FECHA DE ENTREGA

OBSERVACIONES :
PERDIDA O DESGASTE

GUANTES DE VAQUETA LARGOS

GUANTES DE VAQUETA CORTOS

GUANTES DE NITRILO
NOMBRE DEL TRABAJADOR:

XXXXXXXXXXXXXXXXXXXX

MANGAS DE CARNAZA

GAFAS CLARAS

GAFAS OSCURAS

XXXXXXXXXXXXXXXXXX
VERSION 0

XXXXXXXXXXXXXXXXXX

MASCARILLA PARA HUMO

XXXXXXXXXXXXXXXXXXX

MASCARILLA PARA CARTUCHO

MASCARILLA PARA POLVO

XXXXXXXXXXXXXXXX
C.C.

FILTROS PARA MASCARILLA

OTROS GUANTES

MANGAS DE VAQUETA

PETO DE CARNAZA
XXXXXX

PETO DE VAQUETA

TRAJE TIVEK

ESCAFANDRA

CARETA DE ESMERILAR

CARETA DE SOLDAR

TAPAOIDOS DE INSERCION

TAPAOIDOS DE COPA
CARGO:

XXXXXXXXXXX

XXXXXXXXXXXXXX

XXXXXXXXXXXXX
REGISTRO DE ENTREGA DE ELEMENTOS DE PROTECCION PERSONAL Y DOTACION

XXXXX

X
XX
XX
XX
XX
XX
XX
XX
XX
XX
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FIRMA