CLASE 3

CARACTERÍSTICAS DE LOS TEJIDOS DEL SISTEMA MÚSCULO/ESQUELÉTICO

HUESO
El hueso o tejido óseo esta constituido por una matriz en la que se encuentran células dispersas.
La matriz esta constituida por un 25% de agua, un 25% de proteínas y 50% de sales minerales.

Existen 4 tipos de células principales:

- Células osteoprogenitoras: Están presentes en el periostio, endostio y en los canales que
contienen los vasos sanguíneos. A partir de ellas se generan los osteoblastos y los
osteocitos.
- Osteoblastos: Son células que forman el tejido óseo, pero que han perdido la capacidad
de dividirse por mitosis. Segregan el colágeno y la matriz los va envolviendo y una vez que
son completamente envueltos por la matriz los convierte en osteocitos
- Osteocitos: Son células maduras derivadas de los osteoblastos que constituyen la mayor
cantidad del hueso. No segregan materiales y su función es mantener las actividades
celulares del tejido óseo.
- Osteoclastos: Son derivados de monocitos circulantes. Son los encargados de la
destrucción de la matriz ósea, es decir, de la reabsorción ósea.

En esta imagen podemos ver cómo los osteoblastos

antes de ser envueltos por la matriz vemos que
segregan el colágeno y una vez que son envueltos en la
matriz se transforman en los osteocitos que son los
encargados de mantener las actividades celulares del
tejido óseo y por supuesto los osteoclastos que son una
célula macrófaga encargada de la reabsorción ósea.

El hueso no es totalmente solido, sino que tiene pequeños espacios entre sus componentes
formando pequeños canales por donde circulan los vasos sanguíneos que son los encargados del
intercambio de los nutrientes. En función del tamaño de estos espacios el hueso se clasifica en
compacto o esponjoso. El hueso compacto o hueso cortical es la parte externa de los huesos del
cuerpo, son las diáfisis de los huesos largos y su función primaria es la protección y el soporte. El
hueso esponjoso esta formado por laminas intersticiales irregulares que forman tabiques que son
las trabéculas que se estructuran dejando huecos llenos de medula ósea. Estas trabéculas son ricas
en … . Es el principal constituyente de la epífisis de los huesos largos y del interior de la mayoría de
los huesos.
Superficies de los huesos:
Tiene una membrana de tejido conectivo denso, una que lo recubre que es el periostio que es una
capa externa fibrosa y una capa interna que contiene las células osteoprogenitoras. Frente a
estímulos adecuados estas células periósticas se dividen y se transforman en los osteoblastos.

Luego tenemos otra capa que es el endostio que recubre todas las cavidades del hueso que
también contienen células osteoprogenitoras, pero en menor medida y va a envolver todo el
sistema trabecular y la cavidad medular.

La superficie articular del hueso contiene cartílago hialino que es el cartílago articular y la cavidad
medular y los espacios del hueso esponjoso contienen medula ósea roja y amarilla.

En el hueso compacto
existen algunos canales
como el de Havers y el de
Volkmann que permiten la
nutrición y vascularización
de este hueso.

El endostio recubre todo

este sistema trabecular.

CARTÍLAGO
Se ha considerado al cartílago como un tejido avascular, aneural y alinfático, compuesto por unas
células denominadas condrocitos. Están rodeadas también por una MEC. Los condrocitos suponen
aproximadamente el 10% del peso del cartílago y se sitúan en unas lagunas dentro de la MEC a las
que se adhiere.

En relación a la MEC, es responsable de las características mecánicas del cartílago. El cartílago se

compone de agua entre un 60-80% lo que permite deformación del cartílago en respuesta al
estrés, las fuerzas. El agua, fluye dentro y fluye fuera del mismo cartílago, proceso de imbibición.
La cantidad de agua es mayor en la superficie aproximadamente un 80% que mas en la
profundidad del cartílago es de aproximadamente un 60%. Es fundamental para la nutrición del
cartílago, para la lubricación articular.

En algunos casos como por ejemplo en la osteoartritis aumenta hasta niveles del 90%, ese
aumento lo que ocasiona es un aumento en la permeabilidad y un descenso en la resistencia del
cartílago.

La MEC también esta constituida por colágeno entre un 10 a un 20%, mayoritariamente del tipo 2
(90-95%) lo que confiere a cartílago una gran resistencia a la presión intermitente. El cartílago tipo
1 tiene una resistencia mayor a las fuerzas de tensión y el tipo 2 a las fuerzas de compresión.

Los proteoglicanos (PGs) constituyen entre un 10 a un 15% de la MEC, son macromoléculas

responsables de la resistencia a la compresión del cartílago.
Aquí tenemos una imagen del cartílago donde vemos la superficie deslizante del cartílago que es lo
mas superficial, luego tenemos una zona en donde las fibras del cartílago articular son mas bien
paralelas entre sí, luego una zona media donde las fibras son aleatorias, la zona mas profunda del
cartílago articular antes de comenzar a nivel de esta línea divisora, la calcificación donde ya
encontramos al hueso subcondral y al hueso esponjoso.

CAPSULA ARTICULAR Y SINOVIAL

El cartílago y la membrana sinovial están protegidos por una membrana muy resistente llamada
capsula articular. La capsula se encuentra alrededor de la membrana sinovial envolviendo y
protegiendo a toda la articulación. Esta unida a los huesos de la articulación por una especie de
tendones muy delgados y la capsula básicamente lo que hace es sujetar los huesos e impide que se
produzca un desplazamiento excesivo de alguno de ellos, o sea, forma parte también del sistema
estabilizador pasivo.

La capsula entrega un espacio articular definido y contiene liquido sinovial y además es un sitio de
función mecanoreceptora importante.

Aquí tenemos una imagen donde vemos a la capsula

articular (rojo) que se inserta y envuelve a toda la
articulación salvo la zona del cartílago articular
(celeste). Recordemos que inmediatamente pegado,
la parte interna de la capsula articular es la
membrana sinovial y en todo este espacio (negro)
está contenido el liquido sinovial.
Una cosa importante en relación con la capsula es que es un sitio importante de
mecanoreceptores, entonces ahora también debemos tener en consideración los receptores que
están presentes en las distintas estructuras de las articulaciones, de esta forma nosotros también
debemos tener presente por ejemplo que hay distintos mecanoreceptores.

TIPO UBICACIÓN GATILLADA POR

Tipo 1 Postural Cápsula Oscilaciones
graduadas
progresivas
Tipo 2 Dinámico Cápsula Oscilaciones
graduadas
progresivas
Tipo 3 Inhibidora Cápsula Estiramiento,
Ligamentos impulso, presión
mantenida
Tipo 4 Nociceptivo Mayoría de los tejidos Lesión e inflamación

El tipo 1 es tipo postural, se encuentran principalmente en la capsula articular y van a ser

estimulados o gatillados por alguna técnica de movilización nuestra como por ejemplo oscilaciones
graduadas progresivas.

Los tipos 2 son dinámicos, se encuentran predominantemente en la capsula articular y también

son gatillados por las oscilaciones.

Los receptores tipo 3 que son inhibidores se encuentran tanto en capsula como en ligamentos y
responden al estiramiento, impulso y a una presión sostenida.

Finalmente, en casi en todo el cuerpo los receptores tipo 4 que son nociceptivos y responden
frente a algún tipo de injuria, alguna lesión o inflamación.

LIGAMENTOS
Un ligamento es una banda de tejido conjuntivo fibroso muy solido y elástico que une los huesos
entre ellos en el seno de una articulación.

El ligamento va a permitir ciertos movimientos, pero también evita el mover los huesos de modo
excesivo lo que previene luxaciones en caso de movimientos forzados.

El ligamento se compone de fibras colágenas rígidas de una naturaleza similar al tendón, pero
recordemos que ambos se comportan de manera diferente y tienen un modulo de Young distinto.
El tendón se comporta de manera mas rígida, de lo contrario cuando generamos algún tipo de
contracción muscular se generaría una demora en la ejecución del movimiento en la contracción
muscular y seria muy poco funcional.

Se encuentran estructurados por un grupo de fascículos los cuales conforman las fibras básicas del
ligamento. Su función principal es la unión y estabilización de estructuras anatómicas,
interconexión entre los huesos adyacentes, es un elemento de estabilización pasiva de las
articulaciones.
TENDONES
Conectan al musculo con el hueso. Su función primaria es la transmisión de estas fuerzas, segundo
lugar el movimiento articular.

Tener en consideración que un único tendón puede focalizar la acción de varios músculos, por
ejemplo, el tendón cuadricipital y viceversa, un solo musculo puede actuar sobre varios tendones
que se anclen en distintas piezas óseas como por ejemplo el tibial posterior, que se inserta en el
escafoides y en las primeras 3 cuñas.

Aquí tenemos un esquema de los tendones donde tenemos el tendón que está compuesto a su
vez por los fascículos, estos a su vez están compuestos por fibras de colágeno. Dentro de las fibras
de colágeno vamos a encontrar las fibrillas de colágeno, dentro de estas encontramos a las
miofibrillas y dentro de la miofibrilla encontramos a la molécula del colágeno.

En relación a las capas del tendón

tenemos una capa externa
correspondiente al peritendon, esta
conformada por dos capas, una
superficial y una un poco mas interna.
La superficial es el paratenon y la que
es un poquito mas interna es el
epitenon. Luego en la profundidad
tenemos el endotenon.
MUSCULO
Para que tengamos en consideración que, de la composición total del cuerpo, un 40%
aproximadamente corresponde a musculo estriado y un 10% a musculo liso y cardiaco, por lo
tanto, un gran porcentaje de nuestro cuerpo es musculo.

La capa mas superficial que rodea al musculo

es el epimisio que es una capa de tejido
conjunto que cubre un conjunto de haces.
Luego tenemos al perimisio que es una capa
de tejido conjuntivo que recubre un haz de
fibras estriadas y finalmente el endomisio
que es la capa mas profunda que recubre a
cada fibra estriada.

Para que se lleve a cabo una contracción muscular se necesita un potencial de acción. Ese
potencial de acción es transmitido inicialmente de una neurona a una fibra muscular, estas se
denominan motoneuronas que al unirse a la fibra muscular generan la placa motora que es la
unidad motora y es donde se van a producir las sinapsis.

En la imagen se ve el botón sináptico que es

la parte terminal del axón y la membrana
post sináptica que ya es en si la fibra
muscular. El espacio que esta comprendido
entre estas dos estructuras es conocida
como la hendidura sináptica. La membrana
de botón sináptico tiene canales de calcio
voltaje dependiente que son estos que
están acá en morado. Dentro del botón
sináptico vamos a encontrar vesículas
(naranjo) que contienen al neurotransmisor
que en este caso es la Acetilcolina y en la
membrana post sináptica vamos a
encontrar a los receptores nicotínicos
(verde) para la Acetilcolina que son canales
iónicos activados por la Acetilcolina. Estas
vesículas que contienen a la Acetilcolina la
van a liberar cuando se produce la despolarización de la membrana con la llegada del potencial de
acción.

Entonces como en todas las células tenemos mas calcio y sodio fuera de la célula que dentro de
ella y dentro de la célula existe mas potasio. Cuando llega el potencial de acción al botón sináptico,
hace que se despolarice la membrana abriendo los canales de calcio voltaje dependiente
permitiendo el ingreso del calcio lo que libera a la Acetilcolina de las vesículas hacia la hendidura
sináptica y ya la Acetilcolina en la hendidura sináptica se va a unir a sus receptores nicotínicos
abriendo estos canales iónicos y permitiendo la entrada del sodio y la salida del potasio hacia la
fibra muscular lo que se traduce en un potencial de acción que se propaga de célula en célula para
la contracción muscular.

La fibra muscular se encuentra cubierta por membrana celular la que se conoce como el
sarcolema. La fibra muscular al igual que una célula tiene citoplasma, pero aquí es conocido como
el sarcoplasma y el sarcoplasma tiene mitocondria y organelos. La mitocondria en la fibra muscular
se llama sarcosoma y dentro de los otros organelos que contiene el sarcosoma encontramos al
retículo sarcoplásmico. El retículo sarcoplásmico contiene mucho calcio, que es fundamental para
la generación de la contracción muscular. Entonces el retículo sarcoplásmico se encuentra en
contacto con el sarcolema de la fibra muscular a través de las cisternas que son estas líneas de acá
(línea negra). Entonces la unión del sarcolema al retículo sarcoplásmico se conoce como un túbulo
en T que es lo que permite que el potencial de acción llegue desde el espacio extracelular
liberando el calcio contenido dentro del retículo sarcoplásmico que es necesario para la
contracción muscular.

Dentro de esta fibra muscular, los

encargados reales de la contracción
muscular son los filamentos de actina y
miosina que están representados con
estas líneas negras (líneas negras mas
largas).

Las fibrillas están compuestas

principalmente por la actina y la
miosina, en una razón de 2:1
respectivamente, es decir, por cada
dos filamentos de actina (rojo) hay uno
de miosina (verde).

La banda I del esquema superior tiene como característica que no incluye la miosina, solo contiene
actina, es decir, es la parte de mas lateral del esquema inferior (desde lo amarillo). Lo amarillo es
una proteína que se llama titina que es un componente elástico muy importante y es la encargada
de mantener esta yuxtaposición entre los dos filamentos de actina y uno de miosina. Entonces la
banda I representa este espacio que contiene a la titina, contiene a la actina y al disco en Z
(morado).

El disco en Z es la parte mas oscura de la banda I (esquema superior). Este disco en Z atraviesa
toda la fibra muscular, completa, no esta solamente en una miofibrilla, sino que atraviesa toda la
fibra muscular lo que permite la característica de unión de todo este sistema.
La banda A que es un rectángulo un poco mas oscuro incluye tanto a la actina como a la miosina
(todo lo que esta entre los discos Z en morado).

Todo lo que hay contenido en el espacio entre los dos discos Z es el sarcómero.

En términos generales cuando llega el potencial de acción y se produce la contracción muscular, lo

que ocurre es que estos filamentos que están aquí (verde) que conectan a la miosina con la actina
se contraen y generan un acercamiento de estos dos filamentos de actina y eso es lo que genera la
contracción muscular. Durante la contracción muscular donde se acercan estos dos filamentos de
actina, la titina es fundamental para mantener siempre esta posición de la miosina entre los dos
filamentos de actina y obviamente después poder, al relajar, el efecto de la contracción en la
musculatura.

NERVIO
Tiene una capa superficial que se conoce como el epineuro. El
nervio esta constituido por fascículos los cuales a su vez están
envueltos por otra capa que se conoce como el perineuro y los
fascículos están compuestos por los axones terminales que a su
vez están envueltos por el endoneuro.

Hay básicamente dos tipos de nervios según su función:

a) Los nervios somáticos: Son los que transportan los impulsos nerviosos producto de las
acciones varias del cerebro.
b) Los nervios autónomos o vegetativos: Pertenecen al sistema nervioso autónomo que es el
encargado de dirigir las funciones involuntarias del control de los órganos del cuerpo
(corazón, pulmones, sistema digestivo, etc.)

Entonces tenemos el SNC compuesto por el encéfalo y la medula espinal y el SNP con una porción
somática y una porción autónoma. Dentro de la porción autónoma tenemos al sistema nervioso
simpático y el parasimpático.
REPARACION DE LOS TEJIDOS
Debemos tener en cuenta los tiempos de reparación durante nuestra terapéutica, porque si bien
es cierto nosotros lo que hacemos es optimizar todos los recursos con los que cuenta el cuerpo
para reparar y debemos tener en términos generales un concepto de cuánto es lo que se demoran
los procesos de reparación en los distintos tejidos.

Etapas de la reparación de los tejidos

El cuerpo del ser humano REPARA.

¿Qué implica regenerar?

Por ejemplo, cuando uno le corta la cola a una lagartija después aparece otra cola nueva, eso es
porque la cola se regeneró.

Existe un órgano del cuerpo que si regenera que es el hígado.

Entonces en términos generales los procesos de reparación de lo tejidos los podemos dividir en:
 Inflamación (primeras 72 horas)
 Fibroplasia (primeras 3 semanas)  Producción de tejido fibroso
 Remodelación o modelación (3 a 12 meses)

HUESO: Secuencia de eventos para la lesión ósea

1. Inicialmente tenemos un trauma donde se va a formar un hematoma y necrosis de los
fragmentos. Eso puede durar aproximadamente 1 o 2 días.
2. El proceso inflamatorio que comienza de manera inmediata dura hasta que el tejido necrótico
ha sido removido, 2 a 5 días aproximadamente.
3. Luego viene un proceso de reparación temprana con formación de callo blando, aquí, en este
proceso de reparación temprana el dolor y la inflamación ya bajan, los fragmentos están
unidos por tejido fibroso o cartilaginoso y puede durar entre 4 a 12 días.
4. Callo inicial: Es la conformación de hueso trabecular. Este hueso trabecular ya empieza a
reemplazar al tejido fibroso que se estaba generando de manera inicial entre los fragmentos
que estaban dañados. Esto puede durar de 17 a 40 días.
5. Luego viene la maduración del callo donde el callo blando ya se reemplaza completamente por
el hueso denso que se remodela, es decir, se empieza a generar callo duro y eso puede durar
entre 25 a 100 días.
6. Finalmente, la restauración de la estructura normal. Esto dura mas de 50 días.
Entonces dentro de esta secuencia de eventos de una lesión ósea tenemos la formación del
hematoma, luego la formación de un callo blando para pasar a la formación del callo duro y
finalmente a la etapa de remodelación.
CAPSULA ARTICULAR
Tiene una respuesta fibrosa inicialmente a las lesiones con un aumento de la vascularidad el cual
además genera un deposito de tejido fibroso en donde la capsula se retrae limitando las
capacidades del movimiento (como en una capsulitis adhesiva) y en donde la efusión de la
articulación, es decir, el aumento de la vascularidad que tiene internamente puede estirar
pasivamente la capsula produciendo las lesiones de la capsula misma. Los movimientos forzados
con efusión pueden causar relajación tisular y ruptura capsular.

LIGAMENTOS
Fases generales de recuperación ligamentosa:
Fase I: Inflamación, aproximadamente 72 horas.
Fase II: Reparación y regeneración, entre 72 horas y 6 semanas.
Fase III: Remodelación y maduración, de 6 semanas a un año.

La inmovilización debilita a los ligamentos y la removilización o movilización temprana restaura sus

propiedades.

TENDON
Etapas de la reparación tendinosa después de una ruptura completa con unión de los cabos:
1. Primero, relleno de la herida a través de sangre, la herida es una banda de tejido fibroso
que produce adherencia entre dos o mas estructuras.
2. Luego el extremo fijado por el paratenon.
3. Luego viene la invasión fibroblástica
4. Síntesis de colágeno tipo I a partir del tercer día.
5. Ya al decimo día la síntesis es de un 10 a un 20% de lo normal
6. El movimiento temprano siempre es necesario para evitar adherencias
7. A la tercera y cuarta semana continua el deposito de colágeno y la alineación tisular con
las fuerzas
8. Ya a la veinteava semana existe una mínima diferencia con el tejido original.

MUSCULO
Reparación muscular:
1. Inicialmente, etapa 1, isquemia y necrosis. Fibras musculares mueren al ser rotas o al
perder su irrigación por mas de una semana.
2. Luego vendría la parte de fragmentación, los macrófagos limpian el área y los vasos
sanguíneos invaden toda esta zona. Puede durar de 1 a 3 semanas.
3. Lo anterior da paso a la formación de miotúbulos. A partir de células satélites se forman
mioblastos y luego miotúbulos entre 3 a 5 semanas.
4. Finalmente, la maduración de la fibra muscular donde los miotúbulos maduran y forman la
fibra muscular en sí y eso puede durar de 5 semanas hasta 6 meses.