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PROVINCIA DE BUENOS AIRES

DIRECCIÓN GENERAL DE CULTURA Y EDUCACIÓN

DIRECCIÓN DE EDUCACIÓN SUPERIOR

ESCUELA NORMAL SUPERIOR- ISFDYT Nº 152

CARRERA: TECNICATURA SUPERIOR DE ENFERMERIA

ESPACIO CURRICULAR: ENFERMERÍA DEL ADULTO Y DEL ADULTO MAYOR I

CICLO LECTIVO: 2020

PROFESOR/A: LIC.JULIANI SILVIO HUMBERTO

OBJETIVOS DE APRENDIZAJE
● Introducir al alumno en las patologías prevalentes del aparato respiratorio
● Clasificación de las patologías respiratorias
● Conocer la fisiopatología de las enfermedades crónicas ( EPOC )
● Conocer los factores de riesgo asociados a las patologías crónicas del sistema respiratorio.
● Introducirse en los métodos y técnicas diagnósticas y el rol que juega el personal de
enfermería en la preparación de los pacientes para el diagnóstico, tratamiento y la
preparación quirúrgica del paciente1
● Conocer y aplicar los cuidados de enfermería, a través del método de trabajo de la
enfermería, el Proceso de Atención de enfermería, elaborando un Plan de cuidados para la
solución de esta problemática concreta ( ver viñetas)
● Describir tipos de tratamiento para las diferentes patologías.
● Reflexionar sobre la problemática de los pacientes y los cuidados para el alta médica.
● Aplicar los diagnósticos de enfermería conocidos para la problemática concreta de un
paciente que cursa un proceso agudo y o crónico a través de la confección de un Plan de
cuidados.
● Brindar educación a los pacientes sometidos a diferentes tratamientos para su cuidados y
alta hospitalaria ( relacionado con los hábitos higiénicos dietéticas y su inserción en la
sociedad)

Eje Temático:
Contenidos
- Fisiopatología de las enfermedades respiratorias

1 Técnicas: Oxigenoterapia, aspiración de secreciones, fluidificación de secreciones, toma de muestras de


esputo, cultivos.
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- Terminología especifica de las patologías : glosario


- Signos y síntomas de patologías respiratorias
- Valoración de un paciente con trastornos respiratorios
- Métodos diagnósticos.
- Patologías prevalentes en la región
- Tratamientos médicos. Resoluciones clínicas y quirúrgicas.
- Cuidados de enfermería para intervenciones en tratamiento clínico y quirúrgico.
- Medidas de bioseguridad.
- Fisioterapia respiratoria, oxigenoterapia.
- Recepción del paciente en la sala de internación y aplicación del Plan de cuidados
por prioridad de necesidades detectadas.
- Educación para el paciente y la familia al alta hospitalaria.
- Educación alimentaria para el alta.
- Salud Pública e Higiene alimentaria - Impacto social de las patologías.
TRABAJO PRACTICO 3

1) A) Defina oxigenoterapia. B) Mencione todos los dispositivos de administración) Describa


cuales son las precauciones para la administración. D) ¿Cuáles son las complicaciones de la
administración de oxigeno?.
2) A) Describa la diferencia que hay entre Asma y EPOC. B) ¿Cuáles son los signos y
síntomas? C) ¿Cuáles son las pruebas diagnósticas para cada una?. D) ¿Cuál es el
tratamiento médico? E) Describa las acciones de enfermería.
3) Investigas: a) ¿Qué es la neumonía? B) Cuales son los tipos de neumonía que existen?. C)
¿Cómo se llega al diagnóstico médico, cuáles son las manifestaciones clínicas? D) ¿Cuál es
el tratamiento médico?. E) ¿Cuáles son las acciones de enfermería?

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1) A) OXÍGENO TERAPIA: se define así al uso del oxígeno con fines terapueticos. El oxígeno
para uso medicinal debe prescribirse fundamentado en una razón válida y administrarse en
forma correcta y segura.
B) DISPOSITIVOS DE ADMINISTRACIÓN: de acuerdo al volumen de gas proporcionado, los
dispositivos de suministro de oxígeno suplementario se encuentran divididos en sistemas
de alto y de bajo flujo. Los de alto flujo suministran un volumen de gas mayor de 40 L/min,
lo cual es suficiente para proporcionar la totalidad de gas inspirado, es decir, que el
paciente solamente respira el gas suministrado por el dispositivo. A su vez, estos
dispositivos se dividen en: SISTEMAS CERRADOS (no existe posibilidad de mezcla adicional
con aire del medio ambiente, pero existe mayor posibilidad de reinhalacion de CO2 si el
volumen de gas suministrado no es el suficiente para permitir su lavado. Ej: casco cefálico e
incubadora). Bolsa-Valvula-Mascarilla de reanimación ( utiliza un borboteador en lugar de
un nebulizador, si funciona y se opera adecuadamente tiene la capacidad de brindar FiO2
al 100% ya que su diseño integra bolsa reservorio y válvulas unidireccionales, incluso es
posible adaptar válvula de presión positiva continua durante la espiración, la cual previene
colapso alveolar en los pacientes con enfermedad pulmonar grave y sometidos a
ventilación mecánica. Los flujos de oxígeno necesarios para garantizar su funcionamiento
van de 10 a 15 L/min. SISTEMAS ABIERTOS: ( en estos existe la posibilidad de mezcla
adicional con el aire del medio ambiente, por lo que la posibilidad de reinhalación de CO2
es menor pero la FiO2 es más difícil de garantizar. Ej: Pieza en "T" o collarín de
traqueostomía.
Por su parte, los de bajo flujo proporcionan menos de 40 L/min de gas, por lo que no
proporciona la totalidad del gas inspirado y parte del volumen inspirado es tomada del
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medio ambiente. Estos dispositivos utilizan un borboteador que funciona como reservorio
de agua para humidificar el oxígeno inspirado. Puntas Nasales: es el método más sencillo y
cómodo para la administración de oxígeno a baja concentración en la mayoría de los
pacientes, ya que permite el libre movimiento y la alimentación vía oral mientras se
administra oxígeno. Máscara Simple de Oxígeno: dispositivo sencillo para administrar
concentraciones medianas de oxígeno durante el traslado o en situaciones de urgencia.
Posee orificios laterales que permiten la salida de volumen inspirado con válvulas
unidireccionales que se cierran al inspirar, limitando parcialmente la mezcla del oxígeno
con el aire ambiente. Máscara de Oxígeno con Reservorio: dispositivo sencillo para
administrar altas concentraciones de oxígeno durante el traslado o en situaciones de
urgencia. Usualmente de plástico, posee orificios laterales que permiten la salida de
volumen espirado con valvulas unidireccionales que se cierran al inspirar, lo anterior limita
la mezcla del oxígeno con el aire ambiente, adicionalmente cuenta con una bolsa
reservorio, además cuenta con un reservorio con válvula unidireccional que se abre
durante la inspiración permitiendo flujo de oxígeno al 100% desde el reservorio
incrementando la FiO2 y limitando la mezcla con aire del medio ambiente. También es útil
para la administración de gases anestésicos.
C) PRECAUCIONES:
● Hemodinámica: descenso del gato cardíaco, frecuencia cardíaca y presión arterial
pulmonar, aumento de PVC.
● Ventilatorias: TOXICIDAD POR O2: dolor retro esternal secundario a inflación de la vía
aérea baja, depresión de la función ciliar y leucocitaria, fibrosis y broncodisplasia
pulmonar.
DEPRESIÓN VENTILATORIA: los pacientes con hipercapnia crónica pueden presentar
depresión ventilatoria si reciben concentraciones altas de oxigeno, por lo tanto, en estos
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pacientes está indicada la administración de oxígeno a concentraciones bajas. En pacientes


hipercápnicos e hipoxémicos crónicos, el objetivo es corregir la hipoxemia sin aumentar de
manera significativa la hipercapnia. ATELECTASIAS DE ABSORCIÓN: suelen presentarse con
FiO2 mayor o igual a 50%. El nitrógeno a nivel del gas alveolar como una férula al mantener
estable y abierto al alveolo debido a ir este no difunde desde el alveolo al capilar. Cuando
el nitrógeno a nivel alveolar es sustituido por oxígeno que si difunde al capilar, la
estabilidad alveolar se compromete y tiende a la telectasia.
● Retinopatía retrolenticular: en prematuros debe evitarse llegar a una PaO2 de más de 80
mmHg.
● Contaminación bacteriana e infecciones asociadas con ciertos sistemas de nebulización y
humidificación.
● El peligro de un incendio aumenta en presencia de concentraciones altas de oxígeno, por lo
que deben tenerse a mano extintores de fuego.

D) COMPLICACIONES.
Independientemente del sistema de suministro de oxígeno empleado, este debe ser sometido a
un proceso de desinfección, el agua para humidificación debe ser estéril y durante su preparación
y uso deben aplicarse medidas universales para la prevención de infecciones. Bajo circunstancias
normales los sistemas de oxígeno de flujo bajo no representan riesgos clínicamente importantes
de infección, siempre y cuando se usen en el mismo paciente, y no necesitan ser reemplazados
rutinariamente. Los sistemas de alto flujo que emplean humidificadores precalentado y
generadores de aerosol, especialmente cuando son aplicados a personas con vía aérea artificial,
generan un importante riesgo de infección, principalmente por la colonización del agua que se
condensa en la tubería, de aquí que está deba drenarse periódicamente y en dirección contraria al
paciente para reducir el riesgo de infección.
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2) A) La inflamación en el ASMA se caracteriza por ser eosinofílica, dirigida por los linfositos
Th2; los mastocitos intervienen en una primera fase y los eosinofílica actúan en una
segunda fase. La inflamación afecta a todas las vías aéreas y no compromete al
parénquima pulmonar. En la EPOC existe una inflamación predominantemente neutrófilos;
hay un claro aumento de macrófagos activados en el parénquima pulmonar y los linfocitos
predominantes son los del tipo CD8+. Además, las vías aéreas periféricas están afectadas y
en estás se desarrolla una fibrosis persistente. La destrucción del parénquima es
característica, y es la que determina la obstrucción al flujo aéreo.
B)Signos y Síntomas.
ASMA: falta de aire, dolor u opresión en el pecho, problemas para dormir cuidados por
falta de aire, tos o silbido al respirar, pitido o silbido al respirar que puede oírse al exhalar
(el silbido al respirar es un signo frecuente de asma en los niños), tos o silbido al respirar
que empeora con un virus respiratorio, como un resfrío o influenza.
EPOC: dificultad para respirar, sobre todo durante la actividad física, silbido al respirar,
presión en el pecho, tener que aclararse la garganta en la mañana debido al exceso de
mucosidad en los pulmones, tos crónica que puede producir mucosidad (esputo), la cual
puede ser transparente, blanca, amarilla o verdosa, cianosis en labios o lechos ungueales,
infecciones respiratorias frecuentes, falta de energía, pérdida de peso involuntaria (en los
estados más avanzados), hinchazón en los tobillos, los pies o las piernas.
C) PRUEBAS DIGNOSTICAS:
● Espirometría: es imprescindible para el diagnóstico del EPOC y un parámetro referente
para el pronóstico, mientras que es útil para el diagnóstico del ASMA y muy útil para la
valoración del tratamiento.

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● Prueba broncodilatadora: par el diagnóstico del EPOC es útil la no positividad de la prueba,


mientras que para el ASMA, es muy útil.
● Variabilidad: está prueba es poco valorable para el diagnóstico del EPOC, y sin utilidad para
la valoración de gravedad, mientras que es muy útil para el diagnóstico del ASMA, y útil
para la valoración.
● Prueba de hiperreactividad bronquial: es valorable para el pronóstico del EPOC, y muy útil
para el diagnóstico del ASMA.
● Volúmenes pulmonares: es muy útil para el diagnóstico de enfisema y valore el
atrapamiento aéreo en el EPOC, mientras que para el ASMA es clínicamente poco útil.
D) ASMA: el tratamiento actual del asma se basa en las medidas de evitación y en la
utilización de dos grupos de fármacos: los broncodilatadora (de acción corta como rescate y de
acción largo como tratamiento de fondo) y los antiinflamatorios (corticoides y antileucotrienos).
Aunque la gran mayoría de los pacientes responde bien al tratamiento, este no deja de ser
paliativo y no curativo.
EPOC: en la EPOC los broncodilatadores han demostrado un pequeño aumento del FEV sobre el
valor basal y pueden mejorar los síntomas mediante la reducción de la hiperinsuflacion, la
tolerancia al esfuerzo y la calidad de vida. En especial el bromuro de ipratropio es el fármaco de
primera línea en el tratamiento de la EPOC, ya UE ejerce su acción en toda la vía bronquial, tiene
los mismos efectos que los beta2-adrenergicos, pero con menos riesgo de disminuir la pO2 y
prácticamente sin efectos secundarios. Por el contrario, en la EPOC los corticoides no suprimen l
inflamación, ni siquiera a dosis elevada, posiblemente debido a que prolongan la vida del
neutrófilos y no mejora la inflamación con participación de este tipo celular.
E) Como acciones de enfermería se podrían enumerar las siguientes: acondicionamiento y confort
para el reposo, posicionando al paciente en Fowler o semi-fowler para evitar la falta de aire,
consultar si siente alguna molestia, acompañar y estar pendiente a cualquier necesidad que pueda
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surgir, brindar información del tratamiento que se está llevando a cabo, y ante cada Nueva tarea a
realizar, explicar el procedimiento. Prestar atención a la mucosidad y esputo.

3) A) La neumonía es una infección de uno o los dos pulmones. Muchos gérmenes, como
bacterias, virus u hongos, pueden causarla. También se puede desarrollar al inhalar
líquidos o químicos. Las personas con mayor riesgo son las mayores de 65 años o menores
de dos años o aquellas personas que tienen otros problemas de salud. Sus síntomas crin de
leves a severos, fiebre alta, escalofríos, tos con flema que no mejora o empeora, falta de
respiración al hacer sus tareas diarias, dolor en el pecho al respirar o toser. El médico
diagnosticar la neumonía utilizando la historia clínica, el examen físico y pruebas de
laboratorio.
B) se le da un nombre específico a la neumonía por la forma en que la persona contrae la
infección, o en otros casos, por el germen que la causa. TIPOS:
● Adquirida en la comunidad (extrahospitalaria): a través de la inhalación de
gérmenes que viven en la boca, la nariz o garganta. Es el tipo más comun, se
produce en invierno.
● Hospitalaria: se contrae durante la estadía en el hospital mientras están siendo
tratados por otra enfermedad. El riesgo es mayor si el paciente está conectado a un
respirador. Suele ser más grave porque el paciente ya estaba enfermo y porque los
gérmenes hospitalarios son más difíciles de combatir.
● Asociada a la atención de la salud: puede ser contraída en otros ámbitos de la salud,
como hogares de ancianos, centros de diálisis y clínicas para pacientes
ambulatorios.
● Por broncoaspiracion: suele ocurrir si se inhalan alimentos , bebidas, vómito o saliva
de la boca a los pulmones.
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● Atípica: generada por varios tipos de bacterias, legiónella, pneumophila, neumonía


por micoplasma y chlamydophila pneumoniae, adquirida en la comunidad,
transmitida de persona a persona.
C) El diagnóstico de neumonía se fundamenta tanto en la clínica del paciente como en el
resultado de Rx, generalmente de tórax, análisis de sangre y cultivos microbiológicos de esputo y
sangre.
Las manifestaciones clínicas posibles son: tos, esputo, fiebre, escalofríos, disnea, cefalea,
cansancio, cianosis, náuseas, vomitos entre otros. Ante el examen físico, se podrá observar,
taquipnea, hipotensión, taquicardia, baja saturación de O2. Los pulmones podrían producir
sonidos más ásperos provenientes de los pulmones, y estertores perceptibles en el área afectada
durante la inspiración.
D) La mayoría de los casos de neumonía puede ser tratada sin hospitalización.
Normalmente, los antibióticos orales, reposo, líquidos y cuidados en el hogar son suficientes para
completar la resolución. Sin embargo, algunas personas pueden necesitar un tratamiento más
avanzado. Si los síntomas empeoran, la neumonía no mejora con el tratamiento en el hogar, o se
producen complicaciones, la persona a menudo debe ser hospitalizada.
Los antibióticos se utilizan para tratar la neumonía bacteriana, no son útiles para la viral. El
tratamiento para la neumonía debe estar basado en el conocimiento del agente causal y su
sensibilidad a los antibióticos conocidos.
E) Las acciones de enfermería con a ser similares a las nombradas para el epoc y el asma, se
deberá prestar mayor atención a la higiene y el confort del paciente. El acompañamiento, apoyo y
explicación. Observar si hay mejoras o complicaciones, entre otras.

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