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• Electrocardiograma.
• Radiografía de Tórax.
• Hemograma.
• Bioquímica.
• Electrólitos séricos.
• Función tiroidea.
• Enzimas cardíacas: si hay sospecha de SICA.
Bradiarritmias
Definición
• Síncope.
• Mareo brusco.
• Cansancio.
• Sensación de falta de fuerzas en relación con
esfuerzos de relativamente poca intensidad.
• Percepción de latidos lentos.
Disfunción Sinusal
( ) ug/Kg/min x Peso x 60
=( ) cc/hora
( ) mg/ ml x 1000
Dopamina
• Na Cl 0.9%.........................100 cc
• Dopamina 200 mg…………..2 Amp
• Na Cl 0.9%.........................100 cc
• Adrenalina 1 mg…………….10 Amp
• Na Cl 0.9%.........................100 cc
• Isopreterenol 1 mg…………..10 Amp
• Bloqueo AV I Grado.
• Bloqueo AV II Grado.
• Bloqueo III Grado.
Bloqueo AV Primer Grado
Bloqueo AV Primer Grado: Tratamiento
• Si se asocia a:
Síndrome pseudomarcapasos.
En enfermedad neuromuscular.
Con QRS ancho.
Se puede utilizar marcapaso.
Bloqueo AV Segundo Grado Mobitz I
Dopamina
• Na Cl 0.9%.........................100 cc
• Dopamina 200 mg…………..2 Amp
• Na Cl 0.9%.........................100 cc
• Dobutamina 250 mg………2 Amp
• Dextrosa 5%.........................100 cc
• Amiodarona 150 mg………1 Amp
EV lento en 10 minutos
Amiodarona Infusión EV
• Dextrosa 5%.........................250 cc
• Amiodarona 150 mg………..6 Amp
Heart Failure Society of America, Lindenfeld J, Albert NM, et al. HFSA 2010 Guía de práctica integral de
insuficiencia cardíaca. J Card Fail 2010; 16: e1.
Síntomas y Signos de Congestión
• Disnea.
• Ortopnea.
• Disnea paroxística nocturna.
• Crepitantes bilaterales.
• Edema de miembros inferiores.
• Reflujo hepatoyugular (+)
• Ingurgitación yugular (+)
Síntomas y Signos de Perfusión Tisular
Wang C, FitzGerald J, Schuler M, et al. Does this dyspneic patient in the emergency department have
congestive heart failure?. JAMA 2005; 294:1944-1956.
DIAGNÓSTICO: Anamnesis y Examen Físico
• AGA + Electrolitos:
Los niveles séricos de potasio y magnesio deben controlarse al menos
diariamente, y puede ser necesario un control más frecuente cuando la
diuresis es rápida.
• Nitrógeno ureico en sangre y creatinina sérica.
• Saturación de oxígeno hasta que esté estable el paciente.
DIAGNÓSTICO: Análisis de Laboratorio
• Acceso intravenoso.
• Terapia diurética inmediata.
• Terapia vasodilatadora temprana (para hipertensión
severa, insuficiencia mitral aguda o insuficiencia
aórtica aguda).
• Monitoreo del gasto urinario (quizás con colocación
de catéter uretral).
Oxígeno Suplementario y Ventilación Asistida
Matsue Y, Damman K, Voors AA, et al. Tiempo de tratamiento con furosemida y mortalidad en pacientes
hospitalizados con insuficiencia cardíaca aguda. J Am Coll Cardiol 2017; 69: 3042.
Diuréticos
Para los pacientes que NO han recibido
previamente terapia con diuréticos de asa, las
siguientes son dosis intravenosas iniciales comunes
de diuréticos de asa en pacientes con función renal
normal:
• Furosemida : 20 a 40 mg por vía intravenosa.
• Bumetanida : 1 mg por vía intravenosa.
• Torasemida : 10 a 20 mg por vía intravenosa.
Si hay poca o ninguna respuesta a la dosis inicial, la
dosis debe duplicarse a intervalos de dos horas
según sea necesario hasta las dosis máximas
recomendadas.
Diuréticos
• Con tasa de filtración glomerular relativamente
normal:
40 a 80 mg de furosemida.
20 a 40 mg de torasemida.
1 a 2 mg de bumetanida.
• Pacientes con insuficiencia renal o insuficiencia
cardíaca grave pueden requerir dosis máximas en
bolo:
Hasta 160 a 200 mg de furosemida.
100 a 200 mg de torasemida.
4 a 8 mg de bumetanida.
Diuréticos
Felker GM, Lee KL, Bull DA, et al. Estrategias diuréticas en pacientes con insuficiencia cardíaca aguda
descompensada. N Engl J Med 2011; 364: 797.
Diuréticos
• Dextrosa 5%........................100 cc
• Furosemida 20 mg………….10 Amp
• Dextrosa 5%.........................100 cc
• Nitroglicerina………….……….50 mg
5 ug/min ≈ 0.6cc/ h
200 ug/min ≈ 24 cc/h
Nitroprusiato Sódico
• Dextrosa 5%.........................100 cc
• Nitroprusiato Sódico……….50 mg
5 ug/min ≈ 0.6cc/ h
400 ug/min ≈ 48 cc/h
Nesiritide
Hsu HO, Hickey RF, Forbes AR. La morfina disminuye la resistencia vascular periférica y aumenta la capacitancia en
el hombre. Anestesiología 1979; 50:98.
Pur-Shahriari AA, Mills RA, Hoppin FG Jr, Dexter L. Comparación de los efectos crónicos y agudos del sulfato de
morfina sobre la función cardiovascular. Am J Cardiol 1967; 20: 654.
Opiáceos
Peacock WF, Hollander JE, Diercks DB, et al. Morfina y resultados en la insuficiencia cardíaca
aguda descompensada: un análisis ADHERE. Emerg Med J 2008; 25: 205.
SI EL PACIENTE ESTÁ HIPOTENSO
( ) ug/Kg/min x Peso x 60
=( ) ml/hora
( ) mg/ ml x 1000
Infusión de Dobutamina
• Na Cl 0.9%.........................100 cc
• Dobutamina 250 mg…………2 amp
• Na Cl 0.9%.........................100 cc
• Dopamina 200 mg…………..2 amp
3 ug/kg/min ≈ 2,7cc/ h
10 ug/kg/min ≈ 9 cc/h
Vasopresores
• Noradrenalina.
• Dosis altas de dopamina (> 5 microgramos / kg /
min)
• Vasopresina.
• Dextrosa 5%.........................100 cc
• Noradrenalina 4 mg…………..2 amp