Santiago de Cali octubre 17/10/2020 Desarrollo de la Tarea 3 Aplicación
Caso clínico: Paciente masculino de 68 años de edad, con un cuadro clínico de 5 días de evolución, consistente en dolor en MMII y claudicación por lo cual consulta, totalmente asintomático previo.
Antecedentes Alérgicos: Niega Familiares: Niega Clínico patológico: Fiebre reumática Hospitalarios: por antecedente de cx cardiaca Quirúrgicos: Remplazo valvular aórtico por estenosis hace 3 años Tóxicos: Niega Examen físico Neurológico Nivel de conciencia: Alerta Examen mental: Paciente consiente, sin déficit neurológico.
Tórax, cardiopulmonar Tórax simétrico, ruidos cardiacos rítmicos, sin soplos, ruidos respiratorios sin agregados, adecuada ventilación en bases pulmonares Abdomen Ruidos intestinales presentes, no doloroso a la palpación, sin signos de irritación peritoneal
Extremidades Dolor marcado en miembros inferiores de intensidad 8/10, no se encontró pulso en arterias femorales ni a nivel distal. Cianosis manifiesta a este nivel.
PLAN DE MANEJO Hospitalización Interconsulta por cirugía vascular Doppler arterial de miembros inferiores Angio TC de aorta y miembros inferiores
Tipos de articulaciones Se lleva paciente al servicio de Imágenes Diagnosticas, donde se realiza Doppler arterial de miembros inferiores con los siguientes hallazgos. Imagen 1. Dopper MMII (Romel, sf). Flujo arterial. [Imagen]. Recuperado de: https://es.slideshare.net/Piojosa/clase-doppler-arterial-de-miembros-inferiores
Reporte Doppler Estudio realizado con transductor de 7.5 megahertz, con los siguientes hallazgos: Se aprecia ondas amortiguadas y monofásicas a nivel bilateral de miembros inferiores (MMII), con pendiente lenta las cuales luego caen (tardus parvus), y que son de baja resistencia y velocidad, siendo ondas de recanalización apreciadas desde arterias iliacas comunes hasta tibiales anteriores.
Conclusión 1. Por hallazgos de velocidad y pulsatilidad en ambos MMII, se recomienda complementar con Angio TC de aorta y MMII.
Se realiza Anigo Tc con los siguientes hallazgos.
Imagen 2. Plano coronal, sagital y axial, angio TC de aorta Fuente: (Aldana, 2018) Imagen 3.
Reconstrucción 3D de aorta Fuente: (Aldana, 2018)
Trabajo a realizar 1. Según cuadro clínico del paciente, sumado a estudios paraclínicos aportados, se debe establecer la patología presentada por el paciente en referencia.
2. Ya establecido el diagnostico solicitado, deben revisar cuales son las causas posibles de este tipo de evento, donde se deben incluir los porcentajes de cada enfermedad interviniente.
3. Según cuadro clínico e imágenes aportadas, se debe realizar una descripción completa del territorio vascular comprometido, de comienzo a fin. (esto implica indicar donde se produjo la lesión, según la altura de la misma que arterias se verían comprometidas y adicionalmente los órganos implicados, deben realizar dibujos a mano de la totalidad del territorio vascular, desde su origen, segmento no comprometido, y segmentos comprometidos con todas las ramas colaterales y terminales).
4. Después de realizar la descripción vascular solicitada con sus respectivas imágenes
hechas a mano por cada uno de los integrantes del grupo y entregadas al foro como soporte individual, deben indicar cuales son los manejos actuales para este tipo de patología y los porcentajes de mortalidad para la misma.
Desarrollo
1. Según cuadro clínico del paciente, sumado a estudios paraclínicos aportados, se debe establecer la patología presentada por el paciente en referencia.
De a cuerdo con las imágenes aportadas en el doppler se observa una obstrucción debido a un trombo lo cual no permite la circulación correcta de la sangre, lo cual podemos observar claramente en angioresonancia con reconstrucción 3D de la aorta. esto es asociado al Tromboembolismo Venoso También conocida como coágulos de sangre, trombosis venosa profunda (TVP).
2. Ya establecido el diagnostico solicitado, deben revisar cuales son las causas posibles de este tipo de evento, donde se deben incluir los porcentajes de cada enfermedad interviniente.
De acuerdo con los antecedentes quirúrgicos del paciente (Remplazo valvular aórtico por estenosis hace 3 años). El TEV(trombosis venosa profunda) ocurre en las venas que llevan sangre a su corazón. Puede producirse una trombosis venosa profunda si el flujo de sangre disminuye en las venas profundas de su cuerpo, si algo daña el revestimiento de los vasos sanguíneos, o si la composición de la sangre cambia promoviendo la formación de coágulos de sangre más fácilmente. 3. Según cuadro clínico e imágenes aportadas, se debe realizar una descripción completa del territorio vascular comprometido, de comienzo a fin. (esto implica indicar donde se produjo la lesión, según la altura de la misma que arterias se verían comprometidas y adicionalmente los órganos implicados, deben realizar dibujos a mano de la totalidad del territorio vascular, desde su origen, segmento no comprometido, y segmentos comprometidos con todas las ramas colaterales y terminales).
De acuerdo con las imágenes aportadas, se evidencia que el trombo se situa en la parte inferior de la aorta abdominal, afectando las siguientes arterias: Arteria femoral común; arteria sacra media; arteria iliolumbar; arteria sacra lateral; arteria iliaca interna y externa. Dado que el flujo sanguíneo principal está completamente formado por trombos, el flujo sanguíneo continúa hacia los alrededores a través de las ramas laterales. Bibliografia
