HISTORIAS CLINICAS EN COLOMBIA

POR

ROSA EVELYN MOJICA VARGAS

SENA

FACTURACION DE LOS SERVICIOS DE SALUD

BOGOTA 2020
 HISTORIAS CLINICAS EN COLOMBIA

Cuando hablamos de la historia clínica en Colombia se menciona la resolución 1995 de

1999 donde se incluye la información y el manejo que esta debe tener por las
instituciones que las custodian, ¿Se cumple esta normatividad?.

Desafortunadamente algunas de normas que deben regir no se cumplen y en muchas

ocasiones encontramos falencias en los registros , tales como datos incompletos ,
información en siglas , errores en los nombres , sexo , patologías inexistentes o en
muchas ocasiones contienen la misma información de la consulta previa pues el personal
médico tratante aprovechando la tecnología la copian de la anterior con algunos cambios en
la medicación, solicitud de exámenes médicos o procedimientos que a veces no
concuerdan con lo escrito, en la auditoria de patologías de alto costo se evidencia las
situaciones en mención, la información remitida no tiene relación con la patología del
paciente lo que deja al descubierto que muchos profesionales de la salud no revisan si el
paciente atendido concuerda con los datos de su sistema y que decir de aquellas
poblaciones donde no hay tecnología y hace unos años remitían documentos donde todo
era ilegible porque se hacía de forma manual, incluyendo los datos del paciente lo que ponía
en riesgo la atención futura por no tener los soportes necesarios en la atención de su
patología de alto costo.

En cuanto la privacidad de la historia clínica se ha visto que no existe en los ambientes

laborales pues no se les ha instruido a las áreas de recursos humanos de las empresas
sobre el tema, muchos jefes abusan de sus empleados obligándolos a anexar la historia
clínica a sus incapacidades lo que ha llevado a despidos o discriminación en el caso de
enfermedades que están estigmatizadas por la sociedad porque terceros tienen acceso a
ella, como se sabe la resolución parametriza quienes pueden acceder a esta porque su
información se considera privada y no se puede exigir la historia clínica para anexar a
cualquier documento como una incapacidad , su solicitud la debe hacer directamente la eps
o arl con el visto bueno del paciente si existe alguna duda de su veracidad.
En muchas instituciones sobre todo en algunas clínicas de cirugía plástica se observa que
el personal de la salud no cumple con los parámetros de la historia clínica, como son
procedimientos que no cubre el sistema de salud por ser estéticos muchos profesionales
cumplen con su labor y obvian su deber de registrar lo que hicieron en la historia clínica sin
importar que no hacerlo puede llevar a sanciones a la institución que prestan sus salas para
las cirugías, como esto es un documento legal si llegase a suceder un evento adverso en un
paciente las consecuencias serían graves para la institución que no tiene un documento
que demuestre quién realizo el procedimiento pues no hay una anotación, descripción
quirúrgica, evolución o firma que lo soporte, es difícil exigir como enfermera o facturador
cuando no existe una política gerencial que demuestre interés por evitar estas situaciones y
al contrario busquen otros profesionales para registrar en la historia clínica procedimientos
que realizaron otros, lo que lleva a un subregistro y a evadir obligaciones legales en caso de
ser denunciados en algún momento.

Aún falta mucho para la historia clínica perfecta y para que se cumplan todos los parámetros
en algunas instituciones, pero el área de facturación puede ayudar en ello , al ser exigentes
con la información que se debe tramitar manteniendo siempre los parámetros, se puede
lograr que el personal de la salud cumpla con lo que la ley establece aunque sea difícil en un
medio donde algunos profesionales creen tener privilegios sobre otros en una institución,
pero no es imposible , los buenos resultados de una empresa se ven cuando se logra que
el equipo de trabajo labore bajo la normatividad exigida.
 Bibliografía

 Resolución 1995 de 1999