Anexo 7

Nombre de la oficina de farmacia INFORMACIÓN SOBRE EL TRATAMIENTO Pág. 1/1

PACIENTE: FECHA:

| Guía de Seguimiento Farmacoterapéutico con Sistemas Personalizados de Dosificación |

MEDICAMENTO (nombre, dosis y CN) Pauta posológica Inicio del Fin del Observaciones
tratamiento tratamiento
CONSELL DE COL·LEGIS FARMACÈUTICS DE CATALUNYA

Información sobre el tratamiento

ANEXO 7
Nombre del médico: Firma del médico: Firma del farmacéutico
Núm. de colegiado: (únicamente en el documento definitivo)
Teléfono:

Me comprometo a notificar cualquier cambio en el tratamiento prescrito.

Datos que el médico ha facilitado, con el objetivo de preparar los dispositivos de dosificación personalizada.
Tratamiento completo vigente del paciente