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Stemple J. La evaluación de diagnóstico de voz. En: Stemple J, L Glaze, Klaben B, Eds.

Voz clínica
Patología, Teoría y Gestión. Canadá: Plublishing Singular; 2000. p. 149-177.

La evaluación diagnóstica
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de la voz
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En los capítulos anteriores del presente acto han descrito las áreas académicas de conocimiento desde una
perspectiva clínica, que son una preparación necesaria para la evaluación y tratamiento de trastornos de la
voz. Este capítulo comienza nuestra concentración en las habilidades interpersonales que son necesarios
cuando asumimos la responsabilidad de orientar y ayudar a los demás. Estas habilidades incluyen
escuchar, oír, sentir, conectar, empatizar, motivando, animando, de refuerzo, y gratificante. Aunque uno
puede estudiar y aprender la información académica y luego convertirla en conocimiento personal,
habilidades de comunicación se desarrollan durante toda la vida de la observación y la interacción. El
patólogo de voz exitoso debe poseer una "sensación" inherente para otras personas y combinar el
conocimiento académico basta con la capacidad de comunicar, tanto a nivel profesional como personal.
Los objetivos principales de la evaluación de diagnóstico son la voz para descubrir los factores
etiológicos asociados con el desarrollo de la enfermedad de la voz y de describir los síntomas vocales
desviados. En una evaluación sistemática diseñada para determinar las causas específicas de los
trastornos, los patólogos de voz utilizan su conocimiento de la anatomía y fisiología de la laringe,
patologías del mecanismo de laringe, y los factores etiológicos comunes. Una vez que las causas son
conocidas y los síntomas se describen, un plan de manejo vocal adaptada a los problemas y necesidades
de cada paciente individual puede ser desarrollado.

G. Paul Moore, uno de los pioneros en trastornos de la voz, dijo:

Traducción realizada por Sabina Sepúlveda/Romina Yáñez


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El diagnóstico es el proceso de descubrir la causa de ciertos síntomas. El diagnóstico de
trastornos de la voz normalmente abarca el reconocimiento y descripción de las desviaciones
vocales individuales y una búsqueda sistemática de los factores que causan estas desviaciones.

El patólogo de voz también puede utilizar la evaluación de la voz como una herramienta para la
educación y la motivación del paciente. La mayoría de las personas tienen poco conocimiento o
comprensión de la producción de la voz. De hecho, la mayoría de los pacientes que presentan trastornos
de la voz tiene poca comprensión del problema. Durante la evaluación de diagnóstico, el patólogo de voz
será más beneficioso para explicar en palabras sencillas, cómo se produce la voz y el efecto que la
patología específica desempeña en la producción de voz desviadas. Con una comprensión de la
producción de la voz, los pacientes pueden responder mejor a las preguntas específicas de diagnóstico
para descubrir las causas del problema.
El paciente bien informado también será generalmente más motivados a seguir el régimen de
tratamiento necesario requerido para resolver la patología. Los pacientes que entienden las causas de la
enfermedad, se presentan con un enfoque de gestión sistemática, y se les da una estimación razonable del
tiempo necesario para la realización del programa por lo general desarrollar una actitud terapéutica
positiva.

Los interpretes
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Muchos de los componentes comprenden la evaluación de la voz de diagnóstico, incluyendo (1) el
examen médico, (2) la entrevista con el paciente, (3) la evaluación perceptiva de la voz, (4) el análisis
instrumental de voz (incluyendo acústica y análisis aerodinámicos), y (5) la evaluación funcional de
movimiento de las cuerdas vocales.

Los miembros de nuestra profesión logran cada vez más estos componentes de diagnóstico a través del
trabajo en equipo de otorrinolaringólogos, patólogos de voz, y, cuando se dicta la ocasión, otros
profesionales, como profesores de canto, profesores de voz, y otros profesionales de la medicina. El
otorrinolaringólogo está capacitado para examinar el mecanismo de laringe de la patología y de
diagnosticar el trastorno de la voz. A través del diagnóstico, él o ella determine si se debe tratar el
trastorno de vista médico, quirúrgico, o por medio de referencia para la gestión funcional. El patólogo de
voz está capacitado para identificar las causas de los trastornos de la voz, evaluar los síntomas vocales, y
para establecer una mejor función vocal a través de diversos métodos terapéuticos. El entrenador o
instructor de canto vocal evalúa la eficacia y la corrección de la técnica de ejecución y sugiere
modificaciones según sea necesario. Otros profesionales de la medicina, tales como neurólogos,
alergólogos, y endocrinólogos pueden ser llamados en casos seleccionados para ayudar en el proceso de
evaluación. Estas relaciones profesionales complementarios han mejorado significativamente la atención
de pacientes con trastornos de la voz.
El modelo de trabajo en equipo para la evaluación y manejo de trastornos de la voz ha llevado al
desarrollo de laboratorios de voz clínicos formales. En esta configuración, los pacientes tienen la
oportunidad de ser evaluados por cada uno de estos profesionales básicos en una sola visita. Además, la
instrumentación moderna permite ahora informes de medidas de la función vocal, así como los estudios
visuales de la función vocal. Estos estudios de la función laríngea más avanzados se describen en el
capítulo 6.

Traducción realizada por Sabina Sepúlveda/Romina Yáñez


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Perfil del paciente
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¿Quiénes son los pacientes de voz? Pueden ser de cualquier edad, sexo, raza, o la ocupación. Pueden ser
profesionales de la voz o los miembros del coro el domingo por la mañana. Herrington-Hall demostraron
este hecho bien en su revisión de pacientes que buscaron la evaluación de trastornos de la voz. Las 10
ocupaciones más comunes de los pacientes fueron retirados, ama de casa, trabajador de una fábrica,
desempleados, ejecutivo o gerente, profesor, estudiante, secretaria, cantante, y la enfermera. En un
estudio más reciente que trató de comparar los datos actuales con Herrington-Hall y otros. Coyle informó
que fueron retiradas las 10 ocupaciones más comunes entre las personas que buscan tratamiento, ejecutivo
o gerente, ama de casa, desempleados, estudiantes, maestros, eclesiásticos, la fábrica, las ventas, y las
enfermeras. Las ocupaciones más frecuentes incluidas las amas de casa, maestros, estudiantes,
vendedores, propietarios o gerentes, ejecutivos, cantantes, vendedores, abogados e ingenieros. Koufman y
Isaacson sugirieron una útil escala de cuatro niveles de uso vocal (Tabla 5-1). En la revisión de esta
escala, sin embargo, el patólogo de voz no debe asumir que un trastorno de la voz clasificado como Nivel
IV es menos importante o tiene un impacto menos funcional o emocional en el paciente de los
clasificados como Nivel I. A pesar de que las consecuencias financieras de la trastorno de la voz puede no
ser tan grande, cada paciente dicta su propio nivel de preocupación en relación con los efectos del
problema de voz.

Fuentes de Referencia
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Patólogos de voz reciben la mayoría de las referencias de voz desde el
otorrinolaringólogo. Cuando la referencia es de otra parte, el patólogo de voz debe
remitir al paciente a un examen otorrinolaringológico. La importancia de este
examen médico para los adultos y los niños no puede ser exagerada. Aunque
Sander argumentó en contra del tratamiento voz persiguiendo agresivamente a los
niños, hemos visto lamentablemente los niños que fueron tratados sin éxito en las
"ronquera" durante largos períodos de tiempo antes de ser referidos para
evaluación médica. la Laringoscopia indirecta posterior reveló una pequeña tela al
anterior en un niño y papiloma en otro. Aún más dramático fue el descubrimiento
de un carcinoma de células escamosas de laringe en una niña de 12 años de edad,
que requiere de una laringectomía total. Ciertamente, la posibilidad de una
patología que amenaza la vida es mayor en la población adulta, pero estos
ejemplos demuestran la necesidad y el valor de llevar a cabo el examen médico
antes del inicio de la terapia de voz.

Tabla 5-1. Niveles de Uso Vocal


Descripción Ejemplos
Nivel I Elite de usuario de voz profesional Cantante, actor

Nivel II Intérprete vocal Eclesiástico, profesor, periodista


de televisión

Nivel III No vocales no profesional Maestro, obrero

Traducción realizada por Sabina Sepúlveda/Romina Yáñez


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Nivel IV profesional no vocales Abogado y de laboratorio
En los últimos años, con el desarrollo de los planes de seguro de atención
médica administrada, el médico de atención primaria del paciente aprueba
referencias a todos los médicos especialistas y los servicios de terapia. El
patólogo de voz debe ser educado acerca de los problemas relacionados con los
protocolos seguros y de remisión para garantizar una cobertura adecuada de los
servicios prestados al paciente. Si no se siguen los protocolos de derivación, se le
denegará el pago.
Puede producirse la identificación inicial del problema de voz de varias
maneras. Desde el punto de vista de gestión, es óptimo cuando el paciente
identifica el problema. Nuestra definición en el capítulo 1 establece que puede
existir un trastorno de la voz si la estructura, la función del mecanismo de laringe,
o ambas cosas ha dejado de cumplir las demandas de voz funcionales del paciente.
Auto-descubrimiento y el conocimiento del problema a menudo dan a los pacientes
más motivados.
Los amigos o familiares también pueden hacer una identificación inicial
informal de los síntomas vocales, o pueden producirse dicha identificación durante
una revisión de la patología del habla en la escuela o durante un examen médico de
rutina. Cuando alguien que no sea el paciente identifica los síntomas, el paciente
puede o no considera que sean un problema. Entonces se convierte en la
responsabilidad del patólogo de voz para educar al paciente sobre la enfermedad y
señalar problemas potenciales asociados con el trastorno. La decisión final para el
tratamiento o la gestión sigue siendo del individuo o, en algunos casos, la elección
del cuidador.
El patólogo de voz también debe recordar que el paciente es el "dueño" del
problema de voz, y él o ella es en última instancia responsable de resolver el
problema. La historia de la profesión médica ha colocado tradicionalmente la
responsabilidad de nuestra enfermedad y bienestar sobre los hombros del médico.
Con demasiada frecuencia, escuchamos frases como "El médico se encargará de
ello. El doctor me va a hacer mejor." Terapia de la voz El éxito se basa en una
toma de carga motivado paciente de un programa de gestión bien planificada y
siguiendo ese programa para el resultado deseado: una mejor voz. El patólogo de
voz no debe permitir que el paciente para transferir la propiedad del problema.

Patología Evaluación de voz


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Como se dijo anteriormente, los tres principales objetivos de la evaluación de diagnóstico de la voz son:

 Identificar las causas de la enfermedad de la voz,


 Describir los actuales componentes vocales, y
 Al desarrollar un plan de tratamiento individualizado.

Tras la remisión del otorrinolaringólogo, el patólogo de voz se iniciará este proceso de diagnóstico
con la entrevista con el paciente, el componente más importante de la evaluación de la voz.

Traducción realizada por Sabina Sepúlveda/Romina Yáñez


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Durante la entrevista, el patólogo voz desarrollará una comprensión de las causas de la enfermedad
y establecer una relación con el paciente que permite el proceso terapéutico para proceder. El patólogo de
voz puede usar varios formatos de entrevistar al paciente. Algunos patólogos de voz eligen un formato de
cuestionario que requiere el paciente para responder a las preguntas preparadas ya sea antes o durante la
evaluación. Las respuestas a las preguntas preparadas se utilizan para estimular aún más la comprensión
del problema. Aunque útil para el clínico que comienza, encontramos formas preparadas para ser algo
restrictivo y preferimos utilizar un formato de entrevista con el paciente menos formal, pero sistemática.
Objetivos se han establecido para cada sección de este formato, y el patólogo de voz que hace todo lo
posible para lograr cada objetivo durante la entrevista. El formato sugerido que sigue se refiere al informe
de muestra (SR) situado en el Apéndice 5-1.

Diagnóstico Evaluación de voz


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Consulta

Objetivos: Establecer el causa de consulta del paciente.

La causa de consulta debe entenderse claramente al comienzo de la evaluación. Las principales


causas de consulta será el otorrinolaringólogo, otros logopedas, médicos, maestros de canto, profesores de
canto, los familiares y amigos del paciente, o el paciente pueden ser auto-referido. (Ver SR1.)

Motivo de consulta

Objetivos: (1) Establecer razón exacta de la consulta del pacientes; (2) establecer la comprensión del
paciente de la remisión; (3) el desarrollo de conocimiento del paciente sobre la enfermedad de la voz; (4)
establecer la credibilidad del examinador.

Es importante que el patólogo de voz tenga información precisa sobre la razón exacta del paciente
fue derivado. Cuando un médico envía al paciente, el diagnóstico médico específico debe ser reportado,
junto con las expectativas de los médicos relacionados con su contacto con el paciente. Hay muchas
razones de la consulta de los pacientes. Estos pueden incluir una cinta en la grabación preoperatoria de la
voz, los estudios de función de la laringe (véase el capítulo 6), la evaluación y sin gestión, terapia de la
voz de prueba preoperatoria, la evaluación postoperatoria y tratamiento, o una evaluación completa de
voz de diagnóstico con el plan de manejo adecuado.
En nuestra práctica, los pacientes a menudo se refieren sólo a una evaluación videostroboscopica
laríngea. La comprensión de las expectativas del médico evitará la confusión y le ayudará a mantener las
relaciones de cooperación necesarias. (Ver SR2.)
También es conveniente asegurarse de que el paciente entiende el motivo de la remisión de "terapia
del habla." Muy a menudo, el paciente está confundido acerca de la finalidad de ser evaluados por un
"terapeuta del habla." Esta confusión puede ser tratado simplemente preguntando al paciente, "¿Entiendes
por qué el Dr. A lo refirió aquí?" Cuando la confusión es evidente, explicar la función del patólogo de voz
junto con los tres objetivos principales que la intención de lograr durante la evaluación. Como los
pacientes a entender mejor el proceso y procedimientos, más confiable que se convierten en la
comunicación de información pertinente a lo largo de la evaluación.
También es útil para educar al paciente sobre la enfermedad de la voz antes de proceder. Esta base
de conocimiento se puede desarrollar al ofrecer una breve descripción de cómo funciona el mecanismo de
laringe normal y la forma en la patología específica afecta. Con esta información, los pacientes a entender

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mejor dónde ciertas preguntas están liderando y pueden ser capaces de dar una información más
confiable. Algunos pacientes incluso voluntariamente información pertinente después de esta discusión
antes de que se hicieron preguntas. Un diálogo típico entre un paciente (Pt) y el patólogo de voz (PV)
podría ser:

PV: ¿Entiende usted lo que los nódulos vocales son y cómo se puede desarrollar?

Pt: Mi Dr. dice que son como protuberancias en mis cuerdas vocales y que me los consiguì porque
grite demasiado.

PV: Eso puede ser, pero hay muchas razones por las que los nódulos pueden desarrollarse. Vamos
a hablar de ello. Cuando el Dr. Miró por su garganta con su espejo, buscaba esencialmente dos
pliegues sólidos de tejido muscular, una a cada lado. (Es útil dibujar esquemáticamente las
cuerdas vocales o para mostrar una imagen de forma que los pacientes pueden ser capaces de
visualizar la anatomía. Uso del propio vídeo estroboscópico del paciente es extremadamente útil si
está disponible).
Estos pliegues son las cuerdas vocales, o se pliega, y estamos mirando hacia abajo en la
parte superior de ellos en esta imagen. El punto en el que los dos pliegues se juntan es el interior
de la V de su nuez de Adán. ¿Puede sentir la suya? Ahora, el espacio entre las cuerdas vocales se
denomina glotis, y el tubo por debajo de los pliegues es la tráquea o la tráquea. Esto por supuesto
es el de las vías respiratorias, donde el aire viaja a los pulmones cuando respiramos.
Se adjunta a la parte posterior de cada pliegue vocal, tenemos dos cartílagos, uno aquí y otro
aquí. Estos cartílagos sirven como puntos de adjuntar unificación de las cuerdas vocales y de
otros músculos responsables de la apertura y cierre de las cuerdas vocales. Cuando se aproximan
las cuerdas vocales, la presión de aire de los pulmones puede construir bajo los pliegues. Cuando
la presión es lo suficientemente grande, el aire se sopla los pliegues aparte y comenzar la
vibración, lo que escuchamos como la voz.
Si los músculos tiran demasiado duro y la presión del aire es demasiado grande, como
cuando gritamos, hablar en voz alta sobre el ruido, o incluso cuando tosemos, esta excesiva
tensión y la presión hará que las cuerdas vocales que se golpean y se rozan. (Demostrar con
movimientos aplausos.) Si esto golpes y la fricción se produce con frecuencia, el impacto será
eventualmente causar un poco de hinchazón o edema de las cuerdas vocales que generalmente
causarán una ronquera temporal. Todos hemos experimentado este tipo de ronquera, tal vez en
una fiesta o un evento deportivo. En un día o dos esta ronquera desaparece. Pero si lo que causó
la ronquera persiste, los pliegues pueden permanecer en contracción y eventualmente comenzará a
tratar de protegerse de un daño mayor. En su caso, que han hecho esto mediante el desarrollo,
capa por capa, pequeñas estructuras sobre el punto de los pliegues vocales donde los más
afectados se observa insensible. Estos crecimientos se llaman nódulos vocales.
Como usted ha experimentado, los nódulos han provocado un cambio en su voz. Debido al
edema y la presencia de los nódulos, tu voz puede haber caído en el terreno de juego; debido a que
los nódulos causan brechas que se produzca en cada lado de ellos cuando la vocal se pliega cerca
de vibrar, una mayor cantidad de aire se escapa, haciendo que el sonido entrecortado. También
habrás dado cuenta que cuando usted hace un montón de hablar, su voz se debilita, y se convierte
en un gran esfuerzo sólo para hablar. Al final del día, algunas personas reportan haber sido
agotados por el esfuerzo y simplemente no tiene ganas de hablar más.
Un punto final. Los nódulos vocales no son un tipo canceroso de crecimiento y no pueden
dar lugar a cáncer. Muchas personas no entienden esto, así que creo que es importante
mencionar. ¿Esta información le ayudó a entender mejor lo que los nódulos vocales son y cómo
afectan a la voz?

Traducción realizada por Sabina Sepúlveda/Romina Yáñez


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Pt: Sí, ahora sí. Me alegro de que usted ha mencionado la parte sobre el cáncer. Tengo que
admitir que estaba preocupado por eso. Pero, ¿qué crees que mis nódulos causados? Realmente
no levanto tanto mi voz.

PV: Eso es lo que estamos aquí hoy para tratar de averiguarlo. Voy a hacerle muchas preguntas.
Tengo que conocerla a usted y saber cómo utiliza su voz en todas las situaciones. A partir de está
información, vamos a tratar de determinar específicamente lo que causó sus nódulos y luego
desarrollar un plan para tratar de resolverlos. ¿Alguna pregunta?

Este tipo de debate va mucho en el desarrollo de su credibilidad como la persona que está calificada
para ayudar a resolver este desorden. El patólogo de voz se han logrado desarrollar un alto nivel de
confianza antes de que el cuestionamiento de diagnóstico real en relación con la historia de que comience
el problema.

Historia del Problema


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Objetivos: (1) Establecer la historia cronológica del problema; (2) buscar factores etiológicos
relacionados con la historia; (3) determinar la motivación del paciente para resolver el problema.

Esta sección de la evaluación está diseñado para producir una historia exacta del trastorno de la
aparición de dificultades vocales, a través del desarrollo del problema en el tiempo, y terminando con
experiencias actuales vocales del paciente. Todas las preguntas están diseñadas para proporcionar
información sobre las causas de las dificultades vocales. Por último, la motivación del paciente para
buscar la mejora vocal se determina. (Por favor refiérase a SR3.) Una lista de las preguntas podrían ser:

 Volviendo atrás. ¿Cuándo fue la comenzó a notar algún cambio o dificultad en su voz?
 ¿Ah sido la primera vez que ha notado cambios en su voz?
 ¿Cómo surgió el problema? ¿ha progresado?
 ¿Qué finalmente hizo que decidiese consultar a un médico?
 ¿Qué dijo el médico?
 ¿Cómo llegó el médico a tratar el problema?
 ¿Te derivo a ORL u otro especialista?¿tienes exámenes?
 ¿Alguien más en su familia ha tenido un problema de voz?
 ¿Su voz sigue un patrón? Por ejemplo, ¿es mejor por la mañana que por la tarde o viceversa?
 ¿Tiene carraspera, simplemente hablando con normalidad?
 ¿Alguna vez has perdido tu voz totalmente?
 ¿En algún momento eleva su voz, para hablar sobre el ruido, o gritar?
 ¿Debe hablar con alguien con dificultad auditiva?
 ¿Tiene una mascota?
 Como yo nunca he oído su voz antes, no sé cómo suena tu voz ahora. Tengo una escala de 6 puntos
donde (0) representa la voz perfectamente normal y (5) representa lo mas ronco que ha estado con
este problema. ¿Dónde está usted en esa escala hoy día?
 ¿Cuánto te afecta este problema? ¿Te ha causado dificultades en el hogar o en su trabajo?
 ¿Cuál es su interés en seguir la terapia vocal?

Traducción realizada por Sabina Sepúlveda/Romina Yáñez


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Preguntas similares a éstas conducirán el patólogo de voz por el sendero de la evolución de la
enfermedad de la voz. Las respuestas también proveerá al examinador de una idea del nivel de gravedad
del problema según la percepción del paciente y la motivación para seguir el curso de los tratamientos
necesarios para la mejora. En raras ocasiones, los pacientes han expresado en este punto una falta de
interés en continuar con el proceso de diagnóstico. Por lo general, han descubierto que el problema no es
de suficiente interés para ellos para proceder. Un ejemplo común es que los pacientes, una vez que se
entiende que no tienen cáncer, no estaban interesados en las consecuencias de su disfonía. Aunque es
responsabilidad del patólogo voz para informar al paciente y tratar de motivar al paciente a buscar un
cambio positivo, la última decisión de seguir adelante con el tratamiento recae en el individuo.

Historia medica
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Objetivos: (1) Busque factores etiológicos relacionados con la medicina; (2) establecer la conciencia de la
personalidad básica del paciente.

El historial médico busca cualquier factor médicamente relacionados que pueden haber contribuido
al desarrollo de la enfermedad de la voz actual. Utilizando nuestro conocimiento de las etiologías
relacionadas con la medicina, el patólogo de voz hace preguntas respecto a cirugías previas y
hospitalizaciones. Trastornos crónicos se sondean junto con el uso de medicamentos. Tabaco, alcohol, y
drogas historias también se exploran y se discuten los actuales hábitos de hidratación del paciente.
La historia clínica también ayuda al patólogo de voz establecer cómo los pacientes "se sienten"
acerca de su bienestar físico y emocional. Esto se puede lograr por preguntar a los pacientes si, sobre una
base del día a día, se sienten "excelente, buena, regular o mala." La respuesta a esta pregunta suele ofrecer
esta visión. Por ejemplo, algunos pacientes reportan historias clínicas largas con muchos trastornos
crónicos que les darían el derecho de sentirse "pobres". No obstante, aún pueden indicar que sobre una
base del día a día, se sienten "bien". Otros pacientes, con antecedentes patológicos de interés, pueden
informar único sentimiento "regular" o "mala."
La respuesta a esta simple pregunta ayuda al patólogo voz aprender la personalidad básica del
paciente. Una respuesta negativa ofrece el patólogo de voz con una excelente oportunidad de seguir la
línea de preguntas más. Por ejemplo, su respuesta puede ser, "Oh, ¿por qué te sientes justo?" Esto es a
menudo un momento crucial en el proceso de evaluación y, más a menudo que no, los pacientes
comparten muchos detalles importantes relacionados con su bienestar emocional. Estos datos pueden
estar relacionados con el matrimonio, la familia, trabajo o amigos. Los pacientes con trastornos de la voz
a menudo comparten sus emociones y preocupaciones con los patólogos de voz, porque nosotros somos
los primeros en pedir y mostrar un interés. Manejo de esta información y orientar al paciente se convierte
apropiadamente una gran responsabilidad. (Ver SR4.)

Historia Social
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Objetivos: (1) Desarrollar el conocimiento de la casa del paciente, laboral, social, y ambientes recreativos;
(2) descubrir emocionales, dificultades sociales y familiares; (3) buscar factores etiológicos adicionales.

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La historia social es la última oportunidad para recopilar información sobre el paciente y el domicilio del
paciente, el trabajo, los ambientes recreativos y sociales, y el estilo de vida que pueden contribuir al
desarrollo de la enfermedad de la voz. Todas las preguntas sondean para obtener respuestas a posibles
factores etiológicos. Por ejemplo:

 ¿Está usted casado, soltero, divorciado o viudo?


 ¿Cuánto tiempo ha estado casado, soltero o divorciado?
 ¿Usted vive solo o con otras personas?
 ¿Tiene hijos? ¿Cuáles son sus edades? ¿Cuántos están todavía en casa?
 ¿alguien más viven en su hogar? ¿Los padres, tías, amigos?
 ¿Trabaja fuera del hogar? ¿Dónde? ¿Hace cuánto tiempo?
 ¿Qué tipo de trabajo hace usted? Específicamente, ¿qué haces en tu trabajo?
 ¿Cuánto habla en su trabajo?
 ¿Trabaja su esposo / esposa? ¿Dónde? Cuánto tiempo? ¿Qué cambio?
 Cuando no está trabajando, ¿qué te gusta hacer (es decir, clubes, pasatiempos, grupos,
organizaciones, deportes, otras actividades sociales.)
 ¿Está involucrado en alguna afición o actividades en las que está en contacto con el polvo,
gases, productos químicos o pinturas?

A veces el estrés y la tensión pueden contribuir al desarrollo de problemas de voz. En todas estas
actividades y relaciones que hemos discutido, ¿hay algún problema que cree que pueden contribuir a este
tipo de tensión o estrés?
Cuando usted tiene una gran cantidad de estrés o tensiones, que te ayuda o te cuida? (Las personas
que dicen que "nadie" son a menudo el riesgo de estrés emocional.)
Al comenzar el cuestionamiento relacionado con la historia social, puede que le resulte útil para
explicar a los pacientes la necesidad de conocer lo que son y lo que hacen con el fin de encontrar las
causas de sus dificultades vocales. Usted quiere que el paciente entienda que, si algunas de las preguntas
parecen personales, son necesarios cuando se trata de descubrir todas las causas posibles. Usted no debe
ser sorprendido cuando los pacientes se abren a usted con muchos problemas personales, familiares,
sociales, conyugales o laborales. Al desarrollar credibilidad y ganarse la confianza del paciente, que a
menudo recibe información tan importante. (Ver SR5.)

Examen Oral-Periférico
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Objetivos: (1) Determinar la condición física de los mecanismos orales; (2) observar la laringe tensión
área; (3) detectar dificultades en la deglución; (4) comprobar si las sensaciones de la laringe.

Un examen oral-periférica rutina debe llevarse a cabo para determinar la condición del mecanismo
oral en su relación con la producción del habla y de la voz del paciente. El examen permite al patólogo
voz para observar al paciente del área de la laringe y toda la tensión del cuerpo. Esto se logra mediante
observando visualmente la postura y la tensión de los músculos del cuello, así como manipular
cuidadosamente digitalmente el cartílago tiroides. Cuando la tensión no está presente, el cartílago tiroides
puede sacudió suavemente hacia atrás y hacia adelante en el cuello. Hiperfunción laríngea a menudo
contribuye a la tensión muscular de la correa de laringe, que se opone a este movimiento de balanceo. La
tensión muscular a menudo causa dolor muscular de la zona de la laringe o la incomodidad. De hecho, los
pacientes deben ser preguntaron sobre las sensaciones de la laringe debido a los síntomas comunes
asociados con trastornos de la voz incluyen sequedad de garganta, haciéndole cosquillas, ardor, sensación

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dolorosa, sin grumos-en la garganta, o de espesor. Por último, los patólogos de voz también deben
preguntar a sus pacientes si las dificultades de deglución están presentes. Esta información determinará si
la función de la deglución se ve afectada por o está afectando la producción vocal. (Ver SR6.)

Evaluación de componentes vocales


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Objetivos: (1) Describir los actuales componentes vocales; (2) examinar el uso inadecuado de los
componentes vocales.

Se lleva a cabo la evaluación directa de la voz para describir el estado actual de producción de la
voz y para determinar si cualquiera de los componentes vocales están siendo utilizados de manera
habitual apropiado, contribuyendo al desarrollo o mantenimiento de la patología. Cada componente vocal
se examina por separado después de una descripción subjetiva general de calidad de voz.
A través de la entrevista con el paciente, el examinador ha tenido una muestra adecuada de voz
conversacional para hacer una descripción subjetiva de la calidad de voz del paciente. Varias escalas
formales de calificación de voz se han desarrollado y utilizado para perceptualmente juzgar calidad.1 voz
° -13 Un método usado para informar del grado de disfonía basal utiliza una de 6 puntos, escala de
intervalos iguales que aparece en (0) es normal, (1 ) suave, (2) de leve a moderada, (3) moderado, (4) de
moderada a grave, y (5) la disfonía severa. Esta descripción escala se sigue, para el futuro de referencia
del examinador, por una caracterización descriptiva de la voz, incluyendo términos descriptivos como
ronquera, aspereza, respiración, aspereza, freír la glotis, tono bajo, y así sucesivamente. (Ver SR7.)
A escala más formal para la evaluación de la ronquera, "GRBAS", fue desarrollado por el Comité
de Pruebas de la función fonatoria de la Sociedad Japonesa de Logopedia y Phoniatrics.11 Esta escala
evalúa cinco componentes de la voz producción: grado (G), en bruto (R ), entrecortada (B), astenico (A),
y tensa (S). Cada componente se califica en una escala de 4 puntos, donde "0" es normal, "1" es ligero,
"2" es moderada, y "3" es extrema.
Grado (C) representa el grado general de ronquera de la voz anormalidad. Rough (R) representa la
impresión de percepción de la irregularidad de las vibraciones vocales de plegado. Corresponde a las
fluctuaciones irregulares en la frecuencia fundamental, la amplitud de vibración, o ambos. Entrecortada
(B) representa la impresión perceptual de la magnitud de la fuga de aire a través de la glotis. Aesth.enic
(A) denota debilidad o falta de poder en la voz. Forzada (S) representa la impresión perceptiva de
estructura vocal.
Como con todas las escalas de calificación de la percepción, "GRBAS" es subjetiva y depende de la
oreja clínico entrenado. Asegurar una grabación de la voz de pretratamiento usando un pasaje de lectura
estándar, tal como el arco iris Passage14 (Apéndice 5-2) para la comparación post-tratamiento es
aconsejable en este momento. Después de la descripción perceptiva de producción de la voz, cada
propiedad vocal es luego revisado individualmente, incluyendo:

 Respiración: Una descripción de los patrones de respiración conversacionales incluyendo


torácica apoyo o patrones de respiración diafragmática. No hemos observado el término
respiración "clavicular" de uso frecuente en nuestros pacientes. El uso de apoyo de la
respiración limitada para la fonación se determina mediante la observación. La relación s / z se
prueba formalmente en los casos donde se sabe que los nódulos vocales a estar presentes en los
pliegues vocales. La presencia de lesiones de masa laríngeos reportará un tiempo sin voz / s / de

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la sonora / z /, debido a la incapacidad de la Se pliega para aproximar adecuadamente.
Generalmente, las proporciones de mayor que 1: 4 se consideran anormales. Se realizaron
varios ensayos de cada fonema, y el paciente se anima cada vez para dar el máximo esfuerzo en
el mantenimiento durante el tiempo que sea posible. Además, ellos son entrenados para producir
la máxima inhalación. La utilidad de este método es más probable limita a la detección de
pacientes con nódulos vocales.
El tiempo máximo de fonación (MPT) también se mide a un nivel de tono modal. MPT a
menudo se ve afectada negativamente por la patología laríngea causada por ineficiente
vibración de las cuerdas vocales. Por lo tanto, las medidas anteriores a la prueba y después de
la prueba de MPT se pueden utilizar como una herramienta para demostrar la mejora de voz.
Sin embargo, el volumen de flujo de aire fonatorio durante las tareas de MPT no se
correlaciona bien con las medidas reales de la función pulmonar. Por esta razón, el volumen
fonatorio no debería ser aceptado como una estimación precisa del volumen pulmonar. (Ver
SR8.)

 Fonación: Subjetiva observaciones con respecto a la aparición voz real, fonatorio registran, y la
fuerza de aducción fonatorio se pueden hacer a través de la escucha crítica. Estas observaciones
pueden incluir la presencia de ataques de glotis duros, freír la glotis, respiración, o la aducción
excesivamente comprimido. Estos síntomas pueden observarse fonatoria conversacional largo de
la evaluación. Los síntomas también pueden reanalizar haciendo que el paciente diga el alfabeto
lentamente y luego más rápidamente. (Ver SR9.)

 Resonancia: Observación sobre el tipo de calidad de resonancia está hecha. Cuando anormal,
se pondrá a prueba la coherencia y estimulos para la producción normal. (Ver SR I0)

 Tono: Presente rango de tono de la paciente se prueba con el canto hacia arriba y abajo de la
escala de la voz de gama media en notas enteras hasta que se hayan identificado las notas más
altas y las más bajas alcanzables. Por lo general, los pacientes se pueden beneficiar de los dos
modelos y múltiples ensayos para lograr el mejor rendimiento. También se describen inflexión
conversacional y la variabilidad del terreno de juego. (Ver SR11.)

 Intensidad: La capacidad de hablar nivel de sonoridad del paciente y la variabilidad de la


intensidad, como se observa durante la entrevista, se describe. También es importante para
poner a prueba la capacidad del paciente para aumentar la presión de aire subglótica. Esto
puede lograrse pidiendo al paciente que gritar "¡Hey!" Hemos encontrado que la capacidad
para producir un sólido de fonación durante un grito, en presencia de una voz conversacional
disfonica, es un signo de pronóstico positivo. Cuando el paciente es capaz de anular la disfonía
con aumento de la intensidad (que se determina por la capacidad de los pliegues para aproximar
estrechamente para aumentar la presión de aire subglótica, el trastorno parece responder más
rápidamente a los métodos de reparación. En contraste, la determinación de la capacidad del
paciente para producir voz suavemente demostrará la eficacia o la falta de eficacia de la
vibración de las cuerdas vocales. (Ver SR12.)

 Intensidad del habla: La intensidad del habla de un paciente puede contribuir al desarrollo de
la patología laríngea. Esto es especialmente cierto para el individuo que habla con una
intensidad de habla excepcionalmente rápido de expresión. Como se observó durante el estudio
diagnóstico, la velocidad de la voz puede ser descrita como normal, rápida o lenta.
La tasa también puede ser juzgado como monótona, y como tono y volumen, tasa puede
contribuir a la falta de palabra y de la variabilidad de voz. (Véase el Apéndice SR13.and 5-3.)

Traducción realizada por Sabina Sepúlveda/Romina Yáñez


Estudiantes de Fonoaudiología 2014
En la revisión de cada componente de producción de la voz, el patólogo de voz no sólo debe hacer
continuamente nota de comportamientos actuales vocales del paciente, sino que también debe sonda para
la mejor voz posible. Sondeo de voz es una forma de terapia de diagnóstico de prueba y se puede hacer a
través de la lectura, el canto, el canto, o contando mientras que la conformación y experimentando con
métodos alternativos de producción de la voz. Hábitos vocales habitual y capacidades potenciales a
menudo no son los mismos. El uso de la práctica negativa, incluso durante esta etapa de sondeo, pueden
ser reveladores para el paciente. Al final, el patólogo de voz busca entender la diferencia de rendimiento
entre lo que el paciente lo hace habitualmente y lo que él o ella puede potencialmente hacer.

Impresiones

Meta: Para resumir los factores etiológicos asociados con la desarrollo y mantenimiento de trastorno de la
voz de la persona.

La sección de impresiones de la evaluación de diagnóstico resume las causas de la enfermedad de


la voz según se determina a través de la evaluación. Estas causas se enumeran en orden de importancia
percibida como se relacionan primero en el inicio del problema y en segundo lugar al mantenimiento del
problema. Recordemos que el factor precipitante puede no ser el mismo que el factor de mantenimiento.
(Ver SR14.)

El pronóstico

Objetivo: Analizar la probabilidad de mejora a través de la terapia de la voz.

El pronóstico para la mejora de muchos trastornos de la voz a través de la terapia de la voz es en


general buena. Sin embargo, muchos factores influyen en el pronóstico incluyendo la motivación del
paciente, el interés, el tiempo disponible, capacidad de seguir instrucciones, y el estado físico y
emocional, para nombrar unos pocos. La declaración de pronóstico permite el patólogo voz para dar una
opinión subjetiva con respecto a las posibilidades para mejorar la producción de la voz basado en la
información de diagnóstico. Un plazo razonable para la finalización prevista del programa de gestión
también deberá indicarse. (Ver SR15.)

Recomendaciones

Objetivo: Describir el plan de manejo.

El plan de manejo se esbozó brevemente sobre la base de los factores etiológicos descubiertos
durante la evaluación y el examen médico. El contorno incluirá los enfoques de terapia que se utilizarán y
las referencias adicionales. (Ver SR16.)

Consideraciones adicionales

El formato de evaluación que hemos presentado es semi estructurada. Las preguntas básicas siguen siendo
las mismas de paciente a paciente, pero las respuestas dadas por los pacientes individuales dictan la
dirección en la que las preguntas se procederá y el orden en el que se revisa cada sección de diagnóstico.
Aunque el médico puede elegir a partir de un formato más estructurado, tal como un cuestionario, se
prefiere el método semiestructurada, ya que permite un enfoque más directo para el paciente diagnóstico.
El informe de diagnóstico debe incluir sólo la información pertinente para el desarrollo y
mantenimiento de la enfermedad de la voz, así como el plan proyectado de la atención. Los médicos
remitentes no están interesados en la historia de la vida del paciente. De hecho, la mayoría de los médicos

Traducción realizada por Sabina Sepúlveda/Romina Yáñez


Estudiantes de Fonoaudiología 2014
recurren directamente a las secciones sobre las impresiones y recomendaciones, lo que justifica la
necesidad de una explicación detallada del problema y el plan de atención.
Algunos patólogos voz prefieren grabe toda la sesión de diagnóstico para su posterior revisión. Este
examen puede ayudar a determinar los componentes vocales exactas producidas durante la evaluación y
sirve como un registro de la calidad de voz de línea de base. Incluso cuando no se registra toda la sesión
de diagnóstico, la grabación de una muestra patrón de voz es necesario para su posterior consulta. No es
raro que el patólogo de voz y el paciente se olvide de la gravedad real de la calidad de voz de línea de
base. Grabaciones de cinta sirven como un recordatorio objetivo y deben utilizarse libremente durante
todo el curso del tratamiento.
Por último, la American Speech-Language-Hearing Association mandatos que los pacientes que se
someten a habla, el lenguaje, y las evaluaciones de voz deben tener una prueba de audición actual.
Evaluación audiométrica es importante para el paciente con un trastorno de la voz. La incapacidad para
controlar así la voz puede resultar en el uso de componentes vocales inapropiados. Trastornos de la voz
severos se observan a menudo en las poblaciones con problemas de audición y sordos.

El autoanálisis de la enfermedad de voz del paciente


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Este capítulo ha sido diseñado para demostrar al patólogo voz los pasos de la evaluación perceptual voz
de diagnóstico. Otro aspecto importante del proceso de evaluación es obtener una comprensión del
impacto funcional de la enfermedad de la voz de la persona en la vida cotidiana. Los que están en la
práctica clínica saben que diferentes pacientes percibirán trastornos de la voz similares de manera
diferente. Por ejemplo, un cantante con un nódulo vocal puede ser devastada por el efecto que el nódulo
tiene en la voz, mientras que un programador de computadoras puede no considera la ronquera leve a ser
un problema. Un método de obtener esta medida funcional es a través del uso del Índice de voz Handicap
(VIII), una batería de pruebas que ha sido validado estadísticamente y se utiliza en una amplia variedad
de centers16 de voz (Apéndice 5-4).
Este instrumento, completado antes y después del tratamiento por el paciente, permite una
comprensión de la naturaleza de discapacidad del trastorno de la voz percibida por el paciente. El 30
ítems VHI examina severidad voz auto-percibe como relacionado con temas funcionales, físicas y
emocionales. La escala funcional incluye declaraciones que describen el impacto de la enfermedad de la
voz del paciente en las actividades diarias. La escala física contiene declaraciones en representación de la
auto-percepción de las características de malestar y de salida de voz laríngea. La escala emocional
consiste en sentencias que representan las respuestas afectivas del paciente a la enfermedad de la voz. A
escala de 5 puntos se utiliza para evaluar cada declaración, ya que refleja la experiencia del paciente con
la enfermedad de la voz. Las calificaciones de los 30 estados se sumaron para ambas escalas de pre-
tratamiento y pos-tratamiento. Cualquier cambio de 18 puntos o más representa un cambio significativo
en el funcionamiento psicosocial del paciente, en relación con el trastorno de la voz.
Hemos encontrado que el uso del VHI para ser una adición muy valiosa para el protocolo de
evaluación de la voz. Proporciona una gran comprensión de la percepción de la enfermedad de la voz del
paciente y sirve como un punto natural de partida en la discusión de la enfermedad y su impacto en el
paciente.

Resumen
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Traducción realizada por Sabina Sepúlveda/Romina Yáñez
Estudiantes de Fonoaudiología 2014
El diagnóstico es probablemente el aspecto más importante de un programa correlativo.

Una evaluación sistemática de voz de diagnóstico es importante para todos los tipos de trastornos
de la voz, con modificaciones menores en el formato de hecho, según sea necesario para acomodar a
pacientes individuales. Los principales objetivos son:

 descubrir las causas de la enfermedad de la voz,


 describir la presente componentes vocales, y
 un determinar la dirección de la intervención, si se justifica.
Por último, la evaluación de la voz de diagnóstico enseña y educa al paciente sobre la enfermedad.
De esta manera, la herramienta de evaluación puede ser visto en su propio derecho como herramienta de
terapia primaria.
El objetivo de describir los componentes vocales se ha mejorado en gran medida con el uso de
procedimientos y técnicas más objetivos para evaluar la función de voz. Capítulo 6 introduce las técnicas
de medición de voz instrumentales, incluyendo el análisis acústico, medición aerodinámica, y la imagen
de la laringe. Cuando se combina con los resultados de la evaluación de la voz más subjetiva, estas
técnicas instrumentales han mejorado en gran medida la evaluación de los trastornos de la voz.

Traducción realizada por Sabina Sepúlveda/Romina Yáñez


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