Adhel Harit Lenis Herrera - Valentina Romero Romero

Nombre: Hijo de Sara Vélez (Matías)

Edad gestacional: 30 semanas
Peso: 1410 gr
Edad Madre: 21 años
Apgar: 7-8-8

1. valoración

Dominio 1: Promoción de la salud.

- Recién nacido prematuro de 30 ss, CP 5, con maduración pulmonar completa
(administración de esteroide), nacido por parto vaginal (la mamá presentó una infección
urinaria)
Dominio 2: Nutrición:
- Muy bajo peso al nacer: 1410 gr, se debe valorar reflejos de succión y deglución para
implementar alimentación por lactancia materna.
Dominio 3: Eliminación:
- Valorar la micción y la excreción de meconio.
- Función respiratoria: sin dificultad respiratoria
Dominio 4: Actividad y Reposo:
- Recién nacido activo, rosado.
Dominio 5: Percepción/cognición
- Recién nacido alerta. Se deben valorar los reflejos de: búsqueda, succión y deglución.
Dominio 7: Rol y relaciones
- Familia del RN: madre, padre y abuela. Embarazo deseado. Madre con antecedente de 2
abortos.
Dominio 11: Seguridad/Protección
- Trabajo de parto desencadenado por infección de vías urinarias, nacimiento por vía vaginal
(riesgo de sepsis neonatal precoz), riesgo de hipotermia, la respuesta al estrés del RNP
interfiere en su termorregulación.

2. Diagnóstico

● Seguridad/protección: Riesgo de termorregulación ineficaz

● Seguridad/protección: Riesgo de infección
● Rol y Relaciones: Interrupción de los procesos familiares
● Nutrición: Interrupción de la lactancia materna
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3. Plan de cuidados

● PRIORIZACIÓN:
○ Seguridad/protección: Riesgo de termorregulación ineficaz
○ Seguridad/protección: Riesgo de infección
○ Rol y Relaciones: Interrupción de los procesos familiares

● Riesgo de termorregulación ineficaz R/C prematurez, muy bajo peso al nacer y falta
de reservas de grasa parda.
○ Objetivo:
○ Mantener la temperatura corporal del recién nacido prematuro dentro de los
valores de 36,5 °C y 37,5°C
○ Actividades:
■ Tener listo antes de la llegada del RN:
● Incubadora de doble pared con la finalidad de conservar mejor la
temperatura, programada entre 34°-36° C.
● Humidificador al 80%-85% para prevenir las pérdidas de calor
por convección
● Servocontrol para tener la temperatura exacta del recién nacido.
■ Realizar un Nido que permita tener al RN en una posición confortable,
con cierto grado de flexión y los miembros próximos a la línea media y
su respectiva contención, esto disminuye el área expuesta y por
consiguiente la pérdida de calor. La posición lateral derecha y/o
izquierda disminuye la pérdida de calor y evita cualquier signo de
aspiración.
■ Manejo ambiental: Tener la incubadora cubierta con una manta,
verificar que la incubadora no quede ubicada frente a ventilaciones de
aire acondicionado o ventanas. Evitar la contaminación auditiva al RN,
educar a la familia sobre el ruido en la sala (uso de un tono moderado
de voz, celulares en modo vibrador, no contestar llamadas en la sala ni
iniciar conversaciones con los demás visitantes del servicio encima de
los RN) esto, buscando disminuir los niveles de estrés del neonato.
■ Permitir la implementación del MÉTODO MADRE CANGURO ya que
permite que el RN presente una mayor estabilidad de las constantes
vitales; duermen más tiempo y provee un excelente método analgésico
no farmacológico.
○ Resultados:
■ La temperatura axilar del neonato se mantiene entre los 36.5°C - 37.5°C
■ Ausencia o baja acrocianosis
■ El RN no evidencia signos de estrés por frío

● Riesgo de infección R/C paso por el canal vaginal de la materna con sepsis urinaria y
deficiencia inmunológica secundaria a prematurez.
○ Objetivo:
■ Promover medidas preventivas sobre el recién nacido prematuro y su
entorno que disminuyan su riesgo de infección
○ Actividades:
■ Uso de ropa esteril
■ Manipular al recién nacido con guantes y batas estériles
■ Cambiar los depósitos de agua de la incubadora cada 24 horas
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■ Desinfección diaria de la incubadora con agua esteril por las paredes

internas y alcohol al 76% en las paredes externas
■ Realizar las intervenciones en colaboración con un colega, realizar todos
los procedimientos de ingreso en un mismo momento (VALORACIÓN
FÍSICA DEL RECIÉN NACIDO- REFLEJO DE SUCCIÓN, valorar vía
oral - LM, sondas, catéteres, equipos de SV), para disminuir al mínimo
la cantidad de intervenciones durante el día y teniendo siempre
presente cubrir los ojos del neonato para su protección ocular
■ Solicitar hemograma de manera preventiva por la infección urinaria de
la madre y el paso del recién nacido por el canal vaginal.
○ Resultados:
■ La temperatura corporal del recién nacido es estable, no existen signos
de manipulación

● Interrupción de los procesos familiares R/C hospitalización del recién nacido

prematuro E/P inquietud de los padres
○ Objetivo:
■ Fortalecer el desarrollo del vínculo familiar permitiendo acciones de
relacionamiento entre los padres y el neonato, permitiéndoles ser
participantes activos en el cuidado de este.
○ Actividades:
■ Fomentar la Lactancia Materna y el Método Madre Canguro con la
familia para permitir la cercanía con el recién nacido y poder así
disminuir el tiempo de hospitalización.
■ Educar y acompañar a la madre, en los cuidados de su RN, para facilitar
la adaptación de la unidad al hogar y el empoderamiento del rol
maternal.
■ Explicar a los padres normas y rutinas del hospital acerca de: horas de
visita
■ Reforzar y ampliar explicaciones sobre el estado de salud de su RN.
■ Proporcionar seguridad y bienestar, animar a compartir preocupaciones
y sentimientos. Transmitir empatía y comprensión
■ Integrar las creencias y conocimientos de los padres en el cuidado del
RN.
○ Resultados:
■ La madre del neonato muestra apego hacia su hijo, refiere seguridad y
muestra empoderamiento en las acciones de cuidado de este.
■ Los padres del neonato manifiestan seguridad y confianza al compartir
sus sentimientos con el equipo de salud.
■ Los padres manifiestan sentimientos positivos al estar al cuidado de su
RN, demostrando su capacidad para atender al neonato.

Caso clínico elaborado por nosotros.

Laura Pardo, 25 años, embarazo no planeado pero aceptado, es G2A1, ha asistido a 5

controles prenatales.
Laura refiere vivir muchas situaciones de estrés ya que coordina varios puntos de venta
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de tiendas de ropa y por la situación del embarazo le ha sido más difícil desplazarse entre
los distintos puntos.

Ingresa a la institución a las 35ss de gestación a las 9 pm, refiriendo contracciones, al

examen se evidencian 4 contracciones en 10 minutos, y tacto vaginal con dilatación 5. Su
hijo nació a las 4 am con 2020 gr de peso, y es trasladado a UCIN por bajo peso. En la
entrega de turno le entregan al RN con cuidados realizados por hipotermia de 35.7°C, a
las 10 am, usted encuentra al RN taquipneico, con rubor, irritable, hipotónico, al usted
verificar el servocontrol usted encuentra una temperatura de 37°C, pero a la temperatura
axilar usted encuentra una temperatura de 38,7 °C.

¿Qué acciones de cuidado realiza usted con este RN?