Bloqueos AV
intervalo previo. Los QRS suelen ser anchos por
Nivel de manejo medico general
Diagnóstico: Específico
Tratamiento: Inicial
Seguimiento: Derivar
Si intervalo PR > 0.2 seg existe BAV, suele ser por
alteración de conducción entre aurículas y ventrículos a
nivel de NAV, has de Hiz (o ramas) o del Sistema Purkinje.
Es la causa mas frecuente de instalación de MP definitivo.
Sus causas mas frecuentes son:
• Hipertonia vagal: Deportistas, sueño y vómitos
• Fármacos: B-bloqueantes, digoxina, calcioantagonistas o
amiodarona
• Alteración electrolítica: Hiperkalemia
• Infecciones: Miocarditis, fiebre reumática, enfermedad de
Lyme o mononucleosis infecciosa
• Cardiopatía isquémica: A nivel de CD por isquemia de
NAV, en infarto inferior o VD que generan BAV de 1º
grado y 2º Mobitz I; Los infartos anteriores extensos
provocan BAV 2º grado Mobitz II y completos
• Degenerativa:
• Valvular
1. BAV 1º grado: Onda P > 0.2 seg de forma constante
en adultos. Puede estar involucrada aurícula, NAV y
Has de His-Purkinje. Si QRS estrecho el problema
suele estar en NAV, pero si es ancho puede estar en
cualquier sitio antes mencionado. Puede aparecer en
personas sanas y no se relaciona con la progresión a
BAV de alto grado. Si estamos ante sintomas de
bradicardia sintomática e intervalo PR asociado a
bloqueo bifasicular indicara alteración sobreañadida
del sistema His-Purkinje y sera una forma de bloqueo
trifasicular que requiere estudio con Holterm si no es
concluyente se hace estudio electrofisiológico para
medir intervalo HV (tiempo de conducción His-
Purkinje). y ver si esta prolongado para ver necesidad
de MP.
2. BAV 2º grado: Se produce bloqueo intermitente de
conducción de aurículas a ventrículos, con algunas
ondas P que no siguen de QRS. Se gradúa colocando
Nº de P: Nº de P que conducen.
• BAV 2º Mobitz I o fenomeno de Wenckebach: Intervalo
PR se alarga continuamente en cada ciclo que una onda
P no conduce, posteriormente existe larga pausa sin
complejo QRS. Se cumplen 3 leyes: 1. Intervalos PR se
alargan progresivamente; 2. Intervalo RR se acorta
progresivamente; 3. Intervalo de onda P que no conduce,
es menor al doble de intervalo RR precedente. Complejo
QRS suele ser estrecho, excepto que exista BR previo.
Casi siempre se provoca en NAV. Puede aparecer en
personas sanas y frecuentemente se asocia a
intoxicación con digital, b-bloqueantes y aveces con
calcioantagonista, puede aparecer post IAM inferior o de
VD, siendo transitorio y de buen pronostico, es raro que
progrese a bloqueo AV de alto grado.
• BAV 2º Mobitz II: intervalo PR siempre constante y de la
nada unas onda P no conducen. Los RR son constantes
excepto los que comprenden la onda P no conducida el
cual suele ser igual o ligeramente inferior al doble del
presencia de bloqueo de rama. Suelen ser infranodales,
por alteración del sistema His-Purkinje. Suele ser por
extensas lesiones de las ramas fasciculares del has de
Hiz por IAM anterior extenso o por enfermedad
degenrativa crónica cardiaca como enfermedad de Lev o
Lenegre. Peor pronóstico que Mobitz I ya que suele
progresar a BAV completo con MP de escape lento a 25-
45 lpm e inestabilidad HD que obliga implantar MP.
3. BAV 2:1: Es un BAV de 2º grado con relación de
conducción 2:1 con QRS normales y PR de los latidos
conducidos prolongados sugiriendo origen en NAV. Si
QRS ancho con patron de BR e intervalos PR de
latidos conducidos normales sugerirán localización
infranodal. Con maniobra vagal o atropina se puede
modificar relación AV y asi localizar sitio de BAV,
donde si es nodal se inhibirá este pasando a BAV 2º
grado Mobitz I y si es infranodal se podra eliminar el
bloqueo y pasar a relación 1:1 o no se modificara.
Puede evolucionar a BAV completo y asistolia, aunque
sea asintomáticos debe colocarse MP transitorio o
permanente si la causa no es reversible.
4. BAV de alto grado: Se produce cuando el BAV tiene
relación 3:1. Puede evolucionar a BAV completo y
asitolia, aunque este asintomático se debe poner MP
transitorio o permanente si la causa no es reversible.
5. BAV completo o 3º grado: Ningún impulso conduce a
los ventrículos aunque exista oportunidad temporal
para que se produzca la transmisión. Si mido el ritmo
auricular y el ventricular por separado veré que cada
uno tiene ritmo distinto. La frecuencia auricular puede
ser regular o rregular según su ritmo previo y suele ser
mas veloz que la ventricular que es regular. Como el
impulso auricular no conducen a centriculo se activa
MP ventricular con ritmo de escape nodal de QRS
estrecho o mas frecuentemente un ritmo de escape
ventricular con QRS ancho. Se puede apreciar onda a
cañón.
BAV 1º y 2º grado Mobitz I pueden ser seguidos con
control periodico, evitando fármacos gatillantes. Los de 2º
grado Mobitz II y 3º grado tienen indicación de MP
definitivo.