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ARRITMIAS EN EMERGENCIA

FALLA CARDÍACA AGUDA


Dr. Carlos Geraldo Fernández Narváez
Especialista en Medicina Interna
Pruebas Complementarias

• Electrocardiograma.
• Radiografía de Tórax.
• Hemograma.
• Bioquímica.
• Electrólitos séricos.
• Función tiroidea.
• Enzimas cardíacas: si hay sospecha de SICA.
Bradiarritmias
Definición

• Alteración del ritmo cardíaco que tiene como


resultado una frecuencia lenta, típicamente por
debajo de 60 latidos por minuto.
Manifestaciones Clínicas

• Síncope.
• Mareo brusco.
• Cansancio.
• Sensación de falta de fuerzas en relación con
esfuerzos de relativamente poca intensidad.
• Percepción de latidos lentos.
Disfunción Sinusal

• Bradicardia sinusal inapropiada.


• Pausa sinusal.
• Bloqueo Sinoauricular.
• Síndrome Bradicardia-Taquicardia.
Bradicardia Sinusal Inapropiada
Parada Sinusal
Bloqueo Sinoauricular
Síndrome Taquicardia Bradicardia
Moléculas para Bomba de Infusión

( ) ug/Kg/min x Peso x 60
=( ) cc/hora
( ) mg/ ml x 1000
Dopamina

• Na Cl 0.9%.........................100 cc
• Dopamina 200 mg…………..2 Amp

2-20 ug/Kg/min ≈ 1.8cc/h- 18cc/h


Adrenalina

• Na Cl 0.9%.........................100 cc
• Adrenalina 1 mg…………….10 Amp

2-20 ug/min ≈ 1.2cc/h- 12cc/h

ug/min x 1mg/1000 ug x 100 cc/10 mg x 60 min/1 h


Isopreterenol

• Na Cl 0.9%.........................100 cc
• Isopreterenol 1 mg…………..10 Amp

2-10 ug/min ≈ 1.2 cc/ h- 6cc/h

ug/min x 1mg/1000 ug x 100 cc/10 mg x 60 min/1 h


Bloqueo AV

• Bloqueo AV I Grado.
• Bloqueo AV II Grado.
• Bloqueo III Grado.
Bloqueo AV Primer Grado
Bloqueo AV Primer Grado: Tratamiento

• No requieren terapia específica.

• Si se asocia a:
Síndrome pseudomarcapasos.
En enfermedad neuromuscular.
Con QRS ancho.
Se puede utilizar marcapaso.
Bloqueo AV Segundo Grado Mobitz I
Dopamina

• Na Cl 0.9%.........................100 cc
• Dopamina 200 mg…………..2 Amp

3-20 ug/Kg/min ≈ 2.7cc/h- 18cc/h


Dobutamina

• Na Cl 0.9%.........................100 cc
• Dobutamina 250 mg………2 Amp

5-20 ug/Kg/min ≈ 3.6cc/h- 14.4cc/h


Bloqueo AV Segundo Grado Mobitz II
Bloqueo AV Tercer Grado
Taquiarritmias
Definición

• Alteración del ritmo cardíaco que tiene como


resultado una frecuencia rápida, típicamente mayor
de 100 latidos por minuto.
Fibrilación Auricular
Flutter Auricular
Taquicardia Supraventricular
Taquicardia Ventricular
Torsade de Pointes
Flutter Ventricular
Fibrilación Ventricular
Amiodarona Bolo EV

• Dextrosa 5%.........................100 cc
• Amiodarona 150 mg………1 Amp

EV lento en 10 minutos
Amiodarona Infusión EV

• Dextrosa 5%.........................250 cc
• Amiodarona 150 mg………..6 Amp

16,6 cc/h por 6 horas; luego 8,3 cc/h por 18 horas


1 mg/min por 6 horas; luego 0,5 mg/min por 18
horas.
Indicaciones de Cardioversión Eléctrica
NO CARDIOVERSIÓN
FALLA CARDÍACA
AGUDA
DEFINICIÓN

• Es un síndrome producido por una reducción en la


capacidad de bomba del corazón, compuesto por
una serie de signos y síntomas secundarios a la
congestión retrógrada y el bajo gasto anterógrado.
Consideraciones

• Es una causa común y potencialmente mortal de dificultad


respiratoria aguda.
• El síndrome clínico se caracteriza por:
Disnea.
Asociada con la acumulación de líquido dentro de los espacios
intersticiales y alveolares del pulmón.
Resultado de presiones de llenado cardíaco agudamente
elevadas.
Edema pulmonar cardiogénico.

También puede presentarse como presiones elevadas de


llenado ventricular izquierdo y disnea sin edema pulmonar.
Causas

• Con mayor frecuencia a disfunción sistólica y / o


diastólica del ventrículo izquierdo , con o sin
patología cardíaca adicional, como:
Enfermedad de la arteria coronaria.
Anomalías valvulares.
Causas

• Presión elevada de la cuña capilar pulmonar en


ausencia de enfermedad cardíaca. Ej:
Sobrecarga primaria de líquido (p. Ej., Por
transfusión de sangre).
Hipertensión severa.
Enfermedad renal severa.
Criterios de Hospitalización
• Evidencia de insuficiencia cardíaca severamente descompensada,
incluyendo hipotensión, empeoramiento de la función renal o alteración
mental.
• Disnea en reposo:
Taquipnea en reposo.
Saturación de oxígeno <90 %.
• Arritmia hemodinámicamente significativa que incluye un nuevo inicio
de fibrilación auricular con respuesta ventricular rápida.
• Síndromes coronarios agudos.

Heart Failure Society of America, Lindenfeld J, Albert NM, et al. HFSA 2010 Guía de práctica integral de
insuficiencia cardíaca. J Card Fail 2010; 16: e1.
Síntomas y Signos de Congestión

• Disnea.
• Ortopnea.
• Disnea paroxística nocturna.
• Crepitantes bilaterales.
• Edema de miembros inferiores.
• Reflujo hepatoyugular (+)
• Ingurgitación yugular (+)
Síntomas y Signos de Perfusión Tisular

• Frialdad de extremidades inferiores.


• Presión de pulso disminuido.
• Oliguria.
• Confusión mental.
CLASIFICACIÓN CLÍNICA: Nohria y colab.
DIAGNÓSTICO

• Anamnesis y examen físico.


• Análisis de laboratorio.
• Radiografía de Tórax.
• Electrocardiograma.
• Ecocardiografía Doppler.
• Colocación de catéter Swan-Ganz
DIAGNÓSTICO: Anamnesis y Examen Físico

• Según el metaanálisis de Wang y colab.


Diagnóstico previo de Insuficiencia cardiaca aumenta 6 veces riesgo
de ICA.
Disnea paroxística nocturna aumenta 2.6 veces.
3° ruido aumenta 11 veces.
Congestión pulmonar en la radiografía de tórax, lo aumenta 12
veces.
Fibrilación auricular, lo aumenta 4 veces.

Wang C, FitzGerald J, Schuler M, et al. Does this dyspneic patient in the emergency department have
congestive heart failure?. JAMA 2005; 294:1944-1956.
DIAGNÓSTICO: Anamnesis y Examen Físico

• Un paciente con ICA corre el riesgo de inestabilidad hemodinámica y


arritmias, por lo que es necesaria una monitorización estrecha.
• Las pautas de la Heart Failure Society of America recomiendan:
Monitoreo diario de los signos vitales (incluida la presión arterial ortostática).
Monitoreo diario del peso.
La ingesta y la salida de líquidos.
Síntomas y signos de congestión.
DIAGNÓSTICO: Análisis de Laboratorio

• AGA + Electrolitos:
Los niveles séricos de potasio y magnesio deben controlarse al menos
diariamente, y puede ser necesario un control más frecuente cuando la
diuresis es rápida.
• Nitrógeno ureico en sangre y creatinina sérica.
• Saturación de oxígeno hasta que esté estable el paciente.
DIAGNÓSTICO: Análisis de Laboratorio

• Las pruebas de rutina incluyen:


Glucosa en sangre.
Troponina T/ Troponina I.
Recuento sanguíneo completo.
Índice internacional normalizado si se usa warfarina .
La evaluación de las pruebas de función hepática y el análisis de
orina se indican con frecuencia
DIAGNÓSTICO: Análisis de Laboratorio

• Péptido Natriurético Auricular: BNP o NT-proBNP, agrega algo de


certeza diagnóstica en la mayoría de los casos.
• Sin embargo es bueno recordar que pueden elevarse en otras
patologías:
Arritmias supraventriculares.
Valvulopatías.
Insuficiencia Renal.
EPOC agudizado.
Enfermedad cerebrovascular.
DIAGNÓSTICO: Radiografía de Tórax
DIAGNÓSTICO: Electrocardiograma
DIAGNÓSTICO: Ecocardiografía Doppler Color

• Valorar Fracción de Eyección (FE):


FE Disminuida
FE Preservada
• Pacientes con ICA ingresa frecuentemente debido a un
empeoramiento de la insuficiencia cardíaca crónica
(70%)
• 15 - 20 % de los pacientes presentan insuficiencia
cardíaca por primera vez.
• Aproximadamente el 5 % ingresa por insuficiencia
cardíaca avanzada o en etapa terminal.
• Algunos pacientes con ICA presentan:
Presión arterial baja (<8 %).
Shock (<3 %).
PERFILES CLÍNICOS Y HEMODINÁMICOS
1) ICA Leve a Moderado.
2) ICA Hipertensivo.
3) ICA de alto gasto.
4) ICA derecha.
5) ICA con Edema Pulmonar Grave.
6) Shock Cardiogénico.
ICA Leve a Moderado (70%)

• Sin crisis hipertensiva.


• Sin shock.
• Puede haber edema pulmonar leve a moderado.
Presenta signos de congestión.
Examen Cardíaco:
Falla Diastólica: Normal el examen físico.
Falla Sistólica: 3° ruido
Rx de Tórax: Cardiomegalia.
ICA Hipertensivo (10%)

• Inicio rápido de la insuficiencia cardíaca con presión


arterial sistólica> 140 mmHg.
• Es predominantemente una condición de adultos
mayores, particularmente mujeres.
• Prácticamente todos los pacientes tienen una
fracción de eyección del VI preservada.
ICA de Alto Gasto
• Generalmente se presenta con:
Extremidades cálidas.
Congestión pulmonar.
Taquicardia.
Presión de pulso amplia.
Las condiciones subyacentes incluyen:
Anemia.
Tirotoxicosis.
Insuficiencia hepática avanzada.
Afecciones esqueléticas como la enfermedad de
Paget.
ICA derecha

• Ocurre en pacientes con:


Insuficiencia tricuspídea aislada grave.
Disfunción ventricular derecha.
Enfermedad pulmonar crónica, como:
EPOC.
Enfermedad pulmonar intersticial.
Larga evolución: Hipertensión pulmonar.
ICA derecha

• Estos pacientes a menudo dependen del oxígeno y


presentan signos y síntomas de sobrecarga de
volumen en el lado derecho.
• La embolia pulmonar como causa aguda de disnea
debe excluirse.
ICA con Edema Pulmonar Grave
(< 3%)

• Sensación repentina y abrumadora de asfixia.


• Sensación de ahogamiento.
• Hambre de aire.
• Ansiedad extrema.
• Tos.
• Expectoración de un líquido rosado espumoso.
TRATAMIENTO: OBJETIVOS

● Mejorar los síntomas, especialmente la congestión y los síntomas de


bajo gasto.
● Restaurar la oxigenación normal.
● Optimizar el estado del volumen
● Identificar etiología
● Identificar y abordar los factores precipitantes.
● Optimizar la terapia oral crónica
● Minimizar los efectos secundarios.
• Identificar pacientes que podrían beneficiarse de la revascularización
TRATAMIENTO: ENFOQUE INICIAL

• Evaluación de la vía aérea y oximetría de pulso


continua para asegurar una oxigenación y
ventilación adecuadas.
• Oxígeno suplementario y soporte ventilatorio
(ventilación no invasiva [NIV] o intubación).
• Evaluación de signos vitales con atención a la
hipotensión o hipertensión.
• Monitorización cardíaca continua.
• Postura sentada.
TRATAMIENTO: ENFOQUE INICIAL

• Acceso intravenoso.
• Terapia diurética inmediata.
• Terapia vasodilatadora temprana (para hipertensión
severa, insuficiencia mitral aguda o insuficiencia
aórtica aguda).
• Monitoreo del gasto urinario (quizás con colocación
de catéter uretral).
Oxígeno Suplementario y Ventilación Asistida

• Terapia suplementaria de oxígeno y ventilación


asistida deben proporcionarse según sea necesario
para tratar la hipoxemia (SpO2 <90 por ciento).
• El oxígeno no se recomienda como terapia de rutina
en pacientes sin hipoxemia, ya que puede causar
vasoconstricción y reducción del gasto cardíaco.
Oxígeno Suplementario y Ventilación Asistida

• Si la dificultad respiratoria, acidosis respiratoria y/o


hipoxia persisten con oxigenoterapia.

• Si no mejora con VNI ( en 30 minutos a 2 horas),


entonces amerita intubación endotraqueal y
ventilación mecánica.
Diuréticos

• El pilar de la terapia en el contexto agudo es el


diurético para la sobrecarga de volumen.
• El inicio de la diuresis generalmente ocurre dentro
de los 30 minutos.
• Diuresis máxima, generalmente una o dos horas
después de la administración intravenosa de
diuréticos.
Diuréticos

• En un estudio se demostró que pacientes con ICA


tratados con furosemida intravenosa dentro de las
24 horas posteriores a su llegada a un
departamento de emergencias encontró que el
tratamiento temprano (<60 minutos) se asoció con
menor mortalidad hospitalaria.

Matsue Y, Damman K, Voors AA, et al. Tiempo de tratamiento con furosemida y mortalidad en pacientes
hospitalizados con insuficiencia cardíaca aguda. J Am Coll Cardiol 2017; 69: 3042.
Diuréticos
Para los pacientes que NO han recibido
previamente terapia con diuréticos de asa, las
siguientes son dosis intravenosas iniciales comunes
de diuréticos de asa en pacientes con función renal
normal:
• Furosemida : 20 a 40 mg por vía intravenosa.
• Bumetanida : 1 mg por vía intravenosa.
• Torasemida : 10 a 20 mg por vía intravenosa.
Si hay poca o ninguna respuesta a la dosis inicial, la
dosis debe duplicarse a intervalos de dos horas
según sea necesario hasta las dosis máximas
recomendadas.
Diuréticos
• Con tasa de filtración glomerular relativamente
normal:
40 a 80 mg de furosemida.
20 a 40 mg de torasemida.
1 a 2 mg de bumetanida.
• Pacientes con insuficiencia renal o insuficiencia
cardíaca grave pueden requerir dosis máximas en
bolo:
Hasta 160 a 200 mg de furosemida.
100 a 200 mg de torasemida.
4 a 8 mg de bumetanida.
Diuréticos

• Pacientes tratados con diuréticos de asa de forma


crónica pueden necesitar una dosis más alta en el
contexto agudo.
• La dosis intravenosa inicial debe ser igual o mayor que
(p. ej., 2,5 veces) su dosis oral diaria total de
mantenimiento.

Felker GM, Lee KL, Bull DA, et al. Estrategias diuréticas en pacientes con insuficiencia cardíaca aguda
descompensada. N Engl J Med 2011; 364: 797.
Diuréticos

• Una infusión intravenosa continua es una alternativa a


la terapia de bolo intravenoso, aunque los datos son
limitados.

• NO se debe intentar una infusión continua en


pacientes que no han mostrado respuesta a una dosis
intravenosa máxima en bolo.
Diuréticos

• Infusión continua de aproximadamente 5 mg / h en


pacientes con función renal relativamente intacta
(tasa de filtración glomerular [TFG] estimada mayor de
75 ml / min)
• Hasta 20 mg / h en pacientes con una TFG estimada
inferior a 30 ml / min .
Infusión de Furosemida

• Dextrosa 5%........................100 cc
• Furosemida 20 mg………….10 Amp

5 mg/h ≈ 2,5 cc/ h


20 mg/h ≈ 10 cc/h
Diuréticos

• Los niveles séricos de potasio y magnesio deben


controlarse al menos a diario, porque aumentan el
riesgo de arritmia.
• Los calambres musculares severos pueden ocurrir
con una diuresis demasiado rápida.
Diuréticos

• El nitrógeno ureico en sangre (BUN) y la creatinina sérica a menudo


aumentan durante el tratamiento diurético de ICA y se recomienda
un control cuidadoso.
• Evaluar uso de fármacos nefrotóxicos, obstrucción urinaria.
• Si la congestión persiste y no se puede lograr una diuresis adecuada,
entonces se debe considerar la ultrafiltración o diálisis.
Vasodilatadores

• Se sugiere una terapia vasodilatadora intravenosa


temprana en pacientes seleccionados con ICA que
requieren una disminución en la resistencia vascular
sistémica y la poscarga ventricular izquierda. Ej:
Hipertensión severa.
Regurgitación mitral aguda.
Regurgitación aórtica aguda.
Nitroglicerina

• Causan una mayor vasodilatación venosa que


arterial.
• Reducen la presión de llenado del ventrículo
izquierdo principalmente a través de la
venodilatación.

• A dosis más altas reducen de forma variable:


Resistencia vascular sistémica.
Poscarga del VI.
Por lo tanto, pueden aumentar el volumen sistólico
y el gasto cardíaco.
Nitroglicerina

• Se recomienda una dosis inicial de 5 a 10 ug / min


de nitroglicerina intravenosa con el aumento de la
dosis.
• En incrementos de 5 a 10 ug / min cada tres a cinco
minutos según sea necesario y tolerado (rango de
dosis de 10 a 200 mcg / min)
Nitroglicerina

• Dextrosa 5%.........................100 cc
• Nitroglicerina………….……….50 mg

5 ug/min ≈ 0.6cc/ h
200 ug/min ≈ 24 cc/h
Nitroprusiato Sódico

• Causa dilatación arterial y venosa equilibrada.


• Por lo tanto, aunque puede usarse para
disminuir las presiones de llenado del ventrículo
izquierdo, causará una disminución
concomitante de la resistencia vascular
sistémica.
• Dosis inicial de 5 a 10 ug / min se ajusta cada
cinco minutos según se tolere a un rango de
dosis de 5 a 400 mcg / min .
Nitroprusiato Sódico

• Dextrosa 5%.........................100 cc
• Nitroprusiato Sódico……….50 mg

5 ug/min ≈ 0.6cc/ h
400 ug/min ≈ 48 cc/h
Nesiritide

• Es un dilatador arterial y venoso equilibrado.


• En pacientes cuidadosamente seleccionados con
hemodinámica apropiada (incluida la ausencia de
hipotensión o shock cardiogénico) que permanecen
sintomáticos a pesar de la terapia de rutina.
• Se recomienda un bolo intravenoso inicial de 2 mcg
/ kg, seguido de una infusión continua de 0.01 mcg
/ kg por minuto.
Restricción de líquidos

• Por ejemplo, 1,5 a 2 Lt / día, puede ser útil en


pacientes con IC refractaria e hiponatremia.
• La restricción de líquidos más estricta está indicada
en pacientes con hiponatremia grave (sodio sérico
<125 meq / L) o empeoramiento.
Profilaxis de Tromboembolismo Venoso

• Heparina no fraccionada de baja dosis.


• Heparina de bajo peso molecular, o fondaparina.
Profilaxis de Tromboembolismo Venoso

• Indicada en pacientes ingresados con ICA que aún no están


anticoagulados y no tienen contraindicación para la anticoagulación.
Antagonista del Receptor de Vasopresina
• Complemento a los diuréticos.
• Como un medio de contrarrestar la vasoconstricción
arterial, hiponatremia, y retención de agua.
• Tolvaptán
• Para pacientes con ICA con sobrecarga de volumen
con hiponatremia severa persistente (es decir, sodio
sérico ≤120 meq / L) a pesar de la restricción de agua
y el mantenimiento de la terapia médica, es una
opción para mejorar la concentración sérica de sodio.
Opiáceos
• La morfina:
Reduce la ansiedad del paciente.
Disminuye el trabajo de respiración.
Estos efectos disminuyen la salida simpática
central, lo que lleva a la dilatación arteriolar y
venosa con una caída resultante en las presiones
de llenado cardíaco.

Hsu HO, Hickey RF, Forbes AR. La morfina disminuye la resistencia vascular periférica y aumenta la capacitancia en
el hombre. Anestesiología 1979; 50:98.
Pur-Shahriari AA, Mills RA, Hoppin FG Jr, Dexter L. Comparación de los efectos crónicos y agudos del sulfato de
morfina sobre la función cardiovascular. Am J Cardiol 1967; 20: 654.
Opiáceos

• En una revisión sistemática se encontró que la evidencia disponible


era de muy baja calidad, sin evidencia de beneficio y alguna evidencia
de daño.
• El mayor de los estudios encontró que la administración de morfina
para ICA se asoció:
Mayor frecuencia de ventilación mecánica.
Mayor admisión a una unidad de cuidados
intensivos.
Mayor mortalidad hospitalaria

Peacock WF, Hollander JE, Diercks DB, et al. Morfina y resultados en la insuficiencia cardíaca
aguda descompensada: un análisis ADHERE. Emerg Med J 2008; 25: 205.
SI EL PACIENTE ESTÁ HIPOTENSO

• Con fracción de eyección disminuida :(FEVI ≤ 40%).


• Si la presión arterial sistólica es <90 mmHg o hay
evidencia de shock; p. Ej:
Extremidades frías.
Presión de pulso estrecha.
Baja producción de orina.
Confusión
Se sugiere agregar un inotropo.
SI EL PACIENTE ESTÁ HIPOTENSO

• Con fracción de eyección conservada (FEVI > 50%).


• No se indica inotrópicos.
Inotrópicos

• En pacientes con disfunción sistólica ventricular


izquierda severa y síndrome de bajo gasto:
Perfusión periférica disminuida.
Disfunción del órgano terminal.
• Pacientes con hipotensión con obstrucción dinámica
del tracto de salida del ventrículo izquierdo (que
pueden tener una función sistólica ventricular
izquierda normal o deprimida) NO deben recibir
inotrópicos ya que pueden provocar o empeorar la
obstrucción.
• Son tratados con terapia
Betabloqueante.
Vasopresor (p. Ej., Fenilefrina o noradrenalina )
Hidratación leve si no hay edema pulmonar.
Milrinona

• Aumenta la inotropía del miocardio al inhibir la


degradación del monofosfato de adenosina cíclico.
• Otros efectos directos incluyen:
Reducción de la resistencia vascular sistémica y
pulmonar (mediante la inhibición de la
fosfodiesterasa periférica)
Mejora de la distensibilidad diastólica del
ventrículo izquierdo.
• Dosis de carga de 50 mcg / kg durante 10 minutos,
seguida de una dosis de mantenimiento de 0.375 a
un máximo de 0.750 mcg / kg por minuto.
Dobutamina

• Actúa principalmente sobre los receptores


adrenérgicos beta-1, con efectos mínimos sobre los
receptores beta-2 y alfa-1.
• Efectos hemodinámicos incluyen:
Aumentos en el volumen sistólico y el gasto
cardíaco.
Disminuciones moderadas en la resistencia
vascular sistémica y la presión de la cuña capilar
pulmonar.
• Se debe comenzar a 2.5 mcg / kg por minuto y, si se
tolera y se necesita, se puede aumentar
gradualmente a 20 mcg / kg por minuto.
Moléculas para Bomba de Infusión

( ) ug/Kg/min x Peso x 60
=( ) ml/hora
( ) mg/ ml x 1000
Infusión de Dobutamina

• Na Cl 0.9%.........................100 cc
• Dobutamina 250 mg…………2 amp

2,5 ug/kg/min ≈ 1,8cc/ h


20 ug/kg/min ≈ 14,4 cc/h
Particularidades

• Insuficiencia Renal: Se prefiere Dobutamina antes


que Milrinona.

• Uso reciente de B-Bloqueadores: Se prefiere


Milrinona antes que Dobutamina.
Dopamina

• Una dosis de 3 a 10 μg / kg por minuto (y quizás


también a dosis más bajas), la dopamina también
estimula los receptores adrenérgicos beta-1 y
aumenta el gasto cardíaco, predominantemente:
 Al aumentar el volumen sistólico con efectos
variables sobre la frecuencia cardíaca.
Dopamina

En dosis medias a altas, la dopamina también


estimula los receptores alfaadrenérgicos.
Un pequeño estudio sugirió que la vasodilatación
arterial renal y la mejora en el gasto cardíaco
pueden persistir ya que la dosis de dopamina se
titula hasta 10 μg / kg por minuto.
Infusión de Dopamina

• Na Cl 0.9%.........................100 cc
• Dopamina 200 mg…………..2 amp

3 ug/kg/min ≈ 2,7cc/ h
10 ug/kg/min ≈ 9 cc/h
Vasopresores

• Pacientes con ICA e hipotensión marcada, la terapia


con vasopresores se puede usar como una medida
temporizadora para preservar:
 Presión arterial sistémica.
Perfusión de los órganos nobles.

Aunque a costa de aumentar la poscarga y


disminuir el gasto cardíaco.
Vasopresores

•Debe limitarse a pacientes con hipotensión


persistente con síntomas o evidencia:
Hipoperfusión de órgano noble.

A pesar de la optimización de las presiones


de llenado y el uso de agentes inotrópicos.
•El monitoreo invasivo puede ser útil para
evaluar las presiones de llenado y la
resistencia vascular sistémica.
Vasopresores

• Noradrenalina.
• Dosis altas de dopamina (> 5 microgramos / kg /
min)
• Vasopresina.

• Estos deben ajustarse cuidadosamente para lograr


una perfusión adecuada de los órganos vitales.
Vasopresina
Noradrenalina
Infusión de Noradrenalina

• Dextrosa 5%.........................100 cc
• Noradrenalina 4 mg…………..2 amp

0,1 ug/kg/min ≈ 4,5cc/ h


1 ug/kg/min ≈ 45 cc/h
• Para pacientes seleccionados con ICA grave (generalmente con FEVI
<25 por ciento) con compromiso hemodinámico agudo y severo
(edema pulmonar cardiogénico con shock cardiogénico).
• Estos pacientes suelen tener un índice cardíaco inferior a 2,0 l / min
por m , una presión arterial sistólica inferior a 90 mmHg y una
presión de cuña capilar pulmonar superior a 18 mmHg, a pesar del
tratamiento farmacológico adecuado.
• Modalidades mecánicas utilizadas:
IABP
ECMO
Dispositivos de asistencia ventricular izquierda a corto plazo.

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