Está en la página 1de 9

Emergencias Pediátricas – Cefalea – Doctora Zavala Fecha de la clase: 12/10/20

CEFALEA
Antes la edad menor de cefalea se decía que era alrededor de los 12 años cuando uno ya está entrando a la
adolescencia, pero ahora se sabe que está presente la migraña como tal y no como una simulación
aproximadamente a partir de los 8 o 10 años, ya vamos a ir desarrollando y van a ir viendo la diferencia entre lo que
es una migraña con aura y sin aura
INTRODUCCIÓN
 Es una patología habitual y generalmente no seria.
 Es un síntoma que varía de intensidad y en porcentaje, poco importante.
 Asociada a una elevada carga de ansiedad familiar y personal.
 Es producida desde una enfermedad benigna hasta una maligna, como también nos ha tocado ver, que la
mama no ha hecho caso a los síntomas que el niño o la niña le estaba diciendo, que le duele la cabeza pero a
veces creen o suponen que es por estar mucho en el celular o en la computadora y muchas veces se trata de una
tumoración intracerebral
 Se trata de un Desorden frecuente del SNC.
 Sin embargo, debe estudiarse hasta determinar su origen.

DEFINICIÓN
Dolor ubicado entre las orbitas y el occipucio que se origina en las estructuras sensibles al dolor

EPIDEMIOLOGÍA
 <15 años, 75% van a presentar cefalea en algún momento
 Ya diagnóstico de Migraña 10%, en niños de 5 a 15 años.
 El 15% se atribuye a origen tensional.
 50% migrañas: inicio en niñez.
 Niños de hasta 1 o 2 años de vida, (inician un síndrome Migrañoso fíjense ustedes lo que no pensábamos)
 La Mayoría no es una lesión intracraneal.
 12% va a provocar una inasistencia a clases una vez por mes.
 Con una ratio mujer/varón de 1,5/1. Mas en mujeres que en varones

CAUSAS
 Pueden estar causadas por migrañas, estrés (tensionales), traumatismos, inflamación (sinusitis) y problemas
oculares.
 Alimentos con conservantes.
 Los tumores cerebrales, pero estos se asocian generalmente a síntomas neurológicos como mareos o
alteración en la marcha es lo que tienen que ver y falta de coordinación.

FISIOPATOLOGÍA
Estructuras de la cabeza sensibles al dolor TEMA DE EXAMEN
Intracraneales  Grandes senos venosos y sus venas emisarias
 Parte de la duramadre de la base del cráneo
 Arterias durales
 Arterias cerebrales de la base
 Nervios craneales V, IX y X
 Nervios cervicales superiores
Extracraneales  Cuero cabelludo
 Arterias extracraneales
 Mucosa de las fosas nasales y senos paranasales
 Oído externo y oído medio
 Músculos del scalp, cara y cuello

Estructuras de la cabeza no sensibles al dolor


 Cráneo
 Parénquima cerebral
 Gran parte de la duramadre
 La mayoría de la piaracnoides
Grupo C 1
Emergencias Pediátricas – Cefalea – Doctora Zavala Fecha de la clase: 12/10/20

 Epéndimo
 Plexos coroideos

Mecanismos implicados en la producción del dolor


 Distensión, tracción o dilatación de las arterias intracraneales y extracraneales
 Tracción o desplazamiento de las grandes venas intracraneales o su envoltura dural
 Compresión, tracción o inflamación de los nervios craneales y espinales
 Espasmo, inflamación y traumatismo de los músculos craneales y cervicales
 Irritación meníngea y aumento de la presión intracraneal
 Perturbación de las proyecciones serotoninérgicas intracraneales
TEORIAS
 Vascular (Thomas Willis, 1660)
 Neural (Leao, 1944)
 Neurovascular
 Proteína C-Fos
 Serotonina

TEORIA PAPEL DE LA
TEORIA VASCULAR TEORIA NEURAL LA SEROTONINA
NEUROVASCUAR PROTEINA C-FOS
Fosfoproteína que
Surge por la
1660 Thomas regula la expresión
1944 Leao ineficiencia de las 5-hidroxitriptamina
Willis de diversos genes
teorías anteriores
neuronales
“Depresión propagada” Desencadenante Acumulación en el
Es producida por la ondas de excitación inicial es neuronal: espacio perivascular
Mediador principal
vasodilatación de que se propagaban a lo hipometabolismo- de sustancias
en esta cascada de
los vasos largo de la corteza hipoperfusion del activadoras de fibras
eventos
cerebrales cerebral a razón de hemisferio ipsilateral nociceptivas
3mm por segundo al dolor. Sustancia P trigémino vasculares

Entonces aquí podemos ver la


fisiopatología en general
 Sustancia gris periacueductal, los núcleos
del rafe poseen fibras serotoninergicas
(5HT) y el locus coeruleus aporta fibras
noradrenérgicas (Nad), que al disminuir
la Nad y 5HT “abren la puerta” al dolor.
 Compresión de estructuras sensibles al
dolor por ejemplo: lesiones expansivas
(hematomas, tumores, malformaciones
vasculares)
 Tracción o desplazamiento de estructuras
sensibles (cefalea post PL)
 Inflamación (meningitis y hemorragia
subaracnoides)
 Vasodilatación (post convulsión, fiebre,
hipercapnia o hipoxia)
 Participación de sistemas de neurotransmisores (activación del sistema trigéminovascular con receptores
serotoninergicos en migraña)
 Anomalías de canales iónicos determinadas genéticamente (migraña hemipléjica familiar)

SISTEMA TRIGEMINOVASCULAR VÍA FINAL COMPUN Y BLANCO DEL TRATAMIENTO

Grupo C 2
Emergencias Pediátricas – Cefalea – Doctora Zavala Fecha de la clase: 12/10/20

Activación de nociceptores trigeminales cervicales: vía final común de distintos tipos de cefalea
 Tracción mecánica
 Activación neuroquímica
 Activación inflamatoria
 Injuria directa a estructuras neuronales
 Exposición o suspensión de substancias
 Trastornos metabólicos

CLASIFICACION DE LAS CEFALEAS EN PEDIATRIA presten mucha atención porque es larga y está en colores
DE ACUERDO A LOS CRITERIOS DE LA INTERNACIONAL HEADACHE SOCIETY
1. MIGRAÑA
 Migraña sin aura
 Migraña con aura
 Migraña oftalmopéjica
 Migraña retinal
 Síndromes periódicos de la niñez asociados a migraña
 Migraña complicada
 Enfermedad migrañosa no incluida previamente
2. CEFALEA TENSIONAL
 Cefalea tipo tensional episódicas
 Paroxismos hemicraneanos crónicos
 Cefalea tensional no incluida previamente
3. CEFALEA TIPO CLUSTER Y PAROXISMOS HEMICRANEANOS CRÓNICOS
 Cefalea cluster
 Paroxismos hemicraneanos crónicos
 Cefalea tipo cluster no incluida previamente
4. CEFALEA MISCELANEAS NO ASOCIADAS CON LESIONES ESTRUCTURALES
 Cefalea idiopática punzante
 Cefalea por comprensión externa
 Cefalea por estímulo helado
 Cefalea benigna por tos
 Cefalea benigna por esfuerzo
 Cefalea asociada a actividad sexual
Ustedes van a tener que hacer un resumen para poder entender un poquito más toda esta clasificación
5. CEFALEA ASOCIADA A TRAUMA CRANEANO
 Cefalea postraumática aguda
 Cefalea postraumática crónica
6. CEFALEA ASOCIADA CON ENFERMEDADES VASCULARES
 Enfermedades cerebrovasculares isquémicas agudas
 Hematoma intracraneano
 Hemorragia subaracnoidea

Grupo C 3
Emergencias Pediátricas – Cefalea – Doctora Zavala Fecha de la clase: 12/10/20

 Malformación vascular no rota


 Arteritis
 Dolor arterial carotideo o vertebral
 Trombosis venosa
 Hipertensión arterial
 Cefaleas asociadas a otras enfermedades vasculares
7. CEFALEAS ASOCIADAS CON ENFERMEDADES INTRACRANEANAS NO VASCULARES
 Presión de LCR aumentada
 Presión de LCR disminuida
 Infección intracraneanas
 Sarcoidosis intracraneanas y otras enfermedades inflamatorias no infecciosas
 Cefaleas relacionadas a inyecciones intratecales
 Neoplasias intracraneanas
 Cefaleas asociadas a con enfermedades intracraneanas
8. CEFALEAS ASOCIADAS A DROGAS O SU RETIRO
 Cefalea inducida por uso agudo de drogas o su exposición
 Cefalea inducida por uso crónico de drogas o su exposición
 Cefalea por suspensión de drogas (uso agudo)
 Cefalea por suspensión de drogas (uso crónico)
 Cefalea asociada a drogas pero de mecanismo incierto
9. CEFALEAS ASOCIADAS A INFECCIONES NO CEFÁLICAS
 Infecciones virales
 Infecciones bacterianas
 Cefaleas relacionadas a otras infecciones
10. CEFALEAS ASOCIADAS A ENFERMEDADES METABÓLICAS
 Hipoxia
 Hipercapnia
 Mezcla de hipoxia e hipercapnia
 Hipoglicemia
 Diálisis
 Cefaleas relacionadas a otras enfermedades metabólicas
11. CEFALEA O DOLOR FACIAL ASOCIADO A PATOLOGÍA DEL CRÁNEO, CUELLO, OJOS, OIDOS, NARIZ, SENOS
 Dientes, boca u otras estructuras faciales o craneanas
 Huesos craneanos
 Cuello
 Ojos
 Nariz y senos
 Dientes, arcada dentaria y estructuras relacionadas
 Enfermedades de la articulación temporo- mandibular
12. NEURALGIAS CRANEANAS, DOLOR DE NERVIOS DEL TRONCO Y DOLOR DE DIFERENCIACIÓN:
 Dolor persistente de nervios craneanos
 Neuralgia trigeminal
 Neuralgia glosofaríngea
 Neuralgia del nervus intermedius
 Neuralgia laringea superior
 Neuralgia occipital
 Causas centrales de dolor cefálico y facial diferentes al de tic doloroso
 Dolor facial que no completa criterios en grupos 11 o 12
13. CEFALEAS NO CLASIFICABLES:
1) Migraña
2) Tensional
3) Cefalea Cluster (racimo)
4) No asociado a lesión estructural
5) Asociado a traumatismo de cráneo
6) Asociado a desórdenes vasculares

Grupo C 4
Emergencias Pediátricas – Cefalea – Doctora Zavala Fecha de la clase: 12/10/20

7) Asociado a enfermedad no vascular intracraneal


8) Asociado a sustancias o su retiro
9) Asociado a infección no cefálica
10) Asociado a trastorno metabólico
11) Asociado a estructuras craneales o faciales
12) Neuralgias craneales
13) No clasificadas
CEFALEA CLASIFICACIÓN
SEGÚN EL PERFIL TEMPORAL

• Agudas generalizadas
• Agudas localizadas
• Aguda Recurrente
• Crónica No Progresivas
• Crónica Progresiva

AGUDA GENERALIZADA

Grupo C 5
Emergencias Pediátricas – Cefalea – Doctora Zavala Fecha de la clase: 12/10/20

CEFALEA
CLASIFICACIÓN
SEGÚN EL PERFIL TEMPORAL
• Agudas generalizadas
• Agudas localizadas
• Aguda Recurrente
• Crónica No Progresivas
• Crónica Progresiva

Grupo C 6
Emergencias Pediátricas – Cefalea – Doctora Zavala Fecha de la clase: 12/10/20

Agudas generalizadas
• Agudas localizadas
• Aguda Recurrente
• Crónica No Progresivas
• Crónica Progresiva

CEFALEAS AGUDAS RECURRENTES


 CEFALEAS VASCULARES:
Migrañas
Malformaciones Arteriovenosas
 CEFALEAS DE TIPO TENSIONAL:
 CEFALEAS DEBIDO AL AUMENTO DE PRESION INTRACRANEANA:
 Lesiones que ocupan espacio
Hipertensión intracraneana idiopática (Pseudo-tumor cerebri)
 OTRAS CAUSAS:
Enfermedades sistémicas . Enfermedades Oftalmologicas
Sinusitis .Patologia de la Art. témporo mandibular
• Migraña
• Hemicráneas
• Post convulsiones

Cefalea SECUNDARIA Aguda


Grupo C 7
Emergencias Pediátricas – Cefalea – Doctora Zavala Fecha de la clase: 12/10/20

• Causa más frecuente: FIEBRE


• Infección del Tracto Respiratorio Superior
• Sinusitis
• Cefalea frontal < 15% de niños con compromiso de seno paranasal
• Menos frecuentes:
• Meningitis Viral
Hemorragias

CEFALEA CLASIFICACIÓN
SEGÚN EL PERFIL TEMPORAL
• Agudas generalizadas
• Agudas localizadas
• Aguda Recurrente
• Crónica No Progresivas
• Crónica Progresiva

SEGÚN EL PERFIL TEMPORAL


cefaleas Crónicas
CEFALEA CLASIFICACIÓN
SEGÚN EL PERFIL TEMPORAL
CRÓNICAS PROGRESIVAS
– Tumores
– Pseudotumor cerebral
– Abscesos cerebrales
– Hematoma subdural
– Hidrocefalia

Síntomas aumentan gradualmente en frecuencia o severidad a través del tiempo


• Cefalea matutino
• Preferencia Nocturno
• Despierte niño durante sueño
• Vomito Matutino
• Cambios en el comportamiento y a nivel cognoscitivo
CAUSAS Cefalea Crónica Progresiva
• Hidrocefalia Comunicante o No-Comunicante
• Neoplasias Intracraneanas 
• Absceso Cerebral 
Grupo C 8
Emergencias Pediátricas – Cefalea – Doctora Zavala Fecha de la clase: 12/10/20

• Hematoma
• Pseudotumor Cerebris 
• Malformaciones (Chiari o Dandy Walker) 

Cefalea Crónica Progresiva


• > Frecuencia > Severidad de los síntomas.
• Signos de HEC? – Lesión que ocupa espacio.
• Nocturno.
• Vómito matutino.
• Δ Comportamiento.
• Δ Estado de ánimo.
• Δ Cognoscitivos.

Examen Físico:
• Papiledema
• Compromiso de pares craneanos (x)
• Ataxia
• Signos focales motores o sensitivos

CRÓNICAS NO PROGRESIVAS
• Contracción muscular
• Alteraciones psicológicas
• Conversión
• Depresión
• Ansiedad

CEFALEA
Etiología
• Síndrome de cefalea primaria
• CEFALEA MIGRAÑOSA
• Cefalea tipo - tensión.
• Cefalea en racimo
• Secundaria condición medica.
• Síndrome febril agudo
• Infección de vías respiratoria
• Infección del SNC
• Lesión de Espacio ocupante

Grupo C 9