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HIPERPLASIA PROSTATICA

DEFINICION
La hiperplasia protática benigna (HPB) es un tumor benigno, que se define
histológicamente como el crecimiento de la glándula prostática y clínicamente, se refiere a
los síntomas del tracto urinario inferior (STUI) asociados con el crecimiento benigno de la
próstata que causa eventualmente obstrucción del tracto urinario inferior.

ETIOLOGIA
El tejido prostático se compone de dos elementos básicos:

• Un elemento glandular compuesto de conductos secretores y los acinos.

• Un elemento estromal compuesto principalmente de colágeno y músculo liso.

El crecimiento prostático se debe a la proliferación no regulada de los fibroblastos y

miofibroblastos epiteliales y elementos glandulares cerca la uretra en la región periuretral,
concretamente en la zona de transición de la glándula.
Es posible, que en este proceso hiperplásico participen andrógenos, estrógenos,
interacciones entre el estroma y el epitelio, factores de crecimiento y neurotransmisores,
ya sea de manera aislada o mediante acciones conjuntas.
Por lo tanto, el aumento de tamaño en la glándula prostática se da no sólo debido a la
proliferación celular sino también por la disminución de la muerte celular.

Los andrógenos se consideran que juegan un rol permisivo en la HBP. Esto significa que
los andrógenos tienen que estar presentes para que la HBP ocurra, pero no es
necesariamente causa directa de esta condición.
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EPIDEMIOLOGIA
La HPB es una patología con una elevada prevalencia, puede afectar al 50 % de los
varones entre 50 y 60 años.

Factores que intervienen en la prevalencia de la enfermedad:

• EDAD: La prevalencia de BPH aumenta marcadamente con el aumento de la

edad, estudios de autopsia muestran una prevalencia histológica de 8%, 50% y
80% en la 4ª, 6ª y 9ª décadas de la vida, respectivamente, la edad avanzada es un
riesgo factor de inicio y progresión de HBP clínico.
• ETNIA: No han surgido patrones claros con respecto al riesgo de BPH y raza.
Estudios observacionales que comparan morenos, asiáticos y caucásicos han
producido resultados variables.
• GENÉTICA: La evidencia sugiere un fuerte componente genético para BPH, y los
análisis de casos y controles, en el que los hombres menores de 64 años fueron
sometidos a cirugía por HBP, evidenció que los parientes masculinos y hermanos
tuvieron un aumento de 4 y 6 veces, respectivamente de riesgos específicos de la
edad para la cirugía BPH, además se estimó que el 50% de los hombres menores
de 60 años sometidos a cirugía por HBP tenía una forma hereditaria de la
enfermedad.
• ESTILO DE VIDA: Se ha observado cada vez más que el estilo de vida modifica
los factores influyen sustancialmente en la historia natural de BPH.
• ALCOHOL: Al igual que el ejercicio, la ingesta moderada de alcohol también
parece ser protector contra múltiples resultados relacionados con BPH.

FISIOPATOLIGIA
La próstata se divide en cinco lóbulos, que se pueden distinguir en la vida fetal antes de
las 20 semanas de gestación.
El lóbulo mediano es de gran importancia clínica cuando se ve 5 afectado por la
hipertrofia. La próstata está rodeada por una cápsula fibrosa, en el exterior de la cápsula
hay una vaina fibrosa que es parte de la fascia pélvica.
La uretra corre verticalmente hacia abajo desde la base hasta ligeramente delante del
ápice, en dos tercios de la glándula.
El conducto eyaculador pasa posterolateral al lóbulo mediano y se abre en el colículo en
cada lado del utrículo prostático.
El utrículo prostático es un saco hueco mucoso de aproximadamente 6 mm de largo y se
extiende hacia arriba y hacia atrás desde el colículo detrás del lóbulo mediano.

La hiperplasia prostática esta determina por un aumento de la resistencia uretral que

conduce a alteraciones compensadoras de la función vesical.
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La disfunción del músculo detrusor provocada por la obstrucción, junto con alteracionesde
la función del sistema nervioso y la vejiga relacionados con el envejecimiento, determinan
la instauración de polaquiuria, sensación de micción inminente y nicturia.
La HPB comienza en la zona de transición periuretral de la próstata.
Ésta zona de transición aumenta de tamaño con la edad pero el tamaño de la próstata no
se correlaciona necesariamente con el grado de obstrucción.

Además incluye disfunción de la vejiga (incluida hipersensibilidad de la vejiga,

sobrestimulación del detrusor), obstrucción de la salida de la vejiga, (incluyendo
disfunción del cuello de la vejiga, obstrucción prostática, estenosis uretral, esfínter uretral
poco relajado, disinergia del esfínter uretral), o una combinación de estas causas.
Muchos hombres tienen síntomas de almacenamiento y vaciamiento, los síntomas vacíos
son más comunes, pero los síntomas de almacenamiento se encuentran con frecuencia.

CUADRO CLINICO
Menos de la mitad de los hombres con HPB muestran alguno de los síntomas de la
enfermedad.

Estos síntomas son, entre otros:

• Vacilación (comienzo lento o demorado del flujo urinario) e intermitencia urinaria.

• Disminución fuerza y proyección del torrente urinario.
• Nicturia (necesidad de orinar 2 ó 3 o más veces por la noche).
• Disuria.
• Hematuria (macroscópica).
• Retención urinaria aguda.
• Polaquiuria o frecuencia urinaria.
• Urgencia urinaria (o miccional).
• Incontinencia urinaria.

Los adultos mayores, frecuentemente, pueden no referir sintomatología obstructiva, pero

la urgencia miccional es un motivo frecuente de consulta, pues ésta es la que puede
alterar su calidad de vida y limitar muchas de sus actividades.

En los casos avanzados pueden existir otras formas de manifestación: paciente con
insuficiencia renal terminal e historia de síntomas obstructivos, infecciones urinarias
recurrentes y hematuria.

EXAMEN FISICO
El examen físico debe incluír tacto rectal en busca de otras posibles causas de síntomas
urinarios bajos, examen abdominal en busca de globo vesical, además de evaluación de
genitales externos en busca de secreción uretral, fimosis, o cáncer de pene.
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Debe realizarse examen neurológico en busca de déficit motor y sensorial de las

extremidades inferiores y el perineo y la disminución del tono del esfínter anal para
identificar los trastornos neurogénicos.

Dentro de los exámenes, se recomienda realizar examen de orina para identificar

condiciones tales como infecciones del tracto urinario, hematuria y glucosuria; y APE que
es útil para evaluar el volumen prostático, buen predictor de progresión clínica y del riesgo
de retención urinaria aguda y cirugías relacionadas con la HPB.
La guía europea de urología recomienda además realizar creatinina plasmática (dado que
una complicación de la HPB puede ser la dilatación del tracto urinario superior e
insuficiencia renal) y, si está alterada, recomienda solicitar ecotomografía renal.
Además sugiere estudio con ecotomografía vesico-prostática para medir el residuo post
miccional lo cual nos orienta para evaluar el grado de obstrucción y riesgo de otras
complicaciones como insufuciencia renal e infección del tracto urinario a repetición.

Es de suma importancia la valoración de la gravedad de los síntomas con la Escala IPSS

(International Prostatic Symptom Score) la cual consiste en un cuestionario
autoadministrado que permite graduar los síntomas (leves, moderados, graves), y la
afectación de la calidad de vida (ligera, moderada o importante).
Esta Escala permite medir severidad y respuesta a tratamiento si es utilizada en varias
consultas.

Una puntuación de 0 a 7 habla de síntomas leves, poco molestos; una puntuación entre 8
a 19 habla de síntomas moderados que ya son bastante molestos, pero sin
complicaciones; y 20 o más puntos orienta a síntomas severos que generalmente
conllevan complicaciones derivadas de la obstrucción crónica al paso de la orina.
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Examen Rectal Digital

El (DRE) es usado como medio para detectar una próstata agrandada. Este proceso se
da de la siguiente manera:
Primero el médico inserta un dedo enguantado y lubricado en el recto del paciente y palpa
la próstata para estimar su tamaño y detectar nódulos o sensibilidad.
El examen es rápido e indoloro, pero embarazoso para algunos.
La prueba ayuda a descartar el cáncer de próstata, pero generalmente subestima el
tamaño de la próstata.
No es exacto para el diagnóstico de hiperplasia prostática, y nunca es la principal
herramienta de diagnóstico para la BPH o el cáncer.

EXAMENES DE DIAGNOSTICO

Estas pruebas comprenden las siguientes:

• Prueba del flujo urinario. Debes orinar en un recipiente que está conectado a una
máquina que mide la fuerza y la cantidad de tu flujo urinario. Los resultados de la
prueba ayudan a determinar si tu afección mejora o empeora con el tiempo.

• Prueba de orina residual posterior al vaciado. Esta prueba mide si puedes vaciar
tu vejiga por completo. Esta prueba puede hacerse utilizando una ecografía o
introduciendo una sonda en la vejiga después de orinar para medir el volumen de
orina que queda en la vejiga.
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• Diario de vaciado de 24 horas. Registrar la frecuencia y la cantidad de orina puede

resultar especialmente útil si más de un tercio de la eliminación de orina diaria
ocurre por la noche.

Si tu trastorno es más complejo, es posible que el médico recomiende:

• Ecografía transrectal. Se inserta una sonda ecográfica en el recto para medir y

evaluar la próstata.

• Biopsia de la próstata. La ecografía transrectal guía a las agujas que se utilizan

para tomar muestras de tejido (biopsias) de la próstata. El examen del tejido puede
ayudar al médico a diagnosticar o descartar el cáncer de próstata.

• Estudios urodinámicos y de presión de flujo. Se inserta una sonda por la uretra

hasta llegar a la vejiga. Se inyecta agua (o, con menos frecuencia, aire) lentamente
en la vejiga. Así, el médico puede medir la presión en la vejiga y determinar cómo
funcionan los músculos de la vejiga. Por lo general, estos estudios se realizan solo a
hombres con presuntos problemas neurológicos y a hombres que se han sometido a
un procedimiento de próstata anterior y siguen teniendo síntomas.

• Cistoscopia. Se inserta un instrumento flexible y con luz (cistoscopio) dentro de la

uretra, que le permite al médico ver el interior de la uretra y la vejiga. Te
administrarán un anestésico local antes de realizar esta prueba.

COMPLICACIONES
La hiperplasia benigna de próstata (HBP) puede producir diversas complicaciones:
retención urinaria, piedras o divertículos en la vejiga, infecciones de orina, hematuria
(sangre en la orina) o insuficiencia renal.

La mayoría de las veces estas complicaciones aparecen después de años de evolución

de un problema establecido y conocido, pero en ocasiones pueden ser el primer síntoma
de la HBP.

Por eso, después de haber sido atendido en urgencias por una retención aguda de orina,
una hematuria o una infección de orina, siempre es importante visitar al urólogo para
tratar la HBP de base o replantear su manejo si ya era un problema conocido.

El cáncer de próstata o las prostatitis también pueden producir alguna de estas

complicaciones, pero con menos frecuencia.
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INDICACIONES DE TRATAMIENTO
Medicación
Los medicamentos llamados bloqueadores alfa ayudan a relajar los músculos en la base
de la vejiga y aumentan la capacidad del hombre para orinar.
Aproximadamente, el 70 por ciento de los hombres experimentan mejoras en sus
síntomas a partir de unos días o semanas tras haber comenzado a consumir estos
fármacos.

La parte negativa es que los bloqueadores alfa pueden provocar mareos, fatiga o
hipotensión. Normalmente los bloqueadores alfa que más se prescriben incluyen
tamsulosina, alfuzosina, doxazosina y terazosina.

Para algunos hombres, los fármacos que bloquean la testosterona pueden reducir el
tamaño de la próstata e incrementar el flujo de la orina.

Las desventajas de este tipo de fármacos son que se pueden tardar de tres a seis meses
para comenzar a actuar, y que pueden causar impotencia en aproximadamente el 4 por
ciento de los hombres que lo toman. Los bloqueadores de testosterona comúnmente
prescritos, también conocidos como inhibidores de la 5-alfa reductasa, incluyen finasterida
y dutasterida.

Estudios recientes sugieren que la combinación de los bloqueadores alfa con los
bloqueadores de testosterona pueden dar mejores resultados que los fármacos de forma
aislada.

Cirugía
Hay varios tipos de procedimientos quirúrgicos:
• Terapia térmica con vapor de agua: este novedoso procedimiento quirúrgico
mínimamente invasivo puede reducir los síntomas sin la necesidad de recurrir a
los medicamentos para hiperplasia benigna de próstata. Se trata de una técnica
que se realiza de manera ambulatoria y de forma rápida.

• Vaporización de próstata con láser verde: es un procedimiento en el que se

emplea la tecnología láser para eliminar el exceso de tejido prostático. El urólogo
introduce una pequeña fibra a través de la uretra y esta fibra transmite una energía
láser de alta potencia que vaporiza el tejido prostático de manera rápida y efectiva.

• Resección transuretral de la próstata: este es el procedimiento que se realiza

con mayor frecuencia. El cirujano introduce un telescopio y un lazo eléctrico a
través de la uretra hasta la próstata agrandada de tamaño. El lazo eléctrico quema
el tejido prostático adicional para abrir el conducto uretral. La operación dura unos
90 minutos. Requiere anestesia general o espinal y la permanencia en el hospital
por un día. Los efectos secundarios más comunes son la eyaculación retrógrada,
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en la que el semen fluye a la vejiga en lugar de ir al extremo del pene, y concluye

en orgasmos "secos".

• Incisión transuretral de la próstata: esta cirugía ensancha la uretra haciendo

cortes pequeños en la apertura de la vejiga, en lugar de eliminar el tejido de la
próstata. Este procedimiento tiene la ventaja de producir pocas complicaciones y
no es necesaria el ingreso en el hospital por una noche. Sin embargo, los
resultados a largo plazo no son tan buenos como la resección transuretral de la
próstata.

• Termoterapia transuretral con microondas: una antena de microondas se

inserta en la uretra para calentar la próstata y destruir la parte de la próstata que
es demasiado grande. Este procedimiento cuesta menos que la resección
transuretral de la próstata. No es necesario permanecer una noche en el hospital.
Sin embargo, aproximadamente la mitad de los hombres necesitan un tratamiento
adicional a los cuatro años. No obstante, esta técnica está en desuso.

• Ablación con aguja transuretral de la próstata: este procedimiento utiliza una

aguja calentada para quemar pequeñas cantidades de tejido de la próstata. Al
igual que la Incisión transuretral de la próstata, este procedimiento cuesta menos
que la resección transuretral de la próstata y supone menos complicaciones. No es
necesario el ingreso hospitalario.

• Prostatectomía transuretral ecoguiada inducida por láser: utilizando la

ecografía como guía, el cirujano elimina el tejido de próstata que es demasiado
grande con un láser. Una variación de este procedimiento que utiliza un
endoscopio en lugar de la ecografía se llama prostatectomía visualizada con láser
asistido.

• Cirugía abierta: ocasionalmente, un agrandamiento de próstata excesivo puede

requerir una incisión entorno al hueso púbico para acceder a la próstata
agrandada y eliminarla por cirugía convencional.
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• https://www.elsevier.es/es-revista-offarm-4-articulo-diagnostico-tratamiento-
hiperplasia-benigna-prostata-13047749
• https://www.mayoclinic.org/es-es/diseases-conditions/benign-prostatic-
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• https://www.mens-app.es/complicaciones-hiperplasia-benigna-de-prostata/
• https://cuidateplus.marca.com/enfermedades/urologicas/hiperplasia-benigna-de-
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• https://www.msdmanuals.com/es/hogar/salud-masculina/enfermedades-benignas-
de-la-pr%C3%B3stata/hiperplasia-benigna-de-la-pr%C3%B3stata-hbp