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EL RECIEN NACIDO Y EL PREMATURO

SANTIAGO AGUDELO VILORIA

DR. HUMBERTO GONZALEZ

PEDIATRIA

UNIVERSIDAD DEL SINÚ


2020
EL RN Y EL PREMATURO

1) ¿Qué considera un RN normal?


R: Considero que un recién nacido normal o aparentemente sano es
aquel niño que nace a término entre las 37 y 42 semanas de gestación,
con un rango de peso entre 2,500gr y 3,700g; además de eso es muy
importante a hacer un minucioso examen físico teniendo presente la talla
que debe ser promedia al nacer entre los 47 y 54 cm, con un perímetro
cefálico de 32 a 37 cm, con un Apgar mayor a 7, signos vitales( T°, FR,
TA, PULSO) dentro de los parámetros ya establecidos como normales,
ausencia de patologías o dimorfismos.
2) ¿Qué problemas en el RN se derivan de una mala adaptación
neonatal?
R: El proceso de adaptación neonatal a la vida extrauterina es bastante
complejo, por lo si un RN presenta mala adaptación ya sea por
inmadurez de sus sistemas este tendrá alta tasa de morbi-mortalidad, los
problemas mas frecuentes en el recién nacido son dependiendo el
sistema afectado entre estos tenemos:
3) ¿Cuáles son las medidas generales y usuales que se le practican a
un niño al momento de nacer? ¡Justifique cada maniobra de una
manera concisa!
R: Inmediatamente después del parto, es preciso evaluar el esfuerzo
respiratorio, la frecuencia cardíaca, el color, el tono y la actividad refleja
del recién nacido, puntuación de Apgar asignada al minuto y a los 5
minutos del parto.
 Secar con compresas estériles y calientes al recién nacido
 Aspiración de secreciones: bucal y nasal con pera de goma, debe
ser suave y no durar más de 10 segundos.
 Estimular al recién nacido tanto el secado como la succión
estimulan al recién nacido.
 Frotar suavemente la espalda, tronco y extremidades del recién
nacido.
 Pinzamiento del cordón umbilical y extraer muestra de sangre del
cordón umbilical para grupo sanguíneo y Rh.
 Antropometría: se debe pesar, tallar y medir el perímetro cefálico.
 Toma y registros de constantes vitales: puntuación de Apgar y
Silverman, para cerciorarnos del estado del recién nacido: ausencia
de procesos patológicos, tonos cardiacos normales, frecuencia
respiratoria, saturación de oxígeno, temperatura axilar o rectal y
observar permeabilidad del ano.
 Determinar edad gestacional ya sea por FUM o por ECO del primer
trimestre
 Examen de genitales y asignación de sexo
 Evaluación para detectar malformaciones macroscópicas
 Detectar signos de traumas
 Profilaxis ocular ya sea con tetraciclina, eritromicina o nitrato de
plata como profilaxis de la conjuntivitis neonatal
 Administración de vitamina K para profilaxis de enfermedades
hemorrágicas.
 Administración de la primera dosis de la hepatitis B y TBC con
previo consentimiento de los padres.
4) ¿Existen algunas consideraciones a tener en cuenta al indicar la
vacunación contra la TBC y la Hepatitis B a un RN?
R: para ambas vacunas una de las indicaciones generales es que el RN
pese más de 2Kg, de no ser así se pospondrá su aplicación hasta que
pese los 2Kg.
 Vacuna BCG: Vacuna replicativa, liofililizada, cuyo contenido es
una suspención de bacilos vivos (Calmette - Guerin) que
corresponde a una cepa de Mycobacterium bovis atenuada
 Contraindicada: En hijos de madre infectada por VIH o SIDA
debe ser retrasada la aplicación de la dosis hasta que se
descarte totalmente la infección en el niño. La vacuna
también está contraindicada en paciente con enfermedad
sistémica severa, pacientes con inmunodeficiencia de
cualquier clase y pacientes con eccema severo.
 Vacuna para la Hepatitis B: El empleo de vacuna contra Hepatitis
B cuando se aplica tempranamente después del nacimiento
(primeras 12 hrs.) es altamente efectivo en prevenir infección
perinatal.

 Contraindicada: en reacción anafiláctica a la primera


dosis
5) ¿Cuál es la edad gestacional para determinar si un RN es
prematuro, a término y postérmino?
 Prematuro: <37 semanas.
 A término temprano: 37.0/7- 38.6/7 semanas
 A término: 39.0/7- 40.6/7 semanas
 A término tardío: 41.0/7-41.6/7 semanas
 Postérmino: >42.0/7 semanas
6) ¿Qué condición puede explicar la presencia de la coloración de
Arlequín?
R: Esta condición está asociada de fenómenos vasomotores benignos y
transitorios en la piel del RN donde una mitad del cuerpo se ve
enrojecida y la otra pálida, se dice que esta puede desaparecer en los
primeros 20 minutos o puede desaparecer al cambiar al RN de posición.
7) ¿Qué puede explicar una tortícolis en un RN de 10 días de vida?
R: Es asociada a traumas durante el parto y se puede sospechar de un
hematoma del músculo esternocleidomastoideo donde por una tracción
muy fuerte pudo generar una hemorragia en el interior del músculo y se
manifiesta de esta manera, y se presenta después de la primera semana.
8) ¿Cuál es el diagnóstico de un RN que el 2º día de vida presenta
pápulas blancas sobre un fondo eritematoso en cara y en la mayor
parte de la piel, excepto en palmas y plantas?
R: Eritema tóxico.
9) Anote 2 eventos que puedan explicar exceso de piel en el cuello:
R:
 Síndrome de Noonan
 Síndrome de Down
10)Si al palpar el cráneo de un RN tiene la sensación de una bola de
ping-pong, ¿cómo se llama ese hallazgo y qué lo puede explicar?
R: Se le denomina Craneotabes, y es un ablandamiento de los huesos
del cráneo es un hallazgo normal y no tiene ninguna correlación clínica, y
no se le hace tratamiento.
11)¿Qué casos pueden alterar la simetría de la cara de un RN?
R:
 Parálisis congénita del nervio facial
 Microsomía craneofacial
12)Si una madre le pregunta sobre el pronóstico de las siguientes
lesiones presentes en su hijo, ¿usted que le responde?
a. Melanosis pustulosa: estas son vesículas que se van a romper y
posterior a eso va a descamarse y quedarán unas manchas
hipercrómicas que pueden permanecer de semanas o meses, pero
que se solucionan espontáneamente
b. Ránula: estos son quistes que normalmente aparecen en las
glándulas sublinguales, es decir, debajo de la lengua o en la base
de ella que poco a poco pueden ir creciendo y de esta manera
alzándola, ellas muy raramente desaparecen sin tratamiento, lo
que quiere decir que necesitará un procedimiento quirúrgico para
extraerlas ya que es su único método terapéutico hasta el
momento.
c. Mucocele: es un trauma de los conductos de las glándulas
salivales, suelen ser asintomáticos y de resolución espontanea
d. Nevus flammeus: es un trastorno dermatológico en el niño que se
presenta con máculas color rojo como el vino, ella al principio
puede ser poco notable o muy notable, estas maculas raramente
desaparecen, existen tratamientos como la utilizando de láser que
pueden llegar a reducir un poco su pigmentación.
e. Milia: son quistes blancos y estos se producen porque pequeñas
escamas de la piel quedan atrapadas en los conductos de la piel y
ellas van a desaparecer sin tratamiento alguno.
13)Anote las condiciones que pueden explicar la ausencia del reflejo
rojo en un RN:
R: este reflejo rojo ocular puede estar ausente por una catarata
congénita, retinoblastoma, retinopatía del prematuro, desprendimiento de
retina.
14)Diga los eventos anormales asociados a la presencia del tórax
abombado o en tonel en un RN:
R:
 Hernia diafragmática
 Enfermedad de membrana hialina
 Síndrome de aspiración meconial
 Taquipnea transitoria del recién nacido
15)Las anomalías cardiacas congénitas ¿con qué malformación de los
dedos de la mano se pueden encontrar asociadas?
R: Dedos en palillos de tambor(acropaquia)
16)¿Cuál es el diagnóstico de un RN que presenta Adducción con
rotación interna del brazo y mano caída?
R: Parálisis de Klumpke
17)Brevemente describa las características que hacen diferente a un
Prematuro.
R:
 fontanelas más grandes e hipotensas, cabeza proporcionalmente
más grande respecto al cuerpo, los cartílagos auriculares están
pocos desarrollados, los huesos de las costillas son blandos, los
genitales en el niño los testículos no están descendidos; en las
niñas el clítoris es prominente y sus labios mayores están
separados y escasamente desarrollados, su piel es mas lisa,
brillantes y rosada, uñas pequeñas, es inactivo, débil.
18)¿Cuáles son las características morfológicas a tener en cuenta para
valorar la edad gestacional de un prematuro?
R:
 Forma de la oreja, si es aplanada o es incurvada
 Tamaño de glándulas mamarias, si es palpable o no
 Formación del pezón, si es visible, con areola, levantado y
punteado o no
 Textura de la piel, si es fina, gruesa, o lisa
 Pliegues plantares, con o sin pliegues y que tan definidos son
19)Describa la clasificación de los prematuros según la edad
gestacional.
R:
 RNPT Límite: 35-36 semanas
 RNPT Intermedio: 31-34 semanas
 RNPT Extremo: <30 semanas
20)¿Qué explica la susceptibilidad de un prematuro a desarrollar
hemorragia intra y peri ventricular?
R: la susceptibilidad es dada debido a la inmadurez que tiene de sus
sistemas en este caso hay una fragilidad vascular en matriz germinal, es
decir, el sostén que se encuentra alrededor de los ventrículos sean muy
débiles y los vasos sanguíneos se rompan con mucha facilidad y drenen
al ventrículo o a la región periventricular, además de esto añadiendo los
múltiples factores como son fluctuaciones del flujo sanguíneo cerebral,
alteraciones ácido-bases, movimientos bruscos, entre otros nos lleven a
aumentar el riesgo de que se rompan los vasos y se produzca la
hemorragia.
21)Anote las morbilidades precoz y tardía más frecuentes de los
prematuros.
R:
 Precoz: hemorragia intraventricular, leucomalacia periventricular,
enfermedad de membranas hialina, retinopatía del prematuro,
trastornos de falla del corazón
 Tardía: déficits motores, parálisis cerebrales, problemas en el
neurodesarrollo
22)¿Qué impresión diagnóstica haría, si un prematuro de 31 semanas,
1200 gr de peso y 5 días de vida, presenta vómitos, distensión
abdominal y hematoquezia? ¿Qué examen ordenaría para
comprobar la sospecha?
R: enterocolitis necrotizante debido a su susceptibilidad en los
prematuros.
Ordenaría:
 Radiografía o una ecografía