----Causas de paro cardiaco

Oclusion coronaria, hipoxia y anoxia, reflejo vagal, estimulación del seno carotideo, anestesia,
modificaciones del equilibrio hidroelectrolítico y acido base, reacciones anafilácticas, contusiones del
torax, caterterismo cardiaco y cirugía cardiaca, embolia pulmonar

-----Señale la cadencia del masaje cardiaco

En adultos entre 60 a 80 veces por minuto en niños entre 100 y 120 por min

-----Causas primarias de falla de la reanimación cardiopulmonar

1. Tecnica inadecuada

Masaje ineficaz: lugar inadecuado, frecuencia incorrecta, intensidad insuficiente

Ventilación inadecuada: vía aérea no permeable, falla de adaptación a la vía aérea, hiperventilación

2. Causas orgánicas:

Cardiovasculares: hemorragia, taponamiento cardiaco, embolismo pulmonar, oclusión válvula aórtica,

infarto masivo de miocardio

Pulmonares: pulmón lesionado, tórax en tonel, neumotórax a tensión, deformidad torácica

Hidroelectrolíticas: hipopotasemia, hiperpotasemia, acidosis

------Complicaciones del tratamiento del paro cardiaco

Aspiracion del contenido gástrico durante los intentos de intubación traqueal

Quemaduras eléctricas después de multiples intentos de fibrilación

Hemorragias intratoracicas y neumotórax por la colocación inadecuada de catéter subclavio

Laceraciones cardiacas o coronarias al administrar fármacos intracardiacos

Lesiones traumáticas debido al masaje cardiaco (fracturas costales, lesiones viscerales secundarias)

Lesiones pulmonares

Embolia grasa, de medula osea, de placas de ateroma y de trombos murales en plumón y circulación
sistémica

DR. CLASE 1 PREGUNTAS

Que es urgencia. -

dentro de los hospitales

Criterios prioridad tto en urgencia

1. Características de lesión
2. Signos vitales
3. Mecanismos de lesión

Aspectos evaluación inicial politraumatizado

1. Revisión primaria. - signos vitales y tipo de lesión

2. triaje
3. reanimación

ABCD
  Vía aéreas permeable
 Respiración
 Circulación con control de hemorragia
 Daño neurológico

Maniobras vía aerea permeable

 Hiperextensión con control de mentón

 Extracción de cuerpos extraños
 Control de secreciones
 Traqueotomía

AMPLIA

 Alergia
 Medicamentos habituales
 Patologías previas
 Ultima ingesta (por broncoaspiración)
 Ambiente en el cual se desarrolló el trauma

Lesiones que pueden alterare manera aguda en respiración y deben ser incluido en revisión primaria

1. neumotórax a tensión
2. Neumotórax simple
3. Hemitórax masivo
4. Tórax inestable
5. Obstrucción de las vías respiratorias
6. Taponamiento cardiaco

Aspectos semiológicos evaluar circulación pacte trauma para estado hemodinámico:

 Estado de conciencia
 color de piel: vasoconstricción cutánea
 pulso

métodos para controlar hemorragia:

 presión directa sobre la herida (vasoespascmo y control plaquetario) 5 – 10 minutos

 Presión directa sobre arterias
 Torniquetes
 Férulas neumáticas

Sitios más importantes de hemorragia oculta

1. Dentro de la cavidad torácica o abdominal (bazo, hígado, mesentérica superior, aorta torácica;
aorta abdominal; pared torácica: mamaria interna; neumopericardio)
2. Tejidos blandos alrededor de fractura (tibia, fémur, humero); fractura de cintura pélvica
3. Espacio retroperitoneal
4. Heridas penetrantes

¿Que es politraumatismo?

conjunto de traumas que ocasionan lesiones graves a varios órganos y sistemas de forma simultanea

causas de muerte más comunes en pacientes politraumatizados?

Lesiones hemorrágicas, aparato respiratorio, traumas cerebrales.

Cuales son causas de muerte en primer pico en enpacientes politraumatizado .- respiratorio y
circulatorio

Vía aérea, grades vasos, órganos vitales (cerebro, hígado, bazo), traumas torácicos graves

¿Cuales son causas de muerte en segundo pico?

Pasados lo minutos hasta 3 o 4 horas del accidente: Hematomas, hemorragias cerebrales,

hemoneumotorax, rotura de vísceras, lesiones o grandes fracturas, hemorragias

¿Cuales son causas de muerte en 3er pico?

Son muertes tardías, por Sepsis,

que se realiza en valoración secundaria?

Es una reexploración física después de haber estabilizado al paciente. Pruebas complementarias, y

diagnósticos mas especializados. Tto de heridas, estabilizar fracturas, intervenciones quirúrgicas

Lesiones que amenazan vida paciente

 Lesión arterial u oclusión

 Síndrome compartimentales
 Lesión por compresión limitada

Señale las lesiones potencialmente mortales:

 Hemorragia de grandes vasos,

 amputaciones proximales
 lesiones por compresión
 fracturas expuestas severas
 fracturas proximales de múltiples extremidades

TRAUMATISMO

¿Qué es trauma o traumatismo?

Toda agresión. Debe ser resuelto en la brevedad posible

¿Qué es el estrés?

Situación de agresión, estrés celular , psicológica, social

Conmoción

Lesión funcional transitoria con una recuperación del 100%

Contusión - Concusión
Trastornos de continuidad. Lesiones histológicas microscópica, microhemorragias, edema,
puede evolucionar con recuperación 100% puede salir afectado y tener secuelas según el lugar
que se ha lesionado. Respuesta es la cicatrización.

Mecanismo de trauma

Caída, asfixia, ahogado, compresión (estallido de vísceras), quemado, asfixiado, psicológico

¿componentes?

Agresor y agredido (daño)

2 factores

Cuan intenso fue la lesión; intensidad

Agresión

Objetos contundentes, cortantes, penetrantes

Emergencia

Emerge algo que nunca estuvo. Está dentro del hospital.

Urgencia
Algo que se presenta de manera súbita y que necesita ser atendido ya.

Algo que no espera, debe ser resuelto ya. Está en la calle.

Politraumatismo

lesiones en múltiples sistemas.

Cavidades 3: torácica(corazón pulmones), craneal, abdominopelvica

Problemas hemorrágicos, respiratorios, cerebrales

¿Que hace que muera en el segundo pico?

Problemas hemorrágicos

Causas de muerte Primer pico 0: lesión

Via aérea, cardiovascular, sistema nervioso

Causas de muerte Primer pico 0: Respiratorias

Por cuerpos extraños, neumotórax a tensión (causa mas frec en trauma automovilístico) 2 espacio
intercostal línea medio clavicular., contusion pulmonar

Causas de muerte Primer pico 0: Cardiovascular

Hipovolemia (litro y medio)

Causas de muerte Primer pico 0: sistema nervioso

hematoma epidural(nausea, vomito en escopetaso, coagulo), subdural, subaracnoidea por hipertensión

arterial. Parenquimatosa
hemopericardio, fractura de pelvis, abdomen: hemorragias que no se ven primera causa de muerte
entre los 2 picos

triada de beck:

hipotensión,

segundo pico 0: segunda hora

tercer pico 0 : mortalidad tardia, días o semanas, es en hospital

falla multiple organica y sepsis

Hora de oro:

se actua entre pico 1 y 2 mas o menos media hora a 1 hora

procedimiento u objetivo:

primer pico.- mantener vivo al enfermo

segundo pico.- estabilizar respiratorio, estado de conciencia,

Que procedimiento se hace en pico 1 y 2 .- RCP

Que es triaje.- establecer grado de lesión para derivarlo a un centro en base a eso.clasificar de acuerdo
a la lesión para determinar la prioridad(rojo, amarillo, verde, negro)

Se evalua el respiratorio, cardiaco, sistema nervioso, el tipo de lesión y mecanismo de trauma

Shoque no hay pulso periférico

En que consiste revisión primaria .- evaluar signos vitales, procefidmineto inicial: RCP

Valoración inicial.- 15 a 20 resiracion

Valoración hemodinámica.- pulso

Estado de conciencia.-

Estabilizar columna cervical, poner collarete,

En que consiste revisión secundaria

Glassglow <14

Glassglow

Fr, pa,color de piel,

Ventilación: via aérea rítmica, arrítmica, respiración espontanea, conciente o no.

ABC.-

Revisión de vías aéreas

Control de la hemorragia

Premisas:
1.- salvar vida

2.- no causar mas daño (iatrogenia)

3.- minimizar lesiones existentes

(Signos vitales y collarete

Pactiente llega intubado o trqueotomia

AMBULANCIAS NO TINEEN SISTEMA DE INTUBACION, NI RELAJACION)

Como mantener la via aérea Permeable.-

1. Hiperextension de cabeza,
2. Control de cuerpo extraños,
3. Succion de secreciones
4. Intubar
5. traqueotomia

respiración boca a boca.- ambu con mascarilla

primer trimedtre: riesgo examne de sangre

a la 6ta semana el eco es positivo

escala de goldmamn?

(>26)

TIPOS DE RESPUETA – galsgow

Escala de botterell

Clasificación ASA

Objetivos RCP

1. Via aérea permeable

2. Soporte ventilatorio
3. Bomba cardiaca
4. O2 se intercambie en los tejidos

Tiempo que tarda trasladar el O2 del ambiente a la corteza cerebral

5 minutos

Shock hipovolémico.- no se repone a veces el corazón.

Respiratorio: ahogado, estrangulado, atragantado.

Problemas de ventilación (externa)

 3 fases:

1. ventilación
2. Perfusión
3. Difusión

Paro

 Respiración jadeante
 Disnea
 Palidez
 Falla de pulso (disminución) no hay eyección sanguínea sistólico
 Apnea o inconsciencia

Disociación electromecánica (trauma craneoencefálico).- corazón late si hay volumen

sanguíneo.

trauma craneoencefálico.- centro respiratorio bulbar (paro respiratorio, asistolia)

hipo – asistolia.- trastornos del ritmo contracción ventricular

extrasistolia – taquicardia

fibrilación ventricular

Coronarias cardio:

 hipoxia
 anoxia
 angina de pecho
 infarto

factores metabólicos:

 hipoxia
 acidosis
 hipo- hiperpotasemia

rabdomiólisis

hiperpotasemia

sepsis: acidosis metabolica

shock: insuficiencia renal

intoxicaciones: paro cardiaco

recuperar volumen circulante efectivo

perfusión renal (mejorar)

control acidosis e hiperpotasemia

hipoxia: recuperando ventilación

reanimación cardiaca.- recuperar sistolia

sístole.- cantidad de sangre que sale del corazón. 70mm3 sangre

disociación electromecánica.-

 si hay latidos
 no hay pulso

shock obstructivo pulmonar.-

 neumotórax
 hipoxia (menos frecuente)
 taponamiento cardiaco (se agranda área cardiaca)
 hemopericardio

triada de beck

 regurgitación yugular
 disminución latido cardiaco
 disminución postcarga

Ausencia del pulso de grande arteria.- cianosis

Asistolia.-

 Ahogamiento
 Intoxicación medicamentosa
 Bradicardia extrema

Paro:

 Aterosclerosis coronaria
 Miocardiopatías
 IMA
 Disrritmia
 Embolismo pulmonar
 Taponamiento cardiaco

Causas metabólicas: hipo – hiperpotasemia

Depresión del centro respiratorio:

 Anestesia
 Trauma de cráneo

Broncoaspiración

Neumotórax

Hipoxemia (< 80):

 Pulmón colapsado
 Corazón disociación

Hiposistolia

Hipercapnia (>45): Insuficiencia respiratoria