Bloqueos AV cual suele ser igual o ligeramente inferior al doble del
intervalo previo. Los QRS suelen ser anchos por
Nivel de manejo medico general presencia de bloqueo de rama. Suelen ser infranodales, Diagnóstico: Específico por alteración del sistema His-Purkinje. Suele ser por Tratamiento: Inicial extensas lesiones de las ramas fasciculares del has de Seguimiento: Derivar Hiz por IAM anterior extenso o por enfermedad degenrativa crónica cardiaca como enfermedad de Lev o Si intervalo PR > 0.2 seg existe BAV, suele ser por Lenegre. Peor pronóstico que Mobitz I ya que suele alteración de conducción entre aurículas y ventrículos a progresar a BAV completo con MP de escape lento a 25- nivel de NAV, has de Hiz (o ramas) o del Sistema Purkinje. 45 lpm e inestabilidad HD que obliga implantar MP. Es la causa mas frecuente de instalación de MP definitivo. 3. BAV 2:1: Es un BAV de 2º grado con relación de conducción 2:1 con QRS normales y PR de los latidos Sus causas mas frecuentes son: conducidos prolongados sugiriendo origen en NAV. Si • Hipertonia vagal: Deportistas, sueño y vómitos QRS ancho con patron de BR e intervalos PR de • Fármacos: B-bloqueantes, digoxina, calcioantagonistas o latidos conducidos normales sugerirán localización amiodarona infranodal. Con maniobra vagal o atropina se puede • Alteración electrolítica: Hiperkalemia modificar relación AV y asi localizar sitio de BAV, • Infecciones: Miocarditis, fiebre reumática, enfermedad de donde si es nodal se inhibirá este pasando a BAV 2º grado Mobitz I y si es infranodal se podra eliminar el Lyme o mononucleosis infecciosa bloqueo y pasar a relación 1:1 o no se modificara. • Cardiopatía isquémica: A nivel de CD por isquemia de Puede evolucionar a BAV completo y asistolia, aunque NAV, en infarto inferior o VD que generan BAV de 1º sea asintomáticos debe colocarse MP transitorio o grado y 2º Mobitz I; Los infartos anteriores extensos permanente si la causa no es reversible. provocan BAV 2º grado Mobitz II y completos 4. BAV de alto grado: Se produce cuando el BAV tiene • Degenerativa: relación 3:1. Puede evolucionar a BAV completo y • Valvular asitolia, aunque este asintomático se debe poner MP transitorio o permanente si la causa no es reversible. 1. BAV 1º grado: Onda P > 0.2 seg de forma constante 5. BAV completo o 3º grado: Ningún impulso conduce a en adultos. Puede estar involucrada aurícula, NAV y los ventrículos aunque exista oportunidad temporal Has de His-Purkinje. Si QRS estrecho el problema para que se produzca la transmisión. Si mido el ritmo suele estar en NAV, pero si es ancho puede estar en auricular y el ventricular por separado veré que cada cualquier sitio antes mencionado. Puede aparecer en uno tiene ritmo distinto. La frecuencia auricular puede personas sanas y no se relaciona con la progresión a ser regular o rregular según su ritmo previo y suele ser BAV de alto grado. Si estamos ante sintomas de mas veloz que la ventricular que es regular. Como el bradicardia sintomática e intervalo PR asociado a impulso auricular no conducen a centriculo se activa bloqueo bifasicular indicara alteración sobreañadida MP ventricular con ritmo de escape nodal de QRS del sistema His-Purkinje y sera una forma de bloqueo estrecho o mas frecuentemente un ritmo de escape trifasicular que requiere estudio con Holterm si no es ventricular con QRS ancho. Se puede apreciar onda a concluyente se hace estudio electrofisiológico para cañón. medir intervalo HV (tiempo de conducción His- Purkinje). y ver si esta prolongado para ver necesidad BAV 1º y 2º grado Mobitz I pueden ser seguidos con de MP. control periodico, evitando fármacos gatillantes. Los de 2º 2. BAV 2º grado: Se produce bloqueo intermitente de grado Mobitz II y 3º grado tienen indicación de MP conducción de aurículas a ventrículos, con algunas definitivo. ondas P que no siguen de QRS. Se gradúa colocando Nº de P: Nº de P que conducen. • BAV 2º Mobitz I o fenomeno de Wenckebach: Intervalo PR se alarga continuamente en cada ciclo que una onda P no conduce, posteriormente existe larga pausa sin complejo QRS. Se cumplen 3 leyes: 1. Intervalos PR se alargan progresivamente; 2. Intervalo RR se acorta progresivamente; 3. Intervalo de onda P que no conduce, es menor al doble de intervalo RR precedente. Complejo QRS suele ser estrecho, excepto que exista BR previo. Casi siempre se provoca en NAV. Puede aparecer en personas sanas y frecuentemente se asocia a intoxicación con digital, b-bloqueantes y aveces con calcioantagonista, puede aparecer post IAM inferior o de VD, siendo transitorio y de buen pronostico, es raro que progrese a bloqueo AV de alto grado. • BAV 2º Mobitz II: intervalo PR siempre constante y de la nada unas onda P no conducen. Los RR son constantes excepto los que comprenden la onda P no conducida el