 2. P134 MIR 2004-2005
Respuesta correcta: 4 4) Chlamydia trachomatis.
5) Entamoeba coli. Varón de 30 años de edad, sexualmente activo,
P129 MIR 2001-2002 que presenta disuria y secreción uretral puru-
Respuesta correcta: 1 lenta. En la tinción de esta última se observan
Paciente de 72 años diagnosticado de poli- diplococos gramnegativos intracelulares. ¿Cuál
mialgia reumática en tratamiento con cor- P120 MIR 2009-2010 cree que sería el tratamiento de elección?
ticoides desde hace 6 meses. Ingresa en el
hospital por meningitis aguda, observándose En un paciente luético se sospecha clínicamen- 1) Penicilina benzatina.
en los hemocultivos bacilos grampositivos. te una neurolúes. ¿Cuál es la prueba diagnós- 2) Doxiciclina.
¿Cuál de las siguientes enfermedades tiene el tica de elección para confirmar la infección del 3) Azitromicina.
paciente? Sistema Nervioso Central? 4) Ceftriaxona.
5) Ampicilina.
1) Candidiasis. 1) El cultivo del líquido cefalorraquídeo en agar-
2) Listeriosis. sangre. Respuesta correcta: 4

Desgloses 185
 Enfermedades
P121 MIR 2003-2004

En relación a la sífilis, señale la afirmación correcta:

T12 Infecciones
y profesiones
P018 MIR 2007-2008

Un niño de 10 años sufrió un accidente de bici-

cleta y hubo que intervenirlo quirúrgicamente
1) La lúes secundaria cursa excepcionalmente P146 MIR 2002-2003 por un hemoperitoneo. Existía una ruptura del
con manifestaciones cutáneas. bazo y hubo que practicar una esplenectomía ur-
2) El control del tratamiento se puede realizar El eritema migratorio es una lesión cutánea gente. Todas las entidades que se refieren a con-
valorando los títulos de positividad de las anular característica de infección por: tinuación son más frecuentes en este niño que
pruebas treponémicas. en la población normal, SALVO una. Señale ésta:
3) Durante los periodos de latencia de la enferme- 1) Leptospira.
dad se negativizan las pruebas no treponémicas. 2) Salmonella typhi. 1) Bacteriemias.
4) La peculiar estructura del treponema hace 3) Rickettsia conorii. 2) Ulcus duodenal.
que no sea sensible a los antibióticos beta- 4) Borrelia burgdorferi. 3) Trombosis profunda.
lactámicos. 5) Coxiella burnetii. 4) Neumonías.
5) El chancro sifilítico es indurado, no doloroso 5) Meningitis graves.
y muy rico en bacterias. Respuesta correcta: 4
Respuesta correcta: 2
Respuesta correcta: 5

P075 MIR 2002-2003

T13 Inmunodeficiencias
e infecciones P243 MIR 2007-2008

En los déficits de la inmunidad humoral (anti-

Joven de 23 años, que trabaja como pinchadis- P112 MIR 2010-2011 cuerpos), ¿qué agente de los señalados es más
cos en un bar nocturno y tiene una historia de probable que cause infección oportunista?
promiscuidad bisexual e ingesta de drogas sin- Un paciente acude al Servicio de Urgencias con
téticas, consulta por fiebre, malestar general y fiebre sin focalidad de 24 horas de evolución, 1) Histoplasma capsulatum.
dolor en glande. La exploración física muestra hipotensión e impresión de gravedad. Sufrió 2) Mycobacterium tuberculosis (bacilo de Koch).
múltiples tatuajes, piercings y la presencia de una esplenectomía dos años antes para estadi- 3) Virus de la varicela-zóster.
tres lesiones vesiculosas en glande y adenopa- ficación de enfermedad de Hodgkin. ¿Qué mi- 4) Streptococcus pneumoniae (neumococo).
tías inguinales bilaterales. ¿Cuál es el diagnós- croorganismo se implica con mayor frecuencia 5) Pneumocystis jiroveci.
tico más probable? en este cuadro?
Respuesta correcta: 4
1) Herpes genital. 1) Streptococcus pneumoniae.
2) Secundarismo luético. 2) Pseudomonas aeruginosa. P123 MIR 2004-2005
3) Primoinfección VIH. 3) Salmonella no typhi.
4) Infección por citomegalovirus. 4) Pneumocystis jiroveci. ¿Cuál de los siguientes cuadros clínicos no se
5) Condilomas acuminados. 5) Streptococcus viridans. asocia con toxoplasmosis?

Respuesta correcta: 1 Respuesta correcta: 1 1) Abscesos cerebrales en personas con SIDA.

2) Miocarditis en trasplantados cardíacos.
P082 MIR 2002-2003 P117 MIR 2010-2011 3) Coriorretinitis en adultos inmunocompetentes.
4) Colitis asociada a inmunodeficiencia humoral.
Un paciente de 22 años, que acude para eva- Un paciente inmunodeficiente que presenta 5) Síndrome mononucleósico en personas sanas.
luación de una lesión genital ulcerada, presen- en la radiografía de tórax/TC una neumonía
ta un VDRL positivo a título de 1:8 con un FTA- con el signo del halo menisco o contorno se- Respuesta correcta: 4
Abs negativo. La interpretación más adecuada milunar, sugiere infección por:
de estos resultados es: P135 MIR 2004-2005
1) Staphylococcus aureus.
1) Falso positivo de las pruebas no treponémicas. 2) Streptococcus pneumoniae. ¿Cuál de los siguientes tratamientos anti-
2) Falso negativo de las pruebas treponémicas. 3) Candida albicans. bióticos no sería suficiente en monoterapia
3) Sífilis curada (pendiente la positivización del 4) Pseudomonas aeruginosa. en el manejo del paciente oncológico en tra-
FTA-Abs). 5) Aspergillus fumigatus. tamiento quimioterápico con neutropenia
4) Sífilis curada (pendiente la negativización del febril?
VDRL). Respuesta correcta: 5
5) Sífilis de larga evolución. 1) Cefepima.
2) Ceftazidima.
Respuesta correcta: 1 3) Meropenem.

186 Desgloses
 infecciosas
4) Imipenem.
5) Piperacilina-tazobactam.
comienza con fiebre de 40 °C acompañada de
cefalea intensa y hoy nota la aparición de ma-
nera diseminada de las lesiones que se exponen
P227 MIR 2005-2006

¿Cuál de los siguientes microorganismos infecta

Respuesta correcta: ANU en la porción inferior de la fotografía, que tam- principalmente las células del endotelio vascular?
bién afectan palmas y plantas. A la exploración
se observa, además de estas lesiones, en cara 1) Salmonella typhi.

T14 Brucella, Nocardia

y Actinomyces
posterior de muslo derecho otra lesión mostra-
da en la porción superior de la fotografía. El exa-
2)
3)
Rikettsia typhi.
Haemophilus influenzae.
men físico no reveló otras anomalías. Los aná- 4) Coxiella burnetii.
lisis mostraron una hemoglobina de 14,1 g/dl, 5) Streptococcus agalactiae.
P247 MIR 2008-2009 leucocitos 4.300 mm3, con discreta linfopenia,
GOT 68 U/L, GPT 47 U/L. Las radiografías de tó- Respuesta correcta: 2
Paciente que acude a Urgencias con fiebre in- rax fueron normales. ¿Cuál es el agente etioló-
termitente, escalofríos, cefalea, debilidad y gico que verosímilmente condiciona el cuadro? P125 MIR 2004-2005
abundante sudoración nocturna de 3 días de
evolución. Como antecedente epidemiológico 1) Treponema pallidum. Señale la cierta respecto a la fiebre Q:
destaca un viaje a la Península Arábiga hace 3 2) Borrelia burgdorferi.
semanas donde consumieron leche de camella. 3) Bartonella henselae. 1) Se transmite por inhalación de partículas
El modo más rápido de diagnosticar la infección 4) Rickettsia conorii. contaminadas.
sospechada es: 5) Coxiella burnetii. 2) Los hemocultivos son positivos en la fase inicial.
3) La mancha negra se observa en el 60% de
1) Prueba de Mantoux. Respuesta correcta: 4 los casos.
2) Tinciones de micobacterias en esputo u orina. 4) El exantema suele afectar palmas y plantas.
3) Prueba del Rosa de Bengala. P028 MIR 2011-2012 5) El tratamiento de elección es la gentamicina.
4) Gram directo del líquido cefalorraquídeo.
5) Test para detección de anticuerpos heterófi- Pregunta vinculada a la imagen n.° 14 Respuesta correcta: 1
los (Paul-Bunnell).
En estas circunstancias el tratamiento más P125 MIR 2003-2004
Respuesta correcta: 3 adecuado para esta enferma es:
Un hombre de 45 años acudió al área de Ur-
P121 MIR 2006-2007 1) Penicilina G sódica i.v. gencias de un hospital por fiebre elevada y
2) Doxiciclina. exantema máculo-papuloso generalizado,
¿Cuál es la forma más habitual de presentación 3) Cotrimoxazol. incluyendo palmas y plantas. El paciente vive
clínica de la actinomicosis? 4) Gentamicina. en el campo con perros frecuentemente para-
5) Ceftriaxona. sitados por garrapatas. Señale la enfermedad a
1) Absceso submandibular. la que se refiere, el germen causante y el trata-
2) Absceso torácico. Respuesta correcta: 2 miento adecuado:
3) Absceso cerebral.
4) Absceso intraperitoneal. P119 MIR 2007-2008 1) Fiebre botonosa, Rickettsia conorii: Doxiciclina.
5) Absceso retroperitoneal. 2) Kala-azar, Leishmania donovanii: Antimoniales.
Acude a nuestra consulta un paciente de 30 3) Dengue, Arenaviridae aegypti: Tratamiento
Respuesta correcta: 1 años con fiebre, cefalea y “trancazo” desde sintomático.
hace 48 horas. En la exploración, además de 4) Fiebre Q, Coxiella burnetii: Doxiciclina.
Enfermedades fiebre de 38,5 °C, se observa un exantema 5) Fiebre de Malta, Brucella melitensis: Cotri-
por Rickettsias maculopapuloso generalizado que afecta a moxazol.
T15 y gérmenes
históricamente
palmas y plantas y una pequeña lesión costro-
sa en una pierna. ¿Cuál de los siguientes es el Respuesta correcta: 1
relacionados diagnóstico más probable?

P027 MIR 2011-2012 1)

2)
Fiebre botonosa.
Lúes secundaria.
T16 Enfermedades
por virus
Pregunta vinculada a la imagen n.° 14 3) Tifus murino.
4) Mononucleosis infecciosa. P116 MIR 2011-2012
Mujer de 46 años que vive en un lugar de la 5) Síndrome de Stevens-Johnson.
Mancha, acude a Urgencias en el mes de agosto. Mujer de 17 años de edad acude a Urgencias por
Refiere que tres días antes, de manera brusca, Respuesta correcta: 1 un cuadro agudo de fiebre elevada, dolor farín-

Desgloses 187
 Enfermedades
geo y adenopatías cervicales. Previamente había
sido diagnosticada de faringitis aguda y recibió
tratamiento con amoxicilina, presentando pos-
teriormente un exantema cutáneo maculoso
generalizado. Se realiza analítica que presenta
ligera leucocitosis con linfocitosis y presencia de
linfocitos activados, ligera trombopenia y tran-
saminasas levemente aumentadas. ¿Cuál sería el
diagnóstico más probable de este cuadro clínico?
1) Es un cuadro típico de mononucleosis infec-
ciosa.
2) Infección por virus varicela zoster.
3) Toxoplasmosis aguda.
4) Enfermedad de Lyme.
5) Infección por herpes virus 8.
Respuesta correcta: 1
P205 MIR 2011-2012
¿Cuál de las siguientes afirmaciones referidas a
los virus herpes humanos es correcta?
1) Son virus RNA de simetría icosaédrica y des-
nudos (sin envoltura).
2) Los mecanismos involucrados en la patoge-
nia de las infecciones causadas por los virus
del herpes simple tipos 1 y 2 son muy dife-
rentes.
3) La queratitis herpética casi siempre afecta a
ambos ojos.
4) El virus de Epstein-Barr presenta una relación
etiológica con el linfoma endémico de Bur-
kitt, la enfermedad de Hodgkin y el carcino-
ma nasofaríngeo.
5) La vía frecuente de transmisión de citomega-
lovirus es la aérea.
Respuesta correcta: 4
P109 MIR 2010-2011
Una mujer de 32 años ha viajado a Cuba de
donde ha llegado hace tres días. Al día siguien-
te de su regreso acude a su médico de cabecera
por fiebre elevada, artromialgias intensas y ce-
falea que le había comenzado antes de iniciar
el viaje de regreso y le prescribe paracetamol.
Tres días más tarde, y sin haber experimentado
mejoría, presenta por la mañana un exantema
maculopapuloso pruriginoso generalizado
que es más intenso en miembros inferiores en
donde evoluciona a la formación de petequias
por lo que acude a Urgencias. En las explora-
ciones complementarias no se aprecian datos
188 Desgloses
relevantes excepto las plaquetas 75.000 /mm3
(hematocrito 36%, leucocitos 4.100 79% neu-
trófilos). ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
1) Posee el genoma de menor tamaño de todos
los herpes virus humanos.
2) La inmunidad celular es esencial para elimi-
nar y controlar el desarrollo excesivo de la
1) Mononucleosis infecciosa. infección.
2) Exantema alérgico. 3) El virus facilita la presentación de antígenos
3) Malaria por Plasmodium falciparum. tanto a los linfocitos T citotóxicos CD8 como
4) Fiebre tifoidea. a los linfocitos T CD4.
5) Dengue. 4) En casi todos los casos se replica y disemina
originando una sintomatología clínica muy
Respuesta correcta: 5 característica (fiebre, hepato-esplenomega-
lia, linfadenopatías y trombocitopenia).
P113 MIR 2009-2010 5) El riesgo de anomalías congénitas graves es
muy bajo en los niños nacidos de madres
Señale la correcta entre las siguientes afirma- que padecieron infección primaria durante
ciones respecto a la gripe: el embarazo.
1) La vacuna antigripal trivalente administrada a la Respuesta correcta: 2
población española en los últimos años ha in-
cluido sistemáticamente una cepa A, una cepa P120 MIR 2007-2008
B y una cepa C del virus de la gripe humana.
2) Una de las cepas de la vacuna antigripal esta- ¿Cuál de las siguientes relaciones entre micro-
cional administrada a la población española organismo y enfermedad es INCORRECTA?
en los últimos años ha sido A (H1N1).
3) El virus A (H1N1) de la actual pandemia está 1) Arbovirus-dengue.
formado por la recombinación de genes de 2) Rickettsias-tifus.
la gripe A humana y porcina y no incluye ge- 3) Protozoos-esquistosomiasis.
nes de la gripe A aviar. 4) Hongos-histoplasmosis.
4) Los virus de la gripe son virus con ADN mo- 5) Bacterias-lepra.
nocatenario y diversas proteínas, de las cua-
les la hemaglutinina y la neuraminidasa no Respuesta correcta: 3
son estructurales y permiten su clasificación.
5) La pandemia de gripe A (H1NI) de 1918 se P220 MIR 2007-2008
llamó “gripe española” porque se inició en
España y afectó a la población española de Las vacunas frente a la gripe que se utilizan ac-
manera particularmente intensa. tualmente se caracterizan por:
Respuesta correcta: 2 1) Impedir, mediante la inmunidad que gene-
ran, que aparezca una pandemia.
P117 MIR 2009-2010 2) Precisar sólo la administración de una dosis a
lo largo de la vida.
¿Para cuál de las siguientes entidades NO se 3) Ser más eficaces en ancianos, ya que respon-
dispone en la práctica clínica de vacuna? den con títulos de anticuerpos más elevados.
4) Variar su composición antigénica cada año,
1) Encefalitis japonesa. como consecuencia de la deriva antigénica
2) Fiebre tifoidea. de los virus gripales A y B.
3) Fiebre amarilla. 5) Disponer de tres subtipos del virus de la gri-
4) Rabia. pe A (H3N2, HIN1 y H5N1).
5) Dengue.
Respuesta correcta: 4
Respuesta correcta: 5
P123 MIR 2006-2007
P232 MIR 2008-2009
¿Cuál de las siguientes enfermedades/mani-
¿Cuál de las siguientes afirmaciones referidas festaciones no se asocia con el virus de Eps-
al citomegalovirus es cierta? tein-Barr?
1)
2)
3)
infecciosas
Síndrome mononucleósico.
Sarcoma de Kaposi.
Linfoma cerebral primario.
4) Linfoma de Burkitt.
5) Leucoplasia oral vellosa.
Respuesta correcta: 2
P129 MIR 2005-2006
Un hombre de 32 años acudió a Urgencias tres
días después de volver de su viaje de luna de
miel en Vietnam, por presentar fiebre elevada
de cuatro días de duración con mialgias gra-
ves y cefalea intensa. El mismo día de su visita
a urgencias comenzó a presentar un exantema
máculo-papuloso pruriginoso. El examen de la
sangre mostró los siguientes datos: valor hema-
tocrito 38%, leucocitos 3.700 p.mm3 con 82%
neutrófilos y 12% linfocitos. Plaquetas 115.000
p.mm3. Placa de tórax normal. El paciente fue
dado de alta con el diagnóstico de cuadro vi-
ral, en tratamiento con paracetamol y antihis-
tamínicos para el picor. A las 48 horas volvió a
Urgencias con muy mal aspecto: estaba afebril,
tenía confusión mental, se observaban pete-
quias en antebrazos y piernas, edema en pies,
TA 85/70. Pulso 110 l.p.min. de amplitud peque-
ño. En los nuevos exámenes de la sangre desta-
caban: valor hematocrito 46%, leucocitos 3.600
p.mm3 sin cambios en la fórmula y plaquetas
65.000 p.mm3. Glucosa 106 mg.p. dl. Creatinina
1,8 mg.p.dl. Sodio 126 mEq/l. Potasio 4,2 mEq/l.
La placa de tórax mostraba un pequeño derra-
me pleural bilateral. ¿Cuál es, entre los siguien-
tes, el diagnóstico más probable?
1) Malaria por Plasmodium falciparum.
2) Dengue.
3) Meningoencefalitis bacteriana.
4) Fiebre tifoidea.
5) Neumonía por Legionella pneumophila.
3) El ganciclovir tiene una actividad significati-
va sobre citomegalovirus.
4) La azidotimidina, un análogo de la timidina,
3) Infección por Pneumocystis carinii.
4) Infección por citomegalovirus.
5) Hepatitis por VHC.
inhibe la transciptasa inversa del VIH.
5) La amantidina y la rimantidina,análogos de los Respuesta correcta: 4
nucleósidos, se administran en forma de aero-
sol para el tratamiento de los niños con bron- P112 MIR 2003-2004
quiolitis grave por el virus sincitial respiratorio.
Un joven de 16 años realiza un viaje de fin de
Respuesta correcta: 5 curso por Europa. Al mes de regreso comienza
con malestar general, odinofagia y fiebre; en la
P226 MIR 2004-2005 exploración destaca hipertrofia amigdalar con
exudado blanquecino, adenopatías occipita-
Todos los siguientes virus tienen como célula les, laterocervicales dolorosas. En el hemogra-
diana la que se indica en cada caso, salvo uno. ma se observan leucocitos, algunos de ellos
Indíquela: atípicos. Ante la sospecha diagnóstica se debe
realizar:
1) El virus de Epstein-Barr los linfocitos B.
2) Los rinovirus las células epiteliales (receptor 1) Biopsia ganglionar.
ICAM -1, proteína de adherencia de la super- 2) Biopsia de médula ósea.
familia de las inmunoglobulinas). 3) Tratamiento con penicilina.
3) El virus de la rabia las neuronas (receptor de 4) Serología para virus de Epstein-Barr.
acetilcolina). 5) Tratamiento con clindamicina.
4) Los reovirus las células epiteliales (receptor
sialil oligosacáridos). Respuesta correcta: 4
5) El virus de la inmunodeficiencia humana los
linfocitos T facilitadores (moléculas CD4). P124 MIR 2003-2004
Respuesta correcta: 4 ¿Qué es el dengue?
P055 MIR 2003-2004 1) Una enfermedad causada por un poxvirus.
2) Una enfermedad limitada a los países del
¿Cuál, entre los siguientes, es un virus persistente centro de África.
que puede permanecer en latencia y reactivarse? 3) Una enfermedad vírica que puede producir
una fiebre hemorrágica.
1) El virus de la hepatitis A. 4) Una zoonosis que afecta al hombre ocasio-
2) El virus respiratorio sincitial. nalmente.
3) El citomegalovirus. 5) Una enfermedad vírica que ocasiona un erite-
4) El virus de la poliomielitis. ma que evoluciona a mácula y pápula afectan-
5) El rotavirus. do fundamentalmente a la población infantil.
Respuesta correcta: 3 Respuesta correcta: 3

Respuesta correcta: 2 P083 MIR 2003-2004 P234 MIR 2001-2002

P221 MIR 2005-2006
Una de las afirmaciones referidas a fármacos
antivíricos es FALSA:
1) El aciclovir posee acción selectiva contra los
herpesvirus que codifican una timidina cinasa.
2) El aciclovir es especialmente eficaz en las in-
fecciones por virus del herpes simple, como
encefalitis, herpes diseminado y otros cua-
dros graves.
Paciente trasplantado renal de 2 meses de evo- ¿Cuál de los siguientes componentes de la es-
lución que acude al servicio de Urgencias por tructura de los virus gripales es el principal res-
síndrome febril de 3 días de evolución bien tole- ponsable de su infecciosidad?
rado y acompañado de epigastralgias. En la ana-
lítica practicada destaca una moderada leuco- 1) ARN polimerasa.
penia (2.400/mm3) con una leve elevación en la 2) Envoltura lipídica.
cifra de transaminasas (ALT 75 UI/l; AST 89 Ul/l). 3) Hemaglutinina.
¿Cuál sería el primer diagnóstico de sospecha? 4) Neuraminidasa.
5) Proteína M.
1) Tuberculosis pulmonar.
2) Infección por Helicobacter pylori. Respuesta correcta: 3

Desgloses 189
 Enfermedades
T17
Infecciones
por el virus de la
inmunodeficiencia
En el paciente de la pregunta anterior, ¿qué
prueba sería de mayor utilidad para su diag-
nóstico?
3) Trombocitopenia autoinmune.
4) Anemia ferropénica.
5) Cáncer digestivo en persona joven.
humana
1) Serología de toxoplasma. Respuesta correcta: 3
P113 MIR 2011-2012 2) VDRL en LCR.
3) PCR para virus JC. P130 MIR 2008-2009
Una de las siguientes condiciones no es defini- 4) Citología en LCR.
toria de SIDA: 5) Carga viral de VIH en LCR. Un paciente de 27 años, con infección por VIH
e inmunodepresión avanzada, refiere pérdida
1) Candidiasis oral. Respuesta correcta: 3 de visión bilateral, mayor en ojo izquierdo. El
2. Toxoplasmosis cerebral. diagnóstico más probable a descartar es:
3) Tuberculosis pulmonar. P121 MIR 2009-2010
4) Neumonía por Pneumocystius jiroveci. 1) Desprendimiento de retina.
5) Linfoma cerebral primario. Las enfermedades definitorias de SIDA (Síndro- 2) Coroiditis toxoplásmica.
me de Inmunodeficiencia Adquirida) se suelen 3) Retinopatía por VIH.
Respuesta correcta: 1 presentar cuando los linfocitos CD4+ bajan por 4) Retinitis por CMV.
debajo de 200 cels/μl. Sin embargo, una de las 5) Degeneración macular por inmunodefi-
P027 MIR 2010-2011 que a continuación se mencionan, se presenta ciencia.
en muchas ocasiones con más de 300 CD4:
Pregunta vinculada a la imagen n.º 14 Respuesta correcta: 4
1) Encefalitis por toxoplasma.
Paciente de 46 años de edad que consulta por 2) Retinitis por citomegalovirus. P130 MIR 2007-2008
un cuadro progresivo de hemiparesia derecha y 3) Neumonía por pneumocistis.
trastorno del habla de 4 semanas de evolución. 4) Tuberculosis pulmonar. Señale la correcta en relación con la circunci-
VIH positivo desde hace 10 años. No infecciones 5) Meningitis por Cryptococcus. sión y la prevención de la transmisión de la in-
oportunistas. No tratamiento antirretroviral. La fección por VIH:
exploración demostró un paciente afebril. Afa- Respuesta correcta: 4
sia mixta, hemiparesia derecha de predominio 1) En África se ha mostrado eficaz en la pre-
faciobraquial (fuerza en mano 1/5, pierna 4/5) y P122 MIR 2009-2010 vención de la transmisión de la mujer al
hemihipoestesia derecha. La analítica mostraba hombre.
una carga viral de 207 copias/ml, CD4 204 cel/ En cuanto al tratamiento de la infección por el 2) Reduce la transmisión tras relaciones homo-
mm3. El estudio de LCR demostró líquido acelu- virus de la inmunodeficiencia humana (VIH), sexuales entre hombres.
lar con glucosa normal y proteínas elevadas de ¿cuál de las siguientes afirmaciones es FALSA? 3) Incrementa la transmisión del VIH del hom-
60 mg/dl. Se practicó una RM craneal. En las se- bre a la mujer.
cuencias FLAIR (A de la imagen 14) se observa- 1) El objetivo del tratamiento en la supresión 4) El balance coste-beneficio es desfavorable
ron varias lesiones hiperintensas, la mayor en la máxima de la replicación viral. en países subdesarrollados.
sustancia blanca del lóbulo frontal izquierdo, y 2) Las mujeres deben recibir tratamiento ópti- 5) Se recomienda generalizar el procedimiento
otras menores periventriculares y en el esplenio mo sin importar su estado de gestación. para reducir las tasas de transmisión en todo
del cuerpo calloso. Estas lesiones no ejercían 3) Una vez que se alcanza la supresión virológi- el mundo.
efecto de masa ni se realzaban tras la adminis- ca se puede suspender el tratamiento.
tración de gadolinio (B de la imagen). ¿Cuál es 4) El tratamiento antirretroviral se usa en profi- Respuesta correcta: 1
el diagnóstico más probable de su proceso ce- laxis postexposición.
rebral? 5) El tratamiento consiste en combinar tres fár- P228 MIR 2007-2008
macos activos.
1) Toxoplasmosis cerebral. La criptosporidiosis, que está causada por
2) Linfoma cerebral primario. Respuesta correcta: 3 Cryptosporidium parvum, cursa como una en-
3) Encefalitis asociada al VIH. teritis benigna en personas previamente sanas,
4) Leucoencefalopatía multifocal progresiva. P126 MIR 2008-2009 pero en personas con inmunosupresión causa
5) Neurosífilis. una enfermedad grave. En estas formas graves
¿Cuál de las siguientes manifestaciones obliga su diagnóstico convencional se efectúa por:
Respuesta correcta: 4 a descartar infección por VIH?
1) Serología.
P028 MIR 2010-2011 1) Faringoamigdalitis estreptocócica de repeti- 2) Hemocultivo.
ción. 3) Examen microscópico de las heces (T. de
Pregunta vinculada a la imagen n.º 14 2) Dermatomicosis extensas. Ziehl-Neelsen modificada).

190 Desgloses
 infecciosas
4) Coprocultivo.
5) Reacción en cadena de la polimerasa de una
muestra de sangre.
P131 MIR 2005-2006

Paciente con infección por VIH y última determi-

P226 MIR 2005-2006

Todas las siguientes afirmaciones referidas al virus

nación conocida de linfocitos CD4 de 234 cél/ml. de la inmunodeficiencia adquirida (VIH), excepto
Respuesta correcta: 3 Durante los últimos 6 meses no ha realizado tra- una, son correctas. Señale la respuesta incorrecta:
tamiento, ni seguimiento médico. Acude a con-
P124 MIR 2006-2007 sulta por presentar fiebre, tos y disnea de una 1) La proteína CD4 de la superficie de las células
semana de evolución. En la gasometría arterial T es el receptor para el virus.
¿Cuál de los siguientes factores influye más a la se aprecia hipoxemia, la placa de tórax muestra 2) Los pacientes infectados por el virus produ-
hora de tomar la decisión de iniciar tratamien- un infiltrado alveolo-intersticial bilateral y en cen anticuerpos frente a las glicoproteínas
to antirretroviral? una muestra de lavado broncoalveolar la tin- (gp 120 y gp 41) de la envuelta y el antígeno
ción con plata-metenamina es positiva. ¿Cuál de interno grupo específico (p34).
1) Carga viral de VIH-1 en sangre. las afirmaciones siguientes es correcta? 3) La prueba de Western-Blot es más específica
2) Cifra de linfocitos CD4. que el ELISA para diagnosticar la infección
3) Cociente linfocitos CD4/CD8. por el virus.
4) Presencia de linfadenopatía generalizada. 1) Deberíamos administrar cotrimoxazol por 4) Un problema importante para estudiar los anti-
5) Adherencia prevista del paciente al trata- vía intravenosa. cuerpos frente al VIH es su reactividad cruzada
miento. 2) Deberíamos indicar una biopsia transbron- con el virus linfotrópico 1 de células humanas.
quial para confirmar el diagnóstico. 5) Existe una importante diversidad antigénica
Respuesta correcta: 2 3) Los corticoides están contraindicados por el en las glicoproteínas de la envoltura del VIH.
riesgo de inmunodepresión.
P125 MIR 2006-2007 4) Tiene una infección pulmonar por CMV. Respuesta correcta: 4
5) En caso de alergia a sulfamidas, podríamos
Señale la respuesta INCORRECTA en relación tratarle con pentamidina inhalada. P130 MIR 2004-2005
con la neumonía por Pneumocystis en pacien-
tes con infección por VIH: Respuesta correcta: 1 Un paciente de 40 años diagnosticado de in-
fección por VIH (virus de la inmunodeficiencia
1) Los síntomas más frecuentes son tos no pro- P132 MIR 2005-2006 humana) hace 10 años que no sigue tratamien-
ductiva, disnea y fiebre. to antirretroviral. Presenta síntomas compati-
2) La Rx de tórax puede ser inicialmente normal. Hombre de 35 años, con antecedentes de infec- bles con candidiasis esofágica y además refiere
3) La prueba diagnóstica más rentable es el lava- ción por VIH, que acude al servicio de Urgencias un cuadro de 10 días de evolución de cefalea,
do broncoalveolar a través de broncoscopia. por presentar fiebre, tos y esputos manchados fiebre, vómitos y en las últimas 24 horas dismi-
4) El tratamiento de elección es el cotrimoxazol. de sangre de varias semanas de evolución. En nución del nivel de conciencia. La exploración
5) No deben usarse esteroides en casos graves una determinación reciente la cifra de linfocitos física muestra confusión y rigidez de nuca, el
por el riesgo de agravar la inmunosupresión. CD4 era de 166 cél/ml. La placa de tórax muestra TAC de cráneo es normal y en la punción lum-
un infiltrado en el LID y en la tinción de esputo bar existe una presión de apertura elevada, no
Respuesta correcta: 5 se observan bacilos ácido-alcohol resistentes. se ven células y las proteínas son de 300 mg/dl.
Al valorar este paciente, ¿cuál de las siguientes El cuadro es compatible con:
P130 MIR 2005-2006 respuestas le parece correcta?
1) Hipertensión intracraneal benigna.
Un paciente VIH positivo y antecedentes de 1) Al tratarse de un paciente inmunodeprimido, 2) Hidrocefalia.
diversas infecciones oportunistas sistémicas precisa tratamiento con 4 drogas antituber- 3) Meningitis tuberculosa.
se presenta con un cuadro de tres semanas de culosas independentemente de la incidencia 4) Meningitis criptocócica.
evolución de trastornos visuales. La RM cra- de resistencias a isoniacida en la comunidad. 5) Toxoplasmosis cerebral.
neal muestra lesiones occipitales hipointensas 2) La elección del tratamiento antirretroviral no
en secuencias T1 e hiperintensas en sucuencias afecta al tratamiento antituberculoso. Respuesta correcta: 4
T2 que no captan gadolinio ni tienen efecto de 3) La afectación de lóbulos inferiores hace más
masa. El diagnóstico más probable es: probable la infección pulmonar por Myco- P131 MIR 2004-2005
bacterirum avium (MAC).
1) Toxoplasmosis cerebral. 4) Se debería esperar el resultado del cultivo e Señalar la FALSA respecto a la leucoencefalitis
2) Linfoma cerebral primario. micobacterias para iniciar tratamiento. multifocal progresiva en paciente con infec-
3) Tuberculoma cerebral. 5) Es muy probable que la infección pulmonar ción por VIH:
4) Encefalitis herpética. coincida con alguna afectación extrapul-
5) Leucoencefalopatía multifocal progresiva. monar. 1) Ocurre en un 4% de pacientes con SIDA.
2) El agente causal es el virus del papiloma hu-
Respuesta correcta: 5 Respuesta correcta: 5 mano.

Desgloses 191
 Enfermedades
3) No se conoce ningún tratamiento especí-
fico.
4) Los pacientes suelen presentar defectos
focales múltiples sin alteraciones de la con-
ciencia.
5) Se afecta la sustancia blanca subcortical.
Respuesta correcta: 2
P052 MIR 2003-2004
Una de las siguientes propiedades referidas a
los virus RNA es cierta:
1) La mayoría de ellos se multiplican en el nú-
cleo.
2) La estructura del genoma no es determinante
del mecanismo de transcripción y replicación.
3) No es necesario que codifiquen RNA polime-
rasas RNA dependientes.
4) No muestran tendencias a las mutaciones.
5) El genoma RNA (+) de los retrovirus se con-
vierte en DNA, que es integrado en la croma-
tina del huésped y transcrito como un gen
celular.
Respuesta correcta: 5
P117 MIR 2003-2004
En la neumonía por Pneumocystis carinii en los
pacientes con infección por VIH, ¿cuál de las si-
guientes respuestas es la verdadera?
1) El diagnóstico definitivo se realiza por cultivo
del esputo en medios específicos.
2) El uso de glucocorticoides está contraindi-
cado.
3) La pentamidina intravenosa es el tratamiento
alternativo de elección en las formas graves.
4) El riesgo de padecerla es independiente de la
cifra de linfocitos CD4+.
5) Nunca está indicada la profilaxis primaria.
Respuesta correcta: 3
P119 MIR 2003-2004
Un enfermo de Urgencias le consulta porque
ha tenido un accidente en el que ha recibido
un pinchazo profundo, sin guantes, con una
aguja gruesa visiblemente manchada de san-
gre, de un paciente adicto a drogas por vía
parenteral. Tras interrogar al paciente, decla-
ra que comparte habitualmente jeringuillas
intravenosas y que nunca se ha realizado una
192 Desgloses
serología para el VIH. ¿Cuál de las siguientes es
la actitud más correcta?
1) Esperar al día siguiente a que esté el resulta-
do de la serología de VIH.
2) Iniciar inmediatamente tratamiento con tres
antirretrovirales.
3) Iniciar inmediatamente tratamiento con AZT.
4) Realizar serología de VIH, carga viral de VIH y
test de resistencias genotípicas (en caso de
carga viral detectable) y revisar, cuando es-
tén los resultados, la necesidad de tratamien-
to antirretroviral.
5) Tranquilizar al enfermo debido al bajo ries-
go de transmisión del VIH y reevaluar en un
mes.
Respuesta correcta: 2
P122 MIR 2003-2004
El tratamiento antirretroviral en un paciente
VIH+ con carga viral de 575.000/mm3 y una ci-
fra de linfocitos de CD4 de 450/mm3:
1) Es obligado.
2) Sólo estaría indicado si la carga viral fuera su-
perior a 1 millón de copias/ml.
3) En ningún caso se prescribiría si los CD4+ son
> 200/ml.
4) Está indicado si el paciente lo desea.
5) En estas condiciones sólo estaría indicado en
el contexto de un estudio clínico prospectivo.
Respuesta correcta: 4
P076 MIR 2002-2003
En cuanto a la neumonía por neumococo en
pacientes infectados por el virus de la inmuno-
deficiencia humana (VIH) es FALSO que:
1) Es una infección frecuentemente bacterié-
mica.
2) Tiene mayor incidencia que en la población
general.
3) Junto a Haemophilus influenzae es la causa
más común de neumonía en pacientes con
SIDA.
4) Se recomienda vacuna neumocócica en
aquellos pacientes con CD4 <100 cél/μl.
5) Esta neumonía puede ser vista en pacien-
tes con sistema inmune relativamente in-
tacto.
Respuesta correcta: 4
P077 MIR 2002-2003
La tuberculosis asociada a la infección por VIH
se caracteriza por:
1) Presentación subclínica de la enfermedad.
2) Aparición característica en los estadios de in-
munodepresión más severa (>50 CD4/mm3).
3) Elevada frecuencia de afectación extrapul-
monar y diseminada.
4) Escaso rendimiento de los métodos micro-
biológicos de diagnóstico.
5) Mala respuesta al tratamiento antituberculoso.
Respuesta correcta: 3
P084 MIR 2002-2003
Paciente de 30 años, seropositivo VIH conoci-
do desde 5 años antes, con antecedentes de
neumonía por P. carinii, que consulta por cefa-
lea desde 10 días antes. La exploración física
muestra como datos más relevantes mínima
rigidez de nuca y temperatura de 37,5º C, fon-
do de ojo normal,TAC: ligera atrofia cortical.
La punción lumbar da salida a líquido claro
con 40 células mononucleares, proteínas 90
mg%, glucosa 30 mg% (glucemia 90 mg%).
Señalar, de entre las siguientes, la causa más
probable:
1) Herpesvirus tipo 8.
2) Listeria.
3) Criptococo.
4) CMV.
5) VIH.
Respuesta correcta: 3
P132 MIR 2001-2002
¿Cuál de las siguientes afirmaciones, en cuan-
to a la neumonía por Pneumocystis carinii en
pacientes VIH (virus de la inmunodeficiencia
humana), positivos, es FALSA:
1) Se presentan clínicamente de forma sub-
aguda.
2) Con elevada frecuencia se prescribe trata-
miento sin confirmación diagnóstica bacte-
riológica.
3) El 95% de los pacientes tiene un recuento de
CD4 < 200 cel/ul.
4) El diagnóstico se obtiene habitualmente me-
diante cultivo de secreciones bronquiales
obtenidas por la inducción del esputo.
 infecciosas
5) La profilaxis primaria se puede suspender
en pacientes con tratamiento antirretrovi-
ral que presentan una carga viral suprimida
4) Candida albicans.
5) Scedosporium apiospermum.
de hifas no tabicadas. ¿Cuál es el diagnósti-
co más probable?

(< 500 cop/ml) y CD4 > 200 cel/ul. Respuesta correcta: 2 1) Aspergilosis.
2) Mucormicosis.
Respuesta correcta: 4 P123 MIR 2005-2006 3) Candidiasis invasora.
4) Actinomicosis.
P133 MIR 2001-2002 Aspergillus fumigatus puede estar implicado en 5) Rinosporidiosis.
una amplia variedad de cuadros clínicos. De las
¿Qué antirretroviral puede producir anemia siguientes, ¿cuál NO es una manifestación clínica Respuesta correcta: 2
grave? habitualmente causada por este microorganismo?

1)
2)
Zidovudina (AZT).
Estavudina (d4T).
1)
2)
Neumonía en granulopénicos.
Salpingitis.
T19 Infecciones
por parásitos
3) Indinavir. 3) Otitis aspergilar de colonización.
4) Didanosina (ddl). 4) Colonización de cavernas tuberculosas. P117 MIR 2011-2012
5) Nevirapina. 5) Asma alérgico.
Señale cuál de las siguientes afirmaciones re-
Respuesta correcta: 1 Respuesta correcta: 2 feridas al paludismo o sus agentes causales no
es cierta.
P031 MIR 2001-2002
T18 Infecciones
por hongos
Mujer de 65 años, con antecedentes de asma cró-
1) La infección del ser humano comienza con
la picadura del mosquito Anopheles, que in-
nico y crisis frecuentes que precisan tratamiento troduce esporozoitos con su saliva en el sis-
P215 MIR 2010-2011 con glucocorticoides por vía sistémica, la última tema circulatorio.
hace 15 días. Una semana antes de ingresar en el 2) Plasmodium vivax es selectivo en cuanto a que
Indique cuál de los siguientes hongos es dimór- hospital comienza con tos, expectoración amari- solo invade hematíes jóvenes inmaduros.
fico y patógeno primario, por lo que puede cau- llenta, en ocaciones con sangre, seguido de fie- 3) Plasmodium ovale se encuentra sobre todo
sar enfermedad en personas previamente sanas: bre y aparición de disnea, que no mejora a pesar en África tropical.
del tratamiento con amoxicilina-clavulánico. En 4) La afectación del cerebro (paludismo cere-
1) Cryptococcus neoformans (Criptococosis). la placa de tórax al ingreso en el hospital se ob- bral) es más frecuente en la infección por
2) Histoplasma capsulatum (Histoplasmosis). servan múltiples nódulos pulmonares, mal defi- Plasmodium falciparum.
3) Aspergilllus fumigatus (Aspergilosis invasiva). nidos, alguno de ellos cavitado. De los diagnósti- 5) La detección de una infección mixta no tiene
4) Mucorales (Mucormicosis rinocerebral). cos siguientes, ¿cuál es el más probable? influencia directa sobre el tratamiento elegido.
5) Alternaria alternata (Feohifomicosis).
1) Neumonía viral. Respuesta correcta: 5
Respuesta correcta: 2 2) Infección por Aspergillus fumigatus.
3) Infección por Streptococcus pnemoniae. P118 MIR 2011-2012
P206 MIR 2009-2010 4) Infección por Legionella pneumophyla.
5) Neumonía por Candida albicans. Mujer de 47 años de edad. Natural de Cocha-
Un excursionista ha regresado a España des- bamba (Bolivia), reside en España desde hace 8
pués de explorar unas cuevas cerca del río Mis- Respuesta correcta: 2 años. A mediados del año 2009 comienza con
sissippi (USA). No se encuentra bien y acude al palpitaciones, disnea y edemas progresivos en
médico que documenta radiológicamente una P127 MIR 2001-2002 extremidades inferiores. Es diagnosticada de
neumonitis. En el estudio microbiológico de insuficiencia cardíaca secundaria a miocardio-
un lavado broncoalveolar se aísla e identifica Un paciente con 57 años y diabetes mellitus patía por Chagas. ¿Cuál es el agente etiológico
un hongo dimórfico, ya que crece como leva- mal controlada, comienza con fiebre, do- de esta enfermedad endémica en varios países
dura en agar-sangre incubado a 37 °C y como lor profundo en seno maxilar, congestión y de Latinoamérica?
hongo filamentoso en el medio de Sabouraud secreción nasal serosanguinolenta. Se ins-
incubado a 28 °C. ¿De qué hongo cree que se taura tratamiento antibiótico sin objetivar 1) Toxoplasma gondii.
trata, teniendo en cuenta los datos epidemio- mejoría. En la evolución de la enfermedad 2) Trypanosoma brucei.
lógicos y microbiológicos aportados? aparece ptosis parpebral y deterioro del 3) Leishmania donovani.
nivel de conciencia. En la TC se aprecia opa- 4) Giardia lamblia.
1) Aspergillus fumigatus. cificación de senos maxilares y frontales. Se 5) Trypanosoma cruzi.
2) Histoplasma capsulatum. extrae muestra del seno y en el laboratorio
3) Penicilliuna marneffei. de microbiología informan de la presencia Respuesta correcta: 5

Desgloses 193
 Enfermedades
P216 MIR 2010-2011

Tras la infección, ¿qué plasmodios parásitos

1) Para su diagnóstico es útil un frotis y una
gota gruesa.
2) Podría haberse evitado con una vacunación
meteorismo y que le han llevado a perder
tres kg de peso. ¿Cuál de los siguientes mi-
croorganismos sería con mayor probabilidad
humanos persisten como hipnozoitos en el hí- correcta. el responsable del cuadro?
gado y pueden causar recidivas? 3) Es una enfermedad potencialmente mortal.
4) Las medidas de barrera son fundamentales 1) Trichomonas hominis.
1) P. falciparum. en la prevención. 2) Staphylococcus aureus enterotoxigénico.
2) P. vivax y P. ovale. 5) La doxiciclina ha demostrado eficacia en su 3) Entamoeba coli.
3) P. malariae. profilaxis. 4) Vibrio cholerae.
4) P. cynmology y P. knowlesi. 5) Giardia lamblia.
5) P. brasilianum. Respuesta correcta: 2
Respuesta correcta: 5
Respuesta correcta: 2 P123 MIR 2007-2008
P125 MIR 2005-2006
P118 MIR 2009-2010 Hombre de 47 años, natural de Brasil, residen-
te en España desde hace 10 años, acude a su Hombre de 35 años, cazador, no viajero, que
¿Cuál de los siguientes nematodos se transmi- consulta por presentar disfagia y estreñimien- refiere cuadro febril de tres meses de evo-
te por artrópodos (mosquitos)? to crónico. Entre sus antecedentes destaca ser lución, en forma de agujas vespertinas y
portador de marcapasos y una miocardiopatía presenta una gran hepatoesplenomegalia,
1) Wuchereria bancrofti (filaria). dilatada. En el tránsito gastroesofágico se ob- pancitopenia e hipergammaglobulinemia po-
2) Trichinella spiralis (triquina). jetiva un megaesófago, así como megacolon liclonal > 3 g/dl. El diagnóstico que sugieren
3) Enterobius vermicularis (oxiuro). en el enema opaco. La prueba diagnóstica más estos datos es:
4) Anisakis simplex (anisaquis). rentable para el diagnóstico sería:
5) Strongyloides stercoralis (estrongiloides). 1) Fiebre tifoidea.
1) Panendoscopia oral y colonoscopia para 2) Paludismo.
Respuesta correcta: 1 toma de biopsias. 3) Brucelosis.
2) Aspirado de médula ósea para Leishmania spp. 4) Tularemia.
P125 MIR 2008-2009 3) Serología para T. cruzi. 5) Leishmaniasis visceral.
4) Coprocultivo para enteropatógenos.
Paciente de 30 años procedente de La India 5) PCR para malaria. Respuesta correcta: 5
que consulta por cuadro de fiebre continua
de 38-38,5 ºC de 2 meses de evolución, hepa- Respuesta correcta: 3 P128 MIR 2005-2006
tomegalia con gran esplenomegalia. Analíti-
ca: pancitopenia e hipergammaglobulinemia. P122 MIR 2006-2007 ¿Cuál de los siguientes parásitos es transmiti-
¿Cuál es el diagnóstico más probable? do al hombre por mosquitos?
Una mujer española de 28 años estuvo tres se-
1) Fiebre tifoidea. manas viajando por Kenia y Tanzania. El día de 1) Dracunculus medinensis.
2) Paludismo. su regreso comienza con fiebre y postración. 2) Loa loa.
3) Esquistosomiasis. Tras una semana así, presenta crisis comiciales 3) Onchocerca volvulus.
4) Leishmaniasis. generalizadas. ¿Qué prueba realizaría en pri- 4) Wuchereria bancrofti.
5) Amebiasis. mer lugar en el servicio de Urgencias? 5) Toxocara canis.

Respuesta correcta: 4 1) Hemocultivos. Respuesta correcta: 4

2) TC craneal.
P122 MIR 2007-2008 3) Electroencefalograma.
4) Serología de dengue y fiebre amarilla.
P228 MIR 2005-2006
Un hombre de 43 años, ingeniero de profesión, 5) Frotis y gota gruesa de sangre periférica. En la malaria, la forma de plasmodio transmiti-
ha permanecido durante 2 meses en la RD del da del mosquito al hombre es el:
Congo. A los 8 días de su regreso, comienza Respuesta correcta: 5
con un cuadro de fiebre, escalofríos, cefalea, 1) Esporozito.
mialgias, náuseas y dolor abdominal. A la ex- P127 MIR 2006-2007 2) Gametocito.
ploración: esplenomegalia y discreta hepa- 3) Merozoito.
tomegalia. En la analítica sanguínea destaca: Un cooperante sanitario de 36 años de edad 4) Hipnozoito.
Hb 9,8 g/dl; leucocitos 3.465 mm3, plaquetas que trabaja en los trópicos, sufre desde hace 5) Taquizoito.
97.000, AST 121, ALT 119 y Na 129. Es FALSO dos meses un cuadro abdominal intermiten-
sobre esta patología que: te de nauseas, heces pastosas, flatulencia,
Respuesta correcta: 1

194 Desgloses
 P128
infecciosas MIR 2004-2005
Día: sábado. Lugar: Urgencias de un hospital
comarcal. Paciente con síndrome febril y sopor
a la vuelta de Malí. El laboratorio es incapaz
de hacer con garantías una prueba para diag-
nóstico de paludismo. La actitud a seguir más
lógica sería:
1) Dar un tratamiento sintomático y esperar a al
lunes a que lo vea alguien más experto.
2) Tratar como si fuera una infección por P. vivax.
3) Administrar una cefalosporina de 3.ª genera-
ción y esperar la evolución.
4) Hacer una gota gruesa para enviar a centro
especializado y tratar como si fuera una in-
fección por P. falciparum.
5) Administrar una combinación de metronida-
zol y doxiciclina.
Respuesta correcta: 4
P230 MIR 2004-2005
La diferencia entre Entamoeba histolytica y
Entamoeba dispar (patógena y comensal, res-
pectivamente) se hace en los laboratorios de
microbiología clínica por:
1) Estudio de las diferencias morfológicas (micros-
cópica) con ayuda de una tinción permanente.
2) Estudio de las diferencias metabólicas (Gale-
ría metabólica).
3) Estudio de sus diferencias antigénicas me-
diante pruebas inmunológicas.
4) Estudio de las características diferenciales de
la movilidad (pseudópodos).
5) Tan sólo puede establecerse mediante se-
cuenciación del RNAt.
Respuesta correcta: 3
P254 MIR 2004-2005
Respecto a las filariosis, señale la respuesta IN-
CORRECTA:
1) Se transmiten por invasión directa de larvas
parasitarias a la piel desde tierras húmedas al
andar descalzo.
2) Onchocerca volvulus produce nódulos subcu-
táneos, prurito y afectación ocular (querati-
tis, retinitis).
3) Loa loa produce edemas transitorios subcu-
táneos y conjuntivitis.
4) Wuchereria bancrofti produce varicocele y fa-
ringitis.
5) Ivermectina es el tratamiento de elección
para la oncocercosis.
Respuesta correcta: 1
P118 MIR 2003-2004
La malaria es una enfermedad parasitaria erra-
dicada en nuestro país, pero en los últimos
años estamos asitiendo a un resurgir de casos
debidos a la inmigración y a los viajes a países
tropicales. En relación a la malaria, cuál de las
siguientes afirmaciones es FALSA:
1) La gravedad de la infección está en relación
con el grado de parasitemia.
2) La infección por Plasmodium falciparum es la
más grave.
3) La malaria cerebral es una manifestación típi-
ca de Plasmodium vivax.
4) El dato analítico más frecuente es una ane-
mia normocítica.
5) La infección se ha descrito en adictos a drogas
por vía parenteral que comparten jeringuillas.
Respuesta correcta: 3
P009 MIR 2002-2003
Hombre de 63 años, que acude a un Servicio
de Urgencias por dolor abdominal, cólico,
náuseas y vómitos. Doce horas antes del co-
mienzo del cuadro había ingerido boquero-
nes en vinagre. Los estudios de imagen mues-
tran un área de inflamación focal ileal. ¿Cuál
sería el primer diagnóstico a considerar?
1) Enfermedad de Crohn.
2) Anisakiasis intestinal.
3) Enteritis causada por Yersinia.
4) Amebiasis intestinal.
5) Giardiasis intestinal.
Respuesta correcta: 2
P083 MIR 2002-2003
Señale cuál de las siguientes asociaciones de hel-
mintos y su clínica característica es INCORRECTA:
1) Ascaris lumbricoides - Síndrome de Löeffler.
2) Onchocerca volvulus - Ceguera de los ríos.
3) Ancylostoma duodenale - Anemia megalo-
blástica.
4) Strongyloides stercolaris - Síndrome de hiper-
infestación en inmunodeprimidos.
5) Taenia solium - Convulsiones generalizadas.
Respuesta correcta: 3
P085 MIR 2002-2003
Paciente de 52 años, natural de Egipto, con
5 años de residencia en España, que ingresa
en Urgencias por hematemesis. A la explora-
ción destaca esplenomegalia importante, la
analítica hepática es normal, y en la ecografía
aparece fibrosis periportal. ¿En qué parasitosis
pensaría?
1) Clonorchis sinensis.
2) Schistosoma mansonii.
3) Fasciola hepatica.
4) Echinococcus.
5) Entamoeba histolytica.
Respuesta correcta: 2
Otros temas
P137 MIR 2004-2005
Una mujer de 90 años demenciada, inconti-
nente e incapacitada por hemiparesia, pre-
senta una úlcera sacra de grado III. En la ex-
ploración vemos que está en la cama sobre
una almohadilla húmeda y con una sonda
de alimentación que está bien colocada. Está
afebril y tiene un pulso y una tensión arterial
normales. Tiene una úlcera sacra de 4x4 cm
que se extiende hacia la fascia con exudado
verde y piel normal que rodea a la úlcera.
¿Cuál es la primera prioridad en los cuidados
de esta paciente?
1) Empezar tratamiento con antibióticos.
2) Cultivar el exudado del decúbito.
3) Aplicar vendajes semihúmedos de solución
salina tres veces al día.
4) Hacer cambios posturales a la paciente cada
dos horas.
5) Colocar una sonda urinaria permanente.
Respuesta correcta: 4
Desgloses 195