ICBF

DIRECCION GENERAL
PROGRAMA DE HOGARES COMUNITARIOS DE BIE
DIRECTORIO NACIONAL DE NIÑOS Y PADRES DE USUARIOS
REGIONAL : ____CORDOBA______CODIGO___________CRENTO ZONAL:____# 04______________________
MUNICIPIO:__TIERRALTA________CODIGO:__________________
BARRIO O VEREDA:__BARRIO ESCOLAR________
ENTIDAD CONTRATANTE: __ICBF______________CODIGO:_____________
HORGAR:__ LOS VECINITOS___________CODIGO:__________________DIRECCION:__CR 14 # 11 - 27 _____
NOMBRE DE LA MADRE COMUNITARIA: _LUCILA DEL SOCORRO MORALES FLOREZ_________IDENTIFICAC

Fecha de Fecha de
Sexo Nacimiento Ingreso
N° Identificacion Nombre del Menor M F Dia Mes Año Dia Mes Año
1 1,074,012,116 ALEX MANUEL LOPEZ ESPITIA X 25 12 18 31 1 19
2 1,071,438,221 GERONIMO GARCIA TANO X 20 2 17 31 1 19
3 1,071,438,322 JUAN PABLO PADILLA LOPEZ X 8 5 17 31 1 19
4 1,071,438,602 ANGEL SAID HERRERA MARTINEZ X 30 12 17 13 11 19
5 1,071,438,220 JULIETA GARCIA TANO X 20 2 17 31 1 19
6 1,074,009,767 MARIA JOSE LARA JARABA X 9 2 16 31 1 19
7 1,140,444,946 ALLIS SOFIA TANO RUIZ X 9 1 18 13 8 19
8 1,071,438,623 SANTIAGO TANO BERRIO X 28 12 17 27 1 20
9 1,074,013,221 SANTIAGO SMITH LOPEZ URANGO X 3 9 17 27 1 20
10 DAVIAN DAVID MATOS RODRIGUEZ X 16 9 16 27 1 20
11
12
13
14

DILIGENCIADO

NOMBRE:______________________________________________CARGO:______________
 ICBF
CION GENERAL
S COMUNITARIOS DE BIENESTAR
S Y PADRES DE USUARIOS O AUCDIENTES
4_____________________________CODIGO

ON:__CR 14 # 11 - 27 ________ TELEFONO:__

REZ_________IDENTIFICACION:__26.210.526___

Nombre
Padre, Madre o Acudiente Ocupacion Identificacion Direccion Telefono
ALEYDA ESPITIA Ama de Casa 1,074,001,591 CLL 3 B 9 AGOSTO 3134164554
YERALDIN TANO Ama de Casa 1,073,988,368 CR 16 B ALFONZO 3126551139
HERENIA PASTRANA Ama de Casa 26,231,797 CLL 7 B 9 AGOSTO 3205808269
MARIA MARTINEZ Ama de Casa 50,640,203 CLL 5 B 9 AGOSTO 3207851688
YERALDIN TANO Ama de Casa 1,073,988,368 CR 16 B ALFONZO 3126551139
ARACELY JARABA Ama de Casa 1,073,975,622 CLL 7 B 9 AGOSTO 3225834990
CARINA RUIZ Ama de Casa 50,923,617 CLL 5 B 9 AGOSTO 3128242800
DERMIS BERRIO Ama de Casa 26,228,135 CR 16 B ALFONZO 3234734402
DUVIAN LOPEZ OF VARIOS 1,074,002,204 CLL 11 B ESCOLAR 3007452389
DEXYMAR RODRIGUEZ Ama de Casa 20,256,898 CLL 7 B 9 AGOSTO 3137087627

__CARGO:_______________________FIRMA:_________________
 F11.MO12.PP 5/11/2018
PROCESO
PROMOCIÓN Y PREVENCIÓN VERSIÓN 4 PAGINA 1 DE 1
FORMATO DE CAPTURA DE DATOS ANTROPOMÉTRICOS DE LAS NIÑAS Y LOS NIÑOS
CLASIFICACIÓN DE LA INFORMACIÓN
PÚBLICA

FORMATO DE CAPTURA DE DATOS ANTROPOMÉTRICOS DE LAS NIÑAS Y LOS NIÑOS

NOMBRE DE LA ENTIDAD ADMINISTRADORA DE SERVICIO:

NOMBRE DE LA UNIDAD DE SERVICIO/UNIDAD COMUNITARIA DE ATENCIÓN: LOS VECINITOS

MODALIDAD (Institucional, Familiar, Comunitaria o Propia): TRADICIONAL

SERVICIO / FORMA DE ATENCIÓN :

GRUPO DE ATENCIÓN / UNIDAD DE ATENCIÓN:

TOMA 1 TOMA 2 TOMA 3 TOMA 4

(PERIODO ENERO - MARZO) (PERIODO ABRIL-JUNIO) (PERIODO JULIO-SEPTIEMBRE) ( PERIODO OCTUBRE- DICIEMBRE)
No. DE ORDEN

Braquial ¹ (cm)

Braquial ¹ (cm)

Braquial ¹ (cm)

Braquial ¹ (cm)
FECHA DE

TALLA (cm)

TALLA (cm)

TALLA (cm)

TALLA (cm)
Sexo FECHA DE INGRESO AL FECHA DE LA FECHA DE LA FECHA DE LA FECHA DE LA

PESO (Kg)

PESO (Kg)

PESO (Kg)

PESO (Kg)
Perímetro

Perímetro

Perímetro

Perímetro
No. DE DOCUMENTO DE
NACIMIENTO SERVICIO O FECHA DE LA TOMA FECHA DE LA TOMA FECHA DE LA TOMA FECHA DE LA TOMA
IDENTIDAD NOMBRES APELLIDOS
(Hombre / MODALIDAD TOMA PERÍMETRO TOMA PERÍMETRO TOMA PERÍMETRO TOMA PERÍMETRO
(NUIP)
Mujer) (dd/mm/aaaa) BRAQUIAL BRAQUIAL BRAQUIAL BRAQUIAL
(dd/mm/aaaa) (dd/mm/aaaa) (dd/mm/aaaa) (dd/mm/aaaa) (dd/mm/aaaa)
(dd/mm/aaaa) (dd/mm/aaaa) (dd/mm/aaaa) (dd/mm/aaaa)

1
1,074,012,116 ALEX MANUEL LOPEZ ESPITIA HOMBRE 25 12 18 31 1 19 2/3/2020 14.1 96
2
1,071,438,221 JERONIMO GARCIA TANO HOMBRE 20 2 17 31 1 19 2/3/2020 11.5 89

3
1,071,438,322 JUAN PABLO PADILLA LOPEZ HOMBRE 8 5 17 31 1 19 2/3/2020 11.5 90
4
1,071,438,602 ANGEL SAID HERRERA MARTINEZ HOMBRE 30 12 17 13 11 19 2/3/2020 12.4 90

5
1,071,438,220 JULIETA GARCIA TANO MUJER 20 2 17 31 1 19 2/3/2020 10.6 89

6
1,074,009,767 MARIA JOSE LARA JARABA MUJER 9 2 16 31 1 19 2/3/2020 14.1 100
7
1,140,444,946 ALLIS SOFIA TANO RUIZ MUJER 9 1 18 13 8 19 2/3/2020 11.5 85

8
1,071,438,623 SANTIAGO TANO BERRIO HOMBRE 28 12 17 27 1 20 2/3/2020 11.7 85

9
1,074,013,221 SANTIAGO SMITH LOPEZ URANGO HOMBRE 3 9 17 27 1 20 2/3/2020 11.7 89

10
0 DAVIAN DAVID MATOS RODRIGUEZ HOMBRE 16 9 16 27 1 20 2/3/2020 12.5 93

11

12

13

14

15

16

17

18

19

20

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29

30

Notas: 1. La toma del perímetro braquial solo aplica para el servicio Desarrollo Infantil en Medio Familiar y Modalidad Propia e Intercultural, para niños y niñas en el rango de edad de 6 meses a 59 meses. Tenga en cuenta que la fecha de toma de peso y talla puede diferir de la fecha de toma de perímetro
braquial, teniendo en que éste se realiza durante el primer encuentro al que asista la niña o niño.

Nombre del Responsable de la Medición 1. 2. 3. 4,.

Antes de imprimir este documento… piense en el medio ambiente!

Cualquier copia impresa de este documento se considera como COPIA NO CONTROLADA

LOS DATOS PROPORCIONADOS SERÁN TRATADOS DE ACUERDO A LA POLÌTICA DE TRATAMIENTO DE DATOS PERSONALES DEL ICBF Y A LA LEY 1581 DE 2012
 Instructivo Formato de Captura de Datos Antropométricos Niñas y Niños
ÍTEM
NOMBRE DE LA ENTIDAD ADMINISTRADORA DE SERVICIO:
NOMBRE DE LA UNIDAD DE SERVICIO / UNIDAD
COMUNITARIA DE ATENCIÓN:
MODALIDAD (Institucional, Familiar, Comunitaria o
Propia):
DESCRIPCIÓN
Registrar el nombre de la entidad administradora de
servicio
Registrar el nombre de la unidad servicio o unidad
comunitaria de atención.
Registrar el servicio o modalidad que corresponda

SERVICIO / FORMA DE ATENCIÓN : Registrar el nombre del servicio que opera de

acuerdo a la modalidad
Registrar el nombre del grupo de atención o unidad
GRUPO DE ATENCIÓN / UNIDAD DE ATENCIÓN:
de atención
No. DE DOCUMENTO DE IDENTIDAD Registre el número de identidad de la niña o el niño.
(NUIP) Tome el número del NUIP.
Diligenciar los nombres completos de la niña o el
NOMBRES
niño
Diligenciar los apellidos completos de la niña o el
APELLIDOS
niño
Sexo Registre si es mujer o hombre con las iniciales (H:
(Hombre / Mujer) Hombre / M: Mujer)
Verifique y registre la fecha de nacimiento en el
FECHA DE NACIMIENTO
siguiente formato (dd/mm/aaaa). Ejemplo:
(dd/mm/aaaa) 01/03/2011.

Verifique y registre la fecha de ingreso al servicio en

FECHA DE INGRESO AL SERVICIO O MODALIDAD el siguiente formato (dd/mm/aaaa). Ejemplo:
01/02/2017. Este dato permite verificar la cantidad
(dd/mm/aaaa) de toma de datos antropométricos que debe contar
cada niña y niño.
 Se referencian cuatro (4) tomas, solicitando la fecha
de la medición y los datos antropométricos (peso,
talla y perímetro braquial, cuando aplique). Estos
TOMA
datos se registrarán progresivamente conforme se
realizan las toma de datos antropométricos s en la
unidad de servicio.

Diligenciar la fecha de la valoración antropométrica

FECHA DE LA TOMA
de la niña o el niño, en el siguiente formato
(dd/mm/aaaa)
dd/mm/aaaa

Registrar el resultado de la toma de peso de la niña o

PESO (Kg) el niño, en la unidad de medida de Kilogramos (Kg),
con un decimal.

TALLA Registrar el resultado de la toma de talla de la

beneficiaria en la unidad de medida centímetros
(cm)
(cm), con un decimal.

FECHA DE LA TOMA PERIMETRO BRAQUIAL Corresponde a la fecha de medición del perimetro

braquial, la cual puede diferir de la fecha de toma de
(dd/mm/aaaa) peso y talla.

Registrar el resultado de la toma de perímetro

braquial en la unidad de medida en centímetros (cm),
con un decimal.
Perímetro Braquial
El dato del perímetro braquial se realiza al ingreso del
cm
beneficiario al servicio de modalidad familiar integral
y/o modalidad propia. El dato se registra en el
formato de captura, para el periodo en el que la niña
o niño ingresa.
 PROCESO
PROMOCIÓN Y PREVENCIÓN

FORMATO ACOMPAÑAMIENTO TELEFÓNIC

Nombres y apellidos del ag Fecha:

I. DATOS GENERALES III. CARACTERIZACIÓN DEL HOGAR

8. #
personas
con
5. # Total 6. # de 7. # de
síntomas
1. Nombre 3. Hora 4. Hora de niñas y personas
No. 2. Teléfono de
usuario(a) inicio final personas niños de 0 mayores de
enfermedad
en el hogar a 5 años 60
es
respiratoria
s
1 hh:mm hh:mm
2 hh:mm hh:mm
3 hh:mm hh:mm
4 hh:mm hh:mm
5 hh:mm hh:mm
6 hh:mm hh:mm
7 hh:mm hh:mm
8 hh:mm hh:mm
9 hh:mm hh:mm
10 hh:mm hh:mm
11 hh:mm hh:mm
12 hh:mm hh:mm
13 hh:mm hh:mm
14 hh:mm hh:mm
15 hh:mm hh:mm

Información a reportar a
Al finalizar las llamadas
1. Total de personas en el hogar 6. Total de hogares con acceso a agua d
2. Total de niñas y niños de 0 a 5 años 7. Total de hogares que han consumido f
3. Total personas mayores de 60 años 8. Total novedad 1
4. Total de personas con síntomas de enfermedades
9. Total novedad 2
respiratorias
5. Total de personas aisladas o bajo cuidado médico 10. Total de llamadas realizadas

Antes de imprimir este documento… piense en

Cualquier copia impresa de este documento se considera como COPIA

 LOS DATOS PROPORCIONADOS SERÁN TRATADOS DE ACUERDO A LA POLÍTICA DE TRATAMIENTO DE

PROCESO F1.A1.LM5
3/19/2020
IÓN Y PREVENCIÓN .PP
Versión 1 Página 1 de 1
PAÑAMIENTO TELEFÓNICO Clasificación de la Información:
Pública

Nombre de Unidad de Servicio (UDS): Código Unidad de Servicio (UDS):

DEL HOGAR III. MEDIDAS DE PREVENCIÓN Y PROTECCIÓN

10. NO
11. NO
9. # de tienen 15. Indique
tienen 14. Otras
personas acceso a acceso a
12. 13. los
16. Fecha y hora
novedades
aisladas o agua para frutas y
Novedad 1 Novedad 2 números de
siguiente llamada
cocinar o y las práctica
bajo verduras
tomar observacio trabajadas
cuidado
nes
médico
(marque (marque (marque (marque
una X) una X) una X) una X)
dd/mm/aaaa hh:mm
dd/mm/aaaa hh:mm
dd/mm/aaaa hh:mm
dd/mm/aaaa hh:mm
dd/mm/aaaa hh:mm
dd/mm/aaaa hh:mm
dd/mm/aaaa hh:mm
dd/mm/aaaa hh:mm
dd/mm/aaaa hh:mm
dd/mm/aaaa hh:mm
dd/mm/aaaa hh:mm
dd/mm/aaaa hh:mm
dd/mm/aaaa hh:mm
dd/mm/aaaa hh:mm
dd/mm/aaaa hh:mm

ogares con acceso a agua de consumo humano

ogares que han consumido frutas y verduras
dad 1
dad 2
lamadas realizadas Firma del agente educativo

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RDO A LA POLÍTICA DE TRATAMIENTO DE DATOS PERSONALES DEL ICBF Y A LA LEY 1581 DE 2012